מסות בלוטות יותרת הכליה שאינן מתפקדות

גושי יותרת הכליה שאינם מתפקדים הם נגעים של בלוטת יותרת הכליה חסרי פעילות הורמונלית. תסמינים, סימנים וטיפול תלויים באופי ובגודל.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל מסות בלוטות יותרת הכליה שאינן מתפקדות

אצל מבוגרים, גידולים לא מתפקדים של בלוטת יותרת הכליה הנפוצים ביותר הם אדנומה (50%), קרצינומה (30%) וגידולים גרורתיים (10%). השאר הם ציסטות וליפומות. עם זאת, הפרופורציות תלויות בביטויים הקליניים; אדנומות מתגלות לרוב באופן מקרי. בתדירות נמוכה יותר, אצל יילודים, דימום ספונטני לתוך בלוטת יותרת הכליה יכול לגרום להופעת תצורות גדולות באזור יותרת הכליה, המדמות נוירובלסטומה או גידול וילמס. אצל מבוגרים, דימום מסיבי דו-צדדי לתוך בלוטת יותרת הכליה יכול להיגרם על ידי מחלה תרומבואמבולית, קואגולופתיה. ציסטות שפירות נצפות אצל חולים קשישים, יכולות להיגרם על ידי ניוון ציסטי, הפרעות בכלי דם, זיהום חיידקי, פלישה טפילית (אכינוקוקוס). כמו כן, תצורות יותרת הכליה יכולות להיגרם על ידי התפשטות המטוגנית של שחפת. קרצינומה לא מתפקדת של בלוטת יותרת הכליה גורמת לתהליך רטרופריטונלי חדיר מפושט. דימום עלול להתרחש, מה שגורם להמטומות של בלוטת יותרת הכליה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים מסות בלוטות יותרת הכליה שאינן מתפקדות

גושים לא תפקודיים של בלוטת יותרת הכליה מתגלים בדרך כלל במקרה בסריקות CT או MRI המבוצעות מסיבות אחרות. חוסר תפקוד מאובחן קלינית ומאושר על ידי מדידת רמות הורמוני בלוטת יותרת הכליה כמתואר לעיל. אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה היא נדירה בגושים של בלוטת יותרת הכליה אלא אם כן שתי הבלוטות מעורבות.

אבחון מסות בלוטות יותרת הכליה שאינן מתפקדות

המאפיינים העיקריים של דימום מסיבי דו-צדדי מהאדרנל הם כאבי בטן, ירידה בהמטוקריט, סימנים של אי ספיקת יותרת כליה חריפה, מסות סופראנליות ב-CT או MRI. שחפת של האדרנל עלולה לגרום להסתיידות ולמחלת אדיסון. קרצינומה לא מתפקדת של האדרנל מתבטאת בדרך כלל כמחלה גרורתית ולכן אינה ניתנת לטיפול כירורגי, אך ניתן להשיג שליטה כימותרפית באמצעות מיטוטן עם טיפול גלוקוקורטיקואידים אקסוגניים תחזוקתי.

אדנומות קטנות של בלוטת יותרת הכליה (פחות מ-2 ס"מ) בדרך כלל אינן מתפקדות, אסימפטומטיות, אינן דורשות טיפול ספציפי, אלא רק ניטור תקופתי לאפשרות של גדילה והופעת תפקוד הפרשה (קביעה תקופתית של אלקטרוליטים וחיפוש אחר סימנים קליניים). אם קיימת אפשרות למחלה גרורתית, ניתן להשתמש בביופסיה במחט דקה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס מסות בלוטות יותרת הכליה שאינן מתפקדות

אם הגידול מוצק, ממקור של בלוטת יותרת הכליה, גדול מ-4 ס"מ, יש צורך בהסרה, שכן ביופסיה לא תמיד מבדילה בין גידולים שפירים לגידולים ממאירים.

גידולים בגודל 2-4 ס"מ מהווים בעיה קלינית מאתגרת. אם הסריקה אינה מצביעה על סרטן והתפקוד ההורמונלי תקין (למשל, אלקטרוליטים וקטכולאמינים תקינים, אין עדות לתסמונת קושינג), ייתכן שתהיה אפשרות למעקב תקופתי. עם זאת, רבים מגידולים אלה מפרישים קורטיזול בכמויות שאינן מספיקות כדי לגרום לתסמינים, ולכן לא ידוע אם הם יגרמו לתסמינים ולמחלות. רוב הרופאים לעיתים רחוקות עוקבים אחר חולים אלה.