משחות נגד אבעבועות רוח: כיצד לטפל בעור

אבעבועות רוח היא זיהום ויראלי חריף המאופיין בגלים של שלפוחיות מגרדות שנפתחות ומצפות לקרום. אין "משחה טיפולית" ספציפית שיכולה להאיץ את תהליך הריפוי ולמנוע פריחות. טיפולים מקומיים נדרשים בעיקר כדי להקל על גירוד ולהבטיח טיפול נאות בעור עד שהפריחה נרפאת. [1]

המטרה העיקרית של טיפולים מקומיים היא להפחית אי נוחות, להפחית גירוד, ובכך להפחית את הסיכון לדלקת חיידקית משנית. משחות וקרמים לבדם אינם מונעים סיבוכים פנימיים ואינם מחליפים תרופות אנטי-ויראליות במקרים בהם הן באמת אינדיקטיביות מבחינה רפואית. [2]

אצל רוב הילדים הבריאים, המחלה קלה ואינה דורשת תרופות מיוחדות. מבוגרים, מתבגרים, נשים בהריון ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת חווים אבעבועות רוח חמורות יותר, ולכן גישת הטיפול שלהם שונה ונקבעת על ידי רופא. עם זאת, טיפולים מקומיים נותרים השלמה לתוכנית הטיפול הכוללת. [3]

המונח "משחה" משמש לעתים קרובות מתוך הרגל, אך עבור אבעבועות רוח, עדיפים קרמים, ג'לים או תרחיפים קלים על בסיס מים, המייבשים ואינם גורמים לשרייה של העור, על פני בסיסי משחה שומניים וסותמים. זה עוזר להפחית גירוי ואינו מפריע לייבוש הטבעי של שלפוחיות. [4]

בבית, אמצעים פשוטים יעילים: אמבטיות קרירות עם שיבולת שועל קולואידית או סודה לשתייה, קומפרסים קרירים עדינים, גזיזת ציפורניים, לבישת בגדים רכים ושטיפת ידיים באופן קבוע. צעדים אלה מפחיתים גירוד ואת הסיכון לזיהום, בעוד שטיפולים מקומיים מגבירים את הנוחות. [5]

טבלה 1. תפקידן של תרופות מקומיות באבעבועות רוח

מְשִׁימָה	מה בעצם עושה המוצר למריחה מקומית?	למה לא לצפות
להקל על גירוד	כן, לכמה שעות	לעצור את הפריחה לחלוטין
הגן על עורך מפני שריטות	חלקית, עם טיפול נאות	לבטל לחלוטין את הסיכון לזיהום
להאיץ את הריפוי	בעקיפין, באמצעות הפחתת טראומה	להפחית באופן דרסטי את משך המחלה
מניעת סיבוכים	רק עם היגיינה ובלי גירוד	החלף טיפול סיסטמי כאשר נדרש

מה למרוח על גירוד: אפשרויות בטוחות וכיצד להשתמש בהן

בחירה קלאסית לטיפול בגירוד היא קרם או ג'ל קלמין. לקלמין יש אפקט ייבוש וקירור עדין שמפחית גירוד באופן זמני מבלי לגרום לתופעות לוואי מערכתיות. עדיף למרוח שכבה דקה על האזורים המגרדים מספר פעמים ביום, תוך הימנעות מחבישות הדוקות. [6]

אמבטיות עם שיבולת שועל קולואידית או סודה לשתייה וקומפרסים קרים למשך 5-10 דקות יכולות לעזור. לאחר האמבטיה, יבשו את העור בטפיחות קלות מבלי לשפשף, ולאחר מכן מרחו את התרופה נגד גירוד שנבחרה באופן מקומי. טכניקות אלו בטוחות לילדים ולמבוגרים, בתנאי שאין רגישות אישית. [7]

חומרי הרדמה מקומיים המכילים פרמוקסין יכולים להפחית גירוד כאשר קלמין אינו מספיק. הם משמשים בקורסים קצרים על אזורים מוגבלים, בהתאם להוראות בלבד, ולא על שטחי עור גדולים. יש להפסיק את השימוש בכל סימן של גירוי. [8]

אנטי-היסטמינים דרך הפה ליליים יכולים לעזור לגירוד חמור והפרעות שינה. המינון המדויק נקבע על סמך גיל ומשקל הגוף, תוך התחשבות בהוראות התרופה הספציפית ובהמלצות הרופא. אנטי-היסטמינים לשימוש מקומי על העור אינם מומלצים עקב הסיכון לתגובות אלרגיות וספיגה מערכתית. [9]

עדיף להימנע ממשחות וקרמים סמיכים, מכיוון שהם יוצרים שכבה, לוכדים חום ולחות, ויכולים להגביר את השריית העור והגירוד. צורות מימיות קלות וללא בישום נסבלות טוב יותר ואינן מפריעות לייבוש העור. [10]

טבלה 2. מה למרוח על גירוד

אֶמְצָעִי	איך זה עובד	כיצד להגיש מועמדות
תרחיף קלמין	מקרר ומייבש	יש למרוח שכבה דקה על אזורים מגרדים מספר פעמים ביום [11]
שיבולת שועל קולואידית	מרכך ומפחית גירוד	באמבטיה עם מים קרים למשך 10-15 דקות [12]
קומפרסים קרים	הפחתת הרגישות	בקצרה, לאזורים מוגבלים, ללא חיכוך [13]
פרמוקסין לשימוש חיצוני	מפחית גירוד מקומי	מסלול קצר, לא על פני שטחים גדולים [14]
אנטי-היסטמינים דרך הפה	מפחית גירוד ומשפר את השינה	מינון בהתאם לגיל, כפי שנקבע על ידי רופא [15]

מה לא ליישם: טעויות נפוצות והסיכונים שלהן

אנטי-היסטמינים מקומיים המכילים דיפנהידרמין אינם מומלצים לטיפול באבעבועות רוח עקב אלרגיות מגע אפשריות, גירוי ותופעות לוואי מערכתיות בעת שימוש על שטחים גדולים. אם יש צורך באנטי-היסטמין, עדיף להשתמש בו דרך הפה. [16]

אין להשתמש במשחות "חיטוי" משולבות עם אנטיביוטיקה כדי למנוע סיבוכים, מכיוון שהן לעיתים קרובות גורמות לרגישות העור. ניאומיצין ואנטיביוטיקה מקומית אחרת הן בין הגורמים הנפוצים לדלקת עור ממגע, לכן אין למרוח אותן "על כל פצעון". [17]

צבעים אנטיספטיים חזקים ותמיסות אלכוהוליות אינם מזרזים את הריפוי ויכולים לייבש, לגרות את העור ולהסוות סימני זיהום. הבסיס לטיפול הוא היגיינה, טפיחות עדינות של העור לאחר הרחצה, ומריחה מקומית של חומרים עדינים נגד גירוד. [18]

גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים אינם משמשים לטיפול בפריחה כתוצאה מאבעבועות רוח, מכיוון שמדובר בזיהום עור ויראלי. הוראות רשמיות להידרוקורטיזון מפרטות התוויות נגד למצבי עור ויראליים, כולל אבעבועות רוח. יוצא מן הכלל הוא טיפול באקזמה נלווית באזורים שאינם מושפעים, בהתאם להמלצות מומחים. [19]

הימנעו מכיסוי הנגעים בתחבושות סותמות היטב, שכן הדבר מגביר את השרייה והגירוד, מונע מהקרום להתייבש ועלול להגביר את הסיכון לזיהום חיידקי. עדיף בגדים קלים ורפויים וגישה לאוויר פתוח. [20]

טבלה 3. מה להימנע על העור עם אבעבועות רוח

מה בדיוק	למה לא?
אנטי-היסטמינים מקומיים המיושמים על העור	סיכון לרגישות וספיגה מערכתית אצל ילדים.[21]
משחות אנטיביוטיות "למקרה הצורך"	אלרגיות מגע תכופות לנאומיצין ולרכיבים אחרים.[22]
תמיסות אלכוהול חזקות וצבעים	הם מייבשים, מגרים, ואינם מזרזים את הריפוי. [23]
סטרואידים מקומיים לפריחות	התווית נגד בזיהומי עור ויראליים. [24]
תחבושות הדוקות ומשחות שומניות	שריה, גירוד מוגבר, ייבוש מאוחר. [25]

תרופות נפוצות לאבעבועות רוח: מה לקחת ומה לא לקחת

מומלץ להשתמש בפרצטמול להורדת חום וכאב. אפשרות זו בטוחה יותר בהקשר של אבעבועות רוח. אספירין אינו מומלץ לילדים עקב הסיכון לתסמונת ריי. [26]

איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות אינן מומלצות לטיפול באבעבועות רוח. על פי סקירות קליניות והנחיות לאומיות, השימוש בהן קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים חיידקיים חמורים בעור וברקמות רכות. [27]

עבור גירוד חמור המשבש את השינה, ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים דרך הפה, תוך התחשבות בגיל, משקל גוף והתוויות נגד. יש לדון בבחירת רכיב פעיל ספציפי ובמשטר מינון עם רופא או רוקח. [28]

אמצעים ביתיים שומרים על נוחות ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים: שטיפת ידיים סדירה, ציפורניים קצרות, בגדים רכים ואמבטיות קרירות. צעדים אלה משלימים את הטיפול הרפואי ומפחיתים את הצורך ביישומים מקומיים תכופים. [29]

אם מופיעים הפרשות מוגלתיות, קרומים צהובים, כאב גובר, אדמומיות וחום של העור באזורים הנגרדים, נדרשת בדיקה אישית כדי לשלול זיהום חיידקי ולקבוע טיפול. תרופה עצמית באמצעות משחות אנטיביוטיות במקרים כאלה אינה מומלצת. [30]

טבלה 4. תרופות נפוצות: הנחיות בטיחות

מַצָב	מוּמלָץ	לְהִמָנַע
כאב וחום	מינון פרצטמול לפי גיל	אספירין עקב תסמונת ריי, איבופרופן עקב סיכון לסיבוכי עור [31]
גירוד חמור	אנטי-היסטמינים לשימוש דרך הפה	אנטי-היסטמינים לשימוש מקומי בעור [32]
טיפול ביתי	אמבטיות שיבולת שועל, ניקוי עדין של העור	חומרי ניקוי אגרסיביים, שפשוף עם מגבת [33]

תרופות אנטי-ויראליות: מתי הן באמת נחוצות?

תרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות אינן מיועדות לכולם. הן נשקלות במקרים חמורים, אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, אצל יילודים, אצל נשים בהריון (לפי שיקול דעתם של מומחים), ואצל מתבגרים ומבוגרים בשלבים המוקדמים של המחלה. ההחלטה לרשום ולבחור את התרופה מתקבלת על ידי רופא. [34]

ככל שמתחילים טיפול אנטי-ויראלי סיסטמי מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לקיצור משך התסמינים החריפים. דווח על האפקט הטיפולי הטוב ביותר כאשר מתחילים אותו בתוך 24 השעות הראשונות מהופעת הפריחה, אך גם בשעות שלאחר מכן, ההחלטה נותרת בידי הרופא, תוך התחשבות בגורמי סיכון. [35]

משחת אציקלוביר לשימוש מקומי אינה משמשת לטיפול בפריחה כתוצאה מאבעבועות רוח. יעילותה מוגבלת לזיהומים מקומיים מסוגים אחרים, ובמקרים של פריחות כלליות, למריחה מקומית אין השפעה על מהלך המחלה. [36]

במקרים מסכני חיים ובאנשים עם ליקוי חיסוני חמור, ניתן טיפול אנטי-ויראלי תוך ורידי בבית חולים. משטרי טיפול אמבולטורי ומינונים ספציפיים נבחרים באופן פרטני ואין לקבוע אותם ללא הערכה אישית. [37]

חיסון נגד אבעבועות רוח אצל אנשים שאינם מחוסנים מפחית את הסיכון לפתח את המחלה ולתוצאות חמורות בעתיד. האינדיקציות וההגבלות תלויות בגיל ובמצב הבריאותי, ובנוכחות חוסר חיסוני, ההחלטה מתקבלת על ידי מומחה. [38]

טבלה 5. טיפול אנטי-ויראלי ומקומו

מַצָב	גִישָׁה	הֶעָרָה
ילדים בריאים	בדרך כלל ללא תרופות אנטי-ויראליות	טיפול סימפטומטי, תרופות מקומיות לגירוד [39]
בני נוער ומבוגרים	יש לשקול טיפול סיסטמי מוקדם	החלטת הרופא, סיכון גבוה יותר למהלך חמור [40]
חוסר חיסוני או מהלך חמור	טיפול תוך ורידי בבית חולים	הערכה אישית דחופה [41]
קרמים עם אציקלוביר	לא משמש לאבעבועות רוח	אין להשפיע על תוצאות המחלה [42]
מניעה לעתיד	חיסון	מפחית את הסיכון למחלות וסיבוכים [43]

מניעת סיבוכים חיידקיים וכאשר נדרשת אנטיביוטיקה

הדרך העיקרית למנוע זיהום חיידקי משני היא להימנע מגירוד הפריחה, לשמור על ניקיון העור, לשמור על ציפורניים קצרות, ובמידת הצורך, ללבוש כפפות או גרביים מכותנה על ידי ילדכם בלילה. אלו אמצעים פשוטים אך מוכחים. [44]

אם מופיעים סימנים של זיהום עור חיידקי - כאב גובר, אדמומיות עם עור חם וצפוף, הפרשה מוגלתית, נפיחות או חום - נדרשת הערכה אישית. הרופא יחליט האם יש צורך בטיפול מקומי עבור אימפטיגו מוגבל או אנטיביוטיקה סיסטמית עבור מצב נפוץ יותר או צלוליטיס. [45]

עבור אימפטיגו מוגבל כתוצאה מאבעבועות רוח, טיפול קצר טווח עם משחת מופירוצין מקובל לפי מרשם רופא. עבור נגעים מרובים ודלקת חמורה, עדיף טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי בהתאם להנחיות הקליניות. מרשם עצמי של אנטיביוטיקה אינו מומלץ. [46]

חשוב לזכור את הקשר בין תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לבין סיבוכים עוריים חיידקיים חמורים באבעבועות רוח, וזהו טיעון נוסף בעד נטישתן ובחירת פרצטמול לשליטה בחום ובכאב. [47]

כל הידרדרות במצב, הופעת עייפות, סירוב לשתות, קשיי נשימה או תלונות על כאב ראש חמור עם נוקשות בחלק האחורי של הראש דורשים טיפול רפואי מיידי. טיפולים מקומיים אינם בעלי חשיבות מכרעת כאן. [48]

טבלה 6. סימנים של סיבוכים חיידקיים ופעולותיהם

סִימָן	מה לעשות
אדמומיות וכאב גוברים, עור חם	יש להתייעץ בדחיפות עם רופא כדי להחליט על טיפול [49]
הפרשה מוגלתית, קרום צהוב	הערכה לאימפיגו, יתכן ומופירוצין מקומי [50]
עלייה בטמפרטורה, חולשה	שללו זיהום סיסטמי, אל תדחו פנייה לטיפול רפואי [51]
לאחר נטילת תרופות שאינן סטרואידיות, הידרדרות בעור	יש לעצור מיד ולפנות לייעוץ רפואי [52]

מצבים מיוחדים: הריון, יילודים, חוסר חיסוני, דלקת עור אטופית

נשים בהריון עם סימנים של אבעבועות רוח זקוקות להערכה אישית דחופה. ההחלטה על טיפול אנטי-ויראלי וניטור מתקבלת על ידי צוות מיוחד. טיפולים מקומיים משמשים רק כתוספת לטיפול כללי ואינם משפיעים על הסיכון לסיבוכים עבור האם או העובר. [53]

יילודים ותינוקות בחודשים הראשונים לחייהם נמצאים בסיכון מוגבר למחלות קשות. אם נחשפים לנגיף ללא חסינות או עם הופעת הסימנים הראשונים של תסמינים, יש צורך בייעוץ דחוף. טיפול ביתי אינו מקובל, ותרופות חיצוניות אינן תחליף להשגחה. [54]

אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת צריכים לקבל הערכה בעדיפות עליונה וטיפול אנטי-ויראלי סיסטמי מוקדם עם מחלה. ניתן להשתמש בתרופות מקומיות לצורך נוחות, אך הן אינן משנות את הפרוגנוזה או מונעות סיבוכים סיסטמיים. [55]

עבור אטופיק דרמטיטיס, טיפול בסיסי באקזמה נמשך על עור שלם כדי להפחית גירוד ולמנוע גירוד. סטרואידים מקומיים אינם מוחלים על נגעי אבעבועות רוח. גישה מפוצלת זו בטוחה ועולה בקנה אחד עם המלצות ילדים. [56]

בנוגע לחיסון: חיסון נגד אבעבועות רוח אצל אלו שלא חלו בעבר במחלה מפחית את הסיכון לפתח את המחלה ולתוצאות חמורות. החלטות בקבוצות מיוחדות מתקבלות באופן פרטני על ידי מומחים. [57]

טבלה 7. קבוצות מיוחדות ודגשי טיפול

קְבוּצָה	סיכון מרכזי	מה שחשוב לזכור
נשים בהריון	מהלך קשה, סיבוכים	הערכה אישית דחופה, טיפול מערכתי בהתאם לצורך [58]
יילודים	סיכון גבוה לסיבוכים	ייעוץ דחוף, אין צורך בתרופות עצמיות [59]
חוסר חיסוני	הכללה של זיהום	טיפול אנטי-ויראלי מערכתי מוקדם, טיפול עור נוסף [60]
דלקת עור אטופית	גירוד, זיהום משני	המשך לטפל באקזמה על עור שלם, הימנע מסטרואידים על פצעונים [61]

שגרת טיפוח עור ביתית שלב אחר שלב

מהיום הראשון של הפריחה: אמבטיות קצרות וקרירות עם שיבולת שועל קולואידית, טשטוש העור ומריחת קרם קלמין נקודתית על אזורים מגרדים. יש לשמור על ציפורניים קצרות, והילד יכול ללבוש כפפות רכות בלילה. במידת הצורך, יש להשתמש באנטיהיסטמין דרך הפה במינון המתאים לגילו. [62]

בימים הבאים: יש להמשיך באמבטיות ובקלמין לפי הצורך. במקרה של גירוד מקומי וחמור באזורים ספציפיים, ניתן להשתמש בקור קצר של פרמוקסין. אין להשתמש במשחות שומניות, תחבושות הדוקות או תמיסות אלכוהול. [63]

לכאב וחום: יש להשתמש בפרצטמול. אין להשתמש באספירין, ואם אפשר, יש להימנע מאיבופרופן עקב הסיכון לסיבוכים עוריים. במקרה של ספק לגבי המינון, יש להתייעץ עם רופא או רוקח. [64]

יש לעקוב אחר סימני זיהום: יש לשים לב להתפתחות הפרשות מוגלתיות, אדמומיות כואבת וחום מקומי. אם מופיעים סימנים אלה, יש להתייעץ עם רופא כדי לקבוע אפשרויות טיפול, כולל שימוש אפשרי במופריצין מקומי לאימפיגו מוגבל. [65]

לאחר שהגלדים נושרים, המשיכו בטיפוח עדין של העור והקפידו למרוח קרם לחות עם מוצרים ניטרליים וללא בישום. שוחחו על חיסונים אם לא קיבלתם אותם בעבר. [66]

טבלה 8. אלגוריתם טיפול ביתי

שָׁלָב	פעולות
יום הופעת הפריחה	אמבט שיבולת שועל, קרם קלמין, ציפורניים קצרות, כפפות בלילה אם הגירוד חמור [67]
ימים מגרדים	חזרו על אמבטיות, קומפרסים, ובמידת הצורך, מרחו פרמוקסין באופן מקומי בקורס קצר [68]
חום וכאב	פרצטמול, ללא אספירין וללא איבופרופן [69]
סימני זיהום	הערכה אישית, מופירוצין אפשרי עבור אימפטיגו מוגבל [70]
תקופת הריפוי	טיפול עדין, דיון על חיסונים עתידיים [71]

מסקנות קצרות

משחות וקרמים לאבעבועות רוח משמשים להקלה על גירוד וכחלק מטיפול נאות בעור, אך אינם טיפול בנגיף. עדיפות היא לתמיסות מימיות עדינות כגון קרם קלמין, אמבטיות קרירות והיגיינה קפדנית. אספירין אינו מומלץ, ואיבופרופן ואנטי-היסטמינים מקומיים אינם מומלצים. אם המצב מחמיר או מופיעים סימנים של זיהום חיידקי, יש צורך בהערכה אישית. תרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות ניתנות רק תחת אינדיקציות מחמירות. [72]