מחזור וסת אנאובולטורי אצל נשים

אם אין שלב ביוץ במחזור החודשי של אישה, הוא מוגדר כמחזור אנו-ביוץ.

ב-ICD-10, קוד N97.0 מציין אי פוריות נשית הקשורה לאיבוץ. וזה הגיוני, שכן היעדר ביוץ כשלעצמו אינו נחשב למחלה, אלא סימן לפתולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, המתרחשת במצבים ומחלות שונים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, 15% מהנשים בגיל הפוריות עשויות לחוות מחזור חודשי ללא ביוץ; 50% מהנערות חווים מחזורי anovulatory בשנתיים הראשונות לאחר תחילת המחזור החודשי.

אצל נשים צעירות, 75-90% ממקרי האנובולציה הם תוצאה של תסמונת שחלות פוליציסטיות; יותר מ-13% מהמקרים נובעים מהיפרפרולקטינמיה. אנובולציה כרונית אידיופתית מתרחשת ב-7.5% מהמקרים. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כמעט 30% ממקרי הפוריות נגרמים עקב מחזור א-אובולטורי. [ 4 ]

גורם ל מחזור אנובולטורי

מחזורי הביוץ והאנובולטציה נבדלים באופן מהותי: הראשון הוא מחזור וסת תקין עם חילופי שלבים (פוליקולרי או פוליקולרי, ביוצי ולוטאלי); השני הוא לא תקין, ללא שחרור ביצית בוגרת מהזקיק, כלומר, ללא ביוץ, ללא היווצרות ופיתוח של הגופיף הצהוב ושחרור הורמון לוטיניזציה מבלוטת יותרת המוח.

יש לזכור כי מחזור אנובולטורי יכול להיות לא רק פתולוגי, אלא גם פיזיולוגי. בפרט, הוא מתרחש במהלך השנתיים הראשונות לאחר הווסת החודשית אצל בנות; עם שינוי חד באזור האקלים של המגורים או לחץ חמור; במהלך הנקה לאחר לידה; לאחר הפלה או הפסקת נטילת גלולות למניעת הריון, וכן לאחר 45 שנים - עקב תנודות ברמות ההורמונים לפני תחילת גיל המעבר.

הגורמים העיקריים למחזור אנובולטורי פתולוגי הם הפרעות הורמונליות, אשר בתורן יכולות להיגרם על ידי:

• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS);
• תפקוד לקוי של השחלות בנוכחות דלקת כרונית - דלקת שחלות;
• היפר-אנלוגניזם;
• ייצור מוגזם של פרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח - היפרפרולקטינמיה;
• היפר-אסטרוגניזם או, להיפך, מחסור באסטרוגן;
• תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח - אי ספיקה גונדוטרופית;
• חוסר איזון של הורמונים מגרים את בלוטת התריס (תירוקסין וטרייודותירונין) בהיפר או תת פעילות של בלוטת התריס;
• תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (היפוקורטיקיזם), כולל הגידול הפעיל הורמונלית שלה - אנדרוסטרום.

בנוסף, עודף מהנורמה הכמותית של זקיקים - שחלות רב-פוליקולריות - יכול גם לגרום למחזור anovulatory, מכיוון שהמבנה הרב-פוליקולרי של השחלות מונע את הבשלת הזקיקים, ובנוסף, מוביל לעיתים קרובות ל-PCOS ולחוסר האיזון ההורמונלי הנלווה. [ 5 ]

פרטים נוספים בפרסום - גורמים, תסמינים ואבחון של אנובולציה

בהתאם לאטיולוגיה ולמצב ההורמונלי, מומחים מבחינים בין סוגי מחזור אנובולטורי נורמוגונדוטרופיים נורמואסטרוגניים, היפואסטרוגניים היפרגונדוטרופיים והיפואסטרוגניים היפואסטרוגניים היפוגונדוטרופיים. [ 6 ]

גורמי סיכון

הגורמים הבאים מגבירים משמעותית את הסיכון למחזור ללא ביוץ:

• שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון;
• עמידות תורשתית או נרכשת לאינסולין המובילה לתסמונת מטבולית - עם ייצור מוגבר של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) על ידי בלוטת יותרת המוח והיפר-אנדרוגניזם;
• עודף משקל או תת משקל;
• השפעת לחץ תכוף על רמות הורמונליות;
• פעילות גופנית מוגזמת (אי סדירות במחזור החודשי ואמנוריאה הן חלק מהשלישייה כביכול של ספורטאיות);
• מחלות של הרחם (אנדומטריוזיס, שרירנים וכו');
• גידולים של השחלות, בלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס;
• אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה.

פתוגנזה

בכל הסיבות שהוזכרו לעיל, כולל תסמונת שחלות פוליציסטיות עם נזק למנגנון הזקיקים שלהן, הפתוגנזה של היעדר ביוץ קשורה לעובדה שההומאוסטזיס ההורמונלי מופרע - האיזון הטבעי של סטרואידים מיניים וגונדוטרופינים: אסטרדיול ואסטרון, אנדרוסטנדיון וטסטוסטרון, לוטאוטרופין ופוליטרופין (הורמונים מעוררי לוטאין ומגרים זקיק - LH ו-FSH), פרוגסטרון, פרולקטין, הורמון משחרר גונדוטרופין, המיוצרים על ידי השחלות והקורפוס הצהוב, קליפת האדרנל ומערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הפרסומים הבאים יעזרו לכם להבין את הקשרים החיוביים והשליליים בין הורמוני מין והורמוני גונדוטרופיים ביתר פירוט:

• תפקוד הווסת
• ויסות הורמונלי של המחזור החודשי
• שינויים מחזוריים חודשיים במערכת הרבייה הנשית
• הפרעת ביוץ

תסמינים מחזור אנובולטורי

במקרה של אנובולציה, הסימנים הראשונים הם אי סדירות במחזור החודשי, כאשר הוא קצר מ-21 ימים או ארוך מ-35 ימים, או שאורך המחזורים משתנה מחודש לחודש. למרות שייתכן שיתרחשו וסת במהלך מחזור אנובולטורי (אותו מגדירים גינקולוגים רבים כדימום דמוי וסת), היא פחות סדירה וארוכה יותר. כ-20% מהנשים אינן חווות וסת, כלומר, נצפית אמנוריאה, וב-40% מהמקרים נצפות וסתות נדירות וקצרות (אם המרווחים בין הווסות מתארכים ביותר מ-35 ימים, זה מוגדר כאוליגומנוריאה). [ 10 ]

בנוסף, נצפו התסמינים הבאים:

• בשלב השני, הטמפרטורה הבסיסית במהלך מחזור anovulatory אינה עולה;
• ייתכנו כתמים באמצע המחזור;
• עלייה במשקל וצמיחת שיער פנים (לעתים קרובות קשורה ל-PCOS ולהיפוקורטיקיזם);
• דימום כבד עלול להתרחש במהלך מחזור ללא ביוץ, הקשור לרמות לא מספקות של FSH ו-LH ולמחסור בפרוגסטרון - הורמונים המנטרלים את השפעת האסטרדיול על רירית הרחם. סוג זה של דימום נקרא אסטרוגן מתפרץ או מטרורגיה, וניתן לבלבל אותו עם וסת.
• ריר צוואר הרחם - ריר צוואר הרחם במהלך מחזור ללא ביוץ עשוי להפוך סמיך ודק יותר למשך מספר ימים, דבר המצביע על עלייה ברמות האסטרוגן לקראת הביוץ, אך לאחר מכן הוא הופך שוב סמיך.

אם יש לך מחזור ללא ביוץ והשדיים שלך כואבים, זהו אינדיקציה לרמות פרוגסטרון נמוכות. כ-20% מהנשים עם בעיות ביוץ אינן חוות כאבים בחזה (מסטודיניה).

אבל רירית הרחם במחזור אנובולטורי כרוני, במיוחד אצל נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), עוברת היפרפלזיה, כלומר, גדילה ועיבוי, עקב היעדר ההשפעה המעכבת של פרוגסטרון על גירוי רירית חלל הרחם על ידי אסטרוגן.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים של מחזור ללא שלב ביוץ כוללים:

• אי פוריות, מכיוון שהריון אינו מתרחש לאחר מחזור anovulatory (וגם כאשר מנסים להיכנס להריון בעזרת הפריה חוץ גופית, משתמשים בביצית תורמת);
• גיל המעבר המוקדם ותקופת המעבר;
• אֲנֶמִיָה;
• ירידה בצפיפות העצם;
• ניוון סרטני של רירית הרחם.

אבחון מחזור אנובולטורי

נראה כי בהיעדר וסת או אי סדירות במחזוריות שלה, אבחון מחזור ללא ביוץ הוא פשוט מאוד. אך זה רחוק מלהיות המקרה בכל המקרים. [ 11 ]

כדי לאבחן מחזור ללא ביוץ, נשים עוברות בדיקות דם לרמות אסטרוגן, פרוגסטרון, הורמונים מחלמניים ומגרים זקיק, פרולקטין, 17a-הידרוקסי-פרוגסטרון, דיהידרוטסטוסטרון, ACTH, הורמוני בלוטת התריס ואינסולין. [ 12 ]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:

• צילום רנטגן של הרחם והשחלות;
• אולטרסאונד של איברי האגן והרחם.

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית ברזולוציה גבוהה, מחזור האנובולטציה מזוהה על ידי סימני אולטרסאונד המבוססים על היעדר ויזואליזציה של הבליטה לתוך קליפת המוח השחלתית של הזקיק הדומיננטי (קדם-ביציתי) וכלי דם של דופןו (פרפוזיה וסקולרית פריפוליקולרית).

המשימה שאבחון מבדל פותר על סמך תוצאות בדיקות הורמונליות היא לקבוע את הסיבה הבסיסית להפרעות אנובולטוריות. [13 ]

יַחַס מחזור אנובולטורי

בהתחשב בסיבת המחזור האנובולטורי, הטיפול בו מתבצע גם כן.

תרופות הנרשמות לעתים קרובות כדי לגרום לביוץ כוללות את אנטגוניסטים לאסטרוגן קלומיפן (קלומיד, קלוסטילבגיט) או טמוקסיפן (נולבדקס), ואת מעכב הארומטאז לטרוזול (פמרה).

במקרה של תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הוא מקדם את התפתחות הזקיקים ומעודד ביוץ. פוליטרופין אלפא (בהזרקה) - 75-150 יחב"ל פעם ביום (במהלך שבעת הימים הראשונים של המחזור). תרופה זו אינה מותרת במקרה של ציסטות בשחלות והיפרטרופיה, גידולים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, הרחם או בלוטות החלב. תופעות הלוואי שלה כוללות בחילות, הקאות, כאבי בטן ומפרקים, מיימת והיווצרות תרומבי ורידי. [ 14 ]

כמו כן, התרופה הניתנת בזריקה פיורגון (פוליטרופין בטא) יכולה לפצות על מחסור ב-FSH.

אנלוגים של פרוגסטרון, דידרוגסטרון (דופסטון) ואוטרוז'סטן, משמשים במחזורי א-ביוץ עם מחסור בהורמון זה כדי לעורר את הסינתזה של גונדוטרופינים של בלוטת יותרת המוח (LH ו-FSH) ואת השלב הלוטאלי. המינון נקבע על ידי הרופא, לדוגמה, המינון היומי של אוטרוז'סטן הוא 200-400 מ"ג, והוא נלקח במשך 10 ימים (מהיום ה-17 עד ה-26 של המחזור). תרופה זו אסורה במקרים של טרומבוז ורידים עמוקים, אי ספיקת כבד, סרטן השד. תופעות הלוואי כוללות כאב ראש, הפרעות שינה, עלייה בטמפרטורת הגוף, היפרגליקמיה לילית, רגישות בשדיים, הקאות, הפרעות מעיים. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

במקרה של היפרפרולקטינמיה, ברומוקריפטין (פרלודל) משמש להפחתת ייצור הפרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח. אם מחזור הא-אובולטורי קשור לייצור מוגבר של הורמונים גבריים על ידי בלוטת יותרת הכליה, נרשמים קורטיקוסטרואידים. [ 19 ]

טיפול צמחי או פיטותרפיה לתמיכה בביוץ מכוון לרוב לשיקום האיזון ההורמונלי. למטרה זו, בהמלצת רופא, ניתן להשתמש ב: צמח וזרעי טריבולוס טרסטריס; צמח ופרחים של תלתן אדום; שורש בטטה; שורש וקני שורש של קוהוש שחור (Cimicifuga); שמן פשתן ושמן זרעי נר הלילה. ראויים לציון מיוחד הזרעים, הפירות והעלים של שיח דמוי עץ ממשפחת הלפניים - Vitex chasteberry (שם אחר הוא Chasteberry). תמציות מחלקים אלה של Vitex chasteberry מגבירות את פעילות הדופמין במוח, מה שמוביל לירידה בשחרור פרולקטין, כמו גם לנורמליזציה של מאזן הפרוגסטרון והאסטרוגן ועלייה ברמות LH.

קראו גם את המאמר - טיפול באנובולציה

מְנִיעָה

ניתן למנוע מחזור ללא ביוץ אם יש לך בעיות משקל: אם מדד מסת הגוף שלך עולה, עליך לרדת במשקל הנוסף; אם ירדת כמות משמעותית של משקל, עליך לעלות בקילוגרמים החסרים. [ 20 ]

לבריאות האישה, יש צורך לשמור על אורח חיים בריא ולאכול בצורה רציונלית. ראה - מוצרים לשיקום איזון הורמונלי

תַחֲזִית

בהתחשב בכך שניתן לשחזר את הביוץ בעזרת תרופות מתאימות, [ 21 ] הפרוגנוזה למחזור ללא ביוץ נחשבת חיובית בכמעט 90% מהמקרים.