מחלת Schoenlein-Genoch - אבחון

אבחון מעבדתי של מחלת הנוך-שונליין

אבחון מעבדתי של מחלת הנוך-שונליין אינו חושף בדיקות ספציפיות.

רוב החולים עם פעילות גבוהה של דלקת כלי דם סובלים מעלייה ב-ESR. אצל ילדים, 30% מהמקרים מראים עלייה בטיטר אנטי-סטרפטוליזין-O, גורם ראומטי ועלייה בחלבון C-ריאקטיבי.

הסימן המעבדתי העיקרי לפורפורה של הנוך-שונליין - רמה מוגברת של IgA בפלזמת הדם - מזוהה בשלב החריף של המחלה אצל 50-70% מהחולים. שנה לאחר האפיזודה החריפה, תכולת ה-IgA ברוב המקרים מתנרמלת בהיעדר הישנות של פורפורה, גם אם תסמונת השתן נמשכת. בשליש מהחולים, קומפלקסים חיסוניים המכילים IgA מזוהים בזמן פעילות גבוהה של דלקת כלי הדם.

אבחנה מבדלת של מחלת הנוך-שונליין

בכל חולה עם נפרופתיה הקשורה לתסמונת דימומית עורית, כאבי בטן וכאבי מפרקים, יש לשלול דלקת כלי דם דימומית. עם זאת, רק אם מתגלים משקעי IgA מזנגיאליים במהלך ביופסיה של הכליה, ניתן לאבחן באופן מהימן את מחלת Henoch-Schonlein. ללא אישור מורפולוגי זה, האבחון עשוי להיות קשה. לרוב יש להבדיל בין מחלת Henoch-Schonlein לבין פוליאנגייטיס מיקרוסקופית. מחלות אחרות מהן יש להבדיל בין מחלת Henoch-Schonlein כוללות גלומרולונפריטיס חריפה, מחלת ברגר, זאבת אדמנתית מערכתית, אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה עם מעורבות כלייתית, דלקת כבד אוטואימונית ושחפת עם תגובות פאראספציפיות.

• אבחנה מבדלת של מחלת Henoch-Schonlein ו-poststreptococcal a חריפה יכולה להיות קשה, במיוחד אם גלומרולונפריטיס חריפה מלווה בתסמינים האופייניים לפורפורה Henoch-Schonlein (דימומים בעור וכאבי בטן), מכיוון שבמקרים מסוימים זיהום סטרפטוקוקלי קודם לפורפורה Henoch-Schonlein, וטיטר האנטי-סטרפטוליזין-0 יכול להיות גבוה, מה שמסבך עוד יותר את אימות האבחנה. במצבים כאלה, מחקר של תכולת רכיב המשלים C3 בדם יכול להיות מועיל, אשר תמיד נשאר תקין בפורפורה Henoch-Schonlein ויורד ברוב החולים עם גלומרולונפריטיס חריפה, כמו גם ביופסיה של הכליה, אשר מגלה משקעי IgA במזנגיום.
• אבחון מבדל של מחלת הנוך-שונליין ומחלת ברגר במבוגרים נחוץ אם המטופל מאושפז לראשונה אצל נפרולוג עם יתר לחץ דם עורקי ותסמונת שתן עם דומיננטיות של המטוריה. במקרה זה, תפקיד מפתח ניתן ללימוד ההיסטוריה. אינדיקציה לאפיזודה של פורפורה, תסמונות מפרקיות ובטן בילדות מאפשרת אבחון דלקת כלי דם דימומית.
• בניגוד לדלקת כליות בפורפורת Henoch-Schonlein, דלקת כליות של זאבת אינה מאופיינת במקרוהמטוריה, ריכוז IgA מוגבר בדם או תסמונת כאבי בטן. בזאבת אדמנתית מערכתית, נזק לכליות משולב עם פוליסרוזיטיס, אדמומיות פרפרית בפנים, חום, כמו גם נזק ללב ותסמונת ציטופנית. האבחנה של זאבת אדמנתית מערכתית מאושרת על ידי בדיקות אימונולוגיות אופייניות (תאי LE, נוגדנים אנטי-גרעיניים, נוגדני DNA, היפוקומפלמנטמיה).
• כדי לשלול דלקת כלי דם דימומית משנית בחולים עם דלקת כבד אוטואימונית, אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית, שחפת, יש צורך לבחון את פעילות אנזימי הכבד בדם, לבצע בדיקת דם בקטריולוגית, רדיוגרפיה, אקו לב וביופסיה של הכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]