
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מחלת אלצהיימר
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 12.07.2025

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הפרעה נוירולוגית זו היא הגורם השכיח ביותר לדמנציה, והיא אחראית ליותר מ-65% ממקרי הדמנציה בקרב קשישים. היא שכיחה פי שניים בקרב נשים מאשר בקרב גברים, בין היתר בשל תוחלת החיים הארוכה יותר של נשים. מחלת אלצהיימר משפיעה על כ-4% מהאנשים בגילאי 65 עד 74 שנים ועל יותר מ-30% מהאנשים מעל גיל 85. שכיחות החולים במדינות מפותחות נובעת מהעלייה במספר הקשישים שם.
גורם ל מחלת אלצהיימר
רוב מקרי המחלה הם ספורדיים, עם התחלה מאוחרת (מעל גיל 60) ואטיולוגיה לא ברורה. עם זאת, 5 עד 15% הם משפחתיים, מחצית מהמקרים הללו מופיעים מוקדם יותר (מתחת לגיל 60) והם בדרך כלל קשורים למוטציות גנטיות ספציפיות.
שינויים מורפולוגיים אופייניים כוללים הצטברות חוץ-תאית של אלפא-עמילואיד, סבכים נוירו-פיבריליים תוך-תאיים (סיבי סליל מזווגים), התפתחות של פלאקים סניליים ואובדן נוירונים.ניוון קליפת המוח, ירידה בספיגת גלוקוז וירידה בפרפוזיה המוחית באונה הקודקודית, בקליפת המוח הטמפורלית ובקליפת המוח הקדם-מצחית שכיחים.
לפחות חמישה לוקוסים גנטיים נפרדים הממוקמים על כרומוזומים 1, 12, 14, 19 ו-21 משפיעים על תחילתה והתקדמותה של מחלת אלצהיימר. גנים המקודדים את עיבוד חלבון הקודמן פרסנילין I וחלבון הקודמן פרסנילין II מעורבים בהתפתחות המחלה. מוטציות בגנים אלה יכולות לשנות את עיבוד חלבון הקודמן העמילואידי, מה שמוביל להצטברות של אגרגטים פיבריליים של אלפא-עמילואיד. אלפא-עמילואיד יכול לתרום למוות של נוירונים ולהיווצרות סבכים נוירופיבריליים ופלאקים סניליים, המורכבים מאקסונים ודנדריטים ניווניים, אסטרוציטים ותאי גליה הממוקמים סביב ליבת העמילואיד.
גורמים גנטיים נוספים כוללים אללים של אפוליפופרוטאין E (apo E). Apo E משפיע על הצטברות β-עמילואיד, שלמות שלד התא ויעילות תיקון נוירונים. הסיכון למחלת אלצהיימר מוגבר משמעותית אצל אנשים עם שני אללים ויורד אצל אלו עם שני אללים.
אנומליות שכיחות אחרות כוללות רמות מוגברות של חלבון טאורין (מרכיב של סבכים נוירופיבריליים ואלפא-עמילואיד) ב-CSF ובמוח ורמות נמוכות של כולין אצטילטרנספראז ומוליכים עצביים שונים (במיוחד סומטוסטטין).
הקשר בין גורמים סביבתיים (אקסוגניים) (כולל רמות הורמונים נמוכות, חשיפה למתכות) לבין מחלת אלצהיימר נמצא במחקר, אך טרם אושר קשר.
גורמי סיכון
מדענים מאמינים כי מחלת אלצהיימר נגרמת משילוב של גורמים גנטיים, סביבתיים ואורח חיים המשפיעים על המוח לאורך כל החיים.
[ 13 ]
גִיל
גיל הוא גורם הסיכון הגדול ביותר למחלת אלצהיימר. שיעור הדמנציה מכפיל את עצמו כל עשור לאחר גיל 60.
תוֹרָשָׁה
הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר אם לקרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה או אח) יש היסטוריה של דמנציה. עם זאת, רק ב-5% מהמקרים הפתולוגיה נגרמת על ידי שינויים גנטיים.
רוב המנגנונים הגנטיים של התפתחות המחלה נותרו בלתי מוסברים.
[ 17 ]
תסמונת דאון
אנשים רבים עם תסמונת דאון מפתחים מחלת אלצהיימר. סימנים ותסמינים של המחלה מופיעים בדרך כלל 10 עד 20 שנים קודם לכן.
קוֹמָה
נשים נוטות יותר לפתח מחלת אלצהיימר, כנראה משום שהן חיות יותר זמן מגברים.
[ 18 ]
פגיעות ראש
אנשים שסבלו מפגיעות ראש קשות בעבר נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת אלצהיימר.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
סגנון חיים
מספר מחקרים מצביעים על כך שאותם גורמי סיכון המגבירים את הסיכוי לפתח מחלות לב וכלי דם עשויים גם להגביר את הסיכוי לפתח מחלת אלצהיימר. לדוגמה:
- היפודינמיה.
- הַשׁמָנָה.
- עישון או עישון פסיבי.
- יתר לחץ דם עורקי.
- היפרכולסטרולמיה וטריגליצרידים.
- סוכרת מסוג 2.
- תזונה חסרה בפירות וירקות.
תסמינים מחלת אלצהיימר
התסמינים והסימנים של מחלת אלצהיימר דומים לאלה של סוגים אחרים של דמנציה, עם שלבים מוקדמים, ביניים ומאוחרים של המחלה. אובדן זיכרון לטווח קצר הוא לעתים קרובות התסמין הראשון. המחלה מתקדמת בהתמדה, אך עשויה גם להגיע למצב של מתיחות במרווחי זמן מסוימים. הפרעות התנהגות (כולל שיטוט, עצבנות וצרחות) שכיחות.
אבחון מחלת אלצהיימר
נוירולוג מבצע בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית כדי לבדוק את בריאותו הנוירולוגית הכללית של המטופל, תוך בדיקת:
- רפלקסים.
- טונוס וכוח שרירים.
- ראייה ושמיעה.
- קואורדינציה של תנועות.
- שִׁוּוּי מִשׁקָל.
האבחון דומה בדרך כלל לזה של סוגים אחרים של דמנציה. קריטריונים מסורתיים לאבחון מחלת אלצהיימר כוללים אישור דמנציה על ידי בדיקה גופנית ותיעוד תוצאות בדיקה רשמית של המצב הנפשי; ליקויים בשני תחומים קוגניטיביים או יותר, התחלה הדרגתית והידרדרות מתקדמת של הזיכרון ותפקודים קוגניטיביים אחרים; היעדר הפרעות תודעה; התחלה לאחר גיל 40; לרוב לאחר גיל 65; והיעדר מחלות מערכתיות או מוחיות שניתן לראותן כסיבה לירידה המתקדמת בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים. עם זאת, סטיות מסוימות מקריטריונים אלה אינן שוללות אבחנה של מחלת אלצהיימר.
קשה להבחין בין מחלת אלצהיימר לבין סוגים אחרים של דמנציה. סדרה של מבחני הערכה (למשל, סולם האיסכמי של חצ'ינסקי) יכולה לסייע בהבחנה בין דמנציה וסקולרית. תנודות בתפקוד הקוגניטיבי, תסמיני פרקינסון, הזיות ראייה מוגדרות היטב ושימור יחסי של זיכרון לטווח קצר תומכים באבחנה של דמנציה עם גופי לוי ולא של מחלת אלצהיימר.
חולי אלצהיימר, בניגוד לסוגי דמנציה אחרים, נראים לעיתים קרובות מטופחים ומסודרים יותר. בכ-85% מהחולים, אנמנזה שנאספה בקפידה ובדיקה נוירולוגית יכולות לאשר את האבחנה הנכונה.
סולם איסכמי של חצ'ינסקי שונה
שלטים |
נקודות |
הופעה פתאומית של תסמינים |
2 |
עלייה הדרגתית בתסמינים (הפרעות) (לדוגמה, החמרה - התייצבות - החמרה) |
|
תנודות בתסמינים |
2 |
כיוון רגיל |
1 |
תכונות אישיות אינדיבידואליות נשמרות יחסית |
|
דִכָּאוֹן |
1 |
תלונות סומטיות (למשל, עקצוץ וחוסר נוחות בידיים) |
|
חוסר יציבות רגשית |
1 |
יתר לחץ דם עורקי נוכחי או היסטוריה |
|
היסטוריה של שבץ מוחי |
2 |
אישור נוכחות של טרשת עורקים (למשל, מחלת עורקים היקפית, אוטם שריר הלב) |
|
תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (למשל, המיפרזיס, המיאנופסיה הומונימית, אפזיה) |
|
סימנים נוירולוגיים מוקדיים (למשל, חולשה חד-צדדית, אובדן תחושתי, אסימטריה רפלקסית, סימן בבינסקי) |
ציון כולל: 4 מצביע על דמנציה בשלב מוקדם; 4-7 שלב בינוני; 7 מצביע על דמנציה וסקולרית.
[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
בדיקות מעבדה
בדיקות דם יכולות לסייע בזיהוי גורמים פוטנציאליים אחרים לאובדן זיכרון וקשב, כגון מחלת בלוטת התריס או מחסור בוויטמינים.
[ 34 ]
מחקר המוח
כיום משתמשים בהדמיית מוח כדי לאתר שינויים פתולוגיים גלויים הקשורים לפתולוגיות אחרות כגון שבץ מוחי, טראומה או גידולים ממאירים או שפירים שעלולים להוביל לפגיעה קוגניטיבית.
- MRI.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים. שיטות PET חדשות מסייעות לאבחן את היקף הנזק המוחי כתוצאה מפלאק עמילואיד.
- ניתוח נוזל שדרתי (CSF): ניתוח של נוזל מוחי שדרתי יכול לסייע בזיהוי סמנים ביולוגיים המצביעים על הסבירות לפתח מחלת אלצהיימר.
בדיקות אבחון חדשות
מדענים עובדים כל העת בשיתוף פעולה עם נוירולוגים כדי לפתח כלי אבחון חדשים שיסייעו באבחון מדויק של מחלת אלצהיימר. משימה חשובה נוספת היא לזהות את המחלה לפני הופעת התסמינים הראשונים.
כלי אבחון חדשים בפיתוח:
- פיתוח שיטות חדשות ומדויקות להדמיית מוח
- בדיקות אבחון מדויקות של יכולות שכליות
- קביעת סמנים ביולוגיים של מחלה בדם או בנוזל השדרה.
בדיקות גנטיות אינן מומלצות בדרך כלל לאבחון שגרתי של מחלת אלצהיימר, למעט אצל אנשים עם היסטוריה משפחתית חזקה.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת בין מחלת אלצהיימר לדמנציה עם גופי לוי
סִימָן |
מחלת אלצהיימר |
דמנציה עם גופי לוי |
פתומורפולוגיה |
פלאקים סניליים, סבכים נוירופיבריליים, הצטברות בטא-עמילואיד בקליפת המוח וחומר אפור תת-קורטיקלי |
גופי לוי בנוירונים קורטיקליים |
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה |
משפיע על נשים בתדירות כפולה |
משפיע על גברים בתדירות כפולה |
תוֹרָשָׁה |
תורשה משפחתית נצפית ב-5-15% מהמקרים. |
זה נצפה לעיתים רחוקות. |
תנודות במהלך היום |
במידה מסוימת |
מבוטא בבירור |
זיכרון לטווח קצר |
אבוד בשלבים המוקדמים של המחלה |
מושפע במידה פחותה; ליקויים נוגעים לקשב יותר מאשר לזיכרון |
תסמינים של פרקינסוניזם |
נדיר מאוד, מתפתח בשלבים המאוחרים של המחלה, ההליכה אינה נפגעת |
מתבטאת בבירור, מופיעה בדרך כלל בשלבים המוקדמים של המחלה, יש קשיחות צירית והליכה לא יציבה |
תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית |
לְעִתִים רְחוֹקוֹת |
בדרך כלל יש |
הזיות |
מופיע בכ-20% מהחולים, בדרך כלל בשלב בינוני של דמנציה |
מופיע בכ-80% מהחולים, בדרך כלל בתחילת המחלה, לרוב ראייה |
תגובות שליליות לתרופות אנטי-פסיכוטיות |
תכוף, עלול להחמיר את תסמיני הדמנציה |
תסמינים אקסטראפירמידליים תכופים, המחמירים בחדות, שיכולים להיות חמורים או מסכני חיים |
יַחַס מחלת אלצהיימר
הטיפול הבסיסי במחלת אלצהיימר זהה לזה של סוגים אחרים של דמנציה.
מעכבי כולין אסטראז משפרים במידה צנועה את התפקוד הקוגניטיבי והזיכרון אצל חלק מהחולים. ארבעה מהם מאושרים לשימוש: דונפזיל, ריבסטיגמין וגלנטמין יעילים בדרך כלל באותה מידה; נוטאקרין משמש בתדירות נמוכה יותר בגלל הרעילות שלו בכבד. דונפזיל היא תרופת הבחירה הראשונה מכיוון שהמינון היומי נלקח פעם אחת והתרופה נסבלת היטב על ידי החולים. המינון המומלץ הוא 5 מ"ג פעם ביום למשך 4-6 שבועות, לאחר מכן המינון עולה ל-10 מ"ג/יום. יש להמשיך את הטיפול אם חל שיפור תפקודי לאחר מספר חודשים מתחילת הטיפול, אחרת יש להפסיקו. המספר הגדול ביותר של תופעות לוואי נצפה ממערכת העיכול (כולל בחילות, שלשולים). סחרחורת והפרעות בקצב הלב מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. ניתן למזער את תופעות הלוואי על ידי העלאה הדרגתית של המינון.
האנטגוניסט לקולטן N-methyl-O-aspartate שאושר לאחרונה, ממנטין (5-10 מ"ג דרך הפה למנה), הוכח כמאט את התקדמות מחלת אלצהיימר.
תרופות נוגדות דיכאון משמשות לעיתים בטיפול כדי לסייע בשליטה בתסמינים התנהגותיים.
[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]
יצירת סביבה בטוחה ותומכת
יש להקפיד על ההנחיות הפשוטות הבאות כדי לסייע בשמירה על יכולותיו התפקודיות של חולה אלצהיימר:
- שמרו תמיד מפתחות, ארנקים, טלפונים סלולריים וחפצי ערך אחרים באותו מקום.
- הגדר מעקב מיקום בטלפון הנייד שלך.
- השתמשו בלוח שנה או לוח בדירה שלכם כדי לעקוב אחר המטלות היומיומיות שלכם. התרגלו לסמן דברים שכבר הושלמו.
- הסירו רהיטים מיותרים, שמרו על הסדר.
- הפחיתו את מספר המראות. אנשים עם אלצהיימר עשויים לפעמים לא לזהות את עצמם בתמונת מראה, דבר שיכול להיות מפחיד.
- שמרו על תמונות שלכם ושל קרובי משפחתכם גלויות.
[ 49 ]
ספּוֹרט
פעילות גופנית סדירה היא חלק חשוב מתוכנית בריאות. טיולים יומיומיים באוויר הצח יכולים לשפר את מצב הרוח ולשמור על בריאות המפרקים, השרירים והלב. פעילות גופנית יכולה גם לשפר את השינה ולמנוע עצירות.
תְזוּנָה
אנשים עם מחלת אלצהיימר עשויים לפעמים לשכוח לאכול ולשתות מספיק מים, מה שעלול להוביל להתייבשות, עצירות ותשישות.
תזונאים ממליצים לאכול את המאכלים הבאים:
- שייקים ושייקים. ניתן להוסיף אבקת חלבון למילקשייק (ניתן להשיג בכמה בתי מרקחת).
- מים, מיצים טבעיים ומשקאות בריאים אחרים. ודאו שאדם עם אלצהיימר שותה מספר כוסות מים ביום. הימנעו ממשקאות המכילים קפאין. הם עלולים לגרום לחרדה, נדודי שינה ומתן שתן תכוף.
[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]
רפואה מסורתית
מגוון תה צמחים, תוספי ויטמינים ותוספי תזונה אחרים משווקים באופן נרחב כתרופות שיכולות לשפר את התפקוד הקוגניטיבי,
חברות תרופות מציעות מספר תוספי תזונה שיכולים לשפר את היכולות הקוגניטיביות של אדם הסובל ממחלה זו:
- חומצות שומן אומגה 3. הן נמצאות בכמויות גדולות בדגים. מחקרים הראו שאין תועלת מתוספי תזונה המכילים שמן דגים.
- כורכומין. לצמח זה תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון שעשויות לשפר את הכימיה של המוח. עד כה, ניסויים קליניים לא מצאו תועלת למחלת אלצהיימר.
- גינקו. גינקו הוא תמצית צמחית. מחקר גדול במימון NIH לא מצא השפעה במניעה או בהאטה של התקדמות תסמיני מחלת אלצהיימר.
- ויטמין E: למרות שוויטמין E אינו יכול למנוע את המחלה, נטילת 2,000 יחידות בינלאומיות מדי יום יכולה להאט את התקדמותה אצל אנשים שכבר חולים במחלה.
טיפול באסטרוגן לא הוכח כמועיל בטיפול מונע ועשוי להיות לא בטוח.
[ 57 ]