מחלת בכטרו: אבחון

אבחון מוקדם של מחלת בכטריו מורכב מניתוח מידע על נוכחות של מחלות הקשורות HLA-B27 אצל קרובי משפחה ישירים של המטופל. מידע על נוכחות של פרקים של דלקת אוזנית, פסוריאזיס, סימנים של מחלת מעי דלקתית כרונית בעבר חשוב לביצוע בדיקה מפורטת יותר של המטופל וקביעת צורה של המחלה.

[1], [2], [3]

אבחון קליני של מחלת בכטרו

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להערכת מצב עמוד השדרה, המפרקים והפרקים, וכן אותם איברים ומערכות הנגועים בדרך כלל ב- AS (עיניים, לב, כליות וכו ').

[4], [5], [6]

אבחנה של מחלת בכטרו: בדיקת עמוד השדרה

להעריך את היציבה, מתכופף ב sagittal (צוואר הרחם צוואר הרחם המותני, קיפוזיס החזה) ואת המישור חזיתית (עקמת). למדוד את עוצמת הקול של תנועות.

כדי להעריך את התנועות באזור צוואר הרחם, המטופל מתבקש לבצע באופן עקבי גמישות מקסימלית והרחבה (נורמה לא פחות מ -35 מעלות), נטיה לרוחב (נורמה לא פחות מ -45 מעלות) והסתובבות הראשית (נורמה לא פחות מ -60 מעלות).

התנועה בעמוד השדרה החזי מוערכת על ידי בצק אוט מתהליך spinous של החוליה הצווארית -7 נספרת עד 30 סנטימטרים וכן להחיל את סימן העור, אז החולה הוא לכופף מקסימלית שאל כיפוף הראש כלפי מטה, ואת המרחק נמדד חדש (עלייה נורמלית אינה פחות מ 5 ס"מ) גם נמדדה ה טיול הנשימה של החזה כדי להעריך את המפרקים ניידות השדרה קצה (זכר בוגר בגיל צעיר באמצע הוא לא פחות מ 6 ס"מ ולא פחות מ 5 ס"מ בנשים).

הניידות של עמוד השדרה המותני במישור הסגיטלי מוערכת באמצעות מבחן רייט-שובר. במצב העמידה של המטופל יש נקודה בצומת של קו האמצע של הגב עם קו דמיוני המחבר את awns העליון של השד. ואז נקודה שנייה מסומנת 10 ס"מ מעל הראשון. המטופל מתבקש להתכופף קדימה ככל האפשר, מבלי לכופף את ברכיו. במצב זה, למדוד את המרחק בין שתי נקודות. בדרך כלל, הוא גדל ב 5 סנטימטרים לפחות. תנועות נפח במישור החזיתי נקבעות על ידי מדידת המרחק מהרצפה עד קצה האצבע האמצעית המצב העמיד של המטופל, ולאחר מכן תוך כיפוף מקסימלית לרוחב אך ורק משני צידי הגוף (מבלי לכופף את הברכיים). המרחק צריך לרדת לפחות 10 ס"מ.

[7], [8], [9], [10], [11]

בחינת המפרקים

תאר את המראה (נוכחות של defoguration), לקבוע את הכאב על מישוש ואת נפח התנועות בכל המפרקים הפריפריים. תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם המפרקים של הגפיים התחתונות, כמו גם temporomandibular, sternoclavicular, המפרקים sternocostal ו articulation של עצם החזה עם הגוף שלה.

[12], [13], [14]

Entezisı

גישוש מוערך (נוכחות של כאב מקומי) של התקשרות של גידים ורצועות באותם אזורים שמהם צוין כאב. לעתים קרובות יותר לחשוף entesites באזור של איליאק את הקשת, tubercles ischial, trochanteres גדול של הירך, tuberosity של tibia, אזור העקב (מלמטה ומאחור).

זה כבר זמן רב לציין כי בחולים רבים אינדיקטורים מעבדה בשימוש מסורתי להעריך את הפעילות של דלקת מערכתית (ESR, CRP ואחרים) לא משתנים באופן משמעותי. מסיבה זו, כדי להעריך את פעילות המחלה להתמקד בעיקר על מדדים קליניים: מידת חומרת כאב ונוקשות בעמוד השדרה, מפרקי enthesis, בנוכחות גילויים מערכתיים, המידה האפקטיבית של NSAIDs, שקבעה מנה היומית המלאה קצב התקדמות של שינויים פונקציונליים רדיוגרפי עמוד השדרה. כדי לכמת את הפעילות הכוללת של AS, BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis מחלות פעילות מדד) נמצא בשימוש נרחב. השאלון לקביעת מדד BASDAI מורכב משש שאלות, שאליהן עונה החולה באופן עצמאי. עבור כל שאלה הציע סולם אנלוגי ויזואלי 100 מ"מימ (נקודת שמאל קיצונית מתאימה בהעדר בתכונה זו, נקודת קיצון התקינה תואמת במידה קיצונית של ביטוי, ועל השאלה האחרונה על מגבלת המשך - 2 שעות או יותר).

1. איך היית מדרג את רמת החולשה הכללית (עייפות) בשבוע האחרון?
2. איך היית מדרג את רמת הכאב בצוואר, בגב או בירכיים בשבוע האחרון?
3. כיצד תדרג את הכאב (או מידת הנפיחות) במפרקים (מלבד הצוואר, הגב או מפרקי הירך) בשבוע האחרון?
4. איך היית לבטל את מידת אי הנוחות המתרחשת כאשר אתה נוגע באזורים כואבים או לחץ עליהם (במהלך השבוע האחרון)?
5. איך היית מדרג את חומרת קשיחות הבוקר המתרחשת לאחר התעוררות (במהלך השבוע האחרון)?
6. כמה זמן נוקשות הבוקר מתרחשת לאחר ההתעוררות בשבוע שעבר?

באמצעות סרגל, למדוד את אורך מקטעי הקו המסומן. ראשית, מחושב הערך האריתמטי הממוצע של התשובות לשאלות החמישית והשישית, ולאחר מכן הערך המתקבל מתווסף לתוצאות התשובות לשאלות הנותרות ומחושב הערך הממוצע של סכום חמשת הערכים. הערך המרבי של מדד BASDAI הוא 100 יחידות. הערך של מדד BASDAI של 40 יחידות או יותר מצביע על פעילות גבוהה של המחלה. הדינמיקה של מדד זה נחשבת אינדיקטור רגיש לאפקטיביות הטיפול.

כדי לכמת את היקף ההפרעות תפקודית Ac, מדד BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis פונקציונלי המדד) משמש. השאלון לקביעת המדד מורכב מ -10 שאלות, שכל אחת מהן מצורפת בהיקף של 100 מ"מ. משמאל לנקודה הקיצונית, התשובה היא "קלה", והנקודה הימנית הקיצונית ביותר היא "בלתי אפשרית". המטופל מתבקש לענות על כל השאלות על ידי סימון העט על כל סולם.

האם תוכל לעשות את הדברים הבאים בשבוע האחרון?

1. ללבוש גרביים או גרבונים ללא סיוע או התקנים (ציוד עזר של כל אובייקט או מכשיר המשמש כדי להקל על ביצוע של כל פעולה או תנועה):
2. להתכופף קדימה, לכופף את המותניים כדי להרים את הידית מהרצפה ללא עזרה של כלים;
3. להגיע ללא עזרה או התקנים לפני המדף ממוקם;
4. קם מכיסא ללא משענות, בלי להישען על ידיו, ללא עזרה ומכשירים חיצוניים;
5. לעלות מן הרצפה מן המיקום של שוכב על הגב ללא סיוע או כל אמצעי אחר;
6. לעמוד ללא תמיכה או תמיכה נוספת במשך 10 דקות ללא חווה אי נוחות;
7. לטפס 12-15 צעדים, מבלי להישען על מעקה או מקל הליכה, רגל אחת רגל על כל צעד;
8. סובב את הראש והסתכל מאחורי הגב מבלי להפוך את פלג הגוף העליון;
9. (פעילות גופנית, ספורט, גינון):
10. לשמור על פעילות לאורך כל היום (בבית או בעבודה).

באמצעות השליט, למדוד את אורך מקטעי הקו המסומן ולחשב את הערך האריתמטי הממוצע של התשובות לכל השאלות. הערך המרבי של המדד BASFI הוא 100 יחידות. הפרות פונקציונליות נחשבות משמעותיות אם הערך של מדד זה עולה על 40 יחידות.

[15], [16], [17], [18]

אבחון המעבדה של בקטרב

מדדי מעבדה ספציפיים החשובים לאבחון מחלת בכטרו שם. למרות ש- HLA-B27 נמצא ביותר מ -90% מהחולים, אנטיגן זה נמצא לעיתים קרובות בבריאים (באוכלוסיה האירופית ב-8-10% מהמקרים), ולכן אין בהגדרתו ערך אבחוני עצמאי. בהיעדר HLA-B27 ankylosing spondylitis לא ניתן לכלול. בשנת זיהוי HLA-B27 מגביר את הסבירות של המחלה רק במקרים שבהם על בסיס התמונה הקלינית יש איזה חשד לנוכחות של המחלה (למשל, כאבי גב ספציפיים, היסטוריה משפחתית), אך סימנים ברורים של sacroiliitis רדיוגרפי עדיין חסר.

אבחון מעבדה של מחלת בכטרו מאפשר לקבוע את מדדי הפעילות של התהליך הדלקתי המערכתי, ובמיוחד את תכולת ה- CRP בדם וב- ESR, והם גדלים פחות מאשר בחולים עם צורה קלינית פעילה של המחלה. דרגת העלייה במדדי המעבדה של דלקת מערכתית היא בדרך כלל נמוכה ואינה מתיישבת היטב עם המדדים הקליניים של פעילות המחלה והשפעת הטיפול, ולכן, על מנת להעריך את מהלך המחלה ואת תוצאות הטיפול, לנתוני אבחון מעבדתי יש רק ערך עזר.

חלק מסוים מהחולים מראים עלייה בריכוז ה- IgA בדם, שאין לו משמעות קלינית משמעותית.

[19], [20], [21], [22], [23]

אבחון אינסטרומנטלי של מחלת בכטרו

בין השיטות האינסטרומנטליות, רדיוגרפיה של המפרקים והעמוד השדרה הוא בעל חשיבות עליונה באבחון והערכה של התקדמות AS. עבור אבחון מוקדם של דלקת שלפוחית השדרה, רנטגן CT ו- MRI יכול להיות prescribed. שיטות אלה משמשות גם כדי לקבוע את מצב עמוד השדרה, אם יש צורך, אבחנה דיפרנציאלית, כמו גם פירוט מצב של מבנים אנטומיים בודדים של עמוד השדרה עם אבחון כבר הוקמה של המחלה. ב CT, בנוסף להדמיה במישור הצירתי, רצוי לקבל תמונות משוחזר במישור הכלילי. ב MRI מומלץ להשתמש 3 סוגים של אות: Т1, Т2 ו Т2 עם דיכוי של אות מתוך רקמת השומן.

כל החולים צריכים באופן קבוע למנות א.ק.ג. אם הרעשים נמצאים באזור הלב, אקו-קרדיוגרפיה מצביע.

אבחון מוקדם של מחלת בכטרו

חשד נוכחות של המחלה יש צורך במצבים קליניים הבאים (בעיקר לצעירים).

• כאב כרוני בגב התחתון של הפה הוא דלקתי.
• מתמשכת monoarthritis או אוליגארתריטיס עם נגע העיקרי של המפרקים גדולים באמצע של הגפיים התחתונות, במיוחד בשילוב עם zntesites.
• דלקת עצה קדמית חוזרת.

אופי דלקתי של כאב כרוני בגב התחתון הוא בדרך כלל אמר אם הם נמשכים לפחות 3 חודשים ויש להם את הסימפטומים הבאים:

• מלווה בנוקשות בוקר במשך יותר מ -30 דקות.
• ירידה לאחר פעילות גופנית ולא להחליש במנוחה.
• התעוררות עקב כאב בלילה (אך ורק במחצית השנייה).
• כאב מתחלף בישבן.

בנוכחות כל אחד מהסימנים הללו, ההסתברות של דלקת דלקתית בעמוד השדרה (בחולים עם כאב כרוני בחלק התחתון של הצמיג) היא 10.8%, בנוכחות שלושה או ארבעה שלטים - 39.4%.

הסתברות כמו אבחנה בחולים אלה גוברת איתור גם במהלך בדיקה או היסטוריה של תופעות כאלה של ואנקילוזינג ספונדיליטיס כמו דלקת מפרקים סימטריות של מפרקים גדולים ובינוניים של הגפיים התחתונים, כאבים בעקב, dactylitis (נפיחות sosiskoobrazny של אצבעות עקב דלקת גיד באצבע של כף הרגל או יד) אובאיטיס קדמית, פסוריאזיס, קוליטיס כיבית, כמו גם קבלת מידע על נוכחותם של AU או spondyloarthritis יש קרובי משפחה ישירים seronegative אחרים.

יש מכריע את האבחנה של שדרה מקשחת סימני sacroiliitis זוהה על ידי המפרקים ע"כ רנטגן. השינויים רדיוגרפי הראשונים האופייניים sacroiliitis, לשקול פסד המשכיות (טשטוש) של הצלחת עצם הסגירה בתחום אחד או יותר של המפרק, שחיקת פרט או פער משותף להרחבת שטח (osteitis עקב) ו striplike או הבחינו osteosclerosis periarticular (osteogenesis העודף osteitis אזורים) . השילוב של סימנים אלה הוא בעל ערך אבחוני. כמעט תמיד את הפרות הראשונות מצויים בצד של ilium. שים לב רוחב הפער של ע"כ משותפים צילומי בדרך כלל (אחרי ההתאבנות של האגן) הוא 3-5 מ"מ, ואת רוחב צלחת עצם רפלקס של 0.6 מ"מ שניית כסל ולא יותר מ 0.4 מ"מ העצה.

בעת גילוי sakroileitis מומלץ לקבוע את קיומו של מה שנקרא ניו יורק קריטריונים חדשים של ankylosing spondylitis

• קריטריונים קליניים.

כאב ונוקשות בגב התחתון (לפחות 3 חודשים), ירידה לאחר פעילות גופנית, אבל נשאר במנוחה.

מגבלות תנועות של עמוד השדרה המותני של מטוסים sagittal ו חזיתית (עבור תנועה תכרעהל המטוס sagittal באמצעות רייט מבחן שובר, והנטיות לרוחב של תא המטען של המטוס חזיתית).

הגבלות על חזה הנשימה לעומת בהשוואה עירום אצל אנשים בריאים (בהתאם לגיל ומין).

• קריטריון רנטגן סאקרואיט [דו-צדדי (שלבים II ויותר לפי סיווג קלגרן) או חד-צדדי (שלב III-IV על פי סיווג קלגרן).

אם יש רנטגן וקריטריון קליני אחד לפחות, האבחנה נחשבת אמינה.

יש לזכור כי קריטריונים אלה נחשבים אינדיקטיביים ומבצעים אבחנה של מחלת בכטריו יש צורך להוציא מחלות דומות אחרות. קרני רנטגן של דלקת מקדישים על פי סיווג Kellgren מוצגים להלן.

• 0 שלב - ללא שינוי.
• אני בשלב - חשד לשינויים (ללא שינויים ספציפיים).
• II - שינויים מינימליים (קטנים, אזורים מקומיים של שחיקה או טרשת נפוצה בהעדר צמצום של החריץ).
• שלב III - שינויים ללא תנאי: דלקת קרום המוח מתונה או משמעותית עם שחיקות, טרשת, הגדלה, צמצום או אנקילוזיס חלקי.
• IV - שינויים מרחיקי לכת (אנקילוזיס מלאה).

רנטגן סימנים של דלקת קרום המוח עלול להופיע עם "עיכוב" של 1 שנה או יותר. בשלבים המוקדמים של ואנקילוזינג ספונדיליטיס, במיוחד לסגירתם המוחלטת של צמיחה צעירה האגן (בגילאי 21 שנים), יש לעתים קושי בפרשנות מצב המפרקים ע"כ. קשיים אלה ניתן להתגבר בעזרת CT. באותם מקרים בם אין סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis וחשדנות עבור הנוכחות של המחלה עדיין קיימים, MRI היא מפרקי ע"כ אבחון (באמצעות T1, T2 ו- T2-המצב-mode אות דיכוי מרקמות שומן) שבו סימני תערוכה בצקת של מבנים שונים של arliculation iliac לפיתוח שינויים רדיוגרפיים גלויים.

במצבים בהם התמונה הקלינית נשלטת על ידי הסימפטומים של דלקת מפרקים היקפית, אותם סימנים, קריטריונים לסיווג ושיטות אבחון עבור דלקת הקרום כפי שתואר לעיל משמשים לאבחון מחלת בכטריו. יש לזכור כי אצל ילדים ומתבגרים, דלקת מפרקים טיפוסית לא יכולה להיות מלווה בדלקת הקרום ובספונדיליטיס במשך שנים רבות. במקרים אלה, ההגדרה של HLA-B27 היא בעלת חשיבות נוספת, אשר גילויה, אם כי אין לה ערך אבחוני בלתי מותנה, עדיין מצביע על הסתברות גבוהה של spondylitis seronegative, כולל AS. במקרים אלו, האבחנה מתבהרת רק במהלך התבוננות עוקבת בחולה עם בדיקה ממוקדת קבועה.

בחולים עם דלקת קדמית חוזרת ונשנית חוזרת, אם אין ראיות של spondylitis ankylosing אחרים sponeyloarthritis seronegative במחקר ממוקד, ההגדרה של HLA-B27 מוצג. עם זיהוי של אנטיגן זה הצביע על תצפית נוספת של המטופל על ראומטולוג (למרות אובאיטיס-B27-הקשורים HLA המבודד האפשרי), ועדר HLA-B27 נחשב סימן האטיולוגיה אובאיטיס.

[24]

מחלת בכטרו: אבחנה דיפרנציאלית

בקרב ילדים ומתבגרים כאב הפרעות בעמוד השדרה ותנועה, ויש דומים לאלה של AU, ציין המחלה Scheuermann מאו (קיפוזיס נעורים), אוסטאופורוזיס, כמו גם osteochondrosis לנוער חמור. במחלות אלה, שינויים רדיוגרפיים אופייניים של עמוד השדרה מזוהים, אשר אושרו על ידי osteodensitometry במקרה של osseoporosis. ביצוע אבחון דיפרנציאלי, יש צורך לשקול שתי נסיבות.

1. בילדות, המחלה מתחילה בדרך כלל לא עם נגיעה בעמוד השדרה, אלא עם דלקת פרקים ו / או דלקת פרקים. Spondylitis בדרך כלל מצטרף רק בגיל 16; AC הוא גורם נדיר של כאב מבודד בעמוד השדרה אצל ילדים.
2. חולים עם מחלה משמעותית קרובים להראות שדרה רדיוגרפי שינויים אופייניים למחלה Scheuermann מאו (מום טריז קדמי, בקע SHmorlja), אשר עשוי להיות גורם נוסף של כאב והגבלה בתנועה.

אבחנה דיפרנציאלית של מחלת בכטרו מתבצעת עם ספונדילודיסיטיס זיהומיות. Spondylodiscitis גילויים רדיוגרפי של זיהומיות ולא זיהומיות (לדוגמא, AC) בראשית בשלבים המוקדמים עשויים להיות דומים: התפתחות מהירה של שפלה של גופים בחוליות סמוכים והפחתת גובה המירוצים הניחו therebetween דיסק הבין חולייתי. הערך של האבחנה המבדל העיקרי יש מחקר טומוגרפית (בעיקר MRI), שבה הוא יכול למצוא זיהומים מוזרים היווצרות עמוד שדרה "natochnikov" ברקמות הרכות ליד חוליות עמוד השדרה. צעדים חשובים גם כדי לזהות את הכניסה "שער" של שחפת או זיהומים חיידקיים אחרים. בין זיהומים כרוניים המתרחשים עם התבוסה של מערכת השלד והשרירים, יש לציין brucellosis. במחלה זו מפתחת spondylitis, ודלקת פרקים של מפרקים היקפיים של גדול ולעתים קרובות sacroiliitis (בדרך כלל חד צדדי), אשר עשוי לגרום לאבחנה שגויה של ankylosing spondylitis. ברוב המקרים, bspcellosis spondylitis ודלקת פרקים נגרמות על ידי זיהום hematogenous עם המראה של spondylodisitis. ציטוזיס גבוה נויטרופיליה בנוזל השדרה הם ציינו. בדרך כלל, עלייה בטמפרטורת הגוף. האבחנה נעשית על בסיס בדיקות מעבדה (תגובות סרולוגיות).

סימנים קליניים רדיולוגי פרט מעמוד השדרה, דומים לסימפטומים של AS, אפשרי עם מחל פורסטייה (מפוזר hyperostosis שלד אידיופתית), אקרומגליה, רככת צירית, פלואורוזיס, kyphoscoliosis מולד או נרכש, ארתרופתיה פירופוספט, כַּרֶמֶת. בכל המקרים הללו, הדובר ציין קריטריונים לא, ושינויים רדיוגרפי, ככלל, רק מזכיר את השינויים הנובעים AU, אך לא זהים.

תמונה רדיולוגית sacroiliitis זוהה מחלות שונות, כולל ראומטיים, כגון RA (בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה), גאוט, זאבת, BB, סרקואידוזיס ומחלות אחרות, כמו גם מ 'במקרה של תבוסה בדיקה המפרקים הללו. שינויים רדיוגרפית הדומה sacroiliitis אפשרית המפרקים ע"כ osteoarthritis, ארתרופתיה פירופוספט, עיבוי ileite, מחלת עצם פאג'ט, hyperparathyroidism, רככת, osteodystrophy כליות, פוליוויניל כלוריד ורעילות פלואוריד. עם paraplegia של כל בראשית, ankylosing של המפרקים sacroiliac מתפתח.

אבחון spondylitis Ankylosing ניתן לייחס spondylarthritis seronegative קבוצת המחלה, גם מורכבת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, spondidoartrity ב קוליטיס כיבתה ואנקילוזינג המובחן. כל המחלות הללו מאופיינות בגילויים קליניים ורדיולוגיים נפוצים. בניגוד דובר spondyloarthritis seronegative אחר אופייני דלקת מתמשכת ומתקדמת של עמוד השדרה, גבור על הסימפטומים האחרים של ankylosing spondylitis. עם זאת, כל spondylarthritis seronegative אחר לפעמים יכול להתרחש בדרך זו, ובמקרים כאלה ואנקילוזינג ספונדיליטיס נחשב לאחד הגילויים של מחלות אלה.

[25], [26], [27], [28], [29]