מיקרושבץ מוחי: סימנים ראשונים, טיפול בבית, החלמה

כיום, מיקרושבץ או התקף איסכמי מוגדר כמצב המתרחש עקב הפרעה זמנית (חולפת) בזרימת הדם בכל חלק במוח ומלווה בסימנים של תפקוד נוירולוגי מוקדי, כפי שקורה בשבץ מוחי. כך, למעשה, מדובר בהתקף פתאומי, אך עם תסמינים שחולפים במהירות.

עם זאת, עדיין קיימים מספר אי דיוקים בגישות הרפואיות לקריטריונים לאבחון שבץ מוחי קטן, וחלקם עדיין רואים בו פשוט שבץ מוחי מוקדי קטן (גרסה מיניאטורית של שבץ מוחי, אם אפשר לומר כך). עם זאת, כולם מסכימים שהתסמינים של שבץ מוחי הם חולפים.

מה ההבדל בין שבץ מוחי למיני שבץ מוחי?

ההבדלים העיקריים בין שבץ מוחי לבין מיקרושבץ מוחי (התקף איסכמי חולף או TIA) משתקפים בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). אם שבץ מוחי עם נזק מוחי מוקדי מתמשך מסווג כמחלה של מערכת הדם (I00-I99), אז מיקרושבץ מוחי - כמו מצבים חולפים אחרים המובילים להיפופרופוזיה זמנית של המוח (אספקת דם לא מספקת) ואיסכמיה מוחית (עיכובים בזרימת הדם) - נכלל בקבוצת מחלות מערכת העצבים (G00-G99). שבץ מוחי נכלל בקבוצת מחלות כלי דם מוחיים עם אספקת דם לקויה למוח (I64), והתקף איסכמי חולף (G45.9), המכונה בדרך כלל מיקרושבץ מוחי, שייך לתת-הקבוצה של הפרעות אפיזודיות והתקפיות (G40-G47). הפרעות כאלה מתבטאות בפתאומיות, כך שכמעט ואין סימנים מוקדמים למיקרושבץ מוחי.

כפי שמציינים מומחים, שבץ מוחי טראומטי (TIA) מאופיין בביטוי תסמינים לטווח קצר: מכמה שניות/דקות ועד שעה. ברוב המכריע של המקרים, כפי שמראה בפועל, ההתקף נמשך פחות מחצי שעה. משך הזמן המרבי של ביטוי תסמיני מיקרו-שבץ עדיין נחשב ל-24 שעות, ואם התסמינים אינם נעלמים במהלך תקופה זו, אזי מאובחן שבץ מוחי. מומחים של האגודה האמריקאית לשבץ מוחי (ASA), הרואים ב-TIA אפיזודה של איסכמיה מוקדית (מוקדית), רואים את הגורם העיקרי לא בגורם הזמן, אלא במידת הנזק לרקמת המוח. קריטריון אבחוני זה הוצג לאחרונה יחסית - כאשר ניתן היה לחקור מיקרו-שבץ ב-MRI.

השלכות נוירולוגיות רבות של שבץ מוחי - עקב היווצרות מוקדי נמק של תאי מוח - הן בלתי הפיכות והופכות את האדם לנכה, אך עם שבץ מוחי מיקרו, התסמינים נסוגים במהירות, ו-TIA אינו מוביל להפרעה קטלנית בחילוף החומרים של תאי המוח ולמותם. לכן, נכות קבועה לאחר שבץ מיקרו יכולה להוות איום רק עם התקפים איסכמיים חוזרים ונשנים תכופים. אבל אפילו התקף כזה במוח נחשב על ידי רופאים כסימן פרוגנוסטי לשבץ איסכמי בקנה מידה מלא בעתיד.

כמו כן צוין כי כמעט כל חולה רביעי שסבל ממיקרו-שבץ ברגליו, במהלך בדיקה שנערכה לאחר מעשה, מתגלות פתולוגיות מוחיות סמויות או מחלות אחרות המתבטאות בצורה כזו או אחרת במהלך התקף איסכמי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, 35-40% מהאנשים שעברו שבץ מוחי קטן חווים בסופו של דבר שבץ מוחי. בתוך השבוע שלאחר מכן, זה קורה ב-11% מהאנשים; בתוך חמש השנים הבאות - ב-24-29%. למרות שמקורות שונים מספקים נתונים שונים, לדוגמה, הם טוענים שחודש לאחר שבץ מוחי קטן, כמעט 5% מהחולים חווים שבץ מוחי קטן שני או חוזר.

על פי מחקר שנערך בשנים 2007-2010 על ידי קבוצת נוירולוגים צרפתים, במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר אירוע מוחי טראומטיen (TIA), אירוע מוחי מתרחש ב-12-20% מהחולים, לאחר שנה - ב-18%, ולאחר חמש שנים - ב-9%.

במקביל, מיקרוסטרוץ' אצל גברים מאובחן בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר מיקרוסטרוץ' אצל נשים. ייתכן שהסיבה לכך היא שצמיגות הדם אצל גברים גבוהה כמעט פי אחד וחצי. עם זאת, התקפים איסכמיים חולפים אצל נשים בגיל הפוריות מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים בגילאי 20 עד 45 שנים, וזה קשור לשימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים ופתולוגיות הריון.

ב-80-85% מהמקרים, התקף איסכמי חולף נגרם על ידי חסימה של כלי דם (מיקרו-שבץ איסכמי), ב-15-20% - דימומים נקודתיים מכלי הדם המוחיים (מיקרו-שבץ דימומי). ומיקרו-שבץ אצל צעירים ב-40-50% מהמקרים הוא דימומי.

שבץ מוחי זעיר בגיל מבוגר (לאחר 60 שנה) מהווה 82% מהמקרים המתועדים והמאובחנים. במדינות אירופה בגילאי 65-75, שבץ מוחי המתרחש לאחר TIA מהווה עד 8% מכלל מקרי המוות אצל גברים ו-11% אצל נשים.

לא ידוע באיזו תדירות מתרחשות מיקרו-שבץ אצל ילדים, אך שכיחות מקרי ה-TIA ברפואת ילדים מוערכת כלא יותר משני מקרים לכל 100,000 ילדים. יחד עם זאת, כמחצית מכלל מקרי ה-TIA בילדות קשורים לבעיות בכלי הדם המוחיים, רבע - לחסימה של כלי דם על ידי פקקת עקב פתולוגיות לב שונות, ובאותו מספר מקרים, נצפתה התקף אידיופתי של איסכמיה מוחית חולפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל מיקרוסטרוק

כל הסיבות האפשריות למיקרו-שבץ בנוירולוגיה קלינית נשקלות תוך התחשבות בפתוגנזה של הפרעות זרימת הדם במוח. יתר על כן, בהתאם לאטיולוגיה של הפרעות אלו, נבדלים הסוגים העיקריים של מיקרו-שבץ - איסכמי ודימומי.

חלק מהנוירולוגים ממשיכים לכלול במושג TIA משבר יתר לחץ דם המשפיע לרעה על תפקוד המוח וצורות חריפות דומות של אנצפלופתיה הקשורות ללחץ דם גבוה. עם זאת, למרות הדמיון בין התסמינים, זה אינו תואם את הקריטריונים המקובלים לסיווג הפרעות נוירולוגיות כמצבים התקפיים.

בין הגורמים להתקף איסכמי חולף, המוגדר כמיקרו-שבץ איסכמי, נמנית היצרות פתאומית או חסימה מוחלטת של חלל (מחיקה) של כלי דם על ידי רובד טרשת עורקים שנוצר בו. זה נוגע לכלי הדם העורקיים של המוח, כמו גם לעורקים המספקים דם למוח (בפרט, זה יכול להיות בגלל היצרות פנימית של עורק התרדמה). בנוסף, חלקיקים של רובד טרשת עורקים מתדרדר יכולים לחדור לכלי דם קטן של המוח עם זרימת הדם - במהלך התקף לב.

כמו באירוע מוחי איסכמי, הפתוגנזה של התקף איסכמי חולף נגרמת על ידי ירידה מקומית בזרימת הדם למוח, מה שגורם לתסמינים נוירולוגיים מוקדיים. בנוסף להיצרות כלי הדם עקב טרשת עורקים, זרימת הדם עלולה להאט או להיפסק:

• עקב תסחיף של עורק המוח בנוכחות פרפור פרוזדורים, כאשר פרפור פרוזדורים גורם לקיפאון דם ולהיווצרות קרישי דם קטנים הסוגרים את לומן כלי הדם המוחי;
• במקרה של חסימה של כלי דם היקפיים של המוח על ידי פקקת מכלי דם פרוקסימליים גדולים ועורקים חוץ-גולגולתיים אחרים;
• עקב טרומבוציטוזה (עלייה ברמת טסיות הדם) ופגיעה בקרישת הדם;
• עם רמות עודפות של ליפידים וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בדם (היפרליפופרוטאינמיה - פתולוגיה תורשתית או מטבולית של המערכת האנדוקרינית);
• אריתרוציטוזיס משנית, המובילה לעלייה במספר תאי הדם האדומים בדם ולעלייה בצמיגותו.

יש לציין כי – למרות ההבדל בין תסמונות של מצבים התקפיים של מערכת העורקים הוורברובזילרית (G45.0) ותסמונות של עורק התרדמה (G45.1) – בפועל הן נחשבות לעתים קרובות כגורמים פתוגניים חוץ-גולגולתיים להופעת מיקרושבץ ושבץ מוחי.

פתוגנזה עשויה להיות מוסתרת גם בעווית של כלי דם מוחיים הנגרמת על ידי הפרעות בהמודינמיקה של המוח עקב הפרעות בכל אחד ממנגנוני הרגולציה שלו (נוירוגניים, הומורליים, מטבוליים וכו').

מיקרושבץ דימומי - עקב נזק לכלי דם קטן ודימום נקודתי - מתרחש לרוב עם עלייה חדה בלחץ הדם אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי ודפנות כלי דם מוחלשות עקב שקיעת כולסטרול. במקרה זה, הפתוגנזה מורכבת מתפקוד לקוי זמני של נוירונים באזור רקמת המוח במקום ההמטומה שנוצרה. ואופי התסמינים תלוי בלוקליזציה של הדימום.

אגב, ייתכן גם שבץ מוחי עם לחץ דם נמוך, שמנגנון התפתחותו קשור לירידה במהירות זרימת הדם במוח (עקב ירידה בטונוס דפנות כלי הדם), ירידה בנפח הדם בעורקי המוח, וכן עלייה בהפרש בתכולת החמצן בדם עורקי וורידי.

כיצד מתרחש שבץ מוחי קטן בחלום ניתן רק לנחש: התסמינים הנוירולוגיים של TIA שעשויים להופיע אצל אדם ישן אינם בהכרח גורמים לו להתעורר. ובזמן ההתעוררות, כל הסימנים נעלמים.

וכאשר מתרחשת מיקרו-שבץ בסוכרת מסוג I (תלויה באינסולין), העיקר הוא להבדיל אותה מהביטויים הנוירולוגיים של היפוגליקמיה, הדומים מאוד לתסמינים של TIA.

בין הגורמים למיקרו-שבץ במהלך ההריון, בנוסף לרעלת הריון עם לחץ דם גבוה, חסימה אפשרית של כלי דם עורקיים ותרומבוז ורידי מוחי, יש עלייה בצמיגות הדם (במיוחד בתקופה האחרונה של ההריון).

הפיכות של תסמינים נוירולוגיים במיקרו-שבץ מובטחת ככל הנראה על ידי ליזיס ספונטנית או מעבר דיסטלי של פקקת או תסחיף סותמים. בנוסף, שחזור הפרפוזיה באזור האיסכמי מתרחש באמצעות פיצוי באמצעות מחזור קולטנרלי: על ידי דרכי מעקף - דרך כלי דם קולטנרליים רוחביים.

עם זאת, נזק מוחי עקב היפוקסיה לטווח קצר עדיין אינו נשלל כאשר מתרחשים מספר רב של שבץ מוחי (כגון סדרה של התקפים איסכמיים) או שבץ מוחי מיקרוסקופי נרחב המשפיע על מספר אזורים בו זמנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים למיקרו-שבץ נחשבים ל:

• יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר ויתר לחץ דם;
• היפרכולסטרולמיה (כולסטרול גבוה בדם) וטרשת עורקים;
• גיל מעל 55 שנים;
• היסטוריה משפחתית של TIA ושבץ מוחי;
• מחלות המטולוגיות או שינויים בהרכב הדם עקב מאפיינים תזונתיים (לדוגמה, עלייה ברמת ההומוציסטאין בדם, הנוצרת בעת צריכת כמויות גדולות של חלבונים מן החי ומפחיתה את גמישות כלי הדם);
• טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות;
• סוכרת;
• היסטוריה של מחלות לב וכלי דם;
• חסימה או היצרות של עורק התרדמה המספק זרימת דם למוח;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

גורמי סיכון למיניסטרוץ' אצל ילדים כוללים חריגות בכלי הדם המוחיים ומום לב מולד, בעיות קרישת דם, זיהומים ויראליים מסוימים, אנמיה המוליטית ולחץ דם נמוך לאורך זמן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים מיקרוסטרוק

כאשר נשאלים האם מיקרו-שבץ יכול לחמוק מעיניו, נוירולוגים נותנים תשובה חיובית, ומסבירים זאת על ידי משך התסמינים הקצר. לעתים קרובות, הסימנים הראשונים של התקף איסכמי חולף - חולשה כללית ללא סיבה וסחרחורת - הופכים לתסמינים היחידים שלו. למרות שהאפשרויות לסימנים נוירולוגיים של מצב התקפי זה הן מגוונות למדי ונקבעות הן על ידי מיקום הפרעת אספקת הדם המוחית אצל מטופל מסוים והן על ידי האטיולוגיה שלה.

כאב חריף עלול להופיע באזור העורפי או הקדמי של הראש במהלך שבץ מוחי. והלחץ במהלך שבץ מוחי עולה בחדות בחולים עם יתר לחץ דם ועשוי לרדת בחולים עם לחץ דם נמוך, כמו גם אצל אלו הסובלים מ-VSD והפרעות קצב לב.

כמו כן, תסמינים של שבץ מוחי מיני עשויים להתבטא כך:

• תחושה פתאומית של עייפות שאין לה סיבה חיצונית;
• מצב קרוב לבלבול (אובדן הכרה אפשרי רק עם איסכמיה של התלמוס או גזע המוח, וזה די נדיר);
• נימול (נימול ועקצוץ של הגפיים או הפנים);
• חולשה בצד אחד של הגוף (המיפרזיס), שיתוק צדדי (שיתוק חלקי של הזרוע או הרגל בצד הנגדי להמיספרה הפגועה של המוח);
• הידרדרות בתיאום תנועות (אטקסיה);
• תסמונת איסכמית עינית - ירידה זמנית בחדות הראייה בעין אחת או הופעת כתמי אור לפני העיניים;
• קשיי דיבור (אפזיה, דיספאגיה);
• טינטון ואובדן שמיעה;
• ירידה ביכולת הריכוז (הסחת דעת לטווח קצר).

מיקרוסטרוקציה וטמפרטורה: ב-70-72% מהמקרים, קריאות הטמפרטורה יכולות לעלות מעט מעל +37°C; טמפרטורת הגוף מתחת לנורמה הפיזיולוגית נצפית לרוב כאשר מתרחשת TIA על רקע היפוגליקמיה בחולים עם סוכרת.

אמנזיה גלובלית חולפת (קוד הפרעה התקפית חולפת G45.4), הנחשבת לעתים קרובות כאובדן זיכרון לאחר שבץ מוחי, נצפית לעיתים רחוקות ביותר ורק עם היפופרופפוזיה זמנית באונות הטמפורליות המדיאליות של קליפת המוח.

בתסמונת עורק התרדמה שהוזכרה קודם לכן, תסמיני TIA הם בדרך כלל חד-צדדיים ומשפיעים לרוב על האזור המוטורי של קליפת המוח, מה שגורם לחולשה של זרוע, רגל או צד אחד של הפנים; דיספסיה עלולה להתרחש (במקרה של איסכמיה של אזור ברוקה). אובדן ראייה חד-צדדי חולף במהירות אפשרי גם כן, אך זה אינו מיקרושבץ של העין, אלא תסמונת של עיוורון חולף (G45.3 לפי ICD-10), המצביע על איסכמיה רשתית, אשר בדרך כלל קשורה לתסחיף או היצרות של עורק התרדמה האפסילטרלי.

כאשר זרימת הדם בעורק הבסיסי של המוח ובעורק החוליות נפגעת, נצפים תסמינים נוירולוגיים כגון סחרחורת פתאומית, בחילות והקאות; חולשה בגפיים ואטקסיה; אובדן שמיעה חד-צדדי זמני; ראייה כפולה; דיספאגיה.

שבץ מוחי בצד ימין עלול להתבטא ככאב ראש וסחרחורת; היפוסטזיה (אובדן תחושה בצד שמאל של הגוף); נימול והמיפרזיס בצד שמאל; אטקסיה; בעיות בדיבור ובתפיסה (עם איסכמיה של אזור ורניקה); התמצאות מרחבית לקויה.

תסמינים אפשריים המייחדים מיקרושבץ בצד שמאל כוללים היפוסטזיה בצד ימין, נימול והמיפרזיס; חוסר יכולת תפיסה לוגית ורגשית של הסביבה (ייתכן שתתעורר תחושת חרדה ופחד).

מיקרושבץ של המוח הקטן מתבטא בכאב חריף בחלק האחורי של הראש, עילפון, רעידות של הגפיים (ולפעמים בכל הגוף), אובדן שיווי משקל, חוסר יציבות בהליכה, קושי בבליעה ויובש בפה, אובדן שמיעה לטווח קצר ודיבור לא ברור.

סיבוכים ותוצאות

לאחר שבץ מוחי או התקף איסכמי, עלולות להתעורר השלכות וסיבוכים מסוימים.

לדוגמה, אובדן זיכרון לאחר TIA פירושו שהמטופל אינו זוכר מה קרה לו וייתכן שאינו מבין מדוע אושפז בבית החולים. מחקר על פגיעה קוגניטיבית לאחר TIA במרפאות בצפון אמריקה מצא כי שליש מהמטופלים בגילאי 45-65 (ללא היסטוריה של שבץ מוחי או דמנציה) סבלו מפגיעה קלה בתחומים קוגניטיביים תוך שלושה חודשים לאחר TIA. הירידות הגדולות ביותר היו בזיכרון העבודה, במהירות תפיסת מידע חדש ובקשב.

ברוב המקרים, ליקוי בדיבור לאחר שבץ מוחי חולף כמו ליקוי בשמיעה ובראייה. אך אדם עלול לחוות חולשת שרירים קלה בצד אחד של הגוף, במיוחד אם היה שבץ מוחי חוזר. יש אנשים שחווים סחרחורת וכאבי ראש לאחר שבץ מוחי.

שינויים מסוימים עשויים להתבטא בתחום הרגשי ולהשפיע על התנהגותו של אדם לאחר שבץ מוחי, לדוגמה, רמת החרדה, העצבנות והדיכאון עשויה לעלות.

מדוע שבץ מוחי זעיר מסוכן? למרות שתסמיני TIA נעלמים תוך פחות מיום, אחד מכל שנים עשר חולים יחווה שבץ מוחי תוך שבוע.

הסיכון לפתח שבץ מוחי לאחר התקפים חולפים של איסכמיה מוחית מוערך על ידי מומחים באמצעות סולם ABCD2, אשר לוקח בחשבון: גיל, לחץ דם, נתונים קליניים, משך התסמינים ונוכחות או היעדר סוכרת.

הציונים נעים בין 0 ל-7, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על סיכון גבוה יותר לשבץ. גורמי הסיכון כוללים: גיל 60 ומעלה; לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה; ליקוי קל בדיבור לאחר אירוע מוחי טראומטיen (TIA) או חולשת שרירים חד צדדית; תסמינים הנמשכים יותר מ-55 דקות, ו-TIA עם סוכרת. שתי נקודות מתווספות אם התסמינים נמשכים 60 דקות או יותר, ונקודה אחת מתווספת אם קיימת סוכרת.

יש לנקוט פעולה דחופה תוך 24 שעות מתחילת הופעת התסמינים כאשר ציון ABCD2 הוא 4 ומעלה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון מיקרוסטרוק

הבעיה העיקרית באבחון שבץ מוחי קל היא שהתסמינים בדרך כלל חולפים עד למועד הבדיקה.

אך לצורך בדיקה אבחנתית מלאה, תיאור התסמינים אינו מספיק, ונדרשות בדיקות דם: כלליות, ביוכימיות (כולל רמת טסיות דם, אריתרוציטים, גלוקוז, כולסטרול, פוספטאז אלקליין, הורמוני בלוטת התריס, חומצת שתן, הומוציסטאין). בדיקות מעבדה נוספות כוללות: גילוי היפרקרישה (במיוחד בחולים צעירים עם גורמי סיכון וסקולריים לא ידועים), ניתוח נוזל מוחי שדרתי וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה:

• CT או MRI של המוח (מיקרוסטרוק דימומי ב-MRI ייתן תמונה ברורה של דימום נקודתי, ובמקרה של TIA איסכמי, מיקום חסימת כלי הדם יוצג באופן ויזואלי);
• דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי דם מוחיים;
• אקו לב;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה

ברוב החולים, CT ו-MRI של הראש אינם מגלים שינויים מוקדיים ב-TIA, אך ב-10-25% מהמקרים (לרוב עם ביטוי ארוך יותר של תסמינים) יש מוקד איסכמי באזור המתאים במוח. עם זאת, עדיין מומלץ לאבחן התקף איסכמי חולף, ולא שבץ איסכמי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שתסמיני TIA חולפים במהירות, אבחנה מבדלת של מיקרושבץ היא משימה קשה, שכן תסמינים דומים מופיעים בהפרעות קצב לב, לחץ דם עורקי, התקפים אפילפטיים מוקדיים, היפוגליקמיה, גידול תוך גולגולתי או המטומה תת-דורלית, מחלות דה-מיאלינציה, תסמונת צפאלגית בתירוטוקסיקוזיס או תת-פעילות של בלוטת התריס, פאוכרומוציטומה (גידול באדרנל) וכו'.

יַחַס מיקרוסטרוק

הטיפול בשבץ מוחי מיקרוסקופי מכוון למניעת שבץ מוחי עתידי. משטרי הטיפול כוללים תרופות לשליטה בלחץ דם גבוה, הורדת כולסטרול (בטרשת עורקים) וסוכר בדם (בסוכרת). ובמקרים של אירועי טראומטיקה קרדיואמבוליים (TIA) משתמשים בתרופות נגד קרישי דם (תרופות נוגדות טסיות).

ניתן ליטול אספירין, או דיפירידמול (שמות מסחריים אחרים: קורנטיל, אנגינל, קורוזן, דירינול), אשר לא רק מפחית את הסיכון להיווצרות פקקת, אלא גם מסייע בהורדת לחץ הדם, משפר את זרימת הדם המוחית והקולטיברית הראשית. המינון המומלץ של טבליות התרופה הוא 25 מ"ג שלוש פעמים ביום.

התרופה נוגדת טסיות דם קלופידוגרל (פלביקס, לופירל) נלקחת טבליה אחת (75 מ"ג) פעם ביום - בשילוב עם אספירין.

כדי לנרמל לחץ דם גבוה, ניתן להשתמש בקפטופריל לטיפול במיקרו-שבץ - טבליה אחת (25 מ"ג) פעמיים ביום. עם זאת, בין תופעות הלוואי של תרופה זו נמנות כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, בחילות והקאות, היפרתרמיה, כמו גם נימול בגפיים וסיכון לשבץ. לכן, אם אין בעיות בכליות, מומלץ ליטול אירבסארטן (איברטן) או טבטן (נאוויטן), כמו גם אמלודיפין (אמלוטופ, אקרידיפין, קרדילופין) או קרדוסל (אולמסרטן מדוקסומיל). ראה גם - טבליות ללחץ דם גבוה

התרופה וינפוצטין (Cavinton) בתמיסת הזרקה ובטבליות משפרת את אספקת הדם ואת רוויון החמצן לאזורים במוח שעברו התקף איסכמי; התרופה פועלת לא רק כמרחיב כלי דם, אלא גם משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם. לרוב, וינפוצטין וגלוקוז משמשים כטפטופים תוך ורידיים עבור שבץ מוחי (בהיעדר הפרעות קצב חמורות, מחלת לב כלילית ודימום חריף). ניתן לרשום מתן טפטוף של התרופה נוגדת ההיפוקסין מקסידול (Elfunate) - עד שלוש פעמים ביום.

כדי להפעיל את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, נוירולוגים רושמים פיריתיון (צרבול, אנצפאבול) - 0.2 גרם פעמיים עד שלוש פעמים ביום (למשך חודש עד שלושה חודשים). תופעות הלוואי האפשריות: כאב ראש, תחושת עייפות, גירוד בעור עם פריחות, בחילות, הקאות, קיפאון מרה בכבד, אובדן תיאבון, כאבים בשרירים ובמפרקים. גליצין משמש לאותה מטרה במחלת שבץ מוחי.

ניתן לרשום נוטרופיקים ופסיכוסטימולנטים: פיראצטם, יוריסאם, ציטיקולין (סרקסון, סברוטון, נוירקסון וכו'), סידן הופנטנט, תכשירים של חומצה גמא-אמינובוטירית (אמינולון, גנברין, אנצפלון וכו'). מומלץ גם ליטול ויטמינים B1, B12, B15.

למרות שחלק מההמלצות הרפואיות לאחר מיקרו-שבץ אינן מכילות נתונים אמפיריים מוצקים, רוב הרופאים מאמינים שפיזיותרפיה עם אלקטרופורזה (עם תרופות נוטרופיות) או טיפול דיאדינמי נחוצים כדי להפעיל את חילוף החומרים ברקמת המוח. עיסוי טיפולי למיקרו-שבץ מוחי גם הוא שימושי.

כאשר התקף איסכמי חולף נגרם כתוצאה מהיצרות של עורק התרדמה,

ייתכן שיידרש טיפול כירורגי - הסרת הפלאק הטרשתי שחסם את חלל כלי הדם בשני שלישים. במקרים קיצוניים, מוחלף קטע מעורק התרדמה או מוכנס לו סטנט (ניתוח זה טומן בסיבוך פוטנציאלי הגורם לשבץ מוחי).

עזרה ראשונה למקרי שבץ

כאשר מופיעים תסמינים של תפקוד נוירולוגי מוקדי הנגרם על ידי התקף איסכמי חולף, נדרשת עזרה ראשונה עבור מיקרו-שבץ.

הקפידו להתקשר לאמבולנס (לציין את השעה המדויקת בה החלו התסמינים) או לקחת את האדם במהירות למתקן הרפואי הקרוב ביותר. כאשר אדם חש ברע ברחוב, יש לברר אם הוא חולה בסוכרת, ואם כן, לתת לו טבלית גלוקוז או כוס משקה מתוק (להעלאת רמת הסוכר בדם במהירות).

בזמן ההמתנה להגעת עזרה רפואית, יש לעקוב בקפידה אחר מצבו של האדם. וכדי לזהות שבץ מוחי או מיקרו-שבץ מוחי, פרמדיקים ממליצים לבקש מהאדם לחייך (כדי לבדוק שינויים בהבעות הפנים) ולחזור על משפט פשוט (כדי לבדוק הפרעות דיבור).

עליך גם לבקש מהאדם להרים את שתי הידיים או ללחוץ חזק על ידך (זה יכול לחשוף חולשה בזרוע). אם מתגלה חולשה בזרוע שמאל, יש להפוך את האדם לצד ימין (ולהיפך) כדי לאפשר לכוח המשיכה לכוון את הדם להמיספרה הפגועה של המוח.

השאר תלוי ברופאים, שתפקידם למנוע עיכוב בין הופעת התסמינים לאבחונם. מכיוון שיש להשתמש ב-PLAT, מפעיל פלסמינוגן רקמתי רקומביננטי (אלטפלז, רטפלז, טנקטפלז), בתוך שלוש השעות הראשונות מתחילת הופעת סימני התקף איסכמי. על ידי זרז תהליך המרת פלסמינוגן לפלסמין, האנזים העיקרי האחראי על הרס קרישי דם, PLAT מסייע בפירוק קרישי דם בכלי הדם. אך הוא אינו משמש במקרה של שבץ מוחי דימומי ושבץ מוחי (הדורשים נוגדי קרישה).

[ 21 ], [ 22 ]

טיפול במיקרוסטרוק בבית

טיפול ביתי אינו מתאים במקרה של תסמינים בולטים של TIA: פשוט אין אמצעים מתאימים לכך שמשפיעים על הפתוגנזה של מצב זה. לכן, אם היו לך ועברת את תסמיני מיקרושבץ, אתה עדיין צריך לפנות לרופא באופן מיידי.

רפואה מסורתית יכולה לשמש רק כתוספת לטיפול מורכב ביתר לחץ דם, טרשת עורקים ומחלות אחרות המגבירות את הסיכון להפרעות במחזור הדם המוחי.

כרגיל, טיפול צמחי כולל שימוש במרתחים של עלי גינקו בילובה, עוזרר וורד בר, ותה ירוק. לחיזוק דפנות הנימים, מומלץ מרתח של צמח הפריחה (התווית נגד בפתולוגיות הפרשה של הקיבה ואבני מרה). חולי יתר לחץ דם נהנים ממרתחים וחליטות של קשקשון ביצות וקשת זוחלת, כמו גם תאנים (או אכילת פירותיהן). עם נטייה ליצירת קרישי דם, צמחי מרפא כמו תלתן מתוק (החלק העליון) ודיוסקוריאה (השורש) מסייעים.

ראו גם - כיצד להוריד כולסטרול בדם ללא תרופות?

התאוששות ושיקום לאחר מיקרו-שבץ מוחי

קשה להעריך את צורכי השיקום לאחר התקפים איסכמיים עקב היעדר כלים זמינים לגילוי ליקויים נוירולוגיים עדינים. עם זאת, מכיוון שייתכנו סיבוכים של TIA, מתבצע שיקום לאחר מיקרו-שבץ מוחי.

ראשית, מדובר בתרגילים גופניים אפשריים לאחר מיקרו-שבץ - לפחות חצי שעה מדי יום, עם עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית (לאחר בדיקה ראשונית של כלי המוח, עורקי התרדמה והחוליות).

יש צורך לבצע שינויים משמעותיים בתזונה לאחר שבץ מוחי: להפחית את כמות השומנים, החלבונים והמלח בתזונה, להגביר את צריכת המזונות בעלי תכולת סיבים גבוהה. כמו כן, התזונה למיקרושבץ מוחי - אם משקל הגוף מעל לנורמה - צריכה להיות פחות קלורית. פרטים נוספים בפרסום - דיאטה לשבץ מוחי

חוקרים מצאו כי גרסה שונה של שיקום לב יעילה בהפחתת חלק מההשפעות השיוריות של התקף איסכמי חולף (TIA). בפרט, היא יכולה לנצל את היתרונות של טיפולי ספא.

באוקראינה, ניתן לבחור בתי הבראה להחלמה לאחר שבץ מוחי:

• סנטוריום קליני של פרופיל נוירולוגי "אוונגרד" (נמירוב, אזור ויניצה);
• בית הבראה "חורשת ליבנה" (חמלניק, אזור ויניצה);
• סנטוריום קליני "ברדיאנסק" (ברדיאנסק, אזור זפורוז'יה);
• סנטוריום "ארקטי" (ברדיאנסק, אזור זפורוז'יה);
• "לרמונטובסקי" (אודסה);
• "אקציה לבנה" (אודסה);
• "ניבה הזהובה" (התנחלות סרגייבקה, אזור אודסה);
• סנטוריום קליני "רושצ'ה" (התנחלות פסוצ'ין, אזור חרקוב);
• סנטוריום-מניעה "סולנצ'ני" (כפר ורבקי, מחוז פבלוגרד, אזור דנייפרופטרובסק);
• "אוסטרך" (מנה, אזור צ'רניהיב);
• מרכז הבראה "דנישי" (כפר דנישי, מחוז ז'יטומיר);
• בית ההבראה "Chervona Kalina" (כפר ז'וברין, אזור Rivne);
• סנטוריום "מדובורי" (כפר קונופקיבקה, אזור טרנופול);
• סנטוריום "מושנוגוריה" (כפר Budyshche, אזור צ'רקאסי).

מְנִיעָה

האיום בשבץ צריך להניע את אלו שעברו TIA לשנות את אורח חייהם לאחר מיקרושבץ ולשים לב למניעה משנית.

ובנוגע לכך, למטופלים יש שאלות רבות. לדוגמה, האם ניתן לעבוד לאחר שבץ מוחי, ללכת לבית מרחץ לאחר שבץ מוחי, או לטוס במטוס? האם ניתן לעשות ספורט לאחר שבץ מוחי, כמו גם לקיים יחסי מין ולקיים יחסי מין לאחר שבץ מוחי. וכמובן, האם ניתן לשתות אלכוהול לאחר שבץ מוחי?

מה אומרים הרופאים? ביקור בבית מרחץ (מבלי לבלות זמן רב בחדר האדים) אפשרי עם לחץ דם תקין, אם לא היו הישנות של האירועים תוך חודש לאחר ההתקף הראשון. לגבי עבודה: מיליוני אנשים ממשיכים לעבוד לאחר שבץ מוחי, אך במקרים מסוימים הם נאלצו להחליף מקום עבודה כדי להפחית את עומס העבודה. המלצות דומות מאוד הן לגבי חיים אינטימיים לאחר שבץ מוחי. לגבי טיסה, אם אתם מרגישים טוב, אתם יכולים לצאת לדרך (לקחת אתכם את התרופות הדרושות).

עם זאת, ספורט מקצועי, כמו גם אלכוהול, אינם עולים בקנה אחד עם אותן מחלות המהוות גורם סיכון לאיסכמיה מוחית.

המניעה עצמה מתחילה בהפסקת עישון ושתייה של אלכוהול. בנוסף, יש לרדת במשקל עודף, לאכול נכון (להגביל את צריכת הנתרן בתזונה כדי למנוע עלייה בלחץ הדם), לשלוט בסוכרת וברמות הכולסטרול בדם. ופעילות גופנית בוקר לאחר שבץ מוחי צריכה להפוך לסדירה.

מידע נוסף במאמר - כיצד למנוע שבץ איסכמי?

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

אין צורך לתפוס כל סחרחורת עקב עווית של כלי הדם המוחיים הנגרמת פיזיולוגית כהתקף איסכמי. אך תשומת לב למצבך ולכל השינויים בו יכולה להפוך לערובה למניעת בעיות בריאותיות משמעותיות.

וכמה זמן אנשים חיים לאחר שבץ מוחי קטן תלוי במידה רבה בגישתו של אדם לבריאותו. אם אתם סובלים מהתקף איסכמי חולף בכפות הרגליים ומגיעים לרופא ומתלוננים על תסמינים שכבר חלפו, סביר להניח שלא תקבלו חופשת מחלה בגין שבץ קטן. וזאת למרות העובדה שפרוגנוזה לגבי האפשרות לפתח שבץ מוחי בוודאות תפורסם. וכדי שזה לא יתגשם - שנו את אורח חייכם וחיו זמן רב!