ליקוי ראייה חדה

במקרה של אובדן ראייה בעין אחת, (בין אם מדובר במצב חריף או מתפתח בהדרגה), המטופל יבקר תחילה את העוף. במקרה של אובדן פתאומי פתאומי של ראייה בשתי העיניים, הגורמים הבסיסיים הם בעיקר נוירולוגיים בטבע.

[1], [2], [3], [4], [5]

הגורמים העיקריים לליקוי ראייה חמור:

I. על שתי העיניים:

1. נוירופתיה אופטית איסכמית.
2. אוטם דו-כיווני במערכת החולייה השולית.
3. נוירופתיה אופטית רעילה.
4. דלקת עצבים רטרובולית עם טרשת נפוצה.
5. לחץ דם תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי. (Pseudotumor).
6. אמנותית (פוסט-אנגיוגרפית).
7. לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
8. פסיכוגני.

II. עין אחת:

1. שבר של גולגולת (גלגלת גולגולת קדמית קדמית).
2. נוירופתיה אופטית איסכמית עורקית-טרשתית.
3. דלקת עורקים זמנית.
4. Amaurosis fugax עם היצרות של עורק הצוואר הפנימי.
5. התקף של אמבליופיה עם בצקת של הפטמה של עצב הראייה עם לחץ תוך גולגולתי גובר.
6. מיגרנה רשתית (אובדן ראייה תקופתי)

א. פגיעה ראייה חריפה בשתי העיניים

נוירופתיה אופטית איסכמית. במקביל, נצפתה איסכמיה ברשתית. לפעמים מתרחשת איסכמיה דו-צדדית של הרשתית בתסמונת קשת האאורטי, עם מעבר מהיר מהנטייה קדימה לתנוחה האנכית.

נגעים דו-צדדיים של כלי הדם בקליפה החזותית (אוטם דו-צדדי או TIA), יש סימנים להפרת זרימת הדם הבסיסית ולהופעת פתאומית. אנשים קשישים מהווים קבוצת סיכון מיוחדת. הפרעה של ראיית צבע לפני הופעת הסימפטומים; התגובות האינדיאניות נשארות נורמליות; יש צורך להבחין בין אגנוזיה חזותית.

נוירופתיה אופטית רעילה. נגעים רעילים אופייניים, למשל, לשיכרון עם אלכוהול מתיל; כוהל אתילי, וטבק (טבק-alkogolnayaambliopiya מתקדמת על פני מספר ימים או שבועות), ו מתנול disulfuramom, ציאנידים, phenothiazines, איזוניאזיד, ההכנות antineoplasticheskiemi, טריכלורואתילן ואחרים.

דלקת בעצב הראיה ב טרשת נפוצה כמו סימפטום הראשונית מתרחשת 16% מהחולים בטרשת נפוצה ומופיעה, חדה לעיתים רחוקות ירידה subacute בחדות הראייה. הפגם המשמעותי ביותר מצוי בתחום הראייה המרכזי. דלקת עצבים רטרובולית היא לא תמיד ביטוי של טרשת נפוצה. תהליכים דלקתיים או זיהומיות שיכולים להשפיע על עצב הראייה יכולה להיות שונה: שחפת, sarkaidoz, cryptococcosis, טוקסופלסמוזיס, עגבת (עם הפיתוח הבא של אטרופיה של עצב הראייה), מחלת ליים, mycoplasma, ברוצלוזיס, וכו אנצפליטיס וירוסים או ויראלי (חצבת, חזרת, אדמת. , אבעבועות רוח, מחלת הנשיקה המדבקת, הרפס זוסטר, הפטיטיס A, CMV, HTLV-1), מלווה לעתים על ידי דלקת בעצב הראיה הבילטרליים.

יתר לחץ דם גולגולתי תוך-גולגולתי שכיח יותר בקרב בנות וגברים צעירים עם אי-סדירות (לא סימפטום חובה). הוא מתפתח בהדרגה ומבטא את עצמו בעיקר כאב ראש, שהוא לעתים קרובות לוקליזציה עורפית, אך ניתן להכליל ולא אסימטרי. הסימפטום הבא השכיח ביותר הוא ליקוי ראייה, שלפעמים מתפתחת בחדות. לעתים רחוקות יש תבוסה חד צדדית או דו צדדית של עצב abducent. על הקרום של בצקת העצב האופטי. הלחץ של הנוזל השדרתי הוא גדל ל 250-450 מ"מ aq. פוסט. על CT או MRI, לפעמים ניתן לזהות ירידה בגודל החדרים של המוח. לפעמים (עם חדות ראייה מופחתת וללא השפעה של טיפול שמרני) מסומנת דחיסה מדכאה.

ברוב המקרים, מקרים אידיופתיים נצפים; לפעמים זה מתפתח על רקע של אנדוקרינופתיה, עם אנמיה חוסר ברזל, במהלך ההריון.

כאבים קליניים (פוסט-אנגיוגרפיים) קורטיקליים (תסמונת אנטון) על שתי העיניים מתפתחים לעיתים קרובות עקב נזק רעיל לאונות הכרוניים לאחר אנגיוגרפיה. הפרעות חזותיות מתרחשות בדרך כלל לאחר 1-2 ימים.

התקפות של אמבליופיה (התקפים האחרון לשנייה, במקרים חמורים - כמה דקות) ניתן לראות על רקע של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרה האחרון, הפרעות חזותיות הן לעתים קרובות יותר דו-צדדי. כאשר בוחנים את תחומי הראייה, מתגלה הרחבה של הנקודה העיוורת וצמצום השדות החזותיים בפריפריה. על הקונדוס יש תופעות רוטטות ברוטו, לפעמים שטפי דם לאזור של נקודה צהובה. בעתיד, מתפתחת ירידה מתמשכת יותר בחזון.

עיוורון פסיכוגני מתפתח בצורה חדה ולעתים קרובות יותר בנשים הנוטות להפרעות פסיכוגניות אחרות (באנמנזה או בזמן הבדיקה). בדרך כלל מתגלות סטיגמות תפקודיות-נוירולוגיות אחרות ("גוש בגרון", pseudo-ataxia, pseudoparesis וכו '). במקרה זה, התגובות התלמידות והקרן נשארות נורמליות; חולים כאלה אינם מתנהגים כמו עיוורון פתאום (סובלנות טובה לסימפטום, "אדישות מושלמת"); בבדיקה אין כל סיבה לעיוורון; אופטוקינטיסטי ניסטגמוס נשמר, המדדים של הפוטנציאלים עורר Visual ו- EEG אינם משתנים.

II. ליקוי ראייה חריפה בעין אחת (אמבליופיה ו amaurosis)

שבר של בסיס הגולגולת באזור הערוץ החזותי. אישור על אבחנה זו הוא: anamnesis וסימנים של טראומה בראש, anosmia או נזק חיצוני נראה, החיוור של הדיסק העצב האופטי 3 שבועות לאחר הפציעה, המתאים לממצאים רדיוגרפיים.

נוירופתיה אופטית איסכמית. ירידה פתאומית בחזון נצפתה בעין אחת, לא מלווה בכאב בעין. לפעמים יש מבששים בצורת פרקים קצרי טווח של ליקוי ראייה: Pseudoarthrosis של דיסק העצב האופטי, החיוור מאוחר יותר של הרשתית, החיוור של הדיסק העצב האופטי, אין אף עיוורון מוחלט. סיבה: טרשת עורקים, המתפתחת לעיתים קרובות כנגד יתר לחץ דם וסוכרת.

דלקת עורקים זמנית מובילה לעיתים קרובות לעיוורון מוחלט, שנצפה אצל קשישים, לעתים קרובות יותר בנשים. כמעט כל החולים מתלוננים על כאב ראש, עורק טמפורלי מתוח וכואב מוחשי. בדרך כלל יש האצה של ESR, לרוב, העורק הזמני מעורב בתהליך הפתולוגי, אך זוהי מחלה מערכתית.

אמארוסיס פוגאקס

בזקנתה, היצרות של עורק התרדמה הפנימי (רעש שנצפה על gemisimptomy הנגדי העורק) היא הסיבה השכיחה ביותר לאובדן ראייה משקף פתאומי החולף היא amavrosis fugax (מלטינית -. פליטינג) - זרימת רשתית חולפת איסכמי. עיוורון לעין אחת או ראייה מטושטשת כלשהי מתרחשת בחולה פתאום או מתפתחת תוך מספר דקות או שעות. יחד עם זאת, הפרעות רגישות וחולשה חולפת בגפיים הנגדיות אפשריות. משך האירוע הוא בין כמה דקות עד כמה שעות. בדיקה אופטלמולוגית שגרתית מגלה מידה מובהקת של התפתחות של טרשת העורקים של כלי הרשתית, אשר בדרך כלל עבור אנשים בגיל זה.

בשינה מעל 90% של amavrosis fugax מקרים פתח תסחיף בשל עורק רשתית שמקורם עורק התרדמה הפנימית עורקי ipsilateral קיר ניזוק בצוואר, והביא על ידי זרימת דם בעורק העיניים. כתוצאה מאיסכמיה ברשתית, מתפתחת ירידה בראייה. בדרך כלל, את emboli מועבר על ידי זרם הדם לתוך הענפים הפריפריים של עורק הרשתית; בדרך כלל יש thrombolysis ספונטני, וכתוצאה מכך, רגרסיה מהירה של תסמינים.

בשלב החריף, מצב collapssoidal של עורק הרשתית נצפתה, או אנגיוגרפיה פלואורסצנטי מאפשר הדמיה של התכווצות מכוונת כלפי הפריפריה של הרשתית. עם זאת, לעתים רחוקות, בדיקה זו זמינה.

מאז התקף של favax amavrosis במהלך השנה הבאה, 30% מהמקרים לפתח הפרעה של מחזור מוחי. דופלר ultrasonography היא שיטת אבחון של בחירה במקרים אלה, אם החשד של עורקי הצוואר הרחם צריך להתבצע באופן מיידי.

דלקת עצבים רטרובולית מתפתחת בחדות, אך מגיעה לביטוי הגבוה ביותר שלה ב 4 הימים הראשונים, ולאחר מכן בתוך כמה ימים או שבועות יש שיפור. לפעמים הוא מלווה בכאב בעיניים ו"מהבהב "בתנועות העיניים. זה נצפה בעיקר אנשים צעירים; אף פעם לא מוביל לעיוורון מוחלט. אובדן הראייה הוא בדרך כלל חד צדדי, אבל יש גם רטרובולר נרותיטיס. בהתחלה, הפונדוס לא השתנה. הפגם המשמעותי ביותר מצוי בתחום הראייה המרכזי (סקוטומה מרכזית). במקרים רבים (בין 17 ל -85%) בעתיד, מטופלים אלה מפתחים טרשת נפוצה.

הסיבה עשויה להיות אחרת (בנוסף טרשת נפוצה) demyelinating מחלות (encephalomyelitis המופרח האקוטי), עגבת (דלקת בעצב ראיה חריפה, אבל זה יכול להיות דו-צדדי).

מחלת עיניים. דלקת תוך-עינית; ניתוק של הרשתית; תסמונת אלס - דימום זגוגי ו הרשתית של אטיולוגיה שונים (שחפת, עגבת, זיהומים אחרים, מחלות דם) עם תמונה של perivasculitis הרשתית.

מיגרנה רשתית (מיגרנה ברשתית) מתבטאת בהתקפות של עיוורון על עין אחת או סקוטומה חד-כיוונית כתוצאה מחשיש בעורק הרשתית המרכזית. צורה זו של מיגרנה יכולה להחליף או לשלב עם התקפי מיגרנה ללא הילה או עם מיגרנה אופטלמית.

מיגרנה אופטלמית מאופיינת בהתקפי מיגרנה עם הפרעות ראייה הומניות (זיגזגים, ניצוצות, הבזקים וכו ', וכן סקוטומות מוחלטות או יחסיים). אין אובדן ראייה אמיתי.