אלבומים בשתן ונפרופתיה סוכרתית

הקריטריון מעבדה לאפיון שלב באבולוציה הביע נפרופתיה סוכרתית - פרוטאינוריה (בדרך כלל עם משקעים בשתן ללא שינוי), ואת הקטנת הגידול GFR של azotemia (ריכוז אוריאה קריאטינין בנסיוב הדם). ב -30% מהחולים מפתחת תסמונת נפרוטית (פרוטאינוריה מסיבית - יותר מ -3.5 גרם ליום, היפואלומבינמיה, hypercholesterolemia, בצקת). מאז תחילתו של proteuria קבוע, שיעור הירידה GFR הוא בממוצע 2 מ"ל / min., מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית סופנית אפילו 5-7 שנים לאחר זיהוי של proteuria.

שלבי התפתחות של נפרופתיה סוכרתית

שלב	מאפיינים קליניים ומעבדתיים	תנאי פיתוח
תפקוד של הכליות	גדל GFR יותר מ 140 מ"ל / דקות הגדלת זרימת הדם הכלית היפרטרופיה של הכליות Normoalbuminuria (פחות מ 30 מ"ג / יום)	בתחילת המחלה
שינויים מבניים ראשוניים ברקמת הכליה	עיבוי של הממברנות הבסיסיות של נימים גלומרולריים.התפשטות של mesangium.GFR גבוה נשמר.נורמואלומבינוריה (פחות מ 30 מ"ג / יום)	2-5 שנים
נפרופתיה מנותבת	Microalbuminuria (30-300 מ"ג / יום) GFR גבוה או נמוך לחץ דם נמוך	5-15 שנים
נפרופתיה חמורה	Proteinuria (יותר מ 500 מ"ג / יום) GFR רגיל או בינוני הפחית לחץ דם עורקי	10-25 שנים
אוראמיה	הפחתת GFR פחות מ 10 מ"ל / דקה	יותר מ 20 שנים מתחילת סוכרת או 5-7 שנים מתחילת פרוטאינוריה
	תסמינים של שכרות

בשלב של אי ספיקת כליות כרונית, בדיקות מעבדה מאפשרות לקבוע את הטקטיקה של ניהול חולים עם סוכרת.

• עם התפתחות אי ספיקת כליות כרונית בחולים עם סוכרת סוג 1, הצורך היומי באינסולין יורד בצורה חדה, בהקשר זה, התדירות של מצב ההיפוגליקמיה עולה, מה שדורש ירידה במינון האינסולין.
• חולים עם סוכרת מסוג 2 לוקח היפוגליקמיות אוראלי, בפיתוח אי ספיקת כליות כרונית מומלץ לתרגם אינסולין, כמו רוב התרופות הללו עוברים מטבוליזם ומופרשים על ידי הכליות.
• כאשר הריכוז של קריאטינין בסרום הדם הוא יותר מ 500 μmol / l (5.5 מ"ג%), יש צורך לשקול את ההכנה של המטופל להמודיאליזה.
• ריכוז קריאטינין בסרום של 600-700 μmol / l (8-9 מ"ג%) ושיעור סינון גלומרולרי של פחות מ -10 מ"ל לדקה נחשב לאינדיקציות להשתלת כליה.
• עלייה בריכוז קריאטינין בסרום 1000-1200 μmol / l (12-16 מ"ג) וירידה GFR של פחות מ 10 מ"ל / דקה נחשב אינדיקציה המודיאליזה מתוכנת.

אי ספיקת כליות הקשורה לנפרופתיה סוכרתית היא הגורם המיידי למוות בכמחצית מהמקרים של סוכרת מסוג 2. חשוב מאוד שהמטפל יבצע בדיקות מעבדה כדי לפקח על הדינמיקה של נפרופתיה סוכרתית. על פי המלצת מומחים של WHO, בהעדר פרוטאינוריה, יש לערוך מחקר על מיקרואלבומינוריה:

• בחולים עם סוכרת מסוג 1 לפחות פעם בשנה לאחר 5 שנים מתחילת המחלה (אם סוכרת מתרחשת לאחר גיל ההתבגרות) ולפחות פעם בשנה מאז אבחנה של סוכרת בגיל 12 שנים;
• בחולים עם סוכרת מסוג 2, לפחות פעם בשנה מאז האבחון.

בהפרשת אלבומין נורמלית השתן צריך לשאוף לשמור את החלק היחסי של המוגלובין glycosylated (HBA _{1 ג} ) ברמה של לא יותר מ 6%.

בנוכחות חלבון בחולים עם סוכרת, שיעור הגידול של פרוטאינוריה (בשתן יומי) ושיעור הפחתת ה- GFR נבדקים לפחות אחת ל 4-6 חודשים.

כיום, המבחן עבור microalbuminuria צריך להיחשב אינדיקטור להערכת תפקודם של ממברנות פלזמה של תאים מובחנים מאוד. בדרך כלל האלבומין הטעון השלילי לא עובר דרך המסנן גלומרולרי בכליות, בעיקר בגלל הנוכחות של התשלום הגבוה שהלילי על פני השטח של תאי האפיתל. חיוב זה נקבע על ידי מבנה של פוספוליפידים של קרום התא, polyene עשיר (רב בלתי רווי) חומצות שומן. צמצום מספר הקשרים כפולים שאריות acyl של פוספוליפידים מפחית את המטען השלילי, וכן אלבומין מתחיל להיות מסונן לשתן העיקרית בכמויות גדלות. כל השינויים הללו מתרחשים על התפתחות טרשת עורקים, כך מיקרואלבומינוריה מפתחת בחולים עם צורות תורשתיות של LLA, מחלת לב כלילית (CHD), יתר לחץ דם, ו- 10% של אנשים בריאים (כאשר ההקרנה מחקרים) ובחולים עם סבילות לגלוקוז. שינויים במבנה ממברנות פוספוליפידים של תאי הפלזמה מובחנים מאוד להתרחש טרשת עורקים ומיד להשפיע על תשלום קרום, ולכן המחקר של מיקרואלבומינוריה מאפשר לך לזהות בשלבים המוקדמים של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]