כוויות קור

כוויות קור הן נגע מקומי הנגרם על ידי קירור מקומי של רקמות. לרוב יש כוויות קור של האורי, ואז את האף ואת הלחיים. נגעים להתרחש מהר יותר, את טמפרטורת האוויר נמוכה יותר ואת מהירות הרוח גבוהה יותר, את הלחות של האוויר ואת העור.

בימי שלום, כוויות קור של האוריקל מתרחשות רק לעתים נדירות ורק לאחר שינוי מיקרו אקלים באזור העור להיות מקורר. מיקרו אקלים זה נגרם על ידי שכבה דקה מאוד של אוויר מחומם על ידי העור, אשר adjoins ישירות אליו. טמפרטורה נמוכה נושבת הרוח להסיר שכבה זו להוביל הפסדים משמעותיים של חום על ידי הרקמות. כדי למנוע היפותרמיה, אנשים משתמשים באמצעים ליצור מיקרו אקלים מלאכותי (בגדים, נעליים, כובעים, חימום בחדר, וכו '). אובדן המנגנונים של הגנה מלאכותית מפני קר בתנאים מקומיים מתרחשת לעתים קרובות במצב של שכרות או בתנאים climatometeorological שבו פעולות של גורמים קר רוח להתגבר על אמצעי ההגנה הקיימים. התדירות של כוויות קור בזמן מלחמה ובתנאי תעשייה וספורט שונים (טיפוס הרים) מתרבים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של כוויות קור של האורי

פתוגנזה מבוססת על המנגנונים הבאים. קודם כל, זה עווית קרה של כלי העור, אשר גורם הפרה של microcirculation. אז, את זרימת הדם בוורידים מפסיק בטמפרטורת העור של 4-8 מעלות צלזיוס, ועל העורקים - ב 0 ° C. הירידה בשיעור זרימת הדם ברקמות מתחילה כבר בטמפרטורה של 23 מעלות צלזיוס. לאחר קירור רקמת החיים בה חמצן מחייב עליות המוגלובין ידי 3-4 פעמים, אשר ממזערת את ההבדל בין תוכן החמצן ודו תחמוצת הפחמן בעורקי דם ורידים, וזה בתורו מוביל היפוקסיה רקמות חשופות חשיפה לקור.

בפתוגנזה של כוויות קור להבחין בין שתי תקופות - עד לרקמות freezed rewarming טיפולית (או doreaktivny תקופה לטנטית), ואחרי מחמם (תקופת התגובה), כאשר ב תיחום רקמות מתחיל תהליך שבו הנגעים יופיעו. בתקופה הסמויה, לא ניתן לקבוע באופן קליני או היסטולוגית את הסימנים של דלקת תגובתית או נמק, שכן תנאי טמפרטורה אופטימליים למימוש תהליכים אלה לא נוצרו ברקמות המקררות. רק לאחר ההתחממות ואחרי כמה ימים אתה יכול להקים את גבולות הסופי ואת עומק הנגע. ראוי לזכור כי האלמנטים האפיתל של העור (חלב ובלוטות זיעה) נהרגים לפני בסיס רקמת החיבור לה, כי בתקופה הראשונה של תהליך פיתוח מוקדים נמקי עשויים להיות ממוקם התקרחות.

על פי עומק התבוסה הם מבחינים:

• כוויות קור של התואר הראשון, שבו שכבת פני השטח של האפידרמיס מושפע;
• כוויות קור של התואר השני, כאשר הנגע מגיע לשכבת הבסיס של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות;
• כוויות קור של התואר השלישי, מלווה נמק של העור, רקמות תת עורי ואזורים של perichondrium (אם זה אוזן או פירמידה של האף);
• כוויות קור של תואר IV, שבו נמק של הסחוס הוא ציין יחד עם נמק של העור ואת perichondrium.

תסמינים של כוויות קור של האורי

אוזן כוויות הקור הקלינית התמונה (כמו גם חלקים אחרים של פן) הם תקופת חביון מכובדת, תקופת הגילויים הראשונים של דלקת תגובתית, בשיא שבו נוצרים תיחום תקופת נימק דחיית nekrotizirovaniyh רקמות דלקת תקופה שוככת והתפתלה בין הצטלקות עם עיוות אזורים מושפעים של הגוף או אובדן מוחלט שלהם.

בתקופה הסמויה, תחושות סובייקטיביות מצטמצמות לתחושה מסוימת של קור, עקצוץ וצריבה, וגם לתחושה מיוחדת של "כאב קר". אז יש אובדן מוחלט של רגישות של האזור הפגוע של העור, אשר הקורבנות ללמוד כאשר הם נוגעים בו, אבל לעתים קרובות יותר מן הצופים שמבחינים בצבע הלבן של החלק מכווץ של הפנים או האוזן. אוזניים מכווצות בכפור בתקופה סמויה הופכות פריך, כמו צלחת קרח, וניתן לשבור אותן כאשר מנסים לשפשף או להתכופף כדי להתחמם. בתקופה שלאחר מחמם פינה מוכה קור (ואף) להתחיל לפתח סימפטומים של דלקת תגובתית ונמק, ורק עד סוף היום 10-15 th, אתה בהחלט יכול לסווג תבוסה זו של התואר שלו.

המהלך הקליני של אוזן כוויות קור יכול להבחין בתקופות של חשיפה (השפעת הפקטור קר), במהלך מפתחת תקופת doreaktivny המאופיין שצוינה לעיל סימפטומים סובייקטיבי נגע בעור לבן חד. בתקופה התגובה, שלבים של דלקת נמק נבדלים. הסימנים המוקדמים בתקופה תגובתי (לאחר ההתחממות) הם בצקת, עור hyperemia עם גוון כחלחל, אז (תואר I למעט כוויות קור) הופעת בועות המכילות נוזל לשמי צהבהב הצפק. התוכן הדימומי של שלפוחיות עולה כי חומרת כוויות קור עולה על התואר השני. בדקות הראשונות של ההתחממות (חובה בטיפול מורכב של כוויות קור), עוד לפני התפתחות של תופעות דלקתיות והרסניות, כאבים מתרחשת באוזן מושפעת.

כוויות קור של התואר השלישי מלווה בכאב חמור המוקרן לתוך תעלת האוזן, באזורי הזמני והמקרי. העור של האוזן מושפע הוא קר, ציאנוטי, בועות וכתוצאה מכך מלאים תוכן hemorrhagic.

כוויות קור של אאורקל של תואר IV נצפים לעתים רחוקות יותר, רק אם הוא נחשף חשיפה קר במשך 2-3 שעות בהעדר כיסוי ראש מגן בתקופה של הרדמה אצל אדם במצב של שכרות. נמק המתרחשת במקרה זה יכול להמשיך בצורה של גנגרנה לח, אבל לעתים קרובות יותר יש חניקה של רקמת האוזן. תהליכים של דחייה של רקמות נמק, פיתוח של granulations, epithelization ו הצטלקות לקחת הרבה זמן, במיוחד עם זיהום משני של אזורים מושפעים.

טיפול בציפורני קור

מתן עזרה ראשונה במקרה של כוויות קור הוא חיוני להתפתחות שלאחר מכן של התהליך. מטרת סוג זה של סיוע היא השיקום המהיר של זרימת דם ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים הפינה המושפעת, שעבורם הקורבן מושם בחדר מחומם מחמם את האוזן. לקבלת אפרכסת זה נגב בעדינות עם furatsilina פתרון חם או חם אלכוהול 70% או פרמנגנט האשלגן, מיובש עם מטלית רכה ולאחר מכן להחיל את האפרכסת החמה למגע (לא יותר מ 40-45 מעלות צלזיוס) תנור במשך 30-40 דקות או מוקרן עם מנורה " solux "או UHF במינון תרמי חלש. לפני מתן ההתחממות עזרה ראשונה יעילה יותר של האוזן אפשרי באמצעות החלת להם את הידיים החמות של הקורבן או לאדם טיוח עזרה ראשונה. לאחר מכן אפרכסת תחבושת עם מושפע חיטוי לתת אוכל חם, כוס יין אדום חם עם דבש או 30 מ"ל וודקה, ברנדי, הרדמה מנוהל (במידת הצורך), toxoid טטנוס toxoid טטנוס. טיפול נוסף נקבע על ידי עומק הנגע. אם יש לעבד את חלקי תיחום ונימק רקמות nonviable להסיר בניתוח. תהליך הפצע מתבצע בשיטות ובאמצעים המתאימים. כדי להאיץ את ההחלמה של נגעי אפרכסת להחיל אמצעים מתאימים: בין ריקבון רקמות - הכנות עם אנזימים פרוטאוליטים (מונה irkusol, טריפסין, פיברולן), בפרט אלה המכילים אנטיביוטיקה (למניעת זיהום משני, או בטיפול כשזה קורה), ו בתקופת ההחלמה - סמים, מאיץ ריפוי פצעים (aktovegin, Solcoseryl, ehinotsin נוזל ואח '.).

בתקופה ארוכת הטווח לאחר השלמת תהליך הצטלקות ועל פי מידת העיוות של תעלת האוזן, ניתן ליישם טכניקות ניתוח פלסטי כדי לשחזר את הצורה של האורי. שאלת הטיפול הפלסטית המוקדמת נותרה שנויה במחלוקת.