כאבים כרוניים ומצבים נלווים

המשמעות החברתית והכלכלית הגדולה של כאב כרוני מוכרת באופן אוניברסלי. העלות הכספית לטיפול בכאב בגב בלבד גבוהה פי שלושה מהעלות בטיפול בחולי סרטן. יש דעה מבוססת היטב כי היווצרות של כאב כרוני תלויה יותר בגורמים פסיכולוגיים מאשר על עוצמת ההשפעות nociceptive הפריפריה.

נמצא כי השכיחות של דיכאון גדול בקרב כל האנשים המבקשים לטיפול רפואי ראשוני הוא 5-10%, ואת השכיחות של הפרעות דיכאון שאינם עומדים בקריטריונים של דיכאון גדול 2-3 פעמים גבוה יותר. ברחבי העולם, הדיכאון הוא הרביעי מבין הגורמים לנכות, ובשנת 2020 הוא צפוי לקחת את המקום השני ברשימה זו, השני רק למחלות אונקולוגיות. דיכאון (דיכאון הלטיני - דיכוי, דיכוי) הוא הפרעה נפשית המאופיינת על ידי מצב רוח מוריד פתולוגית (hypotomy) עם הערכה פסימית שלילית של עצמך, את המיקום של המציאות הסובבת את העתיד של אחד. דיכאון שינוי במצב רוח יחד עם עיוות של תהליכים קוגניטיביים מלווה עיכוב אידיאציונלי מוטורי, ירידה במוטיבציה לפעילות, תפקודים סומאטוובגטיביים.

תסמיני דיכאון משפיעים לרעה על ההתאמה החברתית ועל איכות החיים של המטופל.

מחקר על דיכאון בחולים סומטיים (בטיפול, בלב ובנוירולוגיה) ב -2002 הראה כי 45.9% מהחולים סבלו מסימפטומים של דיכאון; 22.1% מהחולים סבלו מהפרעות קלות בספקטרום הדיכאון, ו -23.8% היו זקוקים למרשם חובה של תרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשכיחות הדיכאון בהכנסת מטפלים, קרדיולוגים או נוירולוגים. אבחנה נכונה של דיכאון מתבצעת רק 10-55% מהחולים ברשת הרפואית הכללית, ורק 13% מהם מקבלים טיפול הולם עם תרופות נוגדות דיכאון.

הנפוץ ביותר הוא הקשר (תחלואה) של כאבים כרוניים ודיכאון. דיכאון של חומרת משתנה הוא ציין כ 50% מהחולים עם כאבים כרוניים, ולמעלה מ 20% מהחולים יש קריטריונים פרק דיכאון גדול. JB Murray (1997) סבור כי עם כאב כרוני, יש קודם כל לחפש דיכאון, בהתייחסו לדעה הקיימת כי כל כאב כרוני נגרם על ידי דיכאון חמור. לדברי מחברים אחרים, שכיחות הדיכאון בכאב כרוני נע בין 10% ל -100%. דיכאון בקרב חולים עם כאב כרוני שכיח יותר אצל נשים. המחלוקת הגדולה ביותר היא לא העובדה של התחלואה הנלווית של כאב כרוני ודיכאון, ומערכות יחסי סיבה ותוצאה ביניהם נחשבות שלוש אפשרויות: כאב כרוני הוא הגורם דיכאון, דיכאון מגביר את הרגישות לכאב, כאב כרוני ודיכאון מחוברים באמצעות מנגנוני pathogenetic משותפים. זה הוכח כי נוכחות של דיכאון, מוריד את סף הכאב, ואת הנוכחות של חרדה ודיכאון קשורה בפרט עם כאב ראש מסוג מתח עם בעל אזורי trigternyh perikranialnyh ושרירי הצוואר. בנוסף לדיכאון בכאב כרוני, הפרעות חרדה מתרחשות לעיתים קרובות בצורה של הפרעה כללית, הפרעת פאניקה והפרעה פוסט טראומטית. תסמיני כאב כרוניים מתאפיינים בשילוב של דיכאון וחרדה. ב 40-90% מהחולים עם חרדה, דיכאון היה קיים בעבר או נוכחים כיום. תחלואה של חרדה ודיכאון היא מציאות קלינית, המאופיינת בשכיחות גבוהה ואינה יכולה להקטין צירופי מקרים אקראיים או טעויות מתודולוגיות. בחולים רבים, הפרעה פסיכולוגית עם תסמינים פיזיים בשילוב fevogi: מתח שרירים, פריחה, בחילות, סחרחורות, טכיקרדיה, היפר-ונטילציה, בהשתנה ושלשולים.

יותר ויותר עבודה הופיע לאחרונה. מצביע על פגם ביוכימי נפוץ במערכת העצבים המרכזית בחולים עם כאב כרוני ודיכאון, את התפקיד הראשי בה ממלא חוסר מערכות monoaminergic במוח, כפי שמעיד על היעילות הגבוהה של נוגדי דיכאון תסמונות כאב כרוניים, ועל גילוי הייצור האינטנסיבי של נוגדנים עצמיים הסרוטונין, דופמין, נוראפינפרין בחיות מעבדה עם תסמונת נוירופתי. מחקרים ניסיוניים הראו כי כאב חמור יותר מתרחש כאשר הפיתוח שלה הוא קדם את הפיתוח של תסמונת דיכאונית, לא raoborot.

כאב כרוני תלוי גם במאפייני ההתפתחות האישית, בנוכחותן של בעיות דומות אצל קרובי משפחה, ובגורם של "שבילים מוכים" לאחר טראומה, התערבויות כירורגיות, מחלות סומטיות.

[1], [2], [3], [4], [5]