כאב לפני הלידה

כאב לפני הלידה הוא מבשר על תחילת הלידה. נהוג לחשוב שכאב במהלך הלידה הוא בלתי נמנע, ומלווה כל הופעה של תושב חדש על פני כדור הארץ. עם זאת, כשם שהריון הוא מצב פיזיולוגי שכיח למדי בקרב מיליוני נשים, ולא מחלה, כך כאב לפני הלידה הוא דווקא גישה פסיכולוגית ופחד מהתהליך עצמו מצד האם המצפה.

לנשים הרות רבות יש מושג לגבי לידה המבוסס על סיפורים של "עדי ראייה", כלומר, נשים שילדו, ותגובות רגשיות של קרובי משפחה או חברים. לעתים קרובות מידע זה הוא סובייקטיבי, שכן לכל נציג של המין ההוגן יש סף כאב משלו, וגם מאפיינים אנטומיים הם אינדיבידואליים. והאובייקטיביות מורכבת מהבאים:

• מנקודת מבט פיזיולוגית, אישה בריאה מסוגלת ללדת בצורה תקינה ללא כאבים עזים, עיוותים וקרעים באיברי המין. הטבע עצמו דואג לכך שגוף האם ההרה יהיה מוכן להופעת התינוק, לא במקרה העובר נישא עד 9 חודשים. במהלך תקופה זו, רקמות תעלת הלידה הופכות אלסטיות יותר, ניתנות למתיחה, כדי לא ליצור סיכון לפגיעה בתינוק הנע לאורכן.
• כמובן, הומו סאפיינס, אדם סביר, מפותח יותר מנציגי החי, אך גם שואף להמשיך את מינו על ידי לידת תינוקות. שימו לב שאף בעל חיים בעולם אינו סובל מכאב נוראי במהלך הלידה, משום שהוא תופס את הלידה כחלק טבעי ונורמלי מהקיום.
• כולם יודעים שעדיין יש פינות בכדור הארץ הרחוקות מהיתרונות הידועים לשמצה של הציוויליזציה. שם חיים בני המזל, אשר, באופן עקרוני, נטולים ידע על כאבים טרום לידתיים, כמובן, מדובר בנשים בריאות ללא פתולוגיות. אולי זו הסיבה, שלמרות כל תנאי החיים הפראיים מנקודת מבטו של אדם מודרני, עמים אלה אינם נכחדים.
• פיזיולוגים קבעו לפני יותר מ-200 שנה שכאב מלווה בעיקר תהליכים פתולוגיים הקשורים למחלות מסוכנות, לחץ חמור או פחד. ברור שגם הריון וגם לידה כשלעצמם אינם פתולוגיה, לכן לא אמורות להיות סיבות לכאב מלבד פחד ולחץ.

לסיכום הטיעונים, יש לציין כי הגורמים הבאים משפיעים על כאב לפני הלידה:

• גיל ומצב בריאותי של האם במהלך הלידה.
• מאפיינים אנטומיים של מבנה האגן, מערכת ההורמונים, מערכת השרירים ופרמטרים אחרים של גוף הנשי.
• נוכחות של הפרעות במחזור החודשי לפני ההריון.
• מאפיין אופייני של לידה הוא לידה מוקדמת.
• מיקום העובר, גודלו.
• מאפיינים פסיכו-רגשיים אישיים של האישה בלידה, רמת סף הכאב.
• הכנה ללידה, הן מבחינה פסיכו-רגשית והן מבחינה פיזיולוגית.

גורם חשוב המשפיע על כאב לפני הלידה הוא המצב הפסיכולוגי של האישה, היכולת להתמודד עם פחד ולחץ, שכן כאב לפני הלידה לרוב אינו עז וקשור להכנת צוואר הרחם והרחם עצמו ללידת התינוק.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבים לפני לידה

הסיבה האופיינית הראשונה לכאב לפני הלידה היא מה שנקרא התכווצויות שווא. תהליך הצירים הראשונים יכול להיקרא "אימון", שבמהלכו שרירי הרחם מתכווצים, נכנסים לטונוס פשוטו כמשמעו לדקה, מתכוננים ומרככים את צוואר הרחם ללידה. תחושות אלו יכולות להופיע לאחר השבוע ה-20, וככלל, אינן גורמות לכאב חמור. עם כל יום שעובר, מתח שרירים כזה הופך מורגש יותר, אך לא קצבי, לא סדיר, מה שמבדיל אותם מצירים אמיתיים. בנוסף, התכווצויות שווא דומות לכאב במהלך הווסת, כלומר, הן מורגשות רק בבטן התחתונה ובאגן, בעוד שהכאב במהלך התכווצות אמיתית של הרחם הוא קצבי, מקיף באופיו ומתחיל לרוב מהגב התחתון.

הגורמים לכאב לפני הלידה הם צירים, הנקראים צירים אקספולסיביים, כלומר, עזרה לעובר לעזוב את רחם האם. למעשה, צירים הם השלב הראשון של הלידה, מלווים בהתכווצויות קצביות של הרחם (הרחם) ובמתיחה של צוואר הרחם (צוואר הרחם). הכאב נפוץ בגב התחתון ובעצת הקודש, אינו מקומי במקום ספציפי והוא די עז, גובר, אם כי עם הפרעות.

המצב הפסיכו-רגשי של האישה בלידה הוא הסיבה השלישית ואולי החשובה ביותר לכאב בפעילות טרום לידתית. פחד גורם להתכווצויות שרירים, אשר בתורן מעוררות כאב גדול עוד יותר. כאבים אלה נקראים ויסרליים, הם מוסברים על ידי מתיחה של רצועות ושרירים. ככל שהאישה מתאמצת יותר, כלומר, מפריעה לתהליך הטבעי של ההכנה ללידה, כך הכאב הופך להיות עז יותר.

ישנם גורמים נוספים לכאב לפני הלידה שיש להם אטיולוגיה פתולוגית, כלומר, הם קשורים למחלות כרוניות של האיברים הפנימיים, כולל איברי האגן.

לסיכום הגורמים האטיולוגיים לכאב טרום לידתי, ניתן להרכיב את הרשימה הבאה:

• מצב פסיכו-רגשי אינדיבידואלי הקשור להכנה לקויה ללידה, חוסר מודעות או סיבות אובייקטיביות (מחלות כרוניות, בעיות משפחתיות וכו').
• מספר ימים (שבועות) לפני הלידה, מתפתח מצב מוגבר של חרדה, ומתחיל שחרור מתמיד של אדרנלין לזרם הדם.
• התגובה הטבעית של הגוף לפרץ אדרנלין היא מתח, התכווצות שרירים וטונוס מוגבר של דפנות כלי הדם.
• מתח מוביל להידוק שרירים, שיבוש זרימת הדם התקינה, וכתוצאה מכך - הידרדרות במצב הכללי, עלייה בתסמיני כאב.

[ 3 ]

תסמיני כאב לפני לידה

כל אישה בלידה מרגישה את התקרבות הלידה בדרכה שלה, למרות הסימנים האופייניים הקיימים. הדבר העיקרי שמראים תסמיני הכאב לפני הלידה הוא תחילת השלב הראשון, כלומר, צירים אמיתיים של הלידה. לעומת זאת, התכווצויות שווא של הרחם אינן פותחות אותו ואינן מסתיימות עם לידת התינוק, הן נועדו להכין את הגוף ללידה. צירים שווא, ככלל, אינם עזים וממוקמים בבטן התחתונה. אם אישה יולדת בפעם השנייה, סביר להניח שהיא לא תרגיש עוד צירים שווא, "אימונים", מכיוון שהגוף כבר למד את ה"לקח". תסמיני כאב לפני לידה מסוג זה קלים להבחנה, צירים שווא (תסמונת ברקסטון-היקס) מאופיינים בסימנים הבאים:

• הם מופיעים 21-14 יום לפני תאריך הלידה הצפוי.
• הכאב ממוקם בבטן התחתונה ודומה לכאבי מחזור.
• הכאב הוא עמום וכואב באופיו.
• הרחם מתוח וקל למישוש.
• הרחם אינו מאבד את טונו במהלך הפסקות, שיכולות להיות ארוכות - עד 5-6 שעות.
• הצירים נמשכים לא יותר מדקה ואינם קצביים.
• ניתן להקל על הכאב על ידי שינוי תנוחה, תנועה והליכה.

תסמיני כאב לפני לידה שעלייך לשים לב אליהם מקרוב כדי לא לפספס את תחילת הלידה:

• התכווצויות סדירות של הרחם.
• חזרה קצבית של כאב, הפסקה של 10-20 דקות.
• צמצום הדרגתי של המרווח בין הצירים ל-2-3 דקות.
• בין התכווצויות, הרחם מתרפה במהירות.
• הכאב לוחץ, נפוץ ומקיף באופיו.

כמו כן, פריקת מסת רירית (תקע) ומי שפיר (מי שפיר) נחשבת למבשר של לידה אמיתית.

כאבי בטן לפני לידה

כאבי בטן תקופתיים לפני לידה הם תופעה בלתי נמנעת שאין להתייחס אליה כאל דרמטית, שכן הכאב לא אמור לעלות על רמת הכאב במהלך המחזור החודשי. זהו תהליך פיזיולוגי מובן לחלוטין של מתיחת הרחם, בהתאמה, המלווה בתזוזה מסוימת של איברים סמוכים. הכאב הוא מושך וכואב באופיו, אך הוא חולף, לא קבוע. כמו כן, כאבי בטן לפני הלידה הם מבשר ללידה עצמה, לרוב תחושות כאלה מופיעות בין שבוע 20 ל-30 אצל נשים היריון ראשון. צירי ברקסטון היקס (התכווצויות שווא של הרחם) הם יותר נורמה מאשר חריגה, שכן הם מכינים את גוף האישה ללידת התינוק על ידי מתיחה, ריכוך השרירים וקיצור תעלת צוואר הרחם.

אם הכאב בבטן לפני הלידה מלווה בתחושות משיכה, עיגוף וגוברות, הכאב הופך לסדיר, עם מרווחים הולכים ופוחתים, זוהי עדות ישירה לכך שהשלב הראשון של הלידה החל - צירים.

כאבי בטן תחתונה לפני לידה

כאב בבטן התחתונה לפני הלידה הוא סימן אופייני להתכווצויות שווא, או ליתר דיוק, תקופת ההכנה, כאשר הרחם נכנס לטונוס, וצוואר הרחם שלו מתחיל להתכווץ, להתקצר. לפיכך, כאב בבטן התחתונה הוא סוג של שלב הסתגלות המסייע לגוף להכין שרירים, רצועות ורקמות ללידה רגילה. תחושות הכאב אינן עזות, נסבלות למדי, תסמינים אלה יכולים לשכך עם תנועה, שינוי בתנוחת הגוף, אפילו עם שינוי רגשי - צפייה בסרט, קריאת ספר.

מכיוון שמבנה הגוף של נשים הרות אינו כפוף לאיחוד, כל אישה יכולה לחוש את התקרבות הלידה בצורה שונה. נשים רבות בלידה חוות כאבים בבטן התחתונה עקב העובדה שבשבועות האחרונים של ההריון, העובר יכול להסתובב עם ראשו כלפי מטה, אל אזור האגן, מה שגורם לכאבי משיכה טבעיים למדי אצל האם ההרה. יש לציין כי אצל חלק מהנשים ההרות, תחילת הלידה, כלומר, צירים אמיתיים, יכולה להתבטא באופן חריג - לא בכאב מותני, חגורת, אלא בתחושות חדות בחיץ הנקבים ובבטן התחתונה.

במצבים כאלה, עדיף לשחק על בטוח ולפנות לרופא מיילד או גינקולוג; בכל מקרה, ייעוץ, בדיקה, התייעצות והתבוננות לא יזיקו, אלא רק יקל על החרדה.

כאבי גב לפני לידה

ככלל, כאבי גב לפני לידה קשורים לתנוחת לידה טבעית של התינוק (מצג), כלומר ראש כלפי מטה. כאבי משיכה מותניים נגרמים כתוצאה מלחץ העובר ומתיחה פיזיולוגית של רקמת החיבור של אזור העצה והכסל.

בנוסף, הגב כואב בשלב ההתכווצויות, והכאב מתעצם כאשר הרחם כמעט מוכן "לשחרר" את התינוק. מתיחת שרירים כזו אינה יכולה שלא להשפיע על קצות העצבים של אזור הלומבוסקרל. ברגעים אלה, חשוב מאוד לאישה לא להיכנע לפאניקה, לפחד, כלומר, לא להפעיל מתח, אלא להיפך, לעזור לגוף לנוח, להירגע בהפסקות בין צירים. כמו כן, על האם המצפה לדעת שכאבי גב לפני הלידה הקשורים לתקופת ההתכווצויות בדרך כלל שוככים כאשר הלידה עוברת בהדרגה לשלב החשוב השני - דחיפה.

כאבי גב לפני לידה

כאב מותני אופייני במהלך לידה, אך הוא יכול להיגרם גם מסיבות אחרות.

• הפרעות הורמונליות המעוררות הרפיה והתרחבות של מפרקי האגן והרצועות הבין-חולייתיות.
• מתיחת שרירי הבטן, עלייה מפצה בעומס על אזור המותני.
• הזזה פיזיולוגית של מרכז הכובד של הגוף קדימה (הבטן), המובילה למתח פיצוי בשרירי הגב.
• יציבת גוף לקויה, עקמומיות של עמוד השדרה.
• הגדלה ומתיחה טבעית של הרחם, אשר לוחצת על קצות עצבים סמוכים באזור המותני.
• הגדלת משקל הגוף, הגדלת העומס המכני על עמוד השדרה והרגליים.
• נעליים, בגדים לא נוחים. נעליים עם עקב גבוה במיוחד מגבירות את העומס על הגב.
• אוסטאוכונדרוזיס שהתפתחה לפני ההריון. התסמינים עלולים להחמיר עקב עומס מוגבר על חוליות מעוותות.

כאבי גב לפני הלידה גוברים, החל מהחודש החמישי להריון, כאשר תהליך הלידה עובר לשלב השליש השלישי. בנוסף, תסמין כאב באזור המותני בסוף החודש ה-9 הוא עדות ישירה לתחילת הלידה, צירים, כאשר צוואר הרחם נפתח, צוואר הרחם מצטמצם משמעותית, מתכווץ כדי להקל על מעבר העובר דרך תעלת הלידה.

[ 4 ], [ 5 ]

כאב ראש לפני לידה

הריון מלווה לא רק בציפיות ותקוות שמחות, אלא גם בדאגות, הקשורות לכאבי ראש לפני הלידה. לרוב, נשים הרות סובלות מכאבי ראש ממתח, ופחות ממיגרנות. תחושת הכאב בראש אופיינית למחצית השנייה של ההריון, כאשר לידת התינוק כבר קרובה, והמצב הפסיכו-רגשי של האם מחמיר עקב פחדים. לעיתים רחוקות ביותר, ברפואה המיילדת והגינקולוגית, נתקלים בכאבי ראש לפני הלידה הנגרמים כתוצאה משבר מוחי או פתולוגיות מוחיות אחרות. ככלל, בעיות אלו מאובחנות לפני ההרשמה להריון ומנוטרות לאורך כל תקופת ההריון. יש לקחת בחשבון שכאבי ראש יכולים להצביע על צורות חמורות של גסטוזה, נפרופתיה, יתר לחץ דם. פתולוגיות כאלה מנוטרות רק בתנאי בית חולים, מכיוון שהן עלולות להוביל לסיבוכים במהלך הלידה. כל שאר הביטויים של אי נוחות מהראש אופייניים לתקופה הטרום לידתית, כאשר אישה פשוט חוששת מהלידה ומהכאב הקשור אליה. ככל שרמת החרדה גבוהה יותר, כך גדל המתח במערכת השרירים, והראשונים להגיב הם שרירי אזור הצוואר-כתף, מה שמוביל להיצרות טבעית של כלי הדם הגדולים והקטנים המזינים את המוח.

כאבים מציקים לפני לידה

כאבים נוקבים לפני הלידה הם אות לכך שהתינוק עומד להיוולד בקרוב. ככלל, תחושת הכאבים מתחילה בשבוע 33-34 ונגרמת משלב מתיחה של הרצועות והשרירים, כלומר, הכנה ללידה. הכאב יכול להיות ממוקם בבטן התחתונה, הקשורה להתכווצויות שווא, תסמין הכאב מורגש גם בגב, באזור המותני, בעצם העצה, זה מצביע על הצגה תקינה של העובר כשהראש כלפי מטה. במהלך תקופה זו, האגן מתרחב בהדרגה, מתרחק, וגורם לכאב נוקב בחיץ הנקבים, כך עצמות הערווה מסתגלות ללידה הקרובה. במהלך תקופה זו, אישה זקוקה יותר מתמיד להמלצות הגינקולוג המטפל בנושאים של הכנה לתהליך חשוב. כיום, לא קשה לקרוא ספרות ייעודית, להשתתף בקורסים לנשים הרות ולנשים בלידה, בהדרכת מאמן או לשלוט באופן עצמאי בתרגילי נשימה או לעסוק בהליכי מים (שחייה). הכנה כזו לא רק תקל על תסמיני הכאב, אלא גם תעזור לתהליך הלידה להיות יחסית ללא כאבים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כאב בחיץ הנקבים לפני הלידה

הגורמים לתסמינים כואבים בחצי הנקבים יכולים להיות גם הורמונליים וגם פיזיולוגיים, שינויים מבניים בגוף של אישה בהריון.

כאב בחיץ הנקבים לפני הלידה קשור לגורמים הבאים:

• משקל מוגבר מפעיל לחץ על אזור הלומבוסקרל, וגורם לכאב בחיץ הנקבים.
• ייצור הרלקסין, הורמון השולט על גמישות המפרקים הבין-גרזיים, עולה.
• עצמות האגן (סימפיזה פובית) מתרחקות בהדרגה, ומתכוננות ללידה.
• העובר נוקט בתנוחה שמפעילה לחץ על קצות העצבים הסמוכים, כולל עצב הסיאטיקה.
• במהלך ההריון, קיים סיכון לפתח דליות - אגן, חיץ הנקבים, אשר עלולות גם לעורר כאב באזור זה.

כאב בחיץ הנקבים לפני הלידה עשוי להיות קשור לעובר המתקרב לתעלת הלידה, וזו תהיה ללא ספק הסיבה החיובית ביותר, שכן כל תסמין כאב נשכח במהירות, ומוחלף בשמחת האימהות.

כאבים בחזה לפני הלידה

תחושות כואבות בחזה הן תופעה נורמלית המלווה כמעט את כל תקופת ההריון. יתר על כן, עבור מיילד-גינקולוג מנוסה, היעדר אי נוחות בבלוטות החלב של האם ההרה הוא סימן לפתולוגיות נסתרות, מחלות וסיבה למינוי בדיקות נוספות של האישה ההרה. בלוטות החלב עוברות שינויים במהלך כל תשעת החודשים, רקמת הבלוטות מתחילה לגדול, הגדלת השד מורגשת במיוחד לאחר השבוע ה-30. כאב בחזה לפני הלידה קשור לעובדה שקפסולות בלוטות החלב נמתחות מאוד באותו אופן כמו העור. השד נראה מתנפח, הופך צפוף יותר, לעתים קרובות העור מגרד, מה שמצביע על סימני מתיחה אפשריים. בנוסף, כאב בחזה לפני הלידה נגרם על ידי היווצרות, גדילה של צינורות חלב, הגדלת הפטמות. תסמינים ואופי הכאב בבלוטות החלב אצל נשים יכולים להיות שונים: אצל מישהי החזה כואב רק בשליש הראשון, אצל אחרים בלוטות החלב מתחילות לגדול באופן אינטנסיבי מיד לפני הלידה. זאת בשל המוזרויות של המערכת ההורמונלית ומצב הגוף הכללי. כאב בבלוטות החלב, ככלל, אינו חד, חריף ונסבל למדי. בנוסף, על האם ההרה להבין שכאב בחזה לפני הלידה הוא סימן להיווצרות קולוסטרום ועדות לכך שהגוף כבר משלים את שלב הלידה וההכנה לתהליך הנקת התינוק, כלומר, האכלה.

כאבי אגן לפני לידה

כאב באגן לפני הלידה מוסבר על ידי העובדה שכל האיברים והמערכות הסמוכות, כולל עצמות האגן, מושפעים מהרחם הגדל. מצד שני, הרחם תלוי גם באגן, מכיוון שהוא ממוקם בתוך מצע העצם, טבעת האגן. מצע האגן כולל עצמות אגן מזווגות, אשר בתורן מורכבות מעצמות הערווה, הכסל והישבן המחוברות יחד. לפיכך, יחד עם עצם העצה, מצע האגן מכיל ומגן לא רק על איברי הבטן, אלא גם על הרחם, המחובר אליו באמצעות רצועות ספציפיות. כאב באגן לפני הלידה נגרם עקב עלייה בטונוס הרחם, רצועות ספירליות, תחושות כאלה אופייניות במיוחד לנשים בהריון עם היסטוריה של עיוות שרירי האגן, אגן מעוות. כתוצאה מתזוזה של עצם העצה והכסל, הרצועות המחברות את הרחם לאגן נמתחות בצורה לא אחידה, מה שגורם לכאב מציק באזור המותני והאגן. בנוסף, כאבי אגן לפני הלידה קשורים לסיבות טבעיות האופייניות למחצית השנייה של ההריון: •

• חוסר בסידן ומגנזיום בגוף.
• עלייה במשקל הגוף, משקל הבטן, מה שמוביל לעלייה בלחץ על חגורת האגן.
• הגדלת הרחם, הגורמת למתיחה של מנגנון הרצועות וכאב באגן.

ייצור מוגבר של רלקסין, האחראי על גמישות, מתיחה של רקמות ורצועות. ייצור פעיל של רלקסין יכול להוביל לכאב בסימפיזה הפובית ולסימפיזיטיס. סימפיזיופתיה אינה פתולוגיה, אלא תסמונת נפוצה האופיינית לשליש השלישי. סימפיזיטיס נגרמת על ידי דלקת בסימפיזה הפובית ובעצם הערווה, ניידותם החריגה עקב שינויים הורמונליים בגוף, המתבטאת בכאב באגן לפני הלידה.

כאבים בנרתיק לפני לידה

לפני הלידה, לא אמורים להיות כאבים בנרתיק, מכיוון שכאב מופיע לרוב באזור האגן, הגב התחתון, הירכיים והבטן התחתונה. אם מופיעים כאבים בנרתיק לפני הלידה, זה עשוי להצביע על דליות של הפות והפרינאום, המופיעות בכל אישה הרה רביעית. דליות נגרמות על ידי גורם דחיסה של הרחם הגדל, כאשר הוא לוחץ על כלי הדם העיקריים (הוריד הכסל, הווריד הנבוב התחתון) באזור הרטרוצפקי. כאבים בנרתיק לפני הלידה עשויים להתבטא בתחושות כאב מתגברות ומתפוצצות, גירוד ונפיחות של השפתיים. תסמין זה מסוכן ביותר מבחינת התפתחות דלקת וריקותרומבופלביטיס חריפה וקרע בווריד. דימום ספונטני אפשרי מהנרתיק לפני הלידה מהווה איום על הפסקת הריון בשל עוצמתו, וגם משום שקשה לעצור את הדימום - הלחץ בוורידים גבוה מאוד, ודפנותיהם שבירות ביותר. לכן, אם האם ההרה חשה אי נוחות בנרתיק, תחושת כבדות או נפיחות, עליה לפנות מיד לגינקולוג כדי לקבל טיפול סימפטומטי בזמן.

אבחון כאבים לפני לידה

באופן אידיאלי, תקופת הטרום לידה צריכה להיות נשלטת על ידי האישה עצמה ועל ידי הגינקולוג המיילד המטפל בה. תחושות כואבות ואבחון כאב לפני הלידה הן כה אינדיבידואליות, שלמרות כל המודעות למידע, האם המצפה יכולה לבלבל את התסמינים ולהחמיר את מצבה החרדתי ממילא.

• לכאב לפני לידה יש שתי סיבות עיקריות:
• פעילות התכווצות של הרחם, כלומר, כאב ויסצרלי.
• כאב בזמן דחיפה, כלומר, כאב סומטי.

עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר לכאב טרום לידתי היא חרדה, פחד ומתח שרירים מובן למדי של האישה ביולדת. כידוע, אדם חושש ממה שהוא לא מבין, ממה שהוא לא יודע, לכן, הכרת תסמיני הכאב, שלבי וריאנטים של התפתחותם פירושה הסרת חרדה מיותרת והכנה ללידה תקינה וטבעית.

אבחון כאב לפני לידה כולל את השלבים הטרום לידתיים הבאים, אשר באופן אידיאלי יש לעקוב אחריהם על ידי רופא במסגרת בית חולים: 1.

שלב טרום לידתי, מהלך קלאסי:

• התכווצויות, התכווצויות הרחם, הרחבת צוואר הרחם, המורגשות כלחץ עז, כאב חגורה באזור האגן, המקרין לפי הטבעת.
• כאב עוויתי במפשעה, האופייני לנשים שכבר ילדו.
• כאב משיכה באזור הלומבוסקרלי.
• שינויים במבנה ובצבע של הפרשות מהנרתיק.
• פקק הריר עלול לצאת, אשר משתחרר לעיתים קרובות במהלך צירים כוזבים. תסמין זה אינו ספציפי.
• עוויתות גוברות, התכווצויות, המאופיינות בקצב וירידה בזמן ביניהם.
• תסמינים של דיספפסיה ושלשולים אפשריים.

אבחון כאב לפני לידה, תסמינים של צירים כוזבים:

• כאבים עוויתיים הם לא סדירים, לא קצביים. המרווחים ביניהם יכולים להגיע ל-5-6 שעות. אופי התחושות הכואבות אינו ברור, הכאבים אינם עזים, לעתים קרובות חולפים עקב שינוי בתנוחת הגוף.
• הכאב אינו ממוקם בעצה, אלא באזור הכסל, ואינו מעגלי באופיו; אלא הוא מושך, מקרין מטה אל הבטן.
• במהלך צירים כוזבים, העובר פעיל ונע במרץ, ואילו במהלך צירים אמיתיים, העובר קופא לעיתים קרובות.

סימנים של תחילת הלידה:

• העוויתות מתעצמות, במיוחד בעת שינוי תנוחה או תנועות.
• הכאב מתחיל בעצה (סקרום) ומתפשט מעלה ומטה, לעיתים קרובות מקרין לרגל (או הרגליים).
• תסמינים כואבים מלווים בבעיות במערכת העיכול ובשלשולים.
• הצירים מתחזקים, מתארכים יותר, והזמן ביניהם מתקצר בהתמדה.
• מופיעה הפרשה מהנרתיק עם דם.
• שחרור של מי שפיר (נוזל מי שפיר) אפשרי, למרות שתסמין זה אינו סטנדרטי עבור כל הנשים, הוא אינו ספציפי.

כיצד מתבצעת הבדיקה בחודש האחרון של ההריון, כיצד מתבצע אבחון כאבים לפני הלידה?

ככלל, השבועות האחרונים צריכים להיות מוקדשים לפעילויות הבאות, המסייעות להבחין בבירור בין אופי הכאבים האפשריים לפני הלידה:

• משקל ולחץ דם נמדדים.
• בפעם האחרונה, ניתן שתן לבדיקת רמות סוכר גבוהות או נוכחות חלבון.
• קצב הלב של העובר נבדק.
• גובה קרקעית הרחם נקבע.
• מוערך מצבו הכללי של העובר - גודלו, מראהו.
• מערכת כלי הדם של האישה (רגליים, מפשעה, נרתיק) נבדקת לאיתור דליות אפשריות.
• צוואר הרחם נבדק כדי לקבוע את מוכנותו להתרחבות.
• במהלך התכווצויות, כולל כוזבות, נקבעים הקצב, התדירות ועוצמת הכאב.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול בכאבים לפני לידה

תחושות כואבות פיזיולוגיות בדרך כלל אינן כפופות לטיפול תרופתי. טיפול בכאב לפני הלידה נחוץ רק במקרים של מצבים פתולוגיים של האישה ביולדת. ואכן, ישנן סיבות המובילות לשימוש במשככי כאבים לפני הלידה, ביניהן:

• סף כאב נמוך ורגישות פסיכו-רגשית מוגברת של נשים.
• כאב המתרחש כתוצאה מתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות הפנימיות של הגוף.
• סיבוכים במהלך ההריון (גסטוזה).
• לַחַץ יֶתֶר.
• נפרופתיה.
• קרדיופתולוגיות חמורות.
• פתולוגיות תוך רחמיות של העובר, התלויות בטונוס מערכת השרירים של האם, ותלויות גם מבחינת רעב חמצן (היפוקסיה).

במצבים אחרים, טיפול בכאב לפני הלידה הוא שימוש בשיטות טבעיות, שיטות להפחתת כאב, הכוללות:

• עיסוי אזור הלומבוסקרל, כפות הרגליים, הבטן. יש ללמוד טכניקות אלו מראש וליישם אותן באופן עצמאי או בעזרת בן/בת זוג, אחות או מטפל/ת בעיסוי.
• לשמנים אתריים יש השפעה מרגיעה. אם לאישה בהריון אין אלרגיה או נטייה אליהם, ארומתרפיה יכולה לחולל נס אמיתי. ישנם מקרים שאושרו על ידי רופאים כאשר עיסוי עם שמנים אתריים, שאיפת שמנים אתריים הקלה כמעט לחלוטין על תסמין הכאב אפילו באמצע הצירים. יש לבחור את מוצר הארומתרפיה בקפידה, מכיוון ששמנים אתריים רבים עלולים לגרום לתגובה אלרגית. שמן לבנדר, אשוח, ורד וטימין, המגרה את הלידה, נחשבים בטוחים.
• תרגילי נשימה הם קלאסיקה של פעילויות טרום לידה ולידה. כדאי לשלוט בטכניקת הנשימה הנכונה לא רק כדי להפחית כאבים במהלך הלידה, אלא גם כדי לחזק את הבריאות הכללית בעתיד. נשימה מסייעת להפחית מתח, טונוס שרירים, משיבה את זרימת הדם לפעילות תקינה, רוויה של כלי דם ורקמות בחמצן, ולכן מונעת היפוקסיה עוברית.
• ישנם תרגילים מיוחדים רבים לגוף של אישה בלידה, אותם ניתן ללמוד ולתרגל מראש ובאמצעותם יישומם בקורסים להכנת נשים הרות. פעילות מוטורית כזו מסייעת לשמור על גוון עור תקין, מסייעת בהפחתת תסמיני כאב ומפחיתה משמעותית את החרדה הכללית של האישה ההרה. תנוחות מסוימות במהלך צירים, דחיפה, על פי סטטיסטיקות וסקירות של נשים בלידה, מפחיתות את חומרת התחושות הכואבות בלפחות 50%.

טיפול תרופתי בכאב לפני הלידה משמש רק באינדיקציות מחמירות, כאשר הסיכון לפגיעה בעובר נמוך מהסיכון לאיום על חיי האם. בחירת ההרדמה היא בסמכותו של הרופא, לא ייקבעו תרופות, שיטה או שיטה מבלי לקחת בחשבון את כל המאפיינים האישיים של האישה בלידה. תרופות נוגדות עוויתות משמשות לעיתים רחוקות ביותר בפעילויות טרום לידה, בעיקר כאשר יש צורך להפעיל את תהליך פתיחת צוואר הרחם. כמובן, הכנסת תרופות כאלה מקלה על מצבה של האם, אך עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לילד, שכן כל משכך כאבים, תרופה נוגדת עוויתות מתגברת בקלות על מחסום השליה וגורמת להפרה של פעילות הנשימה של העובר. ניתן להשתמש בהרדמה בשאיפה אם הלידה מהירה, הרדמה מקומית או אפידורלית (ספינלית) נהוגה גם כן, אך הן משמשות רק אם יש אינדיקציות מסוימות. הרדמה כללית היא צעד קיצוני שאינו קשור לנושא "טיפול בכאב לפני הלידה", אלא מדובר בפעולה הכרחית במקרה של פתולוגיות חמורות במהלך הלידה.

כיצד למנוע כאבים לפני לידה?

כדי להתכונן ללידה, הטבע סיפק תקופה ארוכה למדי, שבה במשך תשעה חודשים אישה יכולה לשלב את הציפייה הנעימה לתינוק עם פעולות מועילות והכרחיות שבוודאי יהיו לה שימושיות בעתיד.

מניעת כאבים לפני הלידה כוללת את האמצעים הבאים:

• הדבר הראשון והחשוב ביותר הוא הכנה פסיכולוגית וגישה חיובית, הדורשת מידע שאושר ומומלץ על ידי רופאים. כעצה פשוטה מאוד, נוכל להמליץ על קריאת ספרים, למשל, "לידה ללא פחד" מאת גרנטלי דיק-ריד.
• לפני הלידה, יש צורך בתזונה מיוחדת כדי לסייע למערכת העיכול להתכונן ללידה. לשמן צמחי יש השפעה מיטיבה על תהליך מתיחה וכיווץ הרחם, בנוסף, מאכלים עם שמנים צמחיים רווים את הגוף בוויטמין E, מונעים קרעים אפשריים וטחורים.
• חובה להשתתף בשיעורי הכנה, בהם נשים בהריון לומדות כיצד לנשום נכון, לנקוט בתנוחה נוחה וסתגלית, ולבצע תרגילים פשוטים אך יעילים מאוד להפחתת כאב.
• מניעת כאב לפני הלידה היא תקשורת קבועה עם הגינקולוג המטפל, רצוי עם זה שיילד את התינוק. עצות, טיפים והמלצות מפורטות מהרופא יעניקו לאם ההרה ביטחון ויפחיתו חרדה.

מאמינים שהדרך היעילה ביותר למנוע כאבים ופחדים טרום לידתיים היא גישה עצמית חיובית ותמיכה מצד משפחה אוהבת. הציפייה לתינוק צריכה, באופן עקרוני, להיות שמחה לאורך כל תקופת ההריון, כאשר סוף השליש השלישי במובן זה הוא החשוב ביותר. לכן, מניעת כאבים לפני הלידה היא פעולה רב-משתנית ומורכבת שמטרתה נס אמיתי - לידת ילד.