כאב במספר מפרקים

הגורם של ארתרלגיה polyarticular עשוי להיות מפרקים או הפרעות ארטיקולריות נוספות (למשל, פולימגיאומטי ראומטי ופיברומיאלגיה).

דלקת פרקים יכולה להיות דלקתית ולא דלקתית (למשל, osteoarthritis). עם דלקת פרקים, רק מפרקים היקפיים או מפרקים היקפיים עם המפרקים צירית יכול להיות מעורב בתהליך. דלקת פרקים דלקתית, מלווה נגיעה של לא יותר מ 4 המפרקים, המכונה אוליגרתריטיס היקפי. המעורבות של יותר מ 4 joints בתהליך נקרא polyarthritis הפריפריה. לכל אחד מהם יש מאפיינים ייחודיים משלו.

לעתים קרובות, דלקת מפרקים היא חולפת ונפתרת מעצמה או שגילוייה אינם עומדים בקריטריונים של פתולוגיה מסוימת; במקרים כאלה ניתן להתחיל בטיפול על בסיס אבחנה ראשונית. עבור כל טיפוסי ולא ברור

[1], [2], [3], [4], [5]

הגורמים הנפוצים ביותר של פוליארתריטיס

דלקת פרקים פריפריאלית

• דלקת מפרקים שגרונית
• זאבת מערכתית אריתמטוס
• דלקת מפרקים ויראלית
• מחלת סרום
• דלקת מפרקים פסוריאטית

היוליגרתריטיס היקפית

• מחלת בכצ'ט
• דלקת פרקים אנטרופאטית
• דלקת ריאות
• גאדג'ט (או גאדג'ט פסאודו)
• דלקת מפרקים פסוריאטית
• דלקת מפרקים תגובתי
• קדחת שגרונית
• דלקת פרקים במחלת ליים

דלקת מפרקים היקפית עם חיבה של המפרקים צירית

• ספונדילוארתריטיס
• דלקת פרקים אנטרופאטית
• דלקת מפרקים פסוריאטית
• דלקת מפרקים תגובתי

אבחון הכאב במספר מפרקים

נתונים קליניים, במיוחד ההיסטוריה של המחלה, הם החשובים ביותר לאבחון.

אנמנזה. לוקליזציה של כאב מאפשרת לנו לקבוע את המראה של המבנה האנטומי מושפע (משותף, עצם, גיד, שקית מפרק, שרירים, מבנים אחרים רקמות רכות, עצבים). אופי דלקתיות של דלקת פרקים עשוי להיות מסומן על ידי נוכחות של קשיחות בוקר, בצקת משותפת לא טראומטית, עלייה בטמפרטורת הגוף, וירידה במשקל הגוף. כאב מפוזר, לא מוגדר או בלתי יציב יכול להיות קשור פיברומיאלגיה או הפרעות תפקודית.

כאבי גב יחד עם התפתחות דלקת מפרקים מרמז על נוכחות של spondyloarthropathy, למשל ankylosing spondylitis. דלקת פרקים, בשילוב עם דלקת מפרקים והפרעות של מערכת העיכול, לרוב הם תגובתי. בפרט, שלשולים וכאבי בטן אופייניים של דלקת פרקים הקשורים במחלות מעי דלקתיות.

בדיקה גופנית. עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, פריחות בעור יכול להתרחש עם מחלות ראומטיות מערכתיות ולא ראומטיות. בחינה של מערכת השרירים והשלד מאפשרת לך לקבוע אם להפרעה יש אופי intraarticular, ואם כן, אם זה מלווה דלקת. הקיום הממושך של דלקת פרקים יכול להוביל להגבלה של כמות תנועות פסיביות במפרק.

הערכה של נוכחות של שינויים periarticular יכול גם להיות שימושי באבחנה דיפרנציאלית של מחלות מסוימות. לדוגמה, דלקת גידים במקביל אופיינית לדלקת מפרקים גונוקוקלית, RA ומחלות מערכתיות אחרות; רגישות של עצמות - לאנמיה חרמשית ואוסטאוארטרופתיה ריאתית היפרטרופית, tofusi - עבור צנית, גושים ראומטיים - עבור RA.

גם שימושי עבור אבחנה דיפרנציאלית של דלקת פרקים היא בדיקת מברשת. עיוותים כמו "צוואר הברבור" או "חור" הם אופייניים עבור RA ארוך זורם. התבוסה של המפרקים בין המפרקים הדיסטליים עם השחיקה של הציפורניים והאופי האסימטרי של הנגע היא עדות לטובת דלקת מפרקים פסורית. נגעים אסימטריים של המפרקים של האצבעות יכולים להתרחש גם עם דלקת מפרקים תגובתי; נגע אסימטרי של מפרקים בין-דפתיים דיסטליים ונוכחות טופוסוב - עם צנית. עיבוי בעור וכיווצים גמישים מצביעים על נוכחות של טרשת עורקים. התופעה של Reynaud יכולה להתרחש עם טרשת מערכתית מתקדמת, SLE או מעורבים מחלות רקמות חיבור. עיבוי הקצות של קצות האצבעות והכאב של החלקים הדיסטליים של העצמות הרדיאליות והאולנריות, הנגרמות על ידי פריאוסטיטיס, מתבטאות באוסטאוארטרופתיה ריאתית היפרטרופית. הכאב עם ביטוי קל של שינויים אובייקטיביים אופייני SLE, אבל במקרים נדירים יכולים להתרחש עם dermatomyositis. במקביל, עם מחלות אלה, ניתן לפתח סינוביטיס הדומה לזה של RA. אריתמה, מלווה קילוף של העור של משטח אקסטנסור של המפרקים, במיוחד הברך, עשוי להצביע על דרמטומיטיטיס.

בחינה. אם אבחון ספציפי קליני אינם אפשריים, אופי דלקתי של דלקת פרקים ניתן לאשר על ידי הערכת ESR ואת הריכוז של C- תגובתי חלבון. עלייה בערכים של אינדיקטורים אלה מצביעה על דלקת, אך היא מאוד לא ספציפית, במיוחד אצל מבוגרים. בנוסף, בנוכחות אבחנה לא ברורה, ניתן לערוך מחקרים נוספים.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית של המפרקים של היד

קריטריונים	דלקת מפרקים שגרונית	אוסטאוארתריטיס
אופי הבצקת	סינובי, כמוסה, רקמות רכות; צפופה במישוש - רק בשלבים המאוחרים	צפיפות העצם עם נוכחות של גידולים לא סדירים; במקרים נדירים, היווצרות של ציסטות רכות
חולשות	תמיד	אין דרגת חומרה קלה או חולפת, זמנית
התבוסה של המפרקים interalangal דיסטלי	באופן לא אופייני, למעט האגודל	אופייני
חיבה של מפרקים interphalangal הפרוקסימלי	אופייני	לעתים קרובות מאוד
הנגע של המפרקים carpometacarpal	אופייני	לא אופייני
התפשטות מפרקי הידיים	בדרך כלל או לעתים קרובות	לעתים רחוקות, למעט מפרק carpometacarpal של האגודל

[6], [7], [8], [9]