היתרונות של מיצוי ואקום של העובר

במשך מספר שנים התנהל ויכוח על יתרונות הניתוח של הפעלת מלקחיים מיילדותיים או שאיבת העובר בוואקום. פלאוש הגיע למסקנה שעם שימוש נכון מבחינה טכנית ומומלץ בכל מקרה לגופו במכשיר שאיבת ואקום, הוא יעיל ופחות טראומטי בהשוואה לשיטות אינסטרומנטליות אחרות ללדת ילד. בניתוח נתונים מודרניים על ניתוח הפעלת מלקחיים מיילדותיים ואיבת ואקום, ניתן לומר שאיבת ואקום היא פחות טראומטית ונחוצה במיוחד כאשר לא התרחש סיבוב פנימי של הראש, והתפר הסגיטלי נמצא בקוטר הרוחבי של האגן. יתר על כן, כאשר משווים את השפעת שאיבת הוואקום לניתוח קיסרי, חלק מהמחברים מגיעים למסקנה שאיבת ואקום היא ניתוח פחות טראומטי הן לאם והן לעובר. יש לציין כי במקביל, מספר מחברים משפרים הן את המכשיר והן את ניתוח שאיבת העובר בוואקום עצמו.

כיום, פורסמו מספר רב של מחקרים על ניתוח שאיבת העובר בוואקום. יחד עם זאת, על פי רוב הרופאים המקומיים והזרים, האחרון עדיף ביותר במקרים של חולשה מתמשכת בלידה, שלב שני ממושך של הלידה ודלקת רירית הרחם. יש לציין כי חנק תוך רחמי של העובר מתרחש לעיתים קרובות במצבים אלה. לפיכך, על פי נתוני מחקר, ב-55% מהמקרים, הסיבות העיקריות לאילוץ מיילדים לבצע שאיבת העובר בוואקום עם פתיחה מלאה ולא שלמה של צוואר הרחם היו הפרה של מצבו של העובר התוך רחמי על רקע חולשה מתמשכת בלידה שאינה מגיבה לתרופות.

חשוב לציין כי לצורך שאיבת העובר בוואקום מוצלחת, יש צורך לבצע את הניתוח בצורה מדויקת תוך הכרת הביומכניקה של הלידה. יש צורך להכין את המכשיר בהתאם, לבדוק את הידוקו, להכין את היולדת לניתוח כמו בניתוחי לידה נרתיקיים אחרים, ולספק הקלה מספקת בכאב תוך התחשבות במצב היולדת והעובר. בחירת כוס שאיבת הוואקום חשובה ביותר. מומלץ להשתמש בגודל הגדול ביותר של כוס שאיבת הוואקום (מס' 6 או מס' 7), כמובן, אם מידת הרחבת מערכת העיכול מאפשרת זאת.

יחד עם זאת, רוב המיילדים אינם פונים לשאיבת העובר בוואקום עד להרחבה מלאה של צוואר הרחם. עם זאת, ישנם דיווחים על שימוש בשאיבת העובר בוואקום עם הרחבה לא מלאה של צוואר הרחם. בספרות המקומית, השימוש במכשיר לשאיבת ואקום ללידה עם הרחבה לא מלאה של צוואר הרחם נקרא גירוי לידה בוואקום, עם שאיבת העובר בוואקום מלאה. כידוע, עם מלקחיים, המתיחה תלויה בכוחו של המפעיל. חישובים מתמטיים הראו שבמהלך פעולת הפעלת מלקחיים מיילדותיים, הכוח גדול פי 20 מאשר במהלך שאיבת העובר בוואקום. יתר על כן, הוכח ששאיבת ואקום דורשת רק פחות מ-40% מכוח המתיחה המשמש בעת הפעלת מלקחיים מיילדותיים. כמו כן הוכח ששאיבת ואקום בטוחה יותר בהשוואה לפעולת הפעלת מלקחיים מיילדותיים, במיוחד מלקחיים ליציאה. עם זאת, כאשר נדרש זמן לסיבוב הראש או בעת הורדת ראש גבוה, רמות הדחיסה והמתיחה הכוללות שוות או אף גדולות מאלה בעת הפעלת מלקחיים מיילדותיים. חשוב במיוחד לבצע מתיחה באופן סינכרוני עם התכווצות או דחיפה; הם חייבים להפסיק בו זמנית עם ההתכווצות. משיכות חייבות להיות בניצב למישור הגביע, מכיוון שהמשיכות ה"אלכסוניות" כביכול מובילות לפיזור מחדש של כוחות הלחץ בקטבים שונים של הגביע והיא תלחץ פנימה על פני העור של ראש העובר. במקרה זה, אם אין התקדמות בקידום החלק המוצג, יש צורך לבחור שיטת לידה אחרת לאחר 3 או 4 משיכות, מכיוון שאם גביע הוואקום נשבר, העובר עלול להיפגע. אם מתגלים שפשופים או נזק לפני העור של ראש העובר, שימוש חוזר בגביע הוואקום מסוכן. בהיעדר נזק, ניתן להשתמש שוב בגביע הוואקום. לפיכך, הכלל הוא כדלקמן: אם הגביע נפרד מראש העובר 3 פעמים או יותר, או שמשך הזמן הכולל של חילוץ הוואקום עולה על 30 דקות, יש להפסיק את פעולת חילוץ הוואקום.

יתרון משמעותי של שאיבת עצם בוואקום הוא היעדר הצורך בהגדלה נוספת של נפח האיבר המציג, כפי שנצפה במהלך פעולת הפעלת מלקחיים מיילדותיים. במקרה של חנק עוברי, שאיבת עצם בוואקום משמשת ב-2.5-44.5% מהמקרים. ההערכה היא שעם פתיחה מלאה של צוואר הרחם והראש הממוקם בחלל האגן הקטן או על רצפת האגן, חנק חריף של העובר התוך-רחמי מהווה אינדיקציה להפעלת מלקחיים מיילדותיים. עם זאת, לדברי המחברים, ב-24.4% מהמקרים, שאיבת עצם בוואקום בוצעה רק בקשר עם תחילת חנק תוך-רחמי של העובר: בשלבים הראשוניים של החנק, מיקום גבוה של הראש או, להיפך, עם ראש פולש ודחיפה לא פעילה מספיק, אגן מצומצם מבחינה אנטומית וכו'. יש לציין שבמקרה של חנק עוברי, מומלץ להשתמש בשאיבת עצם בוואקום. למטרה זו, רופאים ממליצים להשתמש בכוס גדולה (קוטר 60 מ"מ) עם עלייה מיידית בוואקום ל-0.8 ק"ג/ס"מ רבוע ^. לעיתים קרובות זה מספיק כדי לבצע שאיבה מיידית של העובר ללא היווצרות של מה שנקרא "גידול מלידה מלאכותי" בתוך הכוס עקב רקמות ראש העובר. הסיבוכים לאם ולעובר הם בדרך כלל מינימליים. השימוש בכוס שאיבה בוואקום משופרת ובמשאבות חשמליות ליצירת ואקום שינה באופן דרמטי את הבעיות הטכניות, ובכך שיפר משמעותית את התוצאות המיידיות והמרוחקות של ניתוח זה.

אחד המחקרים המקיפים ביותר הוא מחקרם של המחברים המודרניים ואקה ואחרים, שהשוו מלקחיים מיילדותיים לבין שאיבת עובר בוואקום בתנאים זהים. הוכח כי טראומה אימהית, אובדן דם במהלך הלידה ושימוש במשככי כאבים היו נמוכים משמעותית בקבוצה שהשתמשה במכשיר שאיבת עובר בוואקום. עם זאת, האחרון, לדברי המחברים, עשוי להוביל לעלייה בכמות הצהבת הבינונית בילודים. במקביל, שאיבת עובר בוואקום הפחיתה את הטראומה האימהית פי 2 - מ-25% ל-12.5%. אצל ילדים שנולדו באמצעות מלקחיים מיילדותיים, המצב היה חמור יותר מאשר בשימוש בשאיבת עובר בוואקום. חשוב לציין כי הזמן הממוצע של המרווח בין הפעלת כוס ואקום או מלקחיים לבין הלידה שלאחר מכן היה זהה בשתי הקבוצות - 26 דקות, עם משך ממוצע של השלב השני של 92 דקות. אצל ילדים, המטומות תת עוריות היו שכיחות יותר בפעולת הפעלת מלקחיים מיילדותיים, אך ברוב המקרים הן היו קטנות - פחות מ-2.5 ס"מ בקוטר. במקביל, צפלוהמטומה הייתה שכיחה יותר בניתוח שאיבת עובר בוואקום, אך ההבדל היה גדול רק בנוכחות צפלוהמטומות קטנות בקוטר של פחות מ-2.5 ס"מ. צפלוהמטומות נרחבות היו אחת בכל אחת משתי הקבוצות. נתונים אלה מראים שלאחר שימוש לא מוצלח במלקחיים מיילדים, בדרך כלל ממשיכים ללידה בטנית. יחד עם זאת, לאחר שאיבת עובר בוואקום לא מוצלחת, בדרך כלל מנסים (לפעמים ללא הצלחה) להפעיל מלקחיים מיילדים לפני שהם פונים לניתוח קיסרי. הבדלים במיומנות המקצועית מובילים לנטייה להשתמש במלקחיים בוואקום על ידי רוב המיילדים הצעירים, כפי שצוין על ידי מספר מחברים. רוב המפעילים בעלי ניסיון בשימוש במלקחיים משתמשים בהם, ולכן הם שימשו לעתים קרובות יותר על ידי מיילדים בעלי ניסיון רב יותר.

לפיכך, שאיבת העובר בוואקום מרחיבה את אפשרויות הלידה הניתוחית דרך תעלת הלידה הטבעית. יחד עם זאת, מספר מיילדים מודרניים מאמינים כי ניתן להשתמש במלקחיים מיילדותיים ובשאיבת העובר בוואקום לאותן אינדיקציות. מחברים אחרים סבורים כי שאיבת העובר בוואקום מסומנת בעיקר בתנאים בהם שאיבת העובר באמצעות מלקחיים מיילדותיים אינה אפשרית. שיטות מודרניות של לידה ניתוחית דרך תעלת הלידה הטבעית, למרות הישגים גדולים במיילדות מעשית, עדיין נותרות לא מושלמות למדי. השימוש בהן צריך להתבצע על פי אינדיקציות מחמירות ועל ידי רופאים מוסמכים ביותר, אך ניסיון להחליף אותן בשיטת הניתוח הקיסרי לטובת העובר אינו יכול להתקבל על ידי מיילדים ביתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]