היסטוריה של התפתחות היסטרוסקופיה

Hysteroscopy בוצעה לראשונה בשנת 1869 על ידי Pantaleoni עם מכשיר דומה cystoscope. אישה בת 60 הצליחה לאתר צמיחת פוליפואידים, שגרמה לדימום ברחם.

ב- 1895, בקונגרס של גינקולוגים בווינה, דיווח בום על תוצאות בדיקת חלל הרחם בעזרת אורטוסקופ. התאורה מספקת מחזיר אור ומראה חזיתית.

בבדיקה הבאה שונו תנאים (הסרה ראשונית של דם מדופן רחם התנפחות חלל הרחם), ואת מכשיר פיקוח איכות עקב השיפור של עדשות, הבחירה של המיקום האופטימלי ולהגדיל תאורה.

כדי להסיר דם בשנת 1914, היינברג מיושם מערכת כביסה, אשר שימשה לאחר מכן על ידי חוקרים רבים. היו ניסיונות למתוח את קירות הרחם עם פחמן דו חמצני מוזרק תחת הלחץ לתוך חלל שלה; זה שיפרה את תוצאות הבדיקה (רובין, 1925), אבל כאשר גז פגע חלל הבטן גרמה לכאב בחולים.

בשנת 1927, Miculicz-Radecki ו Freund בנוי curetoscope - היסטרוסקופ, מתן אפשרות של ביופסיה תחת שליטה של חזון. בניסוי בבעלי חיים, מיקוליץ-רדצקי ביצע לראשונה אלקטרו-אגואגולציה של הרחם של צינורות החצוצרות למטרות עיקור.

במקביל, היסטרוסקופיה טופלה על ידי Granss. הוא יצר מכשיר של עיצוב משלו, מצויד במערכת כביסה. Granss היסטרוסקופיה הציע להשתמש כדי לקבוע את הביצית ברחם, אבחון פוליפים השליה, סרטן בגוף הרחם, פוליפוזיס רירית הרחם, בלוטות submucous ועבור עיקור הנקבה ידי הפה electrocoagulation של החצוצרות.

B.I. ליטבק (1933, 1936), י. Stavskaya ו D.A. Croups (1937) השתמשו בפתרון איזוטוני של נתרן כלורי כדי למתוח את חלל הרחם. Hysteroscopy בוצעה עם Mikulich-Radetsky ו היסטרוסקופ פרוינד ו המשמש לזהות שרידי ביצה עוברית ולאבחן דלקת רירית הרחם לאחר הלידה. המחברים פרסמו אטלס על השימוש בהיסטרוסקופיה במיילדות.

עם זאת, היסטרוסקופיה לא הפך נפוץ בשל המורכבות של הטכניקה, ביקורת טובה מספיק וחוסר ידע עבור הפרשנות הנכונה של תוצאות המחקר של חלל הרחם.

בשנת 1934 הניח שרדר עדשה על קצה ההיסטרוסקופ, ולא על הצד, אשר הגדיל את שדה הראייה. במקרה זה, נוזל הכביסה נכנס חלל הרחם על ידי כוח הכבידה מן המאגר הממוקם מעל המטופל. כדי להפחית את הדימום של אנדומטריום, כמה טיפות של אדרנלין נוספו אליו. הנוזל הוזרק בקצב הדרוש לשמירה על חלל הרחם במצב המתוח. שרדר השתמש היסטרוסקופיה כדי לקבוע את השלב של מחזור חודשי-שחלות ולזהות פוליפוזיס רירית רחם ובלוטות submucous של שרירנים ברחם, והציע את השימוש היסטרוסקופיה ברדיולוגיה להבהיר את הלוקליזציה של הסרטן לפני כיוון הקרנה. הוא ניסה תחילה לעקר 2 חולים על ידי אלקטרוקולגולת של הרחם של החצוצרות דרך חלל הרחם. עם זאת, ניסיונות אלה נכשלו.

מסקנות חשובות היו Englunda et al. (1957), אשר, על פי תוצאות ההיסטרוסקופיה, הראה 124 חולים שאפילו עם גרידה אבחון, אפילו מומחה מנוסה לחלוטין מסיר את אנדומטריום רק 35% מהמקרים. שאר החולים בחלל הרחם נשארים תחומים של רירית הרחם, פוליפים בודדים ומרובים, צמתים המונומטוסים.

למרות חוסר השלמות של השיטה, סופרים רבים האמינו כי היסטרוסקופיה יעזור סיוע באבחון של מחלות תוך רחמים כגון סרטן רירית רחם תהליכי hyperplastic, פוליפים, רירית רחם מיומות Submucosal. הדגיש במיוחד את החשיבות של שיטה זו עבור ביופסיה ממוקדת והסרה של המוקד הפתולוגי מחלל הרחם.

בשנת 1966 הציע מרלצקי ליצור קשר עם היסטרוסקופיה. להיסטרוסקופ שהוא יצר היה קוטר קטן מאוד (5 מ"מ), ולכן לא היה צורך להרחיב את תעלת צוואר הרחם כדי להכניס את המכשיר לחלל הרחם. המערכת האופטית של ההיסטרוסקופ נתנה עלייה בתמונה של 12.5 פעמים. זה איפשר לראות את התבנית הווסקולארית של אנדומטריום ולשפוט על ידי שינוי אופיו של התהליך הפתולוגי. תוספת המכשיר עם ערוץ אינסטרומנטלי אפשרה את הכנסתו של מחט קטנה לתוך חלל הרחם וביופסיה תחת שליטה חזותית.

חשיבות רבה בפיתוח היסטרוסקופיה שימש להציע ציסטוסקופ בדיקה Wulfsohn עם אופטיקה ישיר, וכן להרחבת הרחם להשתמש בלון גומי מתנפחים. מאוחר יותר שיטה זו היתה משופרת בשימוש נרחב במרפאה Silander (1962-1964). מכשיר הסילנדר כלל שתי שפופרות: פנימי (צפייה) וחיצוני (עבור צריכת נוזלים). בקצה הרחוק של הצינור החיצוני, חיזקו נורה וכדור של גומי לטקס דק. Hysteroscope ראשית הציגה לתוך חלל הרחם, ולאחר מכן את המזרק לתוך הנוזל בבלון המוזרק, יצירה אפשרית לבדוק את קיר הרחם. שינוי הלחץ בבלון ושימוש בניידות מסוימת של ההיסטרוסקופ, אפשר היה לבחון בפירוט את פני השטח הפנימיים של הרחם. באמצעות שיטה זו של היסטרוסקופיה, סילנדר בודק 15 חולים עם דימום רחמים, הנובע על רקע של היפרפלזיה של רירית רחם ו 40 נשים הסובלות מסרטן צוואר רחם, והצביע על ערך האבחון הגבוה של השיטה לגילוי תהליכים רירית רחם ממאירים.

לאחר ההצעה של סילנדר, גינקולוגים רבים בברית המועצות ובחו"ל החלו להשתמש בשיטה זו כדי לזהות פתולוגיה בתוך הרחם. האפשרות של אבחנה של צמתים צמתים של fibroids הרחם, פוליפים ו hyperplasia רירית הרחם, הרחם סרטן, שרירי עוברית, אנומליות של הרחם הודגם. עם זאת, לא ניתן היה לגלות את טיבו של תהליך היפרפלסטי בעזרת היסטרוסקופ כזה.

שלב חדש הגיע לאחר כניסתה לתוך פרקטיקה רפואית של סיבים אופטיים ו אופטיקה קשיחה עם מערכת העדשה האוויר.

היתרונות של שימוש בסיבים אופטיים: תאורה טובה של האובייקט, עלייה משמעותית של האובייקט במהלך הבדיקה, אפשרות לבחון כל קיר של חלל הרחם מבלי להרחיב אותו עם צילינדרים.

התקנים שנבנו על בסיס של סיבים אופטיים, לשלוח אור קר לאובייקט, כלומר. אין להם את החסרונות של אנדוסקופים קודמים: הנורה החשמלית ואת המסגרת שלה, הממוקם בקצה הרחוק של האנדוסקופ, מחומם במהלך פעולה ממושכת, אשר יצר איום של שריפה של הקרום הרירי של חלל נבדק.

עבודה עם מדריכים אור סיבים היא בטוחה יותר, כמו בדיקה של המטופל כמעט מבטל את האפשרות של התחשמלות.

יתרון נוסף של ההיסטרוסקופים המודרניים הוא האפשרות של צילום וצילומים.

מאז הופעתו של אנדוסקופים מודרניים, מחקר אינטנסיבי החל למצוא את המדיה האופטימלית שהוכנסו לחלל הרחם לשם התרחבותה, ואת הבחירה בקריטריונים האבחוניים, וכן את קביעת האפשרות של מניפולציות תוך רחמיות שונות.

תנאי הכרחי לביצוע היסטרוסקופיה הוא הרחבת חלל הרחם, שעבורו הוא מציג אמצעי תקשורת מסוימים (גזיים ונוזליים).

אוויר ופחמן דו חמצני משמשים ככלי גז. רוב החוקרים מעדיפים את ההקדמה של האחרון, שכן עם כניסתה של גז אמבוליזם גז אפשרי. מבוא של דו תחמוצת הפחמן אפשרי בעת שימוש בהיסטרוסקופים בקוטר קטן (מ 2 עד 5 מ"מ), אשר אינו מחייב את הרחבת תעלת צוואר הרחם. מחברים העובדים עם CO ₂, לציין את הנראות טוב של הקירות של הרחם, את הנוחות של הפקת צילום וצילומים. עם זאת, כהן et al. (1973), Siegler et al. (1976) ואחרים מצביעים על חסרונות משמעותיים של הכנסת גז לרחם, כולל תחושות לא נעימות בחולים עם גז הנכנס לחלל הבטן והאפשרות של תסחיף גז. פחמן דו חמצני היה בשימוש נרחב לאחר הצעתו של לינדמן להשתמש מתאם מיוחד (כובע צוואר הרחם) כדי ואקום לתקן את ההיסטרוסקופ ל צוואר הרחם.

בגלל נוזלים עבור פתרון נתרן כלורי איזוטוני בשימוש התנפחות, פתרון גלוקוז 5%, 1.5% גליצין, polyvinylpyrrolidone, ו 30% פתרון dextran. הפתרון האחרון יש צמיגות גבוהה, כך שזה לא לערבב עם דם וריר, ולכן מספק ראות טובה צילום תמונת היסטרוסקופית האפשרות ושמר כבר את חלל הרחם, ובכך להגדיל את הזמן של המחקר). מצד שני, זה פתרון דביק מספיק, ולכן יש קשיים מכניים מסוימים מציגה את הנוזל תחת הלחץ הרצוי ובטיפול של ההיסטרוסקופ.

פורטו וגאג'ו השתמשו בהיסטרוסקופיה כדי לפקח על היעילות של הקרנות לסרטן צוואר הרחם (1972). צנתור Transcervical חצוצרות במהלך היסטרוסקופיה בהצלחה מיושם לינדמן (1972, 1973), לוין נויבירט (1972). מאוחר יותר בטכניקה זו למטרות טיפוליות גרם שכלל 1986. קונפינו ואח '. (tuboplasty בלון transcervical).

דיסקציה של הידבקויות תוך רחמית תחת היסטרוסקופיה השלטת באמצעות מספרי אנדוסקופית מוצע בהצלחה מיושמת לוין (1973), פורטו 0973), מרץ וישראל (1976). עיקור הנקבה ידי היסטרוסקופיה ידי הפה electrocoagulation של החצוצרות נשאו מנקן (1971) Knerr, רול (1974), Valle ו Sciarra (1974), לינדמן ואח. (1976). עם זאת, שיטה זו של עיקור נקשר עם שכיחות גבוהה של סיבוכים וכישלונות. לדברי דרבי ו Richart (1977), ב 35.5% מהמקרים של עיקור הוכיח יעיל, ב 3.2% מהנשים היו סיבוכים רציניים (ניקוב הרחם, פגיעה המעי, דלקת הצפק).

בשנת 1980, על מנת לשפר את עיקור היסטרוסקופי, Neuwirth et al. הציע את ההקדמה של דבק מתיל ציאניד בפה של החצוצרות. Hosseinian et al. הציע את השימוש של תקעים פוליאתילן, Erb et al. - המבוא של סיליקון נוזלי, חאמו בשנת 1986 הציע מודל של ספירלה בתוך צינור.

בשנת 1976 ציין גאבוס כי היסטרוסקופיה היא שיטת אבחון מדויקת יותר מאשר היסטרוסלפינגוגרפיה, במיוחד עם אדנומיוזיס.

בשנת 1978, דוד et al. ההסטרוסקופיה שימשה לחקר חולים עם פוליפ צוואר הרחם.

שלב חשוב בהתפתחות ההיסטרוסקופיה היה יצירתו של המאו ב -1979 של מיקרו-אסטרוסקופ - מערכת אופטית מורכבת עם שילוב של טלסקופ ומיקרוסקופ מורכב. נכון לעכשיו, הוא מיוצר בשתי גרסאות. Microhysteroscope הוא חלק אינטגרלי של ההיסטרוסקופ ההפעלה רסקטוסקופ.

עידן האבחון החשמלי בהיסטרוסקופיה החל בדו"ח הראשון של Neuwirth et al. ב 1976 על השימוש של רסקטוסקופ אורולוגי שונה להסרת הצומת subucosal. ב -1983 הציעו דה צ'רני ופולן את השימוש ברסקטוסקופ לצורך כריתה של אנדומטריום.

פיתוח נוסף של היסטרוסקופיה אופרטיבית תרם את ההצעה להשתמש Nd-YAG לייזר (לייזר מסוג ניאודימיום) עבור פעולות שונות בתוך הרחם: (. ניוטון ואח, 1982) דיסקציה של רירית הרחם של הידבקויות, מחיצות רירית הרחם (SYoe ו Baggish, 1992). בשנת 1981, Goldrath et al. בפעם הראשונה, אידוי רירית הרחם של אנדומטריום עם לייזר קשר בוצעה, ובשנת 1987 הציע Lffler טכניקה לייזר אבלציה ללא מגע של אנדומטריום.

בשנת 1990, Kerin et al. הציע phalloposcopy - טכניקה לבדיקה חזותית של אפיתל בתוך צינור ידי גישה היסטרוסקופית.

ההמצאה fibrogisteroskopa ו mikrogisteroskopa (ואח 'לין, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli ואח, 1993) יזם את הפיתוח של היסטרוסקופיה אשפוז.

תפקיד מרכזי בפיתוח של היסטרוסקופיה ברוסיה שיחק על ידי LS. פרסינובה ואח '. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M Savelieva et al. (1976, 1983), ל. Bakuleva et al. (1976).

המדריך המקומי הראשון על היסטרוסקופיה באמצעות סיבים אופטיים וציוד אנדוסקופי של Storz היה מונוגרפיה אנדוסקופיה ב גינקולוגיה, שפורסם בשנת 1983 תחת עורכות של G.M סווליבה.

Hysteroresectoscopy החלה להתפתח במהירות ברוסיה בשנות ה -90, עבודותיו של ג '. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V Adamyan ואח. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]