המומחה הרפואי של המאמר

הפטולוג

פרסומים חדשים

התוויות נגד השתלת כבד

Alexey Portnov , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 23.04.2024

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

התוויות נגד מוחלטת להשתלת כבד

מחלות של הלב והריאות בשלב של פירוק, זיהום פעיל, גרורות גידול ממאיר, איידס נזק מוחי חמור הם התוויות נגד מוחלט להשתלת כבד.

השתלה לא צריכה להתבצע בחולים שאינם יכולים להעריך את משמעות הניתוח ולהתמודד עם המתח הפיזי והפסיכולוגי שבו הוא משויך.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

התוויות נגד יחסית להשתלת כבד (סיכון גבוה יותר לניתוח)

קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת חולים אשר, בשל נזק כבד למרחק כבד, דורשים טיפול אינטנסיבי ובמיוחד בהנשמה מלאכותית של הריאות.

תוצאות השתלות כבד טובות במיוחד נצפות אצל ילדים, אך מבחינה טכנית קשה יותר לבצע זאת אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. גיל מבוגר כזה אינו מהווה התווית נגד מוחלטת לניתוח; ערך גבוה יותר בתמורה לאינדיקציות להשתלת כבד אינו דרכון אלא גיל ביולוגי; יש להביא בחשבון את מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, השתלת כבד מבוצעת בדרך כלל בחולים לא יותר מ -60 שנה.

על פי כמה מחקרים, השתלת כבד מתורם נקבה למקביל זכר מלווה בתוצאות פחות אוהדות, אך יש צורך בראיות נוספות כדי לאשר עובדה זו.

הניתוח קשור בסיכון גבוה יותר אם משקל הגוף של החולה עולה על 100 ק"ג.

התוויות נגד מוחלטות ונטולות יחסית להשתלת כבד

מוחלט

פירוק פסיכולוגי, פיזי וחברתי של המטופל
זיהומים פעילים
גרורות של גידול ממאיר
הולנגיאוקרצינומה
SPID
מחלת לב ריאה

יחסית

גיל מעל גיל 60 או מתחת לגיל שנתיים
ביצע שיטוט פורטוקוואלי מוקדם יותר
התערבות כירורגית קודמת על הכבד ועל דרכי המרה
פקקת וריד הפורטל
השתלות חוזרת
השתלת איברים מרובים
השמנה
רמת קריאטינין היא יותר מ 0.176 mmol / l (2 מ"ג%)
השתלת מתורם חיובי CMV למקבל CMV- שלילי
פציעה קשה בכבד
השתלה חוזרת או השתלת מולטי-איברים קשורה לסיכון גבוה.

רמת ההשתלה הטרוםית של קריאטינין בסרום העולה על 2 מ"ג% היא גורם הסיכון המדויק ביותר לתמותה שלאחר ההשתלה.

השתלת כבד מתורם חיובי CMV למקבל CMV- שלילי קשורה לסיכון גבוה יותר.

פקקת וריד הפורטל עושה השתלה קשה ומפחית את ההישרדות. עם זאת, הניתוח בדרך כלל אפשרי. בחולים כאלה, אנסטומוזיס נוצר בין וריד הפורטל של התורם לבין האתר של היתוך של ורידים mesenteric ו הטחול מעולה של הנמען, או השתלת ורידים התורם משמש.

לפני ההשתלה, short portocaval מסבך את הפעולה, ולכן רצוי לנקוט shift distenoral דיסטלי. ההתערבות האופטימלית לדימום מדליות ורידים היא השתנה intoshepatic intrahepatic portosystemic באמצעות סטנטים, אשר אינו יוצר קשיים טכניים להשתלה לאחר מכן.

השתלה טומנת בקשיים טכניים גדולים. ניתוחים קודמים על הקומה העליונה של חלל הבטן יכולים להפוך השתלת כבד בלתי אפשרי מבחינה טכנית.

trusted-source [5], [6], [7],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors