התמדות

התמדה מנטלית מורכבת מחזרות מרובות של פעולות, ביטויים זהים וכו'. חזרות כאלה מציגות מעין "וו" בתוך התודעה של מחשבות מסוימות או מקטעים פעילים שממשיכים להתקיים מעבר לזמן הנוכחי, אינם תלויים בכיוון הפעילות וממשיכים את פעילותם בתודעה האנושית. התמדה פתולוגית נצפית לעיתים קרובות בחולים עם נזק מוחי אורגני, טרשת עורקים מוחית, סכיזופרניה, דמנציה סנילית, מחלת אלצהיימר, מחלת פיק. [ 1 ], [ 2 ]

עם זאת, בעיה זו אופיינית לא רק לפסיכיאטריה, אלא גם לתחומים רפואיים אחרים - בפרט, קלינאות תקשורת ונוירופסיכולוגיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מיוחדים על התרחשות הפרעות. יש להניח שתדירות הופעת ההפרעה משתנה בין 11 ל-65 מקרים לכל מאה אלף איש מהאוכלוסייה.

הפרעות מחלה מופיעות בעיקר בילדות ובגיל מבוגר, אצל נשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים. הסיכון להפרעות כאלה עולה לאחר 50 שנה, ושיא השכיחות מתרחש בגיל מבוגר ובגיל סנילי (לאחר 65 שנה).

הרוב המכריע של ההתמדה היא אידיופתית (הסיבה נותרה לא ברורה). רק ב-10-30% מהמקרים ניתן לזהות גורמים מועדים להתפתחות הפתולוגיה: טראומה מוחית, נוירוזות, דמנציה וכו'.

גורם ל התמדות

הסיבה העיקרית להתמדה היא אובדן היכולת "למתג" את המוח בין תהליכים או פעולות בודדים, בהתאם לעקרון העדיפות. ההפרעה עשויה להיות קשורה לכשל תפקודי של פעילות המוח - למשל, עקב מצב מלחיץ, עבודה יתר, התפתחות מערכת העצבים, פתולוגיות נוירוטיות. הפרעות מתמשכות וחמורות נצפות על רקע נזק מוחי אורגני, במיוחד אם ניזוקו המבנים התת-קורטיקליים, אזורי קליפת המוח השלישוניים, קליפת המוח הפרה-מוטורית והקדם-מצחית. באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים לשלוש קטגוריות של גורמים, כולל פיזיולוגיה, פסיכופתולוגיה ונוירולוגיה. [ 3 ]

אנשים רבים, בהתאם לתקופת חיים מסוימת, חשופים להופעת התמדה (perseverances). הפרעה כזו יכולה להתבטא בתפקוד שליטה מופחת, בהיעדר תוכנית פעילות ברורה, שיכולה להיגרם כתוצאה מעומס יתר רגשי ופיזי, לחץ ממושך, עייפות כללית ו"שחיקה". התמדה כזו מאופיינת בחוסר יציבות, מהלךה קל. היא מתבטאת בעיקר בהפרעות נפשיות, ביטויים רגשיים, ולעתים רחוקות הרבה יותר - שינויים במיומנויות מוטוריות. [ 4 ]

סיבות שכיחות יותר להפרעה הן נגעים אורגניים ברורים של המוח. לפיכך, הפרעה בתנועות מופיעה עם הפרעה בחלקים הקדמיים של ההמיספרות המוחיות. אם הבעיה משפיעה על האזורים הפרה-מוטוריים והמבנים התת-קורטיקליים הבסיסיים, אז מתפתחת הפרעה מוטורית אלמנטרית, המלווה בפעולות מתוכנתות חוזרות ונשנות מרובות. עם נזק לאזורים התחתונים של האזורים הפרה-מוטוריים של קליפת המוח של ההמיספרה השמאלית, נצפית הפרעה בדיבור.

הפרעות בפעילות המנטלית מתעוררות על רקע נזק לאונות המצחיות של קליפת המוח: הפתולוגיה מלווה בהידרדרות בשליטה על תפקודים אינטלקטואליים, תכנון פעולות שגוי. שינויים רגישים נגרמים עקב נזק אורגני לאזורי הניתוח הקורטיקליים - כלומר, אזורים של עיבוד מידע של נתונים המתקבלים מאיברי החישה. [ 5 ]

פסיכיאטרים רואים בהתמדה כסימן להסתגלות חלשה של פעולות מנטליות או פעילות רגשית-רצונית. ההפרעה אופיינית לאנשים עם תכונות אישיות אדישות - לדוגמה, התמדה נמצאת לעיתים קרובות אצל אנשים עם "תסמונת הסטודנט A ישר".

כמו כן, יש לזכור כי אפיזודות נמשכות יכולות להופיע גם במקרים של עייפות קיצונית, חוסר שינה ממושך, ובקרב אנשים שיכורים. במצבים כאלה, ההפרעות הן תמיד אפיזודיות, חולפות וקצרות טווח. [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להשפיע על התפתחות ההתמדה עשויים להיות:

• תהליכים אינרטיים במערכת העצבים. חלק מהמטופלים חווים עיכוב של תהליכי מיתוג במוח, דבר המוסבר על ידי מאפיינים פיזיולוגיים. אנשים כאלה מתקשים לעבור ממשימה אחת לאחרת, הם מסתגלים לאט לנסיבות ויש להם נטייה לפתח צורות קלות של התמדה - לדוגמה, מחשבותיהם נראות "נתקעות" בתהליך התקשורת.
• עייפות מוגזמת. אם אדם מותש פיזית או נפשית, הוא חווה שיבוש בתהליכי המוח של עיכוב ועירור, ורגע השלמת פעולה מסוימת מתעכב. מסיבות אלה, על רקע עייפות קשה, קל הרבה יותר לשמור על מונוטוניות של פעולות מאשר לעבור למשימות אחרות.
• מערכת עצבים לא בוגרת. בילדות, עקב מאפיינים פיזיולוגיים, תהליך העירור שולט ונשאר פעיל גם לאחר שהגורם המגרה חדל לפעול. תגובת הילד עשויה להיות מלווה בהופעת תנועות חוזרות או קריאות.
• תהליכים טרשתיים. בטרשת עורקים מוחית, פלאקים של כולסטרול מושקעים בכלי הדם, מה שמצר את לומן העורקים, משבש את זרימת הדם ומונע את הזנת תאי המוח. במצב זה, הפרעות במוח מתבטאות לרוב כהפרעות דיבור.
• דמנציה סנילית, מחלת פרקינסון ודמנציות אחרות. מחלות המלוות בתהליכים ניווניים המתרחשים בקליפת המוח של אזורי המוח הקדמיים-טמפורליים והפרונטליים ובמבנים תת-קורטיקליים מובילות להפרעות אינטלקטואליות קשות, עיכובים בדיבור, ופרקסיס. [ 7 ]
• פגיעות ראש, TBI. התמדה נצפית לאחר פגיעות מוחיות, במיוחד עם נזק לאזורים האורביטופרונטליים הצידיים, קליפת המוח הקדם-מצחית. לחולה יש חזרות לא רצוניות של ביטויים או מילים בודדות, אך חזרות יעילות נמצאות לרוב בצורה של השלכות מרוחקות.
• הפרעות במחזור הדם המוחי. שבץ מוחי מוביל לעיתים קרובות להפרעות נוירולוגיות שונות: חולים מאבדים רגישות ומיומנויות מוטוריות פעילות, דיבור ונשימה נפגעים, בליעה הופכת קשה. ייתכנו בעיות בבחירת דיבור, ואובדן שליטה על הנאמר.
• תהליכי גידול במוח. באונקולוגיות מוחיות המשפיעות על האונות המצחיות, החלקים הבזליים, הצמתים המוטוריים התת-קורטיקליים, נצפים לעיתים קרובות שינויים בהתנהגות המטרה, בהבנת פעולות ובסלקטיביות אקטיבית. לעיתים קרובות נצפות הפרעות מוטוריות או דיבור מוטורי.
• אוטיזם. חולים עם אוטיזם מראים שינויים בתפקוד החושי, עיכוב בתגובות מוטוריות ומנטליות וסטריאוטיפיות התנהגותיות. התמדה אצל חולים מתבטאת במשפטים ופעולות חוזרים ונשנים חסרי משמעות, כמו גם הפרעת התנהגות אובססיבית ממוקדת.
• נוירוזות אובססיביות-קומפולסיביות. הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות מתבטאות במחשבות ופעולות אובססיביות. נצפות פעולות מוטוריות לא רצוניות חוזרות ונשנות, המלוות ברעיונות, דימויים ורעיונות אובססיביים.
• סכיזופרניה ופיגור שכלי. כאשר תהליכי ההפניה והעירור אינם פועלים כראוי, החולים הופכים לאדימים, ויצירת קשר רפלקס מותנה הופכת קשה יותר. חולים עם סכיזופרניה חווים איחוד אידיאולוגי, ניסיונות למלא פערים ברעיונות מיושנים ואוטומציה של דיבור ופעילות נפשית. בפרט, על רקע קטטוניה, נצפות חזרות של מילים וביטויים וחוסר קוהרנטיות של דיבור.

פתוגנזה

מקור נוירולוגי הוא הנפוץ ביותר בקרב התמדה. הוא מאופיין במגוון רחב של התנהגות אנושית לא טיפוסית, הקשורה לפגיעה בהמיספרות המוחיות. זה מה שגורם לפגיעה בתפקוד המעבר מפעולה אחת לאחרת, שינוי בכיוון המחשבות וברצף הפעולות: המרכיב ההתמדה תופס רמה דומיננטית על פני הפעילות המנטלית והעמדה האובייקטיבית.

התמדה בנוירופסיכולוגיה היא לרוב תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, אפזיה (לאחר תהליכים סרטניים ודלקתיים, פציעות), ומחלות מקומיות קודמות עם נזק לאונות המצחיות של קליפת המוח.

התמדה בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה היא מאפיין פסיכולוגי פתולוגי של סוג של שכפול מחזורי של פעולות מוטוריות, אסוציאציות מתמשכות, חזרות על דיבור. פתולוגיה משקפת את התוצאה של מצבים פסיכולוגיים לא-תפקודיים ולרוב משמשת כמאפיין ומרכיב נוסף של תסמונות מורכבות והפרעות פוביות. [ 8 ]

הופעת התמדה אצל מטופל ללא פגיעה מוחית טראומטית או לחץ עמוק בעבר עשויה להצביע על קיומן של בעיות פסיכולוגיות ונפשיות כאחד.

הגורמים הפתוגניים הבסיסיים להתפתחות ההפרעה הם לרוב הבאים:

• סלקטיביות אופיינית ואובססיה לתחומי עניין, אשר נמצאת לרוב אצל חולים עם נטייה לאוטיזם;
• תחושה של גירעון קשב בשילוב עם היפראקטיביות, אשר מגרה את הופעתן של התמדות כסוג של תגובה הגנתית שמטרתה למשוך תשומת לב לעצמך;
• רצון מתמשך מוגזם ללמוד, נוכחות של יכולות נוספות יכולה להוביל לכך שאדם מתקבע על פעילות כלשהי;
• מאפיינים של הפרעה טורדנית-כפייתית עשויים להתקיים במקביל להפרעות התמדה.

אם אדם אובססיבי לרעיון, זה יכול לגרום לו לבצע פעולות מסוימות באופן לא מודע לחלוטין. דוגמה בולטת לכך היא הפרעות טורדניות-כפייתיות, בפרט, שטיפת ידיים אובססיבית, נטילת תרופות מתמדת כביכול למטרות מניעה וכו'. במצב זה, חשוב מאוד להבדיל בין הפרעות התנהגותיות לבין פתולוגיות אחרות, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה. [ 9 ]

סיבות פיזיולוגיות לבעיה:

• הפרעה תפקודית של קליפת המוח באזור האונה המצחית;
• פגיעות ראש באזור הקמור הקדם-מצחית;
• אפזיה גוברת.

גורמים פסיכולוגיים להופעת הבעיה:

• לחץ ממושך;
• מצבים פוביים;
• אוֹטִיזְם;
• היפראקטיביות חריפה.

התעקשות מילולית מתרחשת לעיתים קרובות אצל מומחים מדעיים שחוקרים את אותו נושא במשך זמן רב. במקרים חמורים, ההפרעה יכולה להחמיר עד כדי פיתוח הפרעה טורדנית-כפייתית, כמו למשל רדיפה אובססיבית אחר רעיון אחד.

תסמינים התמדות

אם ההתמדה נגרמת על ידי מחלה כלשהי, לחולה יהיו התסמינים המתאימים למחלה זו. לאחר מכן, נבחן את הסימנים האופייניים לכמה פתולוגיות המלוות בהתמדה.

במקרה של דימום מוחי, אובדן כלי דם, אדם עלול לחוות סחרחורת, חולשה, פגיעה בדיבור ואובדן רגישות שרירים. הקואורדינציה המוטורית נפגעת והראייה מתדרדרת.

נוירוזות עלולות לגרום לתנודות במצב הרוח, אובדן התמצאות וכאבי ראש.

מקור מסוכן שכזה להתמדה כמו תהליך גידול במוח מאופיין בעלייה הדרגתית בסחרחורת התקפית, כאבי ראש עזים, התפתחות של עיוורון או חירשות חד צדדית ותשישות כללית של הגוף.

פגיעות מוחיות טראומטיות עשויות להתאפיין בחולשה כללית, בחילות, כאבי ראש, פגיעה בראייה ובשמיעה והפרעות שיווי משקל.

אוטיזם מאופיין בחוסר קשר רגשי (כולל עם הורים), קשיים בסוציאליזציה ועניין חלש במשחקים. התקפי היסטריה ותוקפנות אפשריים.

עם סכיזופרניה, חולים חווים מצבי הזיות והזיות.

הפרעה טורדנית-כפייתית מאופיינת במחשבות אובססיביות, פוביות וקומפולסיות. הסימנים הראשונים של ההפרעה הם כדלקמן: אדם מאבד ביטחון עצמי, מטיל ספק מתמיד במעשיו ובמעשיו. לחולים רבים יש פרפקציוניזם לא מספק: אנשים כאלה נוטים לתלות כביסה לפי צבע ובאותה רמה, להניח סירים כשידיותיהם פונות לכיוון אחד, לסדר גרביים לפי צבע וכו'. יחד עם זאת, איננו מדברים על הרצון הרגיל לסדר: המטופל חווה אי נוחות "מוגזמת" מה"הפרעה" הדמיונית ועשוי לנסות לתקן את ה"מופרע" גם בעת ביקור.

התמדה אצל ילד

התמדה מופיעה לעיתים קרובות בילדות, הנובעת ממאפיינים ייחודיים של פסיכולוגיה, פיזיולוגיה של ילדים, כמו גם משינויים פעילים בסדרי עדיפויות בחיים בתקופות שונות של גדילה. לעיתים קשה למדי למומחים להבחין בין סימנים אמיתיים של התמדה לבין סימנים מכוונים, כמו גם מאלה המצביעים על נוכחות של פסיכופתולוגיות מורכבות יותר. [ 10 ]

להורים תפקיד מרכזי בזיהוי פתולוגיות אצל ילדים: מומלץ להם לעקוב בקפידה אחר הילד, לתעד כל ביטוי של התמדה - למשל, כגון:

• חזרות תקופתיות של ביטויים זהים, ללא קשר לנסיבות ולשאלות שנשאלו, כמו גם התמדה של מילים;
• חזרות קבועות של פעולות אינדיבידואליות - לדוגמה, נגיעה במקום מסוים בגוף, הקשה וכו';
• שכפול של אובייקטים זהים (תמונות, ביטויים, שאלות וכו');
• חזרות על בקשות שאינן מתאימות למצבים ספציפיים.

חשוב להבחין בין הפרעות פתולוגיות לבין פעילויות משחק והרגלי ילדות רגילים. חיוני לדבר עם הילד בצורה לא מתבלטת וברוגע, ובמידת הצורך, להתייעץ עם מומחים. [ 11 ]

טפסים

בהתאם לביטויי ההתמדה, רופאים מבחינים בין סוגי הפרעה מוטורית ומנטלית (אינטלקטואלית). [ 12 ]

התמדה מוטורית היא חזרה מתמדת של אותה תנועה או שרשרת שלמה של תנועות חוזרות ונשנות. לפעולות כאלה יש אלגוריתם מסוים שנשאר ללא שינוי במשך זמן רב. לדוגמה, ניסיונות לשווא להדליק את הטלוויזיה, אדם מתחיל לדפוק עליה באגרופו. פעולה כזו אינה מובילה לשום דבר, אך לאחר שהבין זאת, האדם חוזר עליה שוב ושוב. ביטוי נוסף עשוי להתרחש אצל ילדים: הילד מחפש בכוונה צעצוע במקום בו הוא לא יכול להיות.

התמדה אינטלקטואלית מתגלה כ"תקיעה" חריגה של רעיונות, הצהרות ומסקנות. היא מתבטאת בחזרה מתמדת על מילים או ביטויים. פתולוגיה כזו קלה יחסית לזיהוי: הרופא שואל סדרה של שאלות, והאדם עונה על כולן באמצעות התשובה הראשונה. ישנן גם צורות קלות של ההפרעה, בהן המטופל מנסה באופן קבוע לדון בנושא או נושא שיחה פתור זה מכבר.

התמדה מוטורית

סוגי ההתמדה המוטורית מחולקים לפי העיקרון הבא:

• התמדה אלמנטרית מורכבת מחזרה על פעולה אחת;
• התמדה מערכתית כרוכה בכך שאדם חוזר על מכלול שלם של פעולות.

קטגוריה נפרדת ניתנת להפרעת דיבור מתמשכת, המתבטאת בשחזור של אותה מילה (ביטוי), בעל פה ובכתב.

באופן כללי, מוטוריקה, או הפרעות מוטוריות, נגרמות כתוצאה מנזק לאזורים המוטוריים במוח. מטופלים חווים חזרות מרובות על אלמנטים של כל תנועה או פעולה.

התמדה של חשיבה

סוג זה של הפרעה מאופיין ב"חסימה" של מחשבה מסוימת או רעיון כלשהו בתודעה האנושית, שלעתים קרובות מתבטאת בתהליך של תקשורת מילולית. המטופל יכול להגיב כמעט לכל בקשה או שאלה, אפילו לא קשורות, באותה מילה או ביטוי. ניתן לבטא מילים מסוימות בקול רם ללא כל הנחיה (דיבור לעצמו). אחד המאפיינים האופייניים להתמדות נפשיות: אדם מנסה כל הזמן לחזור לנושא שיחה סגור זה מכבר, מדבר על נושאים שכבר אינם רלוונטיים. השם השני להתמדות נפשיות הוא אינטלקטואלי.

פרפזיות והתמדה

פרפזיה היא הפרעת דיבור כאשר מילים או אותיות נכונות מוחלפות באחרות שאינן מתאימות ובלתי מובנות לרגע מסוים. אדם הסובל מפרפזיה מדבר בצורה לא טבעית, דיבורו שגוי, ולעתים קרובות מכיל מילים שאינן קיימות. בנוסף, הדיבור יכול לא רק להיות מעוות, אלא גם להאיץ או להאט, מה שמקשה עוד יותר על אחרים להבין. ההפרעה מלווה לעיתים קרובות במיזוג מילים, שימוש שגוי וערבוב שלהן, ותסמונת כאב ראש. הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם פגיעות ראש, שבץ מוחי, זיהומים חמורים עם סיבוכים מוחיים, תרומבואמבוליזם, גידולים ותהליכים ציסטיים במוח, פתיחת מפרצת. האסטרטגיה לטיפול בפתולוגיה היא אינדיבידואלית.

התמדה באפזיה

התמדה אופיינית גם לאפזיה אמנסטית. המטופל שם את החפץ הראשון שמוצג לו, ולאחר מכן הוא שם את כל שאר החפצים באותם מונחים. לדוגמה, כאשר הוא רואה קנקן תה, המטופל עשוי לומר: "זה למים, לרתיחה, כדי שתוכל לשתות אותו אחר כך." לאחר מכן, מוצגים לו מספריים, והוא אומר: "זה קנקן תה לחיתוך, היה לי אחד כזה."

ראוי לציין כי המטופלים עצמם אינם מציינים התמדה אם מנתח תפיסת הדיבור מושפע בו זמנית, דבר שקורה עם אפזיה חושית-מוטורית.

בתוך תסמונת האפזיה, הפרעות משמשות כמעין אלמנט מבני, ולכן הן נמשכות זמן רב, גם כאשר סימני האפאזיה הבסיסיים נעלמים. הפרעות נצפות גם על רקע פתולוגיות מוחיות אורגניות לא מוקדיות - למשל, בחולים עם טרשת עורקים מוחית, אוליגופרניה.

התמדה של אותיות או מילים

התמדה בכתיבה או בדיבור היא שחזור של אות או הברה שזה עתה נכתבה או נאמרה במקום ההברה הבאה והנדרשת. דוגמה: занок – במקום заука; жожотные – במקום животные. [ 13 ]

עיוות ספציפי של ההרכב הפונטי של מילים יכול להופיע הן בדיבור בעל פה והן בכתב, ויש לו אופי של הטמעה פרוגרסיבית ורגרסיבית.

התמדה של הברות או אותיות היא אחת הווריאציות של הפרעות מוטוריות התמדה, מכיוון שהיא כוללת שחזור פעילות גופנית - למשל, כתיבת מילים. [ 14 ]

אבל התמדה בטיפול בדיבור היא בלבול אותיות מתמשך שמפחית את איכות הדיבור הכוללת. הילד חווה סוג של "תקיעה" של אותיות - לרוב עיצורים, כמו החלפתן במילה. דוגמאות לתסמינים של התמדה בטיפול בדיבור:

• במילה אחת או בביטוי אחד: "דודוגה" במקום "כביש", "פוד פוסטום" במקום "פוד מוסטום" וכו';
• על רקע של עיכוב דיפרנציאלי מוחלש: "שיחקנו", "סיפרנו סיפורים", "נהיה עשירים", אנשים עשירים.

ייתכן שניתן לתעד זיהומים בו זמנית - ערבוב של הברות וחלקי מילים - לדוגמה, "דוגאזין" הוא שילוב של בית + חנות.

כמו זיהום, התמדה היא הפרעה נפוצה במבנה הסילבתי בילדות. [ 15 ]

התמדה ונימוס

מקור המונח perseveration במילה הלטינית perseverа tio, שמשמעותה התמדה, התמדה. בתהליך הדיבור, הסימפטום מתבטא בצורת שכפול חוזר של אותם צלילים, מילים וביטויים.

התודעה של המטופל "מואטת" בגלל מילה או מחשבה אחת, מה שמוביל לחזרה חוזרת ונשנית ומונוטונית עליהן. בדרך כלל, החזרות אינן קשורות לנושא השיחה או לסיטואציה. הפרעה כזו יכולה להתבטא גם בצורה כתובה, שכן היא תוצאה של הקשר בין פעילות. לא ניתן להשוות אותה לתופעות אובססיביות, שכן האחרונות כוללות אלמנט של אובססיה, והאדם עצמו תופס במודע את חוסר הנכונות של מעשיו. [ 16 ]

יחד עם התמדה, התכתבויות מילוליות נמצאות לעיתים קרובות בסכיזופרניה. אנו מדברים על הפרעות נפשיות בהן המטופל חוזר בקול רם ובמונוטוני על אותן הברות, מילים וביטויים. אך חזרות כאלה הן אוטומטיות, חסרות תוכן ויכולות להימשך מספר שעות או אפילו ימים.

המטופל מבטא צירופי צלילים או מילים חסרות משמעות לחלוטין בקצב מסוים, ולפעמים בחרוז. חשוב להבחין בין מילוליות (formulary) לבין ביטויים מתמשכים (perseverative), שכן באחרונים, אפיזודות של חזרות קשורות למצב הנוירופסיכי של האדם ומבוטלות עם הנורמליזציה של מצב זה.

הייחודיות של מילות משפט היא שאדם חוזר על מילות קריאה וצלילים ללא סימני רגש. בדרך כלל ההגייה מלווה בהבעות פנים פעילות ובהפרעות מוטוריות. ברוב המקרים, הבעיה מתרחשת אצל חולים עם דמנציה וסכיזופרניה קטטונית.

התמדה והתנהגות מצבית

ככל שילד גדל, הוא נתקל באופן בלתי נמנע בעובדה שממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות חשיבתו. בהתבוננות בעולם סביבו, הוא מבחין בסדירות של רצף התופעות האינדיבידואליות: לדוגמה, אם אמא מוציאה נעליים מהארון, אז תהיה הליכה, ואם היא מניחה צלחות על השולחן, אז ארוחה תבוא אחריה. ילדים אינם מבינים מיד קשר כזה או אחר בין תופעות: בהתחלה, הם מדגישים את שרשרת הרצפים הרגילה. התרחשות של אירוע אחד כרוכה בציפייה לבא אחריו. רצף כזה לא תמיד מצביע על תלות הדדית בין תופעות, אך הוא מוליד את החוויה המעשית של הילד, שמתחיל להתבונן בשינויים המתרחשים בסביבתו ובסביבתה.

חשוב להבין שאנחנו לא מדברים על חזרות אוטומטיות של אותם אירועים באותו רצף, אלא על שינויים המתרחשים בסביבת הילד כתוצאה מפעולות מסוימות.

אם הרצף הרגיל מופר, הדבר מושך את תשומת ליבו של הילד, גורם לאי הבנה ויוצר צורך בהסבר. מה ילדים צריכים להרגיש במצב כזה? זוהי תחושה של הפתעה, סקרנות, חוסר הבנה. אם הפרת הסדר הרגיל נתפסת על ידי הילד בכאב (הילד מחזיר כל הזמן הכל למקומו, למרות הסברי המבוגרים), אז יש לחשוב על נוכחותן של בעיות התמדה מסוימות.

התמדה וסטריאוטיפים

סטריאוטיפים הם נטייה לחזור על אותן פעולות. סטריאוטיפים עשויים לכלול חזרה על מילים בודדות או חשיבה סטריאוטיפית (לולאה).

תהליכים סטריאוטיפיים נבדלים גם במידת האוטומציה. לדוגמה, רביגרציות - ביטויים סטריאוטיפיים בדיבור המדובר של חולי סכיזופרניה - מאופיינות בחזרה חסרת משמעות, אוטומטית ולא מודעת של מילים או ביטויים זהים. סטריאוטיפים מוטוריים או הזייתיים נחשבים אוטומטיים באותה מידה. הזיות מופיעות לעתים קרובות על רקע תודעה לא ברורה מספיק - למשל, בהרעלה חריפה או בזיהומים. סטריאוטיפים מנטליים הם שרירותיים יותר, אך במצב זה, התפקיד המוביל שייך למצבים של אוטומטיזם מנטלי.

סטריאוטיפים אינם התמדה. בהתמדה, פעולה שכבר הושלמה נכללת במלואה או בחלקה בפעולה הבאה, במשימה חדשה, ללא קשר כלל לקודמתה. סטריאוטיפים מאופיינים באובדן משמעות הפעילות (מנטלית, מוטורית, דיבורית), ללא קשר לפתרון של משימה כלשהי. היכולת ללכוד את הקשר בין סיבובי ביטוי סטריאוטיפיים (מנטליים או דיבוריים) אובדת.

סטריאוטיפים הם בעלי אופי ארוך טווח, אינם משתנים תחת השפעת שינוי בפעילות. התמדה תלויה במידת המורכבות של המשימה הבאה, קל יותר להתבטא, ויש לה במשותף עם הפעילות הקודמת. בניגוד לסטריאוטיפים, המטופל מנסה לנטרל התמדה.

סטריאוטיפים אופייניים לא רק לסכיזופרניה. הם מאובחנים גם בפסיכוזות אורגניות.

התמדות וציפיות

חלק מהפרעות הדיבור נחשבות פונולוגיות, או כאלה הקשורות למבנה הצליל של השפה. הפרעות הפונולוגיות הנפוצות ביותר הן התמדה וציפייה.

עם התמדה, צלילים מהמילה הראשונה מגיעים למילים הבאות - לדוגמה, "snezhny suzhnob" במקום "snezhny suguro", "bolit bolova" במקום "bolit golova".

אם אנחנו מדברים על ציפיות, אנחנו מדברים על תהליכים הפוכים מהתמדה. לדוגמה, אדם בטעות שם צליל ממילה כלשהי:

• השמש זורחת על עצמה (במקום "בשמיים");
• אני הולך לצפות בסדרת טלוויזיה (במקום "לצפות בסדרת טלוויזיה").

בגרסה המתמדת, ניתן להניח שהאדם פשוט התבלבל וביטא בטעות את הצליל מהמילה הקודמת, אם כי זה לא המקרה.

אקופרקסיה והתמדה

אקופרקסיה, אקו-קינזיה או אקו-קינזיה הם מה שנקרא אקו-סימפטום, המאופיין בחזרה או חיקוי לא רצוניים של כל פעולה מוטורית, מחוות, תנוחות גוף וכו'. רוב מקרי האקו-פרקסיה מאופיינים בחזרות על תנועות פשוטות יחסית המבוצעות מול אדם. זה יכול להיות מחיאות כפיים, פזילה או נפנוף ידיים. נזק לקליפת המוח הקדם-מצחית הקומביסטלית מול האזורים הפרה-מוטוריים מלווה באפרקסיה קדם-מצחית עם תסמינים אקו-פרקסיים.

תסמינים כאלה מיוחסים בדרך כלל להפרעות טיקים. הם נצפים באוטיזם, תסמונת טורט, סכיזופרניה (בעיקר מסוג קטטוני), אוליגופרניה פנילפירובית, מחלת פיק, מצב דיכאון קליני ונוירופתולוגיות אחרות. הסוג הקטטוני של סכיזופרניה, בנוסף לאקופרקסיה, עשוי להיות מלווה באקולליה (חזרות דיבור של אחרים) ואקומימיה (חזרות פנים של אחרים). [ 17 ]

התמדה התנהגותית

מומחים מכנים התמדה הפרעות התנהגותיות, וחזרות יכולות להתייחס כמעט לכל פעולה, ביטוי, תנועה, שאלה, בקשה וכו'. התמדה בהתנהגות היא ביטוי לתפקוד לקוי של קליפת המוח המוטורית הקדמית, כאשר המעבר מפעולה שכבר הושלמה לפעולה הבאה קשה: כתוצאה מכך, הפעולה הראשונה אינה עוברת לפעולה הבאה, אלא חוזרת על עצמה, מה שאינו מאפשר השגת המטרה המקורית.

הנטייה לפעולות התמדה משמשת בשלבים שונים של סוציאליזציה של ילדים הסובלים מאלליה מוטורית אפרנטית ואוטיזם - פתולוגיות עם רמות שונות של תפקוד לקוי של קליפת המוח הקדמית. שימוש יעיל בנטייה כזו מסייע לביסוס יעיל של מערכות יחסים בילדות. לפיכך, התמדה התנהגותית יכולה במקרים מסוימים לשמש לא כמכשול פתולוגי, אלא גם כבעל ברית בעבודת התיקון. [ 18 ]

התמדה אוקולומוטורית

נאמר כי הפרעות אוקולו-מוטוריות מתרחשות כאשר מבטו של אדם "מתקבע" על אובייקט קודם. לא תמיד ניתן לענות באופן מיידי על השאלה לגבי המקור הפתולוגי של תסמין כזה, אך אצל חולים רבים הפרעות נפשיות וקוגניטיביות עשויות להקדים להפרעות מוטוריות.

כדי לבצע אבחון מומלץ:

• להעריך את נוכחותה של פגיעה קוגניטיבית אפשרית אצל אדם;
• להעריך את נוכחותן של הפרעות נפשיות;
• יבהיר מידע על יציבות מערכת העצבים, היעדר מחלות נוירולוגיות ומערכתיות.

ליקויים קוגניטיביים מוערכים באמצעות מבחנים נוירופסיכולוגיים ספציפיים. הפרעות נפשיות מתבטאות לרוב בחרדה ו/או דיכאון. בנוסף, מטופלים עשויים לחוות עצבנות, חוסר יציבות במצב הרוח, אדישות, תוקפנות, התמדה מחשבתית ו/או מוטורית, הפרעות טורדניות-כפייתיות, ופחות שכיחות, פסיכוזה. האבחנה הסופית נקבעת על סמך נתוני בדיקות אבחון.

התמדה בסכיזופרניה

לעתים קרובות למדי אנו צריכים לצפות בהתמדה (perseverbations) אצל חולי סכיזופרניה. הפרעות כאלה מכסות מגוון רחב של ביטויים בדיבור. במקרה זה, התמדה בדיבור יכולה להיות צלילים ומילים בודדים, שברי ביטויים, או סיבובי דיבור שלמים. מומחים רבים מקשרים את התרחשות ההתמדה אצל חולי סכיזופרניה עם דלדול רעיונות והנטייה למלא את הפערים המנטליים שנוצרים באמצעות רעיונות קודמים. בהיבט הפתוגנטי, תפקיד חשוב ממלא חיזוק האוטומציה של הפעילות האינטלקטואלית והדיבורית.

הפרעות סכיזופרניות מלוות בדרך כלל בהפרעות חשיבה ותפיסה, רגש לא מספק או מופחת. ברוב המקרים, המטופלים שומרים על הכרה ברורה ויכולות שכליות, אם כי בעיות קוגניטיביות מסוימות עשויות להופיע עם השנים.

בסכיזופרניה, תפקודים בסיסיים המעניקים לאנשים נורמליים תחושה של אינדיבידואליות ותכליתיות משלהם נפגעים. לעיתים קרובות נצפות הזיות שמיעתיות, דליריום הסברי ותפיסת צבעים או צלילים. החשיבה הופכת לא ברורה, מעורפלת ומסתיימת, והדיבור הופך לבלתי מובן. הפרעות קטטוניות אפשריות. [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

הופעתם של סיבוכים של התמדה עשויה להיות קשורה להתפתחות המחלה הבסיסית או לתוספת של הפרעות נפשיות או אחרות.

לדוגמה, אם מצבי התמדה אינם מתוקנים או אינם ניתנים לתיקון במשך זמן רב, המטופל עלול לפתח הפרעות דיכאון, פתולוגיות חרדה ואף מחשבות אובדניות. זאת בשל סיבות רבות:

• חוסר היכולת להיפטר באופן עצמאי מהתמדה;
• תחושת נחיתות, חוסר ביטחון עצמי;
• גינוי מצד קרובי משפחה, חברים וכו'.

בנוסף, אנו מדברים לעתים קרובות על מקרים של שימוש לרעה בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה, חומרים פסיכוטרופיים ומשקאות אלכוהוליים, אשר משפיעים לרעה ביותר הן על תוצאות הטיפול והן על מצבו הנפשי של המטופל. במקרים של מצבים אובססיביים חמורים, תהליכי גידול, דמנציה, איכות חייהם של אנשים נפגעת באופן ניכר. התפקוד החברתי התקין מתדרדר, כושר העבודה פוחת ומיומנויות התקשורת נפגעות.

אבל חשוב לציין שבכל המקרים יש צורך לבצע אבחנה מבדלת ברורה ועמוקה עם הפרעות נפשיות שונות, מחלות מערכתיות, שכרות וכו'. אי אפשר לשלול את הופעת ההתמדה רק באופן אפיזודי, ללא כל מוטיבציה: במצבים כאלה, אנשים לרוב נבהלים, מתקשים להגשים את עצמם, שכן הם חווים לחץ פעיל, אי הבנה והתנגדות מצד יקיריהם.

עם התפתחות פתאומית של הפרעות כאלה, סביר להניח שיופיעו דחפים אחרים, כולל מעשי פגיעה עצמית, תוקפנות וכו'.

אבחון התמדות

לפני הליכי אבחון, הרופא מקיים שיחה עם המטופל, הוריו או קרוביו. [ 20 ] השאלות הבאות מובהרות:

• מקרים תורשתיים של פתולוגיות, כולל נפשיות;
• גיל בו הופיעו הסימנים הראשונים של הפרעות;
• איכות התפקוד החברתי;
• תסמינים ומחלות נלוות, גורמים שליליים;
• מאפייני התנהגות המטופל במהלך בדיקה ושיחה, התמצאות במקום, בזמן וכו';
• מצב סומטי ונוירולוגי.

מצבו הנפשי והנוירולוגי של אדם מוערך על ידי שאילת שאלות ואיסוף אנמנזה, הן מהאדם עצמו והן מאנשים קרובים אליו. נאספות תלונות, נבדקות ויזואלית תפקוד מוטורי, תגובות פנים והפרעות ויסרו-וגטטיביות. [ 21 ] רמת ההתמדה, החרדה ומתח השרירים של המטופל מוערכים חיצונית. יש לוודא בהכרח נוכחות של עייפות, חולשה, עצבנות, עצבנות והפרעות שינה. בין השינויים הווגטטיביים, מוקדשת תשומת לב לקצב לב מוגבר, רעידות באצבעות ובגפיים, הזעה מוגברת, בחילות, מתן שתן והפרעות עיכול. [ 22 ]

לצורך בדיקה גופנית ניתן לערב מטפל או רופא ילדים, פסיכיאטר, נוירולוג. במהלך בדיקה נוירולוגית נקבעים הדברים הבאים:

• הפרעות של עצבים גולגולתיים;
• נוכחות ושינוי של רפלקסים, נוכחות של תנועות רצוניות;
• הפרעות אקסטראפירמידליות (היפוקינזיס, היפרקינזיס, מיוקלונוס);
• הפרעות בקואורדינציה מוטורית ורגישות;
• הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים האוטונומית.

אבחונים נוספים כוללים:

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות (כולל רמות גלוקוז, ALT, AST, פוספטאז אלקליין), בדיקת תימול.
• תגובת וסרמן, בדיקת דם ל-HIV.
• ניתוח שתן קליני.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• במידת הצורך: בדיקת חיידקים, מטוש מהאף והגרון.

אם יש צורך לשלול פתולוגיה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית, מתבצעים אבחונים אינסטרומנטליים:

• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• דימות תהודה מגנטית;
• טומוגרפיה ממוחשבת.

הליך נפוץ, אלקטרואנצפלוגרפיה, מסייע בזיהוי נטיות אפילפטיות וגם בהערכת הבשלות והפעילות התפקודית של המוח. [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

ללא קשר למקור האטיולוגי של ההתמדה, יש להבחין ביניהן מהפתולוגיות והמצבים הבאים:

• הפרעות טורדניות-כפייתיות;
• הרגלים אנושיים נפוצים;
• הפרעות זיכרון סקלרוטיות.

זה נפוץ מאוד לראות אנשים (במיוחד אנשים מבוגרים) נוטים לחזור על אותם משפטים, מילים או פעולות פשוט בגלל זיכרון לקוי או ריכוז לקוי.

חשוב לשים לב מתי למטופל יש תסמינים כגון מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות. אובססיות כאלה נתפסות על ידי המטופלים עצמם כמשהו בלתי מובן מבחינה פסיכולוגית, זר.

מחשבות אובססיביות הן רעיונות כואבים, ייצוגים שעולים ללא קשר לרצונו של אדם. הן נראות כמו סטריאוטיפים, והאדם מנסה באופן פעיל להתנגד להן. דימויים אובססיביים אפיזודיים אינם גמורים, עם מערך שלם של חלופות: הם נגרמות מאובדן היכולת של המטופל לקבל אפילו החלטה פשוטה, כמו עניינים יומיומיים רגילים.

פעולות כפייתיות דורשות אבחון דיפרנציאלי חובה - סטריאוטיפים בצורת פעולות חוזרות ונשנות, לעיתים פעולות פולחניות, הממלאות תפקיד של סוג של הגנה ודרך להפגת מתח חרד מוגזם. הרוב המכריע של הפעלות כפייתיות קשורות לבדיקות חוזרות ונשנות - כביכול כדי להשיג ערובה להדרה נוספת של רגע או מצב שעלולים להיות מסוכנים. לעתים קרובות הבסיס להפרעה כזו הוא פוביה מסכנה - ציפייה דמיונית לתוכנית שלילית בלתי צפויה, הן עבור המטופל עצמו והן עבור סביבתו.

יַחַס התמדות

הבסיס לביטול הפרעות התנהגות הוא שימוש בגישה מקיפה ושלבית. יש לציין מיד כי אין משטר טיפול סטנדרטי ומוכח לסטיות התנהגותיות: הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי. אם מאובחן אצל חולה מחלות נוירולוגיות של המוח, אזי תרופות כלולות בהכרח במשטר הטיפול. בפרט, ראוי להשתמש בתרופות הרגעה מרכזיות, כמו גם במולטי-ויטמינים ובנוטרופיקה.

סיוע פסיכולוגי עשוי לכלול את הנקודות האסטרטגיות המרכזיות הבאות:

• אסטרטגיית ההמתנה כוללת התבוננות והמתנה לשינויים מסוימים כתוצאה מכל מרשמים רפואיים (תרופות או הליכים). מדד כזה מאפשר לנו לקבוע את מידת ההתמדה של תסמינים פתולוגיים.
• האסטרטגיה המניעתית כוללת מניעת המעבר של הפרעות נפשיות להפרעות מוטוריות, כמו גם שילובן. השיטה מורכבת בדרך כלל מביטול הפעילות הגופנית הכואבת ביותר עבור המטופל.
• האסטרטגיה המכוונת מחדש מורכבת משינוי כיוון הפעילות הפיזית או הרגשית של אדם. עם שינוי חד בנושא השיחה, שינוי באופי הפעילות, המטופל מוסח ממצבים אובססיביים.
• האסטרטגיה המוגבלת מסייעת להפחית את מידת ההתקשרות המתמדת על ידי הגבלת פעולות המטופל. פעילות אובססיבית ממוזערת לנפח מסוים: לדוגמה, פעולות פרובוקטיביות מסוימות מותרות לביצוע רק במהלך פרק זמן מוגדר בקפדנות.
• אסטרטגיית ההדרה הפתאומית מכוונת להפסקה מיידית של ההתמדה על ידי הכנסת המטופל למצב של הלם. לדוגמה, ניתן לצפות להשפעה כזו מצעקות רמות פתאומיות, או מהדמיית נזק ישיר כתוצאה מביטויים פתולוגיים.
• אסטרטגיית ההתעלמות כרוכה בהתעלמות מוחלטת מהתמדות. צעד כזה אידיאלי אם הגורם המעורר היה גירעון קשב. כאשר המטופל אינו מקבל את האפקט הצפוי, משמעות מעשיו נעלמת.
• אסטרטגיית ההבנה ההדדית מורכבת ממציאת גישה למטופל, יצירת קשר אמון עמו, המסייע לאדם לארגן את מחשבותיו ופעולותיו.

לעיתים קרובות יש צורך להשתמש בטיפול נוגד דיכאון. בפרט, במקרה של הפרעה טורדנית-כפייתית, נקבעת טיפול יחיד עם תרופות נוגדות דיכאון בשלב הטיפולי הראשוני. אם גישה כזו אינה מביאה את האפקט הרצוי, אזי משטר הטיפול מורחב עם תרופות מקבוצות וכיוונים אחרים. בכל המקרים, יש לפקח בקפידה על המטופל על ידי רופא. במקרים מורכבים, המטופל מאושפז, ובמקרה של מהלך פתולוגי קל, עדיף טיפול אמבולטורי.

אחת השיטות היעילות היא פסיכותרפיה. עד היום הוכחה ההשפעה החיובית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) בכיוונים שונים, שלעיתים מתגלה כיעיל יותר מנטילת תרופות. בנוסף, פסיכותרפיה משמשת לעתים קרובות להגברת השפעתן של תרופות, דבר שחשוב במיוחד עבור חולים עם הפרעות קשות.

תוכניות טיפול אישיות, עבודה קבוצתית ופסיכותרפיה משפחתית שניהם מקובלים. ברוב המקרים, פיקוח רפואי צריך להיות ארוך טווח, לפחות 12 חודשים. גם אם ניתן להפסיק סימנים פתולוגיים תוך מספר שבועות, הפסקת הפיקוח הרפואי אינה מקובלת.

שיטות לא תרופתיות מתאימות כמו התערבויות פסיכו-סוציאליות, טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

תרופות

השימוש בתרופות מסוימות לטיפול בהתמדה נקבע על פי מהלך המחלה או המצב הבסיסי. לכן, תרופות נקבעות באופן אינדיבידואלי לחלוטין: אין אלגוריתם כללי לטיפול שמרני.

בתהליכים אינבולוציוניים במוח, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון בעלות פעולה מאוזנת, בעלות פוטנציאל טימולפטי מוגבר ותכונות נוגדות חרדה. בחירת התרופות צריכה להתבצע תוך התחשבות בתופעות הלוואי שלהן: עדיף לרשום תרופות בעלות פעולה אורתוסטטית פחותה (נורטריפטילין, דוקספין) והשפעה אנטיכולינרגית קטנה (טראזודון, דסיפרמין). [ 24 ]

במקרה של מחלת אלצהיימר, מתבצעים הפעולות הבאות:

• טיפול חלופי לפיצוי על חסר כולינרגי במערכות עצביות;
• טיפול נוירו-פרוטקטיבי לשיפור הישרדות והסתגלות עצבית;
• טיפול וזואקטיבי ואנטי דלקתי.
• טיפול חלופי מתבצע באמצעות מעכבי אצטילכולין אסטראז:
• אקסלון (ריבסטיגמין) – נלקח פעמיים ביום, בוקר וערב, החל מ-1.5 מ"ג. מינון תחזוקה אפקטיבי נוסף – מ-3 עד 6 מ"ג פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות: בלבול, תסיסה, סחרחורת, אובדן תיאבון, הזעה מוגברת.
• אריספ (דונפזיל) נרשמת למבוגרים במינון של 5 מ"ג מדי יום בלילה. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, תסיסה, כאב ראש, עייפות מוגברת.

עם טיפול בתרופות אלו, חיסול ההתמדה מתרחש תוך 3-4 שבועות ראשונים של הטיפול.

גליאטילין, נגזרת של כולין, ממלא תפקיד מיוחד בתהליכי שיפור הפעילות הכולינרגית המרכזית. אקטינול ממנטין הוא מווסת של המערכת הגלוטמטרגית, מרכיב חשוב המבטיח תהליכי זיכרון ולמידה. השפעה טובה נצפית משימוש בתרופה זו בביטויים קלים ובינוניים של דמנציה. בנוסף, לתרופה יש השפעה מיטיבה על הרקע הרגשי והתפקודים המוטוריים של החולים.

טיפול נוירו-פרוטקטיבי מכוון לשיפור הכדאיות של תאי עצב. למטרה זו מומלצות תרופות נוטרופיות, נוגדי חמצון וחומרים נוירוטרופיים - לדוגמה, Cerebrolysin, המכיל נוירופפטידים ביו-אקטיביים בעלי משקל מולקולרי קטן. לתרופה זו השפעה רב-ספקטרלית ספציפית לאיברים על המוח: היא מייצבת תהליכים מטבוליים במוח ומספקת אפקט נוירו-פרוטקטיבי. Cerebrolysin ניתן דרך הווריד או תוך שרירי, במינונים שנבחרו באופן אישי. תופעות לוואי אפשריות: אובדן תיאבון, כאב ראש, נמנום, טכיקרדיה.

הדור החדש של נוירו-פרוטקטורים מיוצג על ידי חוסמי תעלות סידן, אנטגוניסטים לקולטן NMDA, נוגדי חמצון, לזורואידים וחוסמי אנזימים. כיום, מחקר אנלוגים של תרופות כאלה נמשך - בפרט, גורמי גדילה המתקבלים בשיטת ה-DNA הרקומביננטי.

במקרים מסוימים, טיפול אנטי דלקתי שאינו הורמונלי יעיל.

במקרה של הפרעות בכלי הדם, הטיפול מכוון לשיפור זרימת הדם במוח, אופטימיזציה של תהליכים טרופיים, המסייעים בביטול הפרעות. על מנת לשפר את זרימת הדם המוחית, משתמשים ב-Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine ותרופות המבוססות על צמח הגינקו בילובה. נטילת Cinnarizine 1 טבליה שלוש פעמים ביום.

לעיתים, מומלץ להשתמש בתרופות המשפיעות על מערכות נוירוטרנסמיטרים:

• כולינומימטיקה (ריבסטיגמין, גלנטמין, דונפזיל);
• מייצבים של תפקוד המערכת הגלוטמטרגית (ממנטיל).

במקרה של בלבול הכרה תקופתי, משתמשים במינונים קטנים של הלופרידול וריספרידון. במקרה של הפרעות דיכאון, מסומנים תרופות נוגדות דיכאון, ובמקרה של הזיות, נוירולפטיקה.

טיפול פיזיותרפיה

בתקופה הראשונית, עם פתולוגיות קלות ובינוניות, עם התמדה מתקדמת, פיזיותרפיה משמשת כחלק מטיפול מורכב, הכולל דיאטה, נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות לשיפור זרימת הדם המוחית וכו').

שיטות לא תרופתיות עוזרות:

• האטת התקדמות הפתולוגיה, שיפור איכות החיים;
• תיקון פעילות מוטורית;
• שיפור אספקת הדם למוח.

ההשפעה החיובית של גורמים פיזיים ניכרת בשיפור זרימת הדם במוח, ייצור מוגבר של דופמין, רגישות מוגברת לקולטנים לדופמין, הפעלת תהליכי שחרור דופמין מהמרחב הפרה-סינפטי והגברת הפעילות התפקודית. במקרים מסוימים, השימוש בפיזיותרפיה מאפשר הפחתה במינון התרופות, דבר שחשוב בפתולוגיות מתקדמות הנוטות לסיבוכים.

אלקטרופורזה של חומרים רפואיים נקבעת לעיתים קרובות כדי להפעיל את זרימת הדם המוחית ולהפחית תסמינים פתולוגיים. התרופות הבאות משמשות לעתים קרובות כתרופות: 0.5-1% חומצה ניקוטינית, 2-5% חומצה אסקורבית, 2-5% נתרן ואשלגן יודיד, 1-2% דרוטאברין וכו'. אלקטרופורזה מתבצעת בשיטת הצווארון או בשיטת האורביטל-אוקסיפיטלית. אלקטרופורזה של הפרין מתאימה כאשר יש צורך להפחית את רמות קרישת הדם והכולסטרול, כמו גם לפעולה אנטי-סקלרוטית ואנטי-היפוקסית.

זרמים מווסתים סינוסואידליים משמשים להשפעה על המנגנון הנוירו-מוטורי והשדרתי. לאחר השלמת קורס טיפול אמפליפולס, נקבעים אמבטיות מימן גופרתי או ראדון, בהתאם לאינדיקציות.

אלקטרושינה בצורת פולסים של זרם ישר על תצורות המוח התת-קורטיקליות משפרת את זרימת הדם, משנה את המצב התפקודי של מבנים אלה ומגבירה את הסינתזה של בטא-אנדורפינים. ההליכים מבוצעים בשיטת האורביטול-אוקסיפיטלית, במהלך של 12 מפגשים. אלקטרושינה מומלצת במיוחד לחולים עם תסמיני דיכאון.

דרסונבליזציה משמשת לגירוי מרכזי מוח ולשיפור הטרופיזם. ההשפעה מתבצעת באופן מקומי, מדי יום או כל יומיים, עד 15 הליכים לכל קורס.

לשדה החשמלי UHF יש השפעה תרמית, הוא מגביר את הפרשת הדופמין והנוראדרנלין. שילוב של טיפול UHF ושינה חשמלית נהוג לעתים קרובות. גישה זו מתקבלת היטב על ידי מטופלים, משפיעה לטובה על התחום הפסיכו-רגשי, מפחיתה את עוצמת תסמיני החרדה, הדיכאון והפרעות קוגניטיביות.

כדי להשיג אפקט מרחיב כלי דם, אנטי דלקתי, מנטרל רגישות, משתמשים בגלים אלקטרומגנטיים בתדר גבוה במיוחד, ואם יש צורך בהשפעה דופמימטית, נקבעת פוטותרפיה.

טיפול צמחי

חובבי טיפולים אלטרנטיביים ותרופות עממיות מציעים מתכונים משלהם לחיסול התכווצויות. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות יעילים באמת:

• תה שורש ג'ינג'ר;
• תערובת של מיץ גזר, סלק ורימון;
• תה זרעי פטרוזיליה.

תה מבושל על בסיס כפית אחת של חומר צמחי לכל 200-250 מ"ל מים רותחים, המושרה במשך 6-8 שעות. בנוסף, ניתן להשתמש בהצלחה בעלי נענע ולימון, ופריחת טיליה לטיפול.

התקפים נמשכים, ככאלה, אינם מהווים כל איום על חיי אדם. עם זאת, במקרים מסוימים הם עשויים להצביע על התפתחות של פתולוגיות חמורות. לכן, לא ניתן להסתמך לחלוטין על הרפואה המסורתית: חשוב להתייעץ עם רופאים בזמן, ובמידת הצורך, לעבור טיפול מוסמך.

אם הופיעו התכווצויות אצל אדם ששותה אלכוהול לרעה, אז כדי להיפטר מההפרעה, ניתן להשתמש בחליטה של קליפת רואן. יש לקחת 50 גרם של קנה שורש, לחלוט 200 מ"ל מים רותחים, להתעקש בתרמוס במשך חמש עד שש שעות. לאחר מכן לסנן את החליטה ולשתות 80 מ"ל עד חמש פעמים ביום.

עבור הפרעות הנגרמות על ידי דמנציה סנילית, הכינו תמיסת אלקמפן. קחו 500 מ"ל וודקה ו-50 גרם של חומר גלם, התעקשו בבקבוק למשך חודש, תוך ערבוב מעת לעת של התרופה. לאחר חודש, סננו את התמיסה ולקחו כף אחת בין הארוחות, מספר פעמים ביום.

לחרדה, מומלץ להכין תרופה מזמניה. ערבבו 10 גרם של קנה השורש של הצמח ו-100 גרם וודקה, השאירו למשך שבועיים, סננו. טבל 20 טיפות מהתמיסה שלוש פעמים ביום.

אם ההתמדה נגרמת עקב חוסר שינה כרוני או דמנציה, מתבצע טיפול עם נענע. יש לחלוט כפית נענע ב-200 מ"ל מים רותחים, להמתין 15-20 דקות. יש לשתות כוס אחת שלוש פעמים ביום, במקום תה.

במקרה של רגישות יתר, יש להשתמש במרתח של שורש ולריאן ושומר (תערובת בפרופורציות שוות). יש לקחת 2 כפות מחומרי גלם, לשפוך 0.5 ליטר מים רותחים, לבשל על אש נמוכה במשך 10 דקות. לכסות במכסה, להשאיר למשך שעה, ולאחר מכן לסנן. יש ליטול פעמיים ביום - בוקר וערב - 150-200 מ"ל.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי אינו חיוני במקרה של הפרעות כאב. עם זאת, ניתוח עשוי להינתן עבור פתולוגיות מסוימות שעלולות לגרום להפרעות כאב. לדוגמה, ייתכן שיידרש עזרתו של מנתח:

• במומים ורידיים-עורקיים של כלי הדם המוחיים;
• במפרצות סאקולריות של עורקי המוח;
• בתהליכי גידול במוח, מנינגיומה, גידולים גרורתיים;
• בכמה הפרעות איסכמיות של זרימת הדם המוחית (ניתוחים אנגיופלסטיים);
• במקרה של המטומות תוך-מוחיות ממקור טראומטי ולא טראומטי וכו'.

השיטה הנפוצה ביותר לביצוע ניתוחים היא השיטה האנדוסקופית, הנובעת מטראומה נמוכה ויעילותה של התערבות כזו.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת התפרצויות, שכן ידועות סיבות רבות להופעתן. לכן, ההמלצות למניעה הן בעיקר בעלות אופי כללי.

אמצעי מניעה יכולים להיות ראשוניים ומשניים.

אמצעים ראשוניים כוללים אמצעים שמטרתם למנוע התפתחות של תסמינים פסיכופתולוגיים ונוירולוגיים. מומחים ממליצים למנוע התרחשות של מצבים פסיכוטראומטיים בחיי היומיום ובעבודה/לימודים, ולהקדיש מספיק זמן ותשומת לב לילדים.

אמצעי מניעה משניים מכוונים ישירות למניעת הישנות של מאפיינים מפרברטיביים. לשם כך, מומלץ להשתמש במספר שיטות בו זמנית:

• בעזרת פסיכותרפיה ופרוצדורות ופגישות דומות אחרות, נוצרת תגובה אנושית הולמת לכל מיני מצבים פסיכוטראומטיים ומלחיצים;
• נקבע הצורך לציית לכל המינויים וההמלצות של מומחים;
• נקבע טיפול חיזוק כללי, מובטחות מנוחה ושינה מספקות ומלאות;
• צריכת אלכוהול, חומרים ממריצים וסמים אסורה לחלוטין;
• נעשים כמה שינויים בתזונה: התזונה מועשרת בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים, שיעור המזונות העשירים בטריפטופן (חומר מקדים לסרוטונין) גדל, וצריכת שוקולד מריר וקפה מוגבלת.

כדי למנוע הישנות של התכווצויות, מומלץ למטופלים לא להגביל את עצמם לתזונה בריאה ולהוסיף לתזונה שלהם את המוצרים הבאים:

• גבינות קשות (שוויצריות, רוקפור, צ'דר, פושקונסקי);
• ביצי עוף ושליו;
• פולי סויה;
• גבינת פטה, גבינת פטה;
• קוויאר אדום;
• מוצרי חלב;
• גרעיני חמניות;
• בשר הודו;
• שׂוּמשׂוּם;
• קשיו, פיסטוקים, אגוזי לוז, בוטנים;
• קטניות (שעועית, אפונה, עדשים, חומוס);
• סלמון ורוד, קלמארי, הרינג, בקלה, פולוק, סוס מקרל;
• קְוֵקֶר;
• גבינת קוטג' (לא דלת שומן);
• ירקות, כרובית;
• פירות יבשים;
• פטריות.

בין דגנים, מוצרי דגנים וקטניות, יש לתת עדיפות לאפונה, כוסמת, גריסי תירס ושיבולת שועל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בסיבה הבסיסית להפרעות הקיצוניות. התוצאה השלילית ביותר היא רכישת מהלך כרוני של הפתולוגיה. יש לציין כי חולים רבים שאובחנו כאובססיות קיצוניות עלולים לחוות מצב יציב לטווח ארוך, האופייני במיוחד לאנשים הסובלים מכל צורה של אובססיות. במצב כזה, הביטויים הקליניים מקלים וההסתגלות החברתית אופטימלית.

התמדה קלה מטופלת על בסיס אמבולטורי. רוב המטופלים מראים שיפור במהלך השנה הראשונה לטיפול. מקרים חמורים של ההפרעה, הכוללים אובססיות מרובות, מצבים פוביים וטקסים במבנה שלהם, נוטים להיות יציבים, עמידים לטיפול ולהישנות תכופות. הישנות יכולה להיגרם על ידי אפיזודות פסיכוטראומטיות חוזרות ונשנות, עייפות יתר (פיזית ונפשית או רגשית), קכקסיה כללית וחוסר מנוחה (כולל מנוחת לילה).

להתמדה בילדות יש פרוגנוזה אופטימית יותר מאשר בחולים קשישים ובגיל הזהב.