הרעלת פחמן חד חמצני

מהי הרעלת פחמן חד חמצני, רק מעטים יודעים. בשמיעת מושג נוסף - "הרעלת חד תחמוצת הפחמן", שזה בדיוק אותו דבר. שיכרון כזה הוא מסוכן מאוד ולעתים קרובות מסתיים במוות אם לא ננקטים אמצעים בזמן. יתר על כן, הסכנה העיקרית טמונה בעובדה שאדם אינו מרגיש בנוכחות גז באוויר, מאבד במהירות את הכרתו ומת.

פחמן חד חמצני הוא חומר המתקבל כתוצאה משריפה לא מלאה של פחמן, המתרחשת לרוב על רקע גישה מוגבלת לחמצן. בתחילה, אנו מדברים על חומר גזי ללא ארומה וצבע אופייניים. בשל קלותו, גז נוטה להצטבר בשכבות האוויר העליונות - למשל, קרוב יותר לתקרה.

הרעלת פחמן חד חמצני נקראת בפי העם "שריפה": קל להגיע אליה אם אתה משתמש בגז ובמיוחד בחימום תנור עם הפרות, מתעלם מאמצעי זהירות בעת עבודה עם מכונית במוסך, כמו גם בזמן שריפות וכו'.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת פחמן חד חמצני היא אחד מנגעי השיכרון הנפוצים ביותר הנגרמים מחשיפה לחומרים גזים. לדוגמה, בארצות הברית מתים מדי שנה יותר מ-2,000 אנשים מהרעלה כזו, וזה לא כולל מקרים הקשורים לשריפות. משנת 2001 עד 2003, יותר מחמישה עשר אלף קורבנות אושפזו במחלקות טיפול נמרץ עם אבחנה של הרעלת פחמן חד חמצני. יחד עם זאת, שכרון חושים היה מקרי ומכוון - במטרה להתאבד. יותר ממחצית מהחולים סבלו כתוצאה מתקלה במערכת חימום הפליטה של התנור.

כמעט לכל ניצול שני מהרעלת פחמן חד חמצני יש הפרעות נפשיות ארוכות טווח. [2]

גורם ל הרעלת פחמן חד חמצני

המקורות הנפוצים ביותר להרעלת פחמן חד חמצני הם  [3]: [4]

• מכוניות עובדות;
• מחממי מים המופעלים בגז;
• תנורי גז;
• תנורים וכיריים גז ביתיות;
• גרילי פחמים;
• מוצרי דם משומרים המשמשים לעירוי;
• יחידות המשמשות למזיגת קרח;
• סירות, מכשירי מנוע, גנרטורים;
• מכשירי הרדמה המשתמשים במעגל ספיגה הפיך;
• מעמיסים פרופאן;
• אזורים של שריפות פעילות, מכרות פחם.

גורמי סיכון

נכון לעכשיו, הרעלת פחמן חד חמצני נרשמת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר, למשל, לפני מאה שנים, כאשר הבתים היו מחוממים בעיקר בתנורים. עם זאת, ישנם הרבה מקורות לשיכרון אפשרי בזמננו:

• שטחי מגורים מחוממים על ידי תנורי גז, מוסיף אח;
• אמבטיות;
• חנויות לתיקוני רכב, מוסכים;
• מפעלי ייצור המשתמשים בפחמן חד חמצני;
• שריפות בחללים סגורים כגון מעליות, פירים, מרתפים וכו'.

בסיכון מיוחד נמצאים אנשים המתגוררים בבתים עם חימום תנור, נהגים ומכונאי רכב, כורים, כבאים. לעתים קרובות הקורבנות של הרעלת פחמן חד חמצני הם אנשים לא יציבים נפשית וכאלה שמתעללים באופן קבוע באלכוהול.

פתוגנזה

אינדיקטורים של צפיפות פחמן חד חמצני הם 0.968 מהמסה הספציפית של אוויר בתנאים טבעיים. החומר מסוגל לחדור בקלות לזרם הדם, שם הוא מתחבר עם המוגלובין: נוצר קרבוקסיהמוגלובין. מידת הזיקה של המוגלובין ופחמן חד חמצני גבוהה, ולכן CO קיים בעיקר בדם, ורק בכמויות קטנות - עד 15% ברקמות.

פחמן חד חמצני משתחרר במהלך פירוק תוך-כבדי של מתילן כלוריד, עם ריכוז מרבי שניתן לזהות שמונה שעות או יותר לאחר תחילת השיכרון. [5]

ההשפעה המגדירה של פחמן חד חמצני במקרה של הרעלה היא כישלון של תכונה כזו של המוגלובין כמו קשירת חמצן. כתוצאה מכך, אפילו עם לחץ חלקי נאות של חמצן, תכולתו בזרימה העורקית מופחתת מאוד. בנוסף, פחמן חד חמצני מעביר את עקומת הדיסוציאציה של HbO ₂ שמאלה, מה שמוביל לירידה בהעברת החמצן לרקמות. ההשפעה הרעילה של הגז נובעת לא רק מהיווצרות קרבוקסיהמוגלובין, אלא גם מהיווצרות קרבוקסימיוגלובין, תרכובת של מיוגלובין עם פחמן חד חמצני. ידוע שהתרכובת משנה ישירות את תהליכי הנשימה התאית. עם הזמן, פירוק חמצוני של שומנים מתפתח, פעילות המוח מופרעת.[6]

תסמינים הרעלת פחמן חד חמצני

לתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני יש כמה דרגות חומרה, המתאפיינות בביטויים שונים ובעוצמתם.

במידה מתונה, הסימנים הראשונים הבאים אופייניים:

• מצב כללי של חולשה;
• כאב גובר בראש (לעתים קרובות יותר במצח וברקות);
• תחושה של פעימות דופק ברקות;
• רעש שמיעתי;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לקות ראייה, רעלה, עכירות;
• שיעול יבש;
• תחושה של חוסר אוויר, קשיי נשימה;
• קְרִיעָה;
• בחילה;
• אדמומיות של עור הפנים, הגפיים, הלחמית של העיניים;
• עלייה בקצב הלב;
• "קפיצה" בלחץ הדם.

עם הרעלת פחמן חד חמצני מתונה, התסמינים מתגברים ומחמירים:

• תודעה עכורה, הבשר עד אובדנו;
• מופיעות הקאות;
• מתרחשות הזיות שמיעה וחזותיות;
• אובדן קואורדינציה של תנועות;
• יש תחושה של לחץ מאחורי עצם החזה.

במקרים חמורים מתווספים תסמינים חמורים נוספים:

• הפונקציונליות של השרירים פוחתת עד לשיתוק;
• אדם מאבד את ההכרה, תרדמת עלולה להתפתח;
• מופיעים עוויתות;
• אישונים מתרחבים;
• הפרשה בלתי רצונית אפשרית של שתן וצואה;
• דופק חלש ותכוף;
• העור והריריות מקבלים גוון כחלחל;
• תנועות הנשימה הופכות לשטחיות ולסירוגין.

כפי שניתן לראות, צבע העור במהלך הרעלת חד תחמוצת הפחמן משתנה בהתאם לדרגת השיכרון, החל מאדום עמוק ועד ציאנוטי. עם צורת התעלפות, המתייחסת לביטויים לא טיפוסיים של הרעלה, העור והריריות עשויים להיות חיוורים ואפילו אפרפרים.

פחות שכיח, הרעלת חד-חמצנית חריפה מתבטאת בצורה הנקראת אופורית: הקורבן חווה תסיסה פסיכומוטורית, מתרחשים צחוק או בכי ללא סיבה, וההתנהגות הופכת לבלתי מספקת. יתר על כן, סימנים של אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב מתגברים, האדם מאבד את ההכרה.

הרעלת פחמן חד חמצני כרונית מאופיינת בתלונות על כאבים קבועים בראש, עייפות, אדישות, בעיות שינה, זיכרון לקוי, "כשלים" תקופתיים בהתמצאות, דופק תכוף ולא יציב, כאב מאחורי עצם החזה. הראייה מופרעת: תפיסת הצבע משתנה, שדה הראייה מצטמצם, הלינה מופרעת. התסמינים של תקלות ממערכת העצבים המרכזית הולכים וגדלים, המתבטאים בצורה של אסתניה, הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, עוויתות כלי דם, יתר לחץ דם, ניוון שריר הלב. בעת ביצוע א.ק.ג, סימנים פתולוגיים מוקדיים ומפוזרים, מתגלים שינויים כליליים. אצל נשים יש כשלים במחזור החודשי, בעיות בהריון. גברים מציינים חולשה מינית.[7]

הרעלה כרונית יכולה להפוך לטריגר בהתפתחות של טרשת עורקים, הפרעות אנדוקריניות: תירוטוקסיקוזיס נמצא לעתים קרובות בחולים.

סיבוכים ותוצאות

קשה לחזות את ההשלכות ארוכות הטווח של הרעלת פחמן חד חמצני, מכיוון שהתרכובות הנוצרות בדם חזקות למדי. בנוסף, פחמן חד חמצני יכול לשנות את מבנה ההמוגלובין, אשר משפיע לרעה על מנגנון העברת החמצן לרקמות. תכונות התחבורה של הדם מופרעות, היפוקסיה כרונית מתפתחת, המשפיעה לרעה על היכולת התפקודית של המוח, מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות.

לפחמן חד חמצני יש השפעה רעילה ארוכת טווח על כל הרקמות בגוף. תרכובת זו נקשרת למיוגלובין, משבשת את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מה שמוביל לזרימת דם לקויה ולחוסר חמצן באיברים.

אם נעקוב אחר הנתונים הסטטיסטיים של שכרות, אז אדם ששרד הרעלת פחמן חד חמצני עלול למות בעוד כמה שנים מהתקף לב הקשור לנזק שריר הלב.

תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול:

• פגיעה בזיכרון;
• הידרדרות היכולות המנטליות;
• מיופתיה;
• מִיגרֶנָה;
• דיספפסיה כרונית.

לדברי מומחים, גם לאחר טיפול אינטנסיבי באנשים שהורעלו מפחמן חד חמצני, הפרעות נוירולוגיות ממשיכות להיות נוכחות במשך שלוש שנים לפחות. לא נשללת גם האפשרות של הפרעות בלתי הפיכות במבנים תאיים.[8]

סיבות מוות מהרעלת פחמן חד חמצני

תרדמת ומוות של הנפגע מתרחשים בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. במקרה זה, ניתן לתעד התכווצויות לב למשך זמן מה לאחר הפסקת הנשימה. ישנם מקרים רבים של מוות מהשפעות שיכרון גם מספר שבועות לאחר האירוע.

חלק מהחולים מפתחים סיבוכים בצורה של תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה ובריאות. מוות מסיבוכים כאלה תופס את המקום השני לאחר דיכוי ושיתוק של מרכז הנשימה.

ככלל, צורה חמורה של הרעלת פחמן חד חמצני מסתיימת במוות. בטווח הארוך, השלכות שליליות יכולות להתפתח לאחר צורה מתונה של שיכרון.

אבחון הרעלת פחמן חד חמצני

מכיוון שהתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני היא לרוב מעורפלת, ללא תסמינים מגוונים וספציפיים, קל למומחה רפואי לטעות ולבצע אבחנה שגויה. ישנם מקרים רבים שבהם הרעלה מתונה עם תסמינים מטושטשים נחשבה בטעות לזיהום ויראלי. לכן, מומלץ לרופאים להיות זהירים מאוד, ובחשד הקטן ביותר להרעלת פחמן חד חמצני, לבצע אבחון יסודי תוך שימוש בכל ההליכים הדרושים. כך למשל, אף פעם לא ניתן לשלול הרעלת גזים אם מתגלים סימנים לא ספציפיים דמויי וירוס בחולים המתגוררים באותו אזור מגורים - במיוחד אם יש בבית חימום תנור או אח.

בדיקות הן הבסיס לאבחון הרעלת פחמן חד חמצני. קודם כל, יש לקבוע את התוכן של carboxyhemoglobin בדם: לשם כך, CO-oximeter משמש. אפשר לקחת למחקר גם דם ורידי וגם דם עורקי. רמה גבוהה של קרבוקסיהמוגלובין היא אינדיקטור של 100% להרעלת פחמן חד חמצני. אבל ידועים מצבים שבהם רמה זו מוערכת בחסר עקב נפילתה המהירה. לדוגמה, זה קורה אם הנפגע פונה בדחיפות ממקור הגז, או נשאף חמצן בדרך לבית החולים (לפני נטילת דם לניתוח).

אבחון אינסטרומנטלי אינו מכריע, אלא פועל רק כתוספת לאבחון, שכן הוא עוזר לזהות כמה סימני עזר - למשל, מתבצעת אלקטרוקרדיוגרפיה לכאבים בחזה, ולסימפטומים נוירולוגיים - טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. שינויים בתמונת ה-CT ניכרים כבר 12 שעות לאחר הרעלת פחמן חד חמצני, אשר לוותה באובדן הכרה. בדרך כלל, מוקדי נידחות סימטריים מומחשים באזור הכדור החיוור, הפוטמן וגרעין הקאודאט. שינויים כאלה שהופיעו במהלך היום הראשון מצביעים על פרוגנוזה לא חיובית. ולהיפך - היעדר שינויים פתולוגיים מעיד על תוצאה חיובית סבירה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם שפעת וזיהומים ויראליים אחרים, שיכרון אלכוהול, מנת יתר של תרופות הרגעה והיפנוטיות.

יַחַס הרעלת פחמן חד חמצני

המוקד העיקרי של הטיפול בהרעלת פחמן חד חמצני הוא הקמת תהליכי חילופי גזים. קודם כל, המטופל מקבל נשימה עם 100% חמצן באמצעות מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. מדד זה עוזר להגביר את ריכוז החמצן המומס בזרם הדם, ובו זמנית מעורר את ההתנתקות של הקרבוקסיהמוגלובין. אם עוקבים אחר אשפוז וחמצון בזמן, שיעור התמותה מופחת ל-1-30%.

אמצעי טיפול ראשוניים עשויים לכלול:

• הקמת מסכת חמצן;
• נשימה עם תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני (מה שנקרא carbogen);
• אוורור מלאכותי של הריאות;
• טיפול קאמרי.

בנוסף, חובה להשתמש בתרופת נגד.

לאחר התייצבות מצבו של הנפגע, הם מתחילים בטיפול כללי על מנת לשחזר את התפקודים הבסיסיים של הגוף ולמנוע את ההשלכות השליליות של היפוקסיה.

בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעת דיאטה: המזון מועשר במזון מועשר העשיר בנוגדי חמצון. התזונה צריכה לכלול כמות דומיננטית של פירות ופירות יער: מומלץ אוכמניות, ענבים אדומים וכחולים, חמוציות, דומדמניות ורימונים. למיצים סחוטים טריים מהדרים וגזר, תה ירוק, פו-ארה יש השפעה טובה. [9]

עזרה ראשונה להרעלת פחמן חד חמצני

הפרוגנוזה עבור המטופל תלויה ישירות במהירות ובזמן של עזרה ראשונה, כך שגם אם אתה חושד בהרעלת פחמן חד חמצני, עליך לפנות מיד לאמבולנס.

אמצעי עזרה ראשונה כלליים הם כדלקמן:

• לחסל ולנטרל את מקור שחרור הפחמן החד חמצני, האדם המורעל נלקח או מוציא אותו לאוויר צח.
• הם מספקים גישה לחמצן למקסימום: שחררו את הצווארון, פתחו את החגורה וכו'.
• הם מנסים להפעיל את זרימת הדם: לשפשף את החזה, לתת תה חם או קפה לשתות.
• בכל דרך אפשרית הם מונעים מהקורבנות לאבד את ההכרה: מביאים אמוניה, מרססים אותם במים קרירים, טופחים על הלחיים.
• אם נשימתו של הנפגע נעצרה, או שהדופק נעלם, יש לנקוט באמצעי חירום: הנשמה מלאכותית, עיסוי לב ידני.

תרופה נגד הרעלת פחמן חד חמצני

התרופה היא Acizol, הניתנת בכמות של 60 מ"ג בזריקה תוך שרירית שלוש פעמים במהלך 24 השעות הראשונות של ההרעלה, ולאחר מכן פעם ביום בכמות של 60 מ"ג במשך יומיים רצופים. החדרת תרופת נגד משולבת עם פיברוברונכוסקופיה במקרה של פגיעה במערכת הנשימה.

אם הקורבן יכול לקחת את התרופה בעצמו, אז זה נקבע בצורה של כמוסות: כמוסה אחת 4 פעמים ביום הראשון, ואז כמוסה אחת פעמיים ביום למשך שבוע. המינון המרבי המותר של תרופת נגד למבוגר הוא 4 כמוסות (או 480 מ"ג).

Acizol משפר את ההשפעה של טיפול פתוגנטי כללי, מעכב את היווצרות ה-carboxyhemoglobin על ידי השפעה על האינטראקציה המשולבת של תת-יחידות המוגלובין. כתוצאה מכך יורדת מידת הזיקה היחסית של המוגלובין ופחמן חד חמצני, ויכולות קשירת החמצן והובלת הגזים של הדם מיטובות. בנוסף, התרופה מפחיתה את מידת הרעבה בחמצן, מגבירה את ההתנגדות להיפוקסית של הגוף. [10]

תרופות שרופא עשוי לרשום

הרעלת פחמן חד חמצני תמיד מצריכה אשפוז דחוף, גם אם נראה שהנפגע במצב טוב. בנוסף לטיפול בחמצן, המטופל מקבל עירוי תוך ורידי של תרופות, תלוי באילו איברים ומערכות נכשלו ראשונים. לעתים קרובות רושמים תרופות קרדיווסקולריות, ויטמינים, נוגדי פרכוסים וכו '.

תרופות אנטי דלקתיות להעלמת דלקת בדרכי הנשימה
פולמיקורט	תרופת גלוקוקורטיקוסטרואידים בעלת תכונה אנטי דלקתית חזקה המפחיתה את מידת חסימת הסימפונות. המינון לחולה מבוגר הוא עד 800 מק"ג ליום, נלקח עבור 2-4 אינהלציות. ניתן לשנות את כמות התרופה לפי שיקול דעתו של הרופא. בין תופעות הלוואי האפשריות: אלרגיות, הפרעות שינה, שיעול, עצבנות.
Budesonide	תרופה גלוקוקורטיקואידית סינתטית פעילה המונעת ומרפאה מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה. ניתן לרשום אותו בכמות של 200 עד 1600 מק"ג ליום, עבור 2-4 אינהלציות. תופעות לוואי אפשריות: קנדידה בפה ובגרון, תגובות רגישות יתר, שיעול, צפצופים, גירוי בגרון.
נוגדי פרכוסים להפחתת היפרטוניות של השרירים
לבודופה וקרבידופה	תרופה נוגדת פרכוסים נגד פרקינסון, שנקבעה במינונים בודדים. ניתן לשימוש מגיל 18.
אמנטדין	תרופה אנטי ויראלית ובו זמנית אנטי פרקינסונית. זה נלקח דרך הפה, לאחר הארוחות, במינון שנבחר בנפרד. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, יובש בפה, סחרחורת. צריכת אלכוהול ואמנטדין בו זמנית אסורה.
משככי כאבים להקלה
נוביגן	משכך כאבים ונוגד עוויתות. זה נקבע בין הארוחות, טבליה אחת שלוש פעמים ביום. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 16 שנים. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, תגובות אלרגיות, דיספפסיה.
איבופרופן	תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, נלקחת לאחר ארוחות, 200-400 מ"ג, שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא לא יותר משלושה ימים. תופעות לוואי: כאבי בטן, הפרעות עיכול.
תכשירי ויטמין להאצת הרס הקרבוקסיהמוגלובין
קוקארבוקסילאז	תכשיר ויטמין B 1, המשמש כחלק מטיפול מורכב. כניסה תוך שרירית ב-50-100 מ"ג ליום, במשך 15-30 ימים ברציפות. במהלך הטיפול, תגובות אלרגיות אפשריות בצורה של אדמומיות, גירוד, נפיחות.
אמצעי סורבנטי לנטרול רעלים
Polysorb	הכנת דו תחמוצת הסיליקון קולואידית עם פעילות אנטרוסורבת. קח בין הארוחות, במינונים אישיים. הטיפול יכול להימשך עד שבועיים. אפשר לערוך מספר קורסים עם מרווח ביניהם של 2-3 שבועות. תופעות לוואי נרשמות לעתים רחוקות: זה יכול להיות עצירות, אלרגיות.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להרעלת פחמן חד חמצני, מומלץ להקפיד על הכללים הפשוטים הבאים:

• ההפעלה של תנורים ותוספות אח חייבת להתבצע בהתאם לכל תקנות הבטיחות;
• אתה צריך לבדוק ולבדוק באופן קבוע את מערכת האוורור בבית, לבדוק את הפטנטיות של הארובה ותעלות האוורור;
• התקנת תנורים ותוספות אח, תיקון ותחזוקה שלהם צריך להתבצע רק על ידי מומחים מקצועיים;
• אתה יכול להפעיל את מנוע המכונית רק במוסך פתוח (לפי הסטטיסטיקה, כדי לקבל הרעלת פחמן חד חמצני, מספיק להישאר בחלל סגור כשהמנוע פועל במשך חמש דקות);
• אתה לא יכול להישאר במכונית עומדת, סגורה ופועלת במשך זמן רב, ויותר מכך, לישון בה;
• לכל סימן להתפשטות של פחמן חד חמצני והרעלת פחמן חד חמצני, חשוב למלא את החדר באוויר צח בהקדם האפשרי, ואם אפשר, לצאת החוצה.

פחמן חד חמצני הוא חומר ערמומי ומסוכן בעל השפעה מהירה וכמעט בלתי מורגשת. לכן, הרבה יותר קל למנוע בעיה מראש על ידי שמירה על כל הכללים וההמלצות.[11]

תַחֲזִית

מה אומרים מומחים על הפרוגנוזה של המהלך הקליני של הרעלת פחמן חד חמצני חריפה? ברוב המקרים, פרוגנוזה כזו תלויה במידת השפעתה של דרכי הנשימה, כמו גם ברמה המקסימלית הקבועה של carboxyhemoglobin בדם של הקורבן. רופאים מעריכים את מצבו של הקורבן באמצעות הקריטריונים הבאים:

• בריאות כללית, מאפיינים אישיים של הפיזיולוגיה של המטופל (הפרוגנוזה הגרועה ביותר מושמעת עבור חולים תשושים הסובלים מפתולוגיות כרוניות, עבור קשישים, נשים הרות וילדים);
• משך החשיפה וריכוז הפחמן החד חמצני באוויר שנושם הקורבן;
• פעילות נמרצת בזמן שיכרון (פעילות גופנית גבוהה, תנועות נשימה אינטנסיביות תורמות להתפתחות מהירה יותר של הרעלה).

למרבה הצער, לעתים קרובות הרעלת חד חמצני חריפה מסתיימת במוות: זה נובע הן מהערפול של התסמינים הקליניים והן מהיעדר או מתן עזרה ראשונה לקורבן.