הפרעות פעילות וקשב אצל ילדים

הפרעות פעילות וקשב הן קבוצת הפרעות המאוחדות על פי העיקרון הפנומנולוגי המבוסס על התנהגות מווסתת חלשה עם היפראקטיביות שאינה תואמת גיל, הפרעת קשב, אימפולסיביות וחוסר מוטיבציה יציבה לפעילויות הדורשות מאמצים רצוניים.

קבוצת הפרעות זו מאופיינת בהיעדר גבולות קליניים ברורים וסמנים אבחנתיים אמינים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו במדינות שונות מדגימים מגוון רחב של אינדיקטורים (מ-1-3% עד 24-28%) באוכלוסייה. דבר זה עשוי להצביע על סיבות מקומיות אמיתיות המובילות להתפתחות פתולוגיה נפשית זו באזורים ספציפיים. חלק משמעותי מהמחקרים אינו ניתן להשוואה עקב הבדלים במתודולוגיה ובשיטות הטכניות של יישום, קריטריונים לאבחון והטרוגניות של קבוצות הילדים הנחקרות. רוב הפסיכונוירולוגים מצביעים על 3-7% מילדי בית ספר. הפרעות היפרקינטיות נמצאות אצל בנים פי 4-9 יותר מאשר אצל בנות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורם ל הפרעות פעילות וקשב אצל ילדים

האטיולוגיה לא נקבעה במלואה. ישנן שלוש קבוצות של גורמים שיכולים לגרום להתפתחות התסמונת - גורמים רפואיים וביולוגיים או גורמים מוחיים-אורגניים, גנטיים ופסיכו-סוציאליים. המשמעות העצמאית של גורמים פסיכו-סוציאליים מוטלת בספק; לרוב הם משפרים את ביטויי התסמונת ממוצא גנטי, מוחיים-אורגניים או מעורב.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

תוצאות מחקרים ביוכימיים הראו כי מערכות הנוירוטרנסמיטרים העיקריות של המוח (דופמינרגיות, סרוטונרגיות ונוראדרנלינרגיות) ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה. יחד עם זאת, נקבע כי קיומם של הבדלים מהותיים בחילוף מונואמינים בפתולוגיה זו. העמימות של האינדיקטורים הביוכימיים מוסברת על ידי ההטרוגניות הפתוגנית של התסמונת.

שינויים פתולוגיים נרשמים באזורים שונים במוח - האזורים הקדם-מצחיים של קליפת המוח, מרכז האסוציאציה האחורי, אזור התלמוס ומסלולי ההולכה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תסמינים הפרעות פעילות וקשב אצל ילדים

הביטויים הקליניים משתנים בקבוצות גיל שונות (ילדי גן, תלמידי בית ספר, מתבגרים, מבוגרים). ישנן עדויות לכך ש-25-30% מהילדים שומרים על הביטויים העיקריים של התסמונת גם בבגרותם.

ילדי גן נבדלים מחבריהם בפעילות מוטורית גבוהה כבר בשנים הראשונות לחייהם. הם נמצאים בתנועה מתמדת, רצים, קופצים, מנסים לטפס היכן שהם יכולים, תופסים בידיהם כל מה שנראה לנגד עיניהם, מבלי לחשוב, שוברים וזורקים חפצים. הם מונעים על ידי סקרנות בלתי נלאית ו"חוסר פחד", שבגללן הם מוצאים את עצמם לעתים קרובות במצבים מסוכנים - הם יכולים ליפול לתוך בורות, לקבל התחשמלות, ליפול מעץ, לקבל כוויות וכו'. הם לא יכולים לחכות. יש למלא את הרצון כאן ועכשיו. כאשר הם מוחזקים, נדחפים, ננזפים, ילדים חווים התקפי זעם או התקפי זעם, שלעתים קרובות מלווים בתוקפנות מילולית ופיזית.

תסמינים של פגיעה בפעילות ובריכוז

[ 31 ]

טפסים

סיווג ההפרעות ההיפרקינטיות מבוסס על קריטריוני ICD-10. החלוקה העיקרית מתבצעת בהתאם לנוכחות או היעדר תסמונות נלוות של הפרעות פעילות וקשב, סימני תוקפנות, עבריינות או התנהגות דיסוציאלית.

האבחנה של "הפרעת פעילות וקשב" (הפרעת קשב וריכוז או תסמונת; הפרעת קשב וריכוז) משמשת כאשר מתקיימים הקריטריונים הכלליים להפרעה היפרקינטית (F90.0), אך אין קריטריונים להפרעת התנהגות.

האבחנה של הפרעת התנהגות היפרקינטית נעשית כאשר מתקיימים הקריטריונים המלאים הן להפרעות היפרקינטיות והן להפרעות התנהגות (F90.1).

על פי הסיווג האמריקאי DSM-IV, מבחינים בין שלוש צורות:

• עם דומיננטיות של היפראקטיביות/אימפולסיביות;
• עם הפרעת קשב וריכוז בעיקר;
• מעורב, שבו היפראקטיביות משולבת עם גירעון קשב.

מספר חוקרים מקומיים מבחינים על סמך העיקרון הקליני והפתוגני. הם מבחינים בין צורות אנצפלופתיות, שבראשיתן נגעים אורגניים מוקדמים של מערכת העצבים המרכזית ממלאים תפקיד משמעותי, צורות דיסונטוגנטיות עם אסינכרון התפתחותי (כמקביל גיל להתפתחות פסיכופתיות והדגשות אופי) וריאנטים מעורבים.

[ 32 ]

אבחון הפרעות פעילות וקשב אצל ילדים

כיום פותחו קריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים, שהם רשימות של הסימנים האופייניים ביותר והניתנים למעקב ברור אחר הפרעה זו.

• בעיות התנהגות חייבות להופיע מוקדם (לפני גיל 6) ולהיות ארוכות טווח.
• ההפרעות דורשות רמות חריגות של חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות.
• התסמינים חייבים להופיע ביותר מסביבה אחת (בית, בית ספר, מרפאה).
• תסמינים מזוהים באמצעות תצפית ישירה ואינם נגרמים על ידי הפרעות אחרות כמו אוטיזם, הפרעה רגשית וכו'.

אבחון הפרעות פעילות וקשב

[ 33 ]

מְנִיעָה

יישום מוקדם ככל האפשר של טיפול מוצדק מבחינה פתוגנטית, תוך מזעור השפעתם של גורמים פסיכו-סוציאליים הקובעים את המשך התפתחות המצב הפסיכופאתולוגי. משימתו של רופא הילדים היא להמליץ להורי הילד להתייעץ עם פסיכיאטר או נוירולוג אם למטופל יש סימנים של היפראקטיביות.

[ 34 ]