הפרעת אישיות מרובה

פתולוגיה דיסוציאטיבית, כאשר המטופל חש את חלוקת העצמי האינטגרלי הקודם, מתבטאת בווריאציות קליניות רבות. אחת מהן, הביטוי הקיצוני שלה, היא ריבוי אישיויות, כלומר, חלוקת העצמי למספר תת-אישיויות (אישיויות אלטרנטיביות, מצבי אגו), שכל אחת מהן חושבת, מרגישה ומקיימת אינטראקציה עם העולם החיצון בדרכה שלה. אישיויות אלו שולטות באופן קבוע בתורות בהתנהגות הפרט. דיסוציאציה לא מודעת שכיחה יותר, מטופלים אינם מבחינים בחלוקת העצמי שלהם ואינם שולטים בפעילות תת-אישיויותיהם הלא מודעות, מכיוון שהשינוי בהן מלווה באמנזיה מוחלטת. לכל אישיות יש זיכרון משלה. גם אם חלק מהזיכרונות נשמרים באישיות האמיתית, מצב האגוא האלטרנטיבי נתפס כזר, בלתי נשלט וקשור לאדם אחר.

הפסיכיאטריה האמריקאית מאבחנת תופעה זו כהפרעת זהות דיסוציאטיבית. הסיווג הנוכחי של ICD-10 מכנה מצב דומה "הפרעת אישיות מרובה" ומסווג אותו עם הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) אחרות, מבלי לבודד אותו כנוזולוגיה נפרדת. קריטריוני האבחון זהים בדרך כלל. הם מתוארים באופן מלא וברור ביותר בגרסה החדשה של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11 (ICD-11), שם להפרעה נפשית זו כבר יש קוד משלה.

עם זאת, לא כל הפסיכיאטרים מכירים בקיומה של התופעה הנפשית של ריבוי אישיויות. ההפרעה נדירה למדי, אינה נחקרה היטב וקשה לאבחון. מטופלים בדרך כלל אינם שמים לב לעובדת הדיסוציאציה של אישיותם, ולכן אינם פונים לעזרה רפואית. בעיקרון, מקרים כאלה מתגלים כאשר אחת מתת-האישיויות מבצעת פעולות בלתי חוקיות (בדרך כלל זו אינה האישיות האמיתית). האבחון נעשה לאחר בדיקה פסיכיאטרית משפטית יסודית, שנועדה לזהות סימולציה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות עבור הפרעת זהות דיסוציאטיבית (השם המודרני והנכון ביותר לפתולוגיה) מבוססות על מדגם קטן, מכיוון שהיא הייתה נדירה מאוד בעבר (עד 1985 נרשמו ותוארו כ-100 מקרים). הפרעות נפשיות כאלה מאובחנות בדרך כלל לראשונה בגיל 30 בערך (הגיל הממוצע של החולים היה 28.5 שנים). הן מופיעות בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים: על פי מחקרים שונים, יש בין חמש לתשע חולות לכל נציג אחד של המין החזק. שכיחות הפתולוגיה, על פי חוקרים שונים, מוערכת מהיעדר מוחלט של מקרים כאלה ל-2.3-10% מכלל תושבי המדינה. [ 2 ], [ 3 ] השכיחות גבוהה יותר במדינות דוברות אנגלית, אך ייתכן שזה נובע מהעובדה שהפרעת אישיות מרובה אינה מוכרת בכל מקום.

שלושה אחוזים מהפסיכיאטרים דיווחו כי טיפלו או העריכו מטופל אחד או יותר שעמדו בקריטריונים של DSM-III להפרעת אישיות מרובה, ו-10% דיווחו כי ראו הפרעת אישיות מרובה לפחות פעם אחת במהלך הקריירה המקצועית שלהם. המטופלים לא חולקו באופן שווה בין הפסיכיאטרים; שלושה עמיתים דיווחו כי ראו מספר גדול משמעותית של מטופלים עם הפרעת אישיות מרובה. שכיחות הנקודה של הפרעת אישיות מרובה בקרב מטופלים שפנו לפסיכיאטרים היא 0.05-0.1%. [ 4 ]

בשנים האחרונות חלה עלייה בלתי מוסברת ב"תחלואה" במדינות מפותחות; כ-40,000 תסמונת ריבוי אישיויות כבר ידועות. עם זאת, רובן מעלות ספקות לגבי נכונות האבחנה. אין הרבה פסיכיאטרים בעולם שחקרו ברצינות את תסמונת האישיות המרובה, וכפי שמראה בפועל, נדרשות שש עד שמונה שנים כדי לקבוע אבחנה.

גורם ל אישיויות מרובות

על פי הפסיכיאטר האמריקאי פרנק וו. פוטנם ועמיתיו האחרים, שחקרו מקרוב את תופעת האישיויות המרובות, חלוקת העצמי האינטגרלי לאישיות אחרת מבוססת על אלימות חוזרת ונשנית שחוותה בילדות, לרוב מינית, כאשר מבצעיה הם האנשים הקרובים ביותר שנקראו להגן על הילד. הסיבה עשויה להיות גם אלימות פיזית מצד הורים או בני משפחה אחרים - מכות קשות והתעללות אכזרית אחרת בילד. במקרים רבים, צורות אלימות אלו, פיזיות ומיניות, הופעלו על הקורבן בו זמנית. [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון כגון דחייה, אדישות מוחלטת כלפי הילד מצד ההורים או בני זוג, גם הם, על פי מחקרים, הובילו להתפתחות תסמונת אישיות מרובה, ואף לעתים קרובות יותר מאכזריות טהורה (ללא מרכיב מיני).

הסבירות לפתח דיסוציאציה אישיותית גבוהה יותר במקרים בהם קרובי משפחה המתגוררים בקרבת מקום, למרות שאינם משתתפים בהתעללות, אינם מכירים בה ומעמידים פנים ששום דבר לא קורה. זה גורם לקורבן להרגיש חסר אונים נוכח הנסיבות.

גם סדירות ההשפעה הפסיכוטראומטית, אשר מדלדלת את העתודות הפנימיות של הפרט, חשובה.

מומחים מציעים כי מלחמה, אסונות טבע הרסניים, פרידה ממושכת מהאם בגיל שנתיים, מות הורים ומצבים קריטיים אחרים עלולים לשמש כגורמי לחץ. [ 6 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פיצול אישיות, שהיא למעשה סוג של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, מופעלת על ידי טראומה נפשית קשה רגילה, אשר נצמדת למאפייני אופיו של הקורבן, ליכולתו להפריד את זהותו מהתודעה (להתנתק), נוכחות של הפרעות אישיות ופתולוגיות נפשיות חמורות יותר במשפחה, אשר בדרך כלל משתלבות בתכנית הנטייה התורשתית. הפרעת אישיות מרובה נחשבת לתגובה הגנתית המסייעת לאדם שעבר יחס אכזרי בילדותו להסתגל ואף פשוט לשרוד. מחקרים מצביעים על כך שאישיות מרובה מופיעה בדרך כלל בילדות המוקדמת, שכן בתנאים של לחץ בלתי נסבל, התפתחות הילדות אינה מתרחשת כראוי, ובמקום זהות מאוחדת יחסית, מופיעה זהות מופרדת.

אין דעה אחת לגבי הפתוגנזה של הפרעה זו. אפילו לא כל האסכולות הפסיכיאטריות מסכימות עם קיומה. ישנן מספר תיאוריות לגבי מקורן של ריבוי אישיויות. השערה אחת רואה בה סוג של אמנזיה פסיכוגנית ממקור פסיכולוגי גרידא, שבאמצעותה הקורבן יכול להדחיק מהזיכרון אירועים טראומטיים מתקופה מסוימת בחיים שחורגים מהחוויה האנושית הרגילה.

תיאוריה נוספת היא יאטרוגנית. הופעתן של מספר רב של אישיויות מרובות בשנים האחרונות קשורה לשימוש הנרחב בסוגים שונים של עזרה פסיכותרפית בעולם המתורבת, כולל היפנוזה, כמו גם ספרים וסרטים שבהם הגיבור סובל מהפרעה נפשית זו. לפחות, רוב המקרים נחשבים יאטרוגניים כאשר המטופל זוכר, במלואו או בחלקו, את האירועים שהתרחשו עם זהויותיו האחרות ופונה בעצמו לעזרה פסיכיאטרית. מקורן של אישיויות מרובות במקרה זה קשור לסוגסטיה או היפנוזה עצמית, והגורמים התורמים להתפתחות הפרעה כזו נקראים מאפיינים אינדיבידואליים של אדם. מדובר באנשים היסטריים או ניתנים להיפנוזה, ממוקדים בעצמם ונוטים לפנטזיות.

תסמינים אישיויות מרובות

כמעט בלתי אפשרי לחשוד בהפרעת אישיות מרובה אצל אדם, מכיוון שהניתוק של העצמי למספר אישיויות חלופיות בדרך כלל אינו מתממש. החלפת אישיויות מלווה בדרך כלל באמנזיה, ובאופן טבעי למטופל עצמו אין תלונות. הסימנים הראשונים שהמטופל עשוי לחוש הם, למשל, דיסקרטיות של זמן, כאשר הוא נראה קרוע וכמה מרווחי זמן "נושרים" מהזיכרון, ואלה שנשמרים נתפסים כלא קשורים זה לזה. במקרים מבוססים ומתוארים של ההפרעה, אנשים שמו לב לאובדן כסף (שכפי שהתברר מאוחר יותר, תת-האישיויות שלהם בזבזו), רמת הדלק במכונית (התברר שמישהו נהג בה בזמן שהמטופל, כפי שחשב, ישן) וכו'. פרקי זמן ארוכים שלא ניתן לייחס לשכחה הם אמנסטיים. אנשים סביבך עשויים להבחין שהתנהגותו ומצב רוחו של אדם משתנים בפתאומיות, בדיוק להיפך הגמור, שהוא עשוי לא להופיע לפגישה שנקבעה מראש, להיות מופתע באמת ולהכחיש שהוא בכלל ידע על הפגישה והבטיח לבוא. אבל סתירות שונות בהתנהגותו של אדם ובמוזרויות שלו אינן מעידות כלל על כך שיש לו אישיות מפוצלת. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לעקוב אחר המטופל במשך מספר שנים.

הביטויים הספציפיים של הפרעה דיסוציאטיבית מגוונים מאוד, יכולות להיות אישיויות חלופיות רבות - בממוצע 14-15, היו מקרים בהם הרופא ספר עד 50 זהויות. היו להם גילאים, מגדרים, לאומים, אופיים, העדפות שונים, לבושים בצורה שונה ודיברו בקולות שונים, ולא תמיד היו אפילו בני אדם.

קיומם שונה מאוד מבחינה איכותית: למטופל אחד עשויות להיות זהויות יציבות ומאורגנות באופן מורכב, כמו גם זהויות מקוטעות; חלקן עשויות לעולם לא "להופיע", אך השאר או חלק מתת-האישיויות "יודעות" על קיומן.

התמונה הקלינית של הפרעת אישיות מרובה עשויה לכלול כל ביטוי של הפרעות דיסוציאטיביות "קלות" כתסמינים. ישנן תופעות דיסוציאטיביות אשר, בהתאם למידת הביטוי, יכולות להיות גרסה נורמלית או סימפטום של פתולוגיה. אלה כוללות ספיגה (מצב של ספיגה מקיפה במשהו), היעדר מוח (חלומות בהקיץ, מבט ריק - הפרט "לא איתנו"), אובססיה, טראנס והיפנואיד, סהרורי (הליכה מתוך שינה), דיסוציאציה של התודעה ל"אני" המנטלי וה"אני" הפיזי ("הפרדת הנשמה מהגוף הפיזי") וחוויות סף מוות.

וגם בוודאי צורות פתולוגיות של דיסוציאציה: אמנזיה נפשית - מצב שבו אירועים שהתרחשו בפרק זמן מסוים הם אמנזיים, בדרך כלל לאחר אירוע פסיכוטראומטי (אמנזיה נפשית מקומית). לפעמים אירועים מסוימים (טראומטיים) הקשורים לתקופה מסוימת הם אמנזיים באופן סלקטיבי (מודחקים מהזיכרון), אך אחרים (נייטרליים או נעימים) נשארים בזיכרון. אמנזיה נפשית מזוהה על ידי המטופל, הוא יודע ששכח מידע חשוב על עצמו. היא נצפית ב-98% מהחולים עם הפרעת אישיות מרובה. [ 7 ]

פוגה פסיכוגנית - כאשר אדם עוזב לפתע את הבית, העבודה, וזהותו האישית משתנה לחלוטין או חלקית, והמקורית נעלמת או שהמטופל מודע לה במעורפל מאוד. פוגה, בניגוד למצב הקודם, אינה מודעת. אפיזודות פוגה התרחשו ביותר ממחצית המטופלים.

כל מטופל שני חווה תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה עמוקה או חלק מהביטויים שלה. חמישית מהמטופלים הולכים בשנתם.

אנשים עם זהויות מרובות עלולים לחוות: חוסר יציבות ניכר במצב הרוח; התנהגות לא יציבה; פיצול בזמן (אובדן זיכרון למשך תקופות זמן שלמות); אמנזיה למשך כל הילדות או חלקה; החמצת פגישות, כולל עם רופא; מידע סותר במהלך בירור היסטוריה רפואית (בהתאם לזהות שמגיעה כעת לפגישה).

קומפלקס הסימפטומים המכונה "השלישייה הדיסוציאטיבית" של רוס כולל את הביטויים הבאים:

• הדיסוציאציה עצמה מתבטאת בתחושה של שליטה חיצונית ברגשות ובמחשבות, בפתיחותם, בנוכחות קולות המגיבים על פעולות המטופל, הנגרמת על ידי התפוררות לא מודעת של תפקודים נפשיים;
• הזיות שמיעתיות מדומה נוכחות כל הזמן ואינן מובילות להפרדה מהמציאות (בניגוד לסכיזופרניה);
• ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת היסטוריה של כוונות או ניסיונות להתאבד או לגרום לעצמו נזק פחות משמעותי.

בנוסף, לכל מצב אגו עשויות להיות הפרעות נפשיות משלו, דבר המסבך משמעותית את האבחון. הפרעת דיכאון היא הנפוצה ביותר (כ-88%). 3/4 מהחולים עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית ניסו להתאבד, וקצת יותר משליש הודו שגרמו לעצמם נזק גופני. רבים סובלים מנדודי שינה, כאבי ראש וחווים סיוטים באופן קבוע. הפרעות חרדה ופוביות קדמו לעיתים קרובות ל"החלפת" זהויות, אך יכולות להיות גם הפרעות עצמאיות. אנשים כאלה נוטים להתנהגות ממכרת, טרנסקסואליות וטרנסווסטיזם, מכיוון שזהויות יכולות להיות של מינים שונים. לעתים קרובות יש להם הזיות, ביטויים קטטוניים והפרעות חשיבה הקשורות למשבר במערכת הזהות, מכיוון שאף אחת מהן אינה מסוגלת לשלוט באופן מלא בהתנהגות הפרט, תוך שמירה על האותנטיות שלו. על בסיס זה, אחת הזהויות, המדמיינת את עצמה כדומיננטית, עלולה לפתח הזיות של עצמאות. [ 8 ]

הפרעת אישיות מרובה היא נדירה ולא נחקרה מספיק, ודורשת זמן רב לאבחון (כשש עד שמונה שנים מרגע שהגיעה לידיעתו של פסיכיאטר). פסיכיאטרים זכו לצפות באנשים עם הפרעה ברמתה המלאה. אף על פי כן, שייכותה לתסמונות הסתגלות אינה מעוררת התנגדויות, ושלבי ההתפתחות של תסמונת ההסתגלות ידועים.

השלב הראשון של חרדה הנגרם על ידי אירוע פסיכו-טראומטי, כאשר הקורבן חווה לראשונה הלם ומצב שיווי המשקל של כל תפקודי הגוף מופרע. במקרה שלנו, האנשים עברו בריונות באופן קבוע בילדות, חשו חסרי הגנה מוחלטים וחוסר יכולת לשנות דבר, הלחץ היה כרוני וגרם לתחושת חוסר תקווה. עם זאת, גופנו בנוי בצורה כזו שהוא שואף להשיב את האיזון, אם כי ברמה אחרת, בתנאים חדשים. השלב השני מתחיל - הסתגלות, שבו הגוף מפעיל מנגנוני הגנה, מנסה להתנגד לגורמי לחץ. שוב, במקרה שלנו, לא ניתן להשעות את פעולתם, הגוף מותש במאבק לא שוויוני, והשלב השלישי מתחיל - תשישות, תיחום של תפקודים חיוניים, נפשיים ופיזיים כאחד, מכיוון שמנגנוני ההגנה של האישיות המשולבת לא הצדיקו את עצמם. מופיעה מערכת של מצבי אגו עם תפקודים משלה. בשלב זה, לא ניתן עוד לצאת לבד, נדרשת עזרה חיצונית.

במסווג הבינלאומי החדש ICD-11, הפרעת זהות דיסוציאטיבית מסווגת כיחידה נוזולוגית נפרדת בין דיסוציאציות אחרות, ואינה נכללת ביחידות דיסוציאטיביות ספציפיות אחרות כמו ב-ICD-10. השם "הפרעת אישיות מרובה" נזנח, שכן ההכרה בעובדת קיומן של מספר תת-אישיויות מעמידה בספק את התפיסה הפילוסופית הבסיסית של אחדות האישיות והתודעה. לכן, מושג "אישיויות חלופיות" הוחלף במושג "מערכת זהות", המגלמת ישויות עצמאיות בעלות פרמטרים רגשיים וקוגניטיביים יציבים למדי. [ 9 ] האישיות האמיתית (המקורית), הנורמלית כלפי חוץ, נקראת הבעלים. ייתכן שהוא לא יחשוד בקיומם של מצבי האגו האחרים שלו, אך ישנם מקרים שבהם כל הזהויות הכירו זו את זו ויצרו צוות מגובש. שינוי מצבי האגו מתבטא בתסמינים כגון ניסטגמוס, גלגול עיניים, רעד, עוויתות, היעדרויות. [ 10 ]

אם אישיות אחת דומיננטית, כלומר, שולטת בהתנהגות המטופל רוב הזמן, ומצבי אגו אחרים משתלטים מעת לעת, אך לא לאורך זמן, אז פתולוגיה כזו מכונה הפרעת חדירה דיסוציאטיבית מורכבת.

ריבוי אישיויות הוא אחת מהפרעות הנפש המסתוריות והמעורפלות ביותר. זוהי מחלה כרונית שיכולה להישאר עם המטופל לכל החיים, והביטויים הספציפיים שלה נקבעים במידה רבה על ידי המאפיינים האישיים של המטופל ומשך החוויות הדיסוציאטיביות. כל סוגי תופעות הדיסוציאציה יכולות להופיע כתסמינים של ריבוי אישיויות, הממוקמים בנקודה הקיצונית ביותר של ספקטרום זה. [ 11 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות שהפרעת זהות דיסוציאטיבית מוכרת כפתולוגיה נפשית, לא הכל ברור איתה. לא רק שלא כל הפסיכיאטרים מסכימים עם קיומה, רבים רואים בה גרסה של הנורמה - סוג של מצב קיומי. לכן, אם ריבוי מצבי האגו אינו גורם אי נוחות לפרט ואינו מוביל לביצוע פעולות בלתי חוקיות, אז אין מה לטפל.

במקביל, רוב האישיויות המרובות הידועות התגלו והגיעו לידיעתם של פסיכיאטרים עקב העובדה שביצעו פשע חמור. פסיכיאטרים העוסקים בבדיקות משפטיות, במחקר שלאחר מכן של תופעות אלו ובטיפול בהן רואים בהפרעה זו פתולוגיה, ואף חמורה מאוד, שקשה לטפל בה. בסופו של דבר, אישיויות מרובות מתחילות לחוות בעיות בהשתלבות בחברה, אשר, כפי שמראה בפועל, עלולות להוביל לביטויים קיצוניים של חוסר הסתגלות - התאבדות או פשע נגד אדם אחר. [ 12 ]

אבחון אישיויות מרובות

כיום, אבחון של ריבוי אישיויות נעשה לפי קריטריוני ICD-10 ו-DSM-V, אשר, למעט הבדלים קלים, דורשים מהמטופל להרגיש את עצמו באופן קבוע ולחלופין כאישיות (זהויות) שונות בעלות מאפיינים אישיים, זיכרונות ומערכות ערכים שונות. לא קל לקבוע זאת, בנוסף, לכל זהות אלטרנטיבית יש הפרעות נפשיות משלה, וכדי להבין את "זר" הפתולוגיות הזה, יש צורך לעקוב אחר המטופל במשך מספר שנים.

נעשה שימוש בשיטות שונות של בדיקות פסיכולוגיות. המטופל מתראיין על פי תוכנית ראיונות מובנית בקפדנות לאבחון הפרעות דיסוציאטיביות, שהוצעה על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. נעשה שימוש בשאלונים: חוויות דיסוציאטיביות, דיסוציאציה פריטראומטית. התוצאות מוערכות על פי סולם הדיסוציאציה. [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחונים מבדלים מתבצעים במחלות נפש, ובפרט בסכיזופרניה. במקרה זה, הם מסתמכים על תסמינים ספציפיים שאינם אופייניים להפרעות דיסוציאטיביות. סכיזופרנים חווים פיצול בתפקודים המנטליים, תפיסה לקויה, חשיבה ותגובות רגשיות, בנוסף, הם תופסים את ההתפוררות המתמשכת של האישיות כתוצאה מהשפעה חיצונית. בהפרעת אישיות מרובה, נוצרות זהויות עצמאיות ומורכבות למדי, שכל אחת מהן, באופן שונה אך אינטגרלי, מציירת את תמונת העולם שלה. [ 14 ]

פתולוגיות אורגניות של מבנים מוחיים, שימוש לרעה בחומרים ומחלות סומטיות קשות אינן נכללות, ולשם כך מתבצעת בדיקה של בריאותו הכללית של המטופל.

הפרעת אישיות מרובה מובחנת ממנהגים דתיים ומפנטזיות ילדות שאינן חורגות מהנורמה.

יַחַס אישיויות מרובות

אנשים הסובלים מהפרעה זו מטופלים על פי בקשתם, למעט מקרים בהם אחת הזהויות (בדרך כלל לא האישיות המארחת) ביצעה פשע. נעשה שימוש בשיטות שונות של השפעה פסיכותרפויטית - טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, פסיכודינמי מוכוון תובנה, טיפול משפחתי. ניתן להשתמש גם בשיטות של היפנוזה קלינית בזהירות רבה. [ 15 ]

ישנם רק פסיכיאטרים מעטים בעולם בעלי ניסיון בטיפול בחולים כאלה. רבים מהם סיכמו את ניסיונם בעבודה עם חולים כאלה ושיתפו את שיטות הטיפול שלהם בספרים. לדוגמה, ריצ'רד קלפט ופרנק וו. פוטנם מתארים מודלים וטכניקות דומים מאוד לטיפול באישיות מרובת משתתפים, אשר מסתכמים באיחוד (שילוב) של כל מצבי האגו ומיזוגם עם האישיות המארחת. באופן כללי, עם זאת, ניתן להשיג החלשה משמעותית של השפעתן של אישיויות חלופיות. זה מאפשר להקל על מצבו של המטופל ולהבטיח קיום בטוח עבורו ועבור הסובבים אותו. הפסיכיאטרים הנ"ל מציעים ליצור קשר עם כל האישיויות, להתייחס למערכת הזהויות בו זמנית כשלם אחד. לאחר מכן, בשברים, מכיוון שלכל זהות יש לעתים קרובות אפיזודות זיכרונות נפרדות, משוחזרת תמונה הוליסטית של הטראומה הפסיכולוגית שחוותה, מדברים על אירועים, ומנתחים קשרים עם הפילוג האישי בפועל. השיחה מתקיימת עם כל זהות אלטרנטיבית, שבעזרתה (בנוכחות אחרים) דנות בחוזקות ובחולשות שלה. זה מאפשר להבין שזהויות אלטרנטיביות משלימות זו את זו, חולשותיה של אחת מפוצות על ידי חוזקותיה של השנייה. טכניקה כזו מאפשרת לאחד ביעילות מצבי אגו לאישיות אחת. עבודה עם חלומות וניהול יומנים משמשים גם כן.

ישנן זהויות שקל יותר ליצור איתן קשר עם הפסיכותרפיסט (פוטנם מכנה אותן עוזרים פנימיים). ככל שמזוהה עוזר כזה מוקדם יותר, כך הפסיכותרפיה יעילה יותר. אחרות, לעומת זאת, עוינות את האישיות המארחת, את הטיפול ואת מצבי האגו האחרים (רודפים פנימיים). רצוי גם לזהות אותן במהירות האפשרית ולהתחיל לעבוד איתן.

הטיפול הוא ארוך טווח, אינטגרציה מלאה אינה מובטחת. לאחר האיחוד, מתבצע טיפול פוסט-אינטגרציה ארוך טווח. השפעה מספקת אפשרית נחשבת לתוצאה כאשר הפסיכיאטר משיג דו-קיום פורה ונטול קונפליקטים ושיתוף פעולה בין כל הזהויות.

טיפול תרופתי משמש אך ורק באופן סימפטומטי (לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון חמור) כדי להקל על מצבו של המטופל ולהבטיח שיתוף פעולה פורה יותר איתו.

מְנִיעָה

מקורה של הפרעה זו אינו ברור לחלוטין. נקבע כי רוב האנשים המוכרים בעלי אישיות מרובת תכונות התאפיינו בסוגסטיביליות עצמית מוגברת. הם נולדו כך, ואין מה לעשות בנידון. יחד עם זאת, רוב האנשים בעלי תכונה זו אינם סובלים מהפרעת אישיות מרובה.

התפתחותה של הצורה החמורה ביותר של דיסוציאציה נגרמה עקב טראומה פסיכולוגית כרונית בילדות - ברוב המקרים, מדובר בהתעללות מינית ו/או פיזית מצד אחד ההורים (לרוב פחות - בני משפחה אחרים). "שלדים בארון" כאלה בדרך כלל מוסתרים בקפידה, לא קל למנוע אותם. לכל האנשים הרשומים רשמית עם הפרעה זו (כיום ישנם כ-350 כאלה) יש היסטוריה של מצבים טראומטיים קשים הקשורים לאלימות.

פסיכיאטרים המזהים הפרעת זהות דיסוציאטיבית מאמינים כי תיאורטית ייתכן שהיא תתפתח בהיעדר טראומה פסיכולוגית קשה בילדות. נתון זה נתמך גם על ידי העלייה במספר האנשים הפונים לעזרה פסיכיאטרית עבור סוגים שונים של "אישיויות מרובות" בשנים האחרונות. במקרה זה, התפקיד העיקרי ממלאת נטייה אישית (נטייה לתיאטרליות, פנטזיות, היפנוזה עצמית, נרקיסיזם), והגורם המעורר הוא מידע הדן בנושא זה - ספרים וסרטים על אישיויות מרובות. עלילה כזו היא בדרך כלל דבר בטוח, סופרים רבים, הן קלאסיקים והן בני זמנו (ר.ל. סטיבנסון, א. היצ'קוק, ק. מוני) עסקו בה, היצירות תמיד מעוררות עניין מוגבר והופכות לרבי מכר. אי אפשר לבטל את השפעתן על אנשים בעלי נטייה.

מקרי התלונות, שהפכו תכופים יותר לאחרונה, מעלים ספקות לגבי תוקף האבחנה בקרב קלינאים רציניים - מומחים בתחום הפתולוגיה הזו. בנוסף, במערב קיימת דעה כי ריבוי אישיויות אינו מחלה. זהו מצב קיומי שאין צורך למנוע או לטפל בו, לפחות עד שהוא גורם אי נוחות לאישיות המארחת ואינו מסוכן במובן החברתי.

בהתבסס על האמור לעיל, מניעת התפתחות הפרעת אישיות מרובה היא בעיה סוציו-פסיכולוגית של מיגור התעללות בילדים שטרם נפתרה באף מדינה בעולם.

תַחֲזִית

ראשית, אבחון ולאחר מכן טיפול בהפרעת זהות דיסוציאטיבית נמשך שנים, לעיתים קרובות המטופל זקוק להתייעצויות של פסיכותרפיסט למשך שארית חייו. מטרת הפסיכותרפיה - שילוב מחדש של זהויות שונות לאישיות אחת המתפקדת בצורה תקינה - לא תמיד מושגת, תוצאה משביעת רצון נחשבת להיעדר קונפליקט בין מצבי אגו ושיתוף פעולה ביניהם, כלומר - אישיות מרובה יציבה ומתפקדת בצורה תקינה שאינה חווה אי נוחות פסיכולוגית.