הפרת התנהגות בדמנציה

מסוכן פוטנציאלי עבור עצמם ואחרים אופייניים לחולים עם דמנציה לשמש את הסיבה העיקרית להביא הביתה טיפול סיעודי ב 50% מהמקרים. פעולותיהם של חולים אלה כוללות נדירות, חרדה, צרחות, פוגניזם, סירוב של טיפול, התנגדות לצוות, נדודי שינה ובכייניות. הפרעות התנהגותיות המלוות דמנציה לא נחקרו כראוי.

דעות על מה פעולות החולה ניתן לייחס להפרעות התנהגותיות הן סובייקטיביות במידה רבה. סובלנות (אשר פעולות של אפוטרופוס / מטפל יכול להיות סובלני) תלוי במידה מסוימת על הסדר הקיים של חייו של המטופל, ובמיוחד את ביטחונו. לדוגמא, שוטטות עשויה להיות מקובלת אם החולה נמצא בסביבה בטוחה (שבו יש טירות אזעקות על כל הדלתות והשערים בבית), אבל אם החולה משאיר במקלט או בבית חולים, שוטטות לא יכולה להיות מקובלת, כי זה יכול להפריע לחולים האחרים או לעכב על פעילות מוסד רפואי. הפרעות התנהגותיות רבות (כולל נדירות, שאלות חוזרות, הפרעות מגע) הן פחות חמורות עבור אחרים במהלך היום. האם השקיעה (החמרה של הפרעות התנהגותיות בשקיעה ובתחילת הערב), או בתנודות היומיות נכון בהתנהגות, אינו ידוע כרגע. במקלטים, 12-14% מהחולים עם דמנציה יש הפרעות התנהגותיות יותר בערב מאשר במהלך היום.

גורם להפרעות התנהגותיות בדמנציה

בעיות התנהגות עשויות להיות התוצאה של הפרעות תפקודיות קשורות דמנציה: ירידה ביכולת לשלוט בהתנהגות, פירוש לא נכון של אותות חזותיים וקוליים, הקטנת הזיכרון לטווח הקצר (למשל, המטופל שואל שוב ושוב דבר שהוא כבר קבל), ירידה או אובדן היכולת לבטא את הצרכים שלהם (למשל , חולים נודדים כי הם בודדים, מפוחדים או מחפשים מישהו או משהו).

חולים עם דמנציה לעיתים קרובות להסתגל היטב למצב שהוקם להישאר במוסד. בחולים קשישים רבים עם דמנציה, הפרעות התנהגותיות מתרחשות או מחמירות כאשר הם עוברים לתנאים מגבילים יותר להתנהגות שלהם.

בעיות סומאטיות (למשל, כאב, קשיי נשימה, שימור שתן, עצירות, טיפול לא תקין) יכולות להוביל להחמרת הפרעות התנהגותיות בין השאר משום שהחולים אינם מסוגלים לתקשר בצורה הולמת עם אחרים. בעיות סומטיות יכולות להוביל להתפתחות של הזיות, והזיות, על גבי דמנציה קיימת, יכולות להחריף הפרעות התנהגותיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

תסמינים של הפרעות התנהגותיות בדמנציה

הגישה הטובה ביותר היא הסיווג והמאפיינים הספציפיים של הפרעות התנהגותיות, במקום לייעד אותם כ"תסיסה התנהגותית ", מונח כה נפוץ עד כדי כך שהוא הופך אותו ליעיל פחות. היבטים התנהגותיים ספציפיים אירועים קשורים (למשל, לאכול, אסלה, תרופות, ביקורים) ושעת ההתחלה וסיום צריכים להיות קבועות, המסייע בזיהוי שינויים בתמונה הכוללת של ההתנהגות של החולה ולהעריך את חומרתם ומקל אסטרטגיה ותכנון טיפול. אם ההתנהגות משתנית, חייבת להתבצע בדיקה גופנית כדי לשלול הפרעות פיסיות וניהול לא תקין של המטופל באותו הזמן צריך לקחת בחשבון את השינויים סביבתיים הגורמים של המצב (כולל השינוי של אחות), כפי שהם עשויים להיות שורש שינויים בהתנהגות של המטופל, ולא שינויים אמיתיים במצבו.

יש לזהות התנהגות פסיכוטית, משום שהטיפול בה שונה. נוכחותם של מאניות והזיות מציינת פסיכוזה. יש להבחין בין מאניה לבין הזיות מבלבול, חרדה וחוסר הבנה, הנפוצים בחולים עם דמנציה. מאניה בלי פרנויה יכול להתבלבל עם חוסר התמצאות, בעוד מאניה הוא קבוע בדרך כלל (למשל, מחסה, חוזרת, החולה מכנה בכלא), וחוסר התמצאות משתנה (למשל, מחסה החולה קורא הכלא, במסעדה, בבית).

טיפול בהפרעות התנהגותיות בדמנציה

גישות לטיפול בהפרעות התנהגותיות בדמנציה הן סותרות ולא נחקרו עד עצם היום הזה. אמצעים מועדפים הם העדיפו, אבל טיפול תרופתי משמש גם.

פעילויות המשפיעות על הסביבה

הסביבה של המטופל צריכה להיות בטוחה וגמישה מספיק כדי להסתגל להתנהגותו, למעט אפשרות של נזק. יש לעודד סימנים לכך שחולה זקוק לעזרה כדי לצייד את הדלתות באמצעות מנעולים או מערכת אזעקה, דבר שיסייע לבטח את החולה הנוטה לנטייה. הגמישות של שינה וערות, ארגון של מקום לישון יכול לעזור לחולים עם נדודי שינה. הפעילויות המשמשות לטיפול בדמנציה בדרך כלל מסייעות גם למזער הפרעות התנהגותיות: מתן זמן ומיקום, המסבירות את הצורך במשמורת לפני תחילתן, עידוד פעילות גופנית. אם הארגון אינו יכול לספק את הסביבה המתאימה למטופל היחיד, יש להעביר אותו למקום שבו עדיף הטיפול התרופתי.

[10], [11], [12], [13]

תמיכה לרופאים

למידה כיצד דמנציה מובילה להפרעות התנהגותיות וכיצד להגיב להפרעות התנהגותיות יכולה לסייע לבני משפחה ומטפלים אחרים לספק טיפול טוב יותר להתמודד עם המטופלים. ללמוד כיצד לנהל מצב מלחיץ, אשר יכול להיות משמעותי, הוא הכרחי.

[14]

מוצרים רפואיים

טיפול תרופתי משמש כאשר גישות אחרות אינן יעילות והשימוש בתרופות נחוץ מטעמי בטיחות לחולה. יש להמשיך ולהעריך את הצורך להמשיך בטיפול תרופתי על בסיס חודשי. הבחירה של תרופות צריך להיעשות על מנת לתקן את הפרעות התנהגותיות מתמשך ביותר. תרופות נוגדות דיכאון מועלות מקבוצת מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים, ויש לתת רק לחולים עם סימפטומים של דיכאון.

תרופות אנטי-פסיכוטיות משמשות לעתים קרובות למרות העובדה שהאפקטיביות שלהן מוצגת רק בחולים עם הפרעות פסיכוטיות. בחולים אחרים (ללא סיבוכים פסיכוטיים), קשה לצפות להצלחה, ויש אפשרות להתפתחות של תופעות לוואי, במיוחד הפרעות אקסטרה-פירמידליות. דיסקינזיה מאוחרת (מאוחרת) או דיסטוניה מאוחרת עלולה להתפתח; לעתים קרובות הפרעות אלה לא יורדות אפילו עם מינון מופחת או עם נסיגה מלאה של התרופה.

הבחירה של אנטי פסיכוטיות תלויה רעילות יחסית שלה. סוכנים אנטיפסיכוטיות קונבנציונליים כמו הלופרידול, יש פעולת הרגעה נמוכה יחסית ויש להם השפעה אנטיכולינרגית פחות מובהקת, אך לעתים קרובות יותר לגרום הפרעות של מערכת עצבים מרכזיות; thioridazine ו thiothixene פחות תורם להתפתחות של תסמינים של מערכת עצבים מרכזיים, אך יש השפעה מרגיעה יותר, ואפקטים אנטיכולינרגיות משמעותיים יותר haloperidol. דור השני אנטיפסיכוטיות אמצעים (אנטיפסיכוטיות אטיפיות) (לדוגמא, olanzapine, ריספרידון) הם הפעולה אנטיכולינרגיות המינימום ולגרום פחות תסמינים של מערכת עצבים מרכזיים מאשר אנטיפסיכוטיות נפוצה, אך השימוש בתרופות אלו עבור תקופה ארוכה של זמן עשוי להיות קשורים לסיכון מוגבר של היפרגליקמיה לבין תמותה מכל סיבות. בחולים קשישים עם פסיכוזה הקשורים לדימנציה, הסיכון להפרעות במחלות כלי הדם עולה גם עם השימוש בתרופות אלו.

אם בשימוש בתרופות אנטיפסיכוטיות, הם חייבים להינתן במינון נמוך (לדוגמה, מ"ג olanzapine 2,5-15 דרך הפה פעם ביום; ריספרידון - 0.5-3 מ"ג כל 12 שעות; haloperidol - 0.5 עד 1.0 מ"ג דרך הפה , תוך ורידי או תוך שרירי) ולמשך תקופה קצרה.

נוגדי פרכוסים - carbamazepine, valproate, gabapentin ו lamotrigine ניתן להשתמש כדי לשלוט פרקים של תסיסה בלתי מבוקרת. קיימות עדויות לכך שחוסמי בטא (למשל, propranolol במינון הראשוני של 10 מ"ג עם עלייה הדרגתית של מינון ל -40 מ"ג פעמיים ביום), שימושיים אצל חלק מהחולים עם תסיסה פסיכו-מוטורית. במקרה זה, החולים צריכים להיות תחת פיקוח עבור לחץ דם, לחץ דם, דיכאון ודיכאון.

תרופות הרגעה (כולל בנזודיאזפינים קצרי טווח) משמשות לעיתים לפרק זמן קצר כדי להקל על החרדה, אך הן אינן יכולות להיות מומלצות לשימוש לטווח ארוך.