ההמופתלמוס

דימומים בהומור הזגוגי מתרחשים בדרך כלל עם שינויים בקירות כלי הרשתית ובמערכת כלי הדם.

הם התפוצצו במהלך פציעות ובמהלך פעולות תוך עינית, וכן כתוצאה של תהליכים דלקתיים או מנוונים (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת).

[1], [2], [3], [4]

גורם ל המופיליה

בין הסיבות לדימום בהומור זגוגי, פציעות טראומטיות של איבר הראייה, מלווה דימום ביותר מ 75% מהמקרים, לקחת את המעמד המוביל.

[5], [6], [7]

תסמינים המופיליה

הסימנים הראשונים של דימום בהומור זגוגי הם היחלשות או היעדר רפלקס מן הפונדוס, ירידה בחזון בדרגות שונות, עד אובדן מוחלט שלה. במקרים אלה, ההומור הזגוגי נראה אדמדם, ודם נראה לעתים קרובות מאחורי העדשה.

דימום מפוזר מסיבית בגוף זגוגי מסומנת על ידי המונח "hemophthalmus". כדי לקבוע את מידת מילוי חלל העין עם הדם, שקוף diascleral מבוצעת עם diaphanoscope. זוהר של סקלרה מעיד על דימומים מקומיים בגוף הזגוגי. היעדר הארה בעוצמה המרבי של קרן האור עולה על דימום מסיבי, או hemophthalmia.

שמות דימום והיווצרות אטימות הזגוגי של כמה סוגים בהתאם לאופי וחומרת הפציעה, נפח דם extravasated, הלוקליזציה, תגובתיות שלה, לזרום ומשך התהליך פתולוגי של זגוגית פעילות Fibrinolytic. עם זאת, ללא קשר לגורמים המשפיעים על התוצאה hemophthalmia נתון מצב פתולוגי המאופיינת בתהליכים הקשורים זה בזה, כאשר העיקריים שבהם הם המוליזה, דיפוזיה הדם, התפשטות פיברובלסטים, ו phagocytosis.

המוליזה ו דיפוזיה דם במונחים תואמים באמצע של 1 - סוף השבוע השני לאחר הדימום. הדם הוא בצורת גדילים וסרטים לאורך המבנה הסיבי של הזגוגית. במהלך המוליזה כל תאי הדם האדומים הופכים קטנים יותר, רק "הצללים" שלהם ופיברין נקבעים. עד היום השביעי - 14, ללא סרט תצורות הסרט המורכב של פיברין lithed erythrocytes מכוונת לאורך מבנים סיביים של הגוף זגוגיים נוצרים בעין הפצועה. תכונה של שלב זה של זרימת hemophthalmic הוא noninformativity אקוסטי, שכן אורך גל אקוסטי עולה בקנה אחד עם הערך של אלמנטים דם lysed, כך זגוגית על sonograms נראה הומוגנית מבחינה אקוסטית. מאוחר יותר, בתוך 2-3 שבועות, יותר opacities גס נוצרות עקב התפשטות fibroblast.

[8], [9], [10], [11]

יַחַס המופיליה

טיפול שמרני, המתרחש בדרך כלל בשלבים המוקדמים, צריך להיות מכוון לפתרון הדימום ולמנוע הישנותו. לשם כך, מומלץ להשתמש angioprotectors ויקסול.

לאחר 1-2 ימים לאחר הטיפול הדימום מורכב, המרכיב העיקרי בו הוא טיפול resorption. במקרים אלה, הפרין משמש (0.1-0.2 מ"ל - עד 750 ED) בשילוב עם dexazone (0.3 מ"ל) כמו זריקות subconjunctival.

השיטה העיקרית לטיפול באוריינטציה פתוגנאטית בתקופה המוקדמת היא טיפול פיברינוליטי כדי להגביר את הפעילות הפיברינוליטית של הזגוגית וזיהוי הדימום. לשם כך, streptode- מקרה (streptokinase משותק) משמש, אשר מעביר plasminogen לא פעיל לאנזים פעיל המסוגל פירוק פיברין. התרופה יש פעולה ממושכת, הוא מנוהל retrobulbarno או subconjunctivally במינון של 0.1-0.3 מ"ל (15 000-45 000 FE), ככלל, פעם ביום במשך 2-5 ימים. אם ניקח בחשבון את העובדה כי streptodecase היא הכנה אנטיגנית, 0.3 מ"ל של פתרון 0.1% של dexazone מוזרק לתוך הלחמית לפני הממשל שלה. מינהל תת-קרקעי של סוכרת פיברינוליטית מומלץ בנוכחות דימום והדימומים בשליש הקדמי של הזגוגית.

כאשר דימום vitreal מקומי באמצע ו / או השלישי של ההומור זגוגי, מומלץ להזריק streptode במקרה retrobulbarno.

כאשר hemophthalmus משמעותית מופעל חמצון השומנים, וכתוצאה לצבור hydroperoxides ורדיקלים hydroperoxide שיש להם השפעה מזיקה על שכבת השומנים של מבנים התא קרום. כדי להפחית את הפעילות של תהליכי חמצון, מומלץ להשתמש נוגדי חמצון (emoxipine ו taufon).

דימום בזגוגית יכול להיות מלווה עלייה בלחץ תוך עיני 35-40 מ"מ כספית. כתוצאה מהמצור הזמני של מסלולי התוצר על ידי מוצרים של ריקבון בדם. הגדלת לחץ תוך עיני הוא נעצר בעזרת טיפול hypotensive.

ניתוח כירורגי של hemophthalmia טראומטית

מחקרים רבים מראים כי הבסיס של שינויים פתולוגיים בגוף הזגוגי ב hemophthalmus טראומטי לשקר הפרעות מחזור עמוקה של תהליכים מטבוליים בגוף הזגוגי ואת הרקמות הסובבות, אשר מלוות הפרה של הסטטוס בסיס-חומצה, הצטברות של מוצרי ביניים של חילוף החומרים שיש, בתורו, השפעה שלילית על מהלך נוסף של תגובות מטבוליות. מעגל קסמים שנקרא נוצר, אשר בקשר עם הסרת הגוף זגוגי - vitrectomy - רוכש אוריינטציה פתוגנטי. במהלך הזיהום, הגוף זגוגי הוא גזור לחלקים קטנים, הוסרו. מהחלל של גלגל העין ובו זמנית לערבב עם תמיסת מלח מאוזנת.

Vitrectomy עשויה להתבצע עם פתיחת גלגל העין (vitrectomy פתוח) באמצעות כלים מיוחדים (מקרן סיבים, השקיה handpieces השאיפה ומערכות חיתוך) אשר מנוהל על עין אחת כדי שתי לנקב (vitrectomy סגורה).

תהליך של vitrectomy מורכב לכידת חלק קטן של הגוף זגוגי עם מחט ואקום של vitreotome בעזרת ואקום (יניקה) ולאחר מכן לחתוך את החלק הזה. לאחר מכן את החלק הבא הוא נשאב וחתך ולכן הרקמה של הגוף זגוגית שונה פתולוגית מוסר ("קמצוץ את") צעד אחר צעד. שיעור כריתה ושאיפה תלוי בכוחו של ואקום, את תדירות התנועה של סכין vitreotome ואת מצב הזגוגית.

לאחר הסרת החלק הקדמי של vitreotom הגוף הזגוגי מופנה אל הקצה האחורי של העין. כאשר הגוף הזגוגי צמיג מוסר, רפלקס ורוד מן הפונדוס הופך חי יותר. לאחר הסרת הגוף הזגוגי באזור אופטי הושלמה ואת הקצה האחורי של העין הופך גלוי, החלק היקפי של זה מתחיל להיות מוסר. אם יש צורך, להסיר כמעט את כל הגוף זגוגי. קשה להסיר את הבסיס בגלל הקיבוע החזקה שלו באזור של קו המשוננת ואת החלק השטוח של הגוף הרירי. במקרים אלה, קיים איום ממשי של נזק לעדשה. נוכחות של עכירות שיורית בפריפריה בדרך כלל אינה גורמת להפרעות ראייה לאחר הניתוח.

של הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הניתוח, יש לציין דימום intravitreal, אשר נעצר על ידי עלייה מלאכותית בלחץ תוך עיני עם היצע מוגבר של נוזל החלפת.

על מנת למנוע הישנות של דימום בחלל הגוף הזגוגי של חולה בתוך הכנות לפני ניתוח אבן גילוח שנקבעו (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, סידן כלורי וכדומה. ד).

תצפיות קליניות רבות וניתוח של תוצאות תפקודיות מראות כי עם השימוש בטכניקות vitreotomas ו vitrectomy המודרנית, זה כמעט בטוח, ואת הסיכון של סיבוכים הוא הרבה יותר נמוך מאשר עם חשיפה ממושכת כמויות גדולות של דם זגוגי. בנוסף, שחזור מוקדם של שקיפות זגוגית מאפשר זיהוי מוקדם של שינויים ברשתית, במקרה הצורך, קרישה של מוקדים אלה פתולוגיים בעזרת אנרגיה קרינה בלייזר ובכך למנוע את המראה של מנות חדשות של דם.