גירוד באזור האינטימי אצל נשים

אם גירוד באזור האינטימי של נשים - באזור הפות והפרינאום (בפרינאום) - נמשך יותר ממספר ימים ומתגבר, או שמופיעים תסמינים נלווים, כגון אדמומיות או הפרשות, יש לפנות לרופא. כי צריבה וגירוד, בכל מקום שהם מופיעים, הם אף פעם לא מצב נורמלי.

גורם ל גירוד באזור האינטימי אצל נשים

קביעת הסיבות העיקריות לגירוד של הלוקליזציה המצוינת, רופאים שמים לב לתפקיד המכריע של המיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה, אשר בנשים בריאות בגיל הפוריות מורכבת מ-80-90% מקומפלקס של לקטובצילים (Lactobacillus spp.) חיידקים אלו., משחרר חומצה לקטית ומי חמצן, שומרים על רמת ה-pH הנדרשת (מ-3.8 עד 4.4) ובכך מונעים רבייה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים: או אלה הקיימים בפלורה הפולימיקרוביאלית של הנרתיק, או  זיהומים המועברים בעיקר מינית .

היעדר lactobacilli מוביל לדיסביוזיס נרתיקי -  דיסבקטריוזיס נרתיקי . וההפרה של היחס בין חיידקים מועילים לפתוגניים לטובת האחרונים עלולה להפוך  לבעיית וגינוזיס חיידקית עוד יותר . [1] עם דלקת של הנרתיק, המוכרת כגורם השכיח ביותר לבעיות גינקולוגיות וולבו-ווגינליות, מופיעים תסמינים כמו גירוד קל או חמור באזור האינטימי אצל נשים, צריבה,  הפרשות מהנרתיק .

על פי אופי ההפרשה ותוצאת בדיקות מעבדה של הדגימה שלהם מתגלה זיהום ספציפי: חיידקי, פטרייתי או פרוטוזואל, כולל STIs. לכן, אם וגינוזיס נגרמת על ידי החיידק הפקולטטיבי Gardnerella vaginalis, נשים חוות גירוד והפרשות מהנרתיק עם ריח המוגדר כדג.

הפטרייה קנדידה אלביקנס היא חלק מהפלורה הרגילה אצל לפחות 15% מהנשים ולעיתים קרובות היא א-סימפטומטית. אבל כשהיא הופכת לאופורטוניסטית, הזיהום הפטרייתי מוביל לדלקת נרתיק קנדידה, או קנדידה וולבו-ווגינלית, הנקראת קיכלי. גירוד עם קיכלי  מלווה בהפרשות אופייניות (מראה עקום), נפיחות של השפתיים הגדולות והקטנות, הפרוזדור והפרינאום הנרתיקי, דיסוריה ואי נוחות במהלך מתן שתן. [2], [3]

אבל Trichomonas vaginalis המועבר במגע מיני מוביל ל-  trichomoniasis , ומופיעות הפרשות מהנרתיק, גירוד חמור ואדמומיות באזור האינטימי אצל נשים - עם נפיחות של הפות והנרתיק והשחתת תאי אפיתל. [4]

צריבה חמורה, גירוד וכאב בפות ובפרינאום מורגשת על ידי נשים במקרים  של זיהום באברי המין הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס  (HSV סוג 2). עם הנגע הנגיפי הזה של העור של איברי המין החיצוניים נצפים גירוד וצריבה אצל נשים ללא הפרשות מהנרתיק. הסימנים הראשונים של הרפס נרתיקי מופיעים עם תחושת צריבה באזור איברי המין, היפרמיה שלהם ונפיחות קלה, ולאחר מכן גירוד ופריחה מבעבעת קטנה. [5]

כאשר נדבקים בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המופעל לרוב כאשר החסינות הכללית נחלשת, נצפית היווצרות תצורות פפילומות הדומות לפפילות על הרגל באיברי המין, בנרתיק ובצוואר הרחם - יבלות באברי המין מגרדות. או  יבלות באברי המין בנשים . אם יבלות גדלות חזק, אז ייתכן שיש גירוד וצריבה בפרינאום. [6]

בשליש מהמקרים, דלקת באיברי המין הנשיים החיצוניים (vulvitis) עשויה לנבוע מרגישות יתר או תגובה לסבון או פרבנים בג'ל רחצה, תחתונים סינתטיים, מוצרי היגיינה, קוטלי זרע, קרמים לנרתיק, קונדומים.

הסיבות עשויות להיות גם מחלות עור כמו אטופיק דרמטיטיס ומגע, המהוות חלק ניכר מהמקרים המאובחנים של גירוד כרוני של הפות והנרתיק אצל נשים בכל גיל. אדמומיות והיווצרות שלפוחיות, פפולות או פלאקים; צריבה, גירוד ונפיחות באזור האינטימי הם התסמינים העיקריים של וולוודרמטוזות אלה. המהלך הכרוני של המחלה מוביל לעתים קרובות ל-lichenification (עיבוי) של אזורים שהשתנו פתולוגית של האפידרמיס. תסמינים דומים נצפים בחזזית סימפלקס כרונית (נוירודרמטיטיס).

גירוד באזור האינטימי בתקופה שלאחר גיל המעבר

בנוסף למיקרוביוטה הנרתיקית המועילה, הגנה מקומית על מקומות אינטימיים מסופקת על ידי רמה מספקת של אסטרוגנים, שהקולטנים שלהם נמצאים על ממברנות הקרטינוציטים. לאסטרוגנים יש השפעה מתרבה על האפיתל הפות, משפרים את זרימת הדם והידרציה של העור ורקמת החיבור, כלומר עוזרים לשמור על העובי הנדרש של הריריות של איברי המין הנשיים. [7]

ההשלכות של ירידה בהורמון זה לאחר תחילת גיל המעבר מתבטאות בהידרדרות בהידרציה של העור, ירידה בתכולת הקולגן באפידרמיס וגליקוזאמינוגליקנים באפיתל הרירי וירידה במאגרי השומן בפות. בנוסף, אצל נשים מקבוצת גיל זו, ה-pH של הנרתיק עולה, והחסינות התאית של העור נחלשת, מה שמגביר את הסיכון למחלות דרמטולוגיות.

בנוסף, כל הגורמים הללו מעוררים לעיתים קרובות התפתחות של  דלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר , שהסימנים הראשונים לה הם יובש וגרד באזור האינטימי. לפרטים ראו בפרסום -  יובש בנרתיק עם גיל המעבר [8]

ההופעה על איברי המין של פריחות עור גובלות בפפולארי-פלאק (לבן-צהוב או אפרפר) תואמת את התמונה הקלינית  של חזזית סקלראוטרופית  (חזזית סקלרוסוס) - דרמטוזיס דלקתי כרוני. [9]

גירוי, צריבה, גירוד וסדקים באזור האינטימי בנשים שעברו את גיל המעבר עלולים לנבוע מחזזית שטוחה שחיקה או היפרטרופית (ליכן פלנוס). מידע נוסף בכתבה -  גירוד, צריבה של העור באזור האינטימי עם גיל המעבר

גורמי סיכון

גורמי סיכון הגורמים להפעלה של חיידקים פתוגניים כוללים:

• היגיינה לא מספקת ורגישות היפרטרופיה;
• פעילות מינית מוגברת ומין לא מוגן;
• שטיפה תכופה;
• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה (היכולה להפחית את מספר הלקטובצילים ולהפחית את ההגנה על הקרום הרירי של הפות והנרתיק);
• pH נרתיקי אלקליין (עקב זרימת הווסת, זרע או חוסר איזון חיידקי);
• מצב הדיכוי החיסוני, כולל במהלך ההריון ולאחר טיפול בקרינה של אברי האגן;
• היסטוריה של סוכרת, מחלת בלוטת התריס, תסמונת מטבולית, כריתת שחלות;
• מחסור בברזל, אבץ, ויטמינים A או D;
• גיל שלאחר גיל המעבר.

פתוגנזה

מנגנון הוויסות של קולוניזציה מיקרוביאלית של מערכת המין הנשית התחתונה לא הובהר במלואו. אז, המחלה לא בהכרח מתפתחת כאשר חיידקים אקסוגניים נכנסים; מצד שני, דלקת עלולה להתחיל עקב שכפול מוגבר של אנדוגני (נוכח בפלורה הנרתיקית הרגילה), אך עם פוטנציאל פתוגני, מיקרואורגניזמים אנאירוביים, בפרט, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, כמו גם מינים בודדים של Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. ברור שהדומיננטיות שלהם - על רקע ירידה במספר הלקטובצילים המועילים - מובילה להתפתחות וגינוזיס, המלווה בהפרשות וגרד.

על מנת להבהיר את הפתוגנזה של תהליך זה, החוקרים חשפו את יכולתם של חיידקי G. Vaginalis להיצמד לתאי האפיתל הרירי של הנרתיק ולכסות אותו במעין ביופילם, המאפשר למיקרואורגניזמים להצטבר בכמויות משמעותיות ומגן עליהם מפני תאי חיסון, כלומר, הוא ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות דלקת.

הפרשה מהנרתיק היא תוצאה של אקסטרוואזציה מוגברת של תאי אפיתל וקילוף שלהם (הפרדה מהשכבה המשותפת). הריח הלא נעים של הפרשות מוסבר על ידי העובדה שחיידקים אנאירוביים פתוגניים מייצרים כמות גדולה של אנזימי קרבוקסילאז פרוטאוליטיים המפרקים פפטידים נרתיקיים עם יצירת אמינים נדיפים - נגזרות אמוניה.

ומנגנון התפתחות הגירוד בכל ואגינוזיס זיהומי ואטרופי נובע משינויים במצב הריריות, המתרחשים עקב הפעלת ציטוקינים פרו-דלקתיים, תאים פולימורפו-גרעיניים ומקרופאגים, כמו גם שחרור היסטמין מ. תאי תורן. זהו המתווך העיקרי הפועל על הקולטנים (H1 ו-H2) ומבטיח הולכה של אותות עצביים אפרנטיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ולפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בכל שנה נדבקים יותר מ-350 מיליון בני אדם במחלות מין (כמעט 143 מיליון ב-Trichomonas); מעל 500 מיליון אנשים - וירוס הרפס סימפלקס (HSV).

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, לפחות 290 מיליון נשים נגועות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

אמנם השכיחות של וגינוזיס חיידקי משתנה מאוד ממדינה למדינה, אבל באירופה ובאמריקה הדרומית היא נעה לפי הערכות בין 4.9% ל-36%; באזורי אסיה - כ-65%. וגינוזיס חיידקי יכול להופיע בכל קבוצת גיל, אך היא שכיחה הרבה יותר בקרב נשים בגיל הפוריות. עבור דלקת בנרתיק, 7.5 מיליון נשים בממוצע בכל המדינות מבקרות רופאי נשים במהלך השנה.

תסמינים וולבו-ווגינליים, כולל יובש, גירוי וגרד, מופיעים ב-27% מהנשים לאחר גיל המעבר (לפי מקורות אחרים, לפחות 80%).

אבחון גירוד באזור האינטימי אצל נשים

עם גירוד בפות, האבחנה מתבצעת על ידי גינקולוג ו/או רופא עור, והמשימה העיקרית של הבדיקה היא לגלות את הגורם לתסמין זה.

לשם כך יש צורך בהיסטוריה מלאה של המטופל, ביצוע בדיקה גינקולוגית סטנדרטית ובדיקות כגון:

• בדיקת דם קלינית וביוכימית כללית;
• בדיקת דם למחלות מין;
• ניתוח של המיקרופלורה מהנרתיק  על בסיס דגימות של מריחות צוואר הרחם-נרתיק גינקולוגיות;
• ניתוח PCR לאיתור וזיהוי פתוגנים של דלקת.

כיצד מאבחנים יבלות באברי המין, בפירוט בחומר -  זיהום בפפילומה

אבחון אינסטרומנטלי משמש: קולקוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

כדי למנוע טעויות אבחון, כל תוצאות הבדיקה מושוות - מעבדה ומתקבלות על ידי הדמיה, כלומר, מתבצעת אבחנה מבדלת.

וגינוזיס חיידקי נחשד בדרך כלל ב-pH נרתיק מוגבר (>4.5), אך הוא מוגבר גם במקרים של טריכומוניאזיס, דלקת נרתיק אטרופית והשחתת נרתיק, כך שמסקנות  מופקות מבדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק .

חשוב לשקול את האפשרות של מקור נוירופתי של גירוד, שעשוי לנבוע מדחיסת עמוד השדרה, נוירלגיה פוסט-תרפטית או נוירופתיה סוכרתית.

טיפול גירוד באזור האינטימי אצל נשים

התרחשות סימפטום זה מעלה מיד שתי שאלות לאישה: מדוע הוא מגרד ונשרף, וכיצד ניתן להקל על גירוד באזור הפרינאום ואיבר המין?

יש להפנות את הטיפול לגורם האמיתי (שצריך לזהות על ידי הרופא), אך במקרים מסוימים אפשרי רק טיפול סימפטומטי - להפחתת הגרד ולהקלה.

הבסיס לטיפול המסורתי (אטיולוגי) בוואגינוזיס חיידקי הוא התרופות האנטי-בקטריאליות Metronidazole (שמות מסחריים נוספים הם Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) או Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). תרופות אלו זמינות בצורות שונות וניתן להשתמש בהן הן מערכתית (בפנים) והן חיצונית. מילוי המרשמים של הרופא המטפל, בעזרת תרופות אנטי-מיקרוביאליות שנקבעו, גירוד וצריבה אצל נשים מטופלים בבית.

תרופה אנטי-פרוטוזואאלית ואנטי-מיקרוביאלית של קבוצת ניטרואימידאזול מטרונידאזול - תרחיף וטבליות למתן דרך הפה; טבליות נרתיקיות, ג'ל, קרם ונרות (נרות) - בשימוש יומיומי, פעמיים ביום, מהלך הטיפול יכול להימשך חודש עד חודשיים. כפי שמראה פרקטיקה קלינית, טיפול בתרופה זו במשך 4 שבועות נותן תוצאה חיובית ב-80% מהחולים, אך בממוצע, ב-25% מהמקרים, נצפית הישנות לאחר חודשיים עד שלושה חודשים. ורשימת תופעות הלוואי של Metronidazole כוללת אריתמה ופריחה, גירוד ואובדן מקומי של רגישות בעור, כאבי שרירים ומפרקים, כתמי שתן, התפתחות קיכלי.

ניתן לתת קלינדמיצין דרך הפה (ארבע פעמים ביום למשך 0.15-0.45 גרם עם משך אשפוז מינימלי - 10 ימים). קרם נרתיק עם קלינדמיצין - וגיצין (קינדסין, קלינדס) - משמש לכל היותר שבוע (נשים בהריון הן התווית נגד). תופעות לוואי אפשריות מתבטאות בהתפתחות זיהום פטרייתי, אי סדירות במחזור, כאבים וצריבה בנרתיק, בעיות במתן שתן. אמנם, בהשוואה למטרונידזול, קלינדמיצין פעיל יותר נגד Gardnerella vaginalis ו-Atopobium vaginae, אך הוא משפיע גם על lactobacilli, מה שמשפיע על יעילות הטיפול ומגביר את הסבירות להישנות והתפתחות של זיהום-על.

המתרגלים מציינים יעילות גבוהה יותר של נגזרת הניטרופוראן Nifuratel, מילים נרדפות -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), הפועלת על Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, זיהום פטרייתי, אך אינו משפיע על lactobacilli.

אילו נרות לגירוד באזור האינטימי אצל נשים מומלצים על ידי רופאים, קראו בחומרים:

• נרות נרתיקיות לזיהומים
• נרות לדלקת הנרתיק
• נרות מקיכלי
• נרות ליובש בנרתיק

גם ברפואת נשים ודרמטולוגיה נעשה שימוש נרחב במשחות, קרמים לגירוד בפרינאום, בפות ובנרתיק.

עם דלקת חמורה של אטיולוגיה חיידקית, משחות המכילות את האנטיביוטיקה chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, תחליב סינתומיצין), משחות עם כסף sulfadiazine (Sulfargin, Dermazin) ואחרות.

לטיפול בנרתיק נגיפי הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, משחות מיוחדות, לינים  וקרמים להרפס מיועדים : Acyclovir (שמות מסחריים אחרים - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

טיפול בחזזיות סקלרוטרופיות ואחרות וולבו-ווגינליות קשה; אם זיהום חיידקי או פטרייתי אינו מצטרף,  נעשה שימוש מערכתי באנטי- היסטמינים : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), ובמקום - קורטיקוסטרואידים מקומיים חזקים בינוניים או די בצורת  משחה. מגירוד , כמו גם קרמים סטרואידים ולא הורמונליים לגירוד. עם זאת, טיפול בקורטיקוסטרואידים מקומי מתבצע בקורסים קצרים, מכיוון שסוכנים אלה יכולים להחמיר תהליכים אטרופיים בדרמיס.

מידע נוסף במאמר -  טיפול בדלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר: נרות, אמצעים חלופיים

משחות Kondilin או Kondyloks (עם podophyllotoxin), קרם Imiquimod (Aldara) נקבעות ליבלות באברי המין ופפילומטוסיס. ראה גם:  משחה ליבלות באברי המין

עבור קנדידה משתמשים במשחות Mikoseptin או Zincundan (עם חומצה undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. מידע מפורט על טיפול בדלקת נרתיק קנדידה -  טיפול יעיל בקיכלי עם קרמים, ג'לים ונרות

תרגול שטיפת צוואר הרחם-נרתיק או  שטיפה עם קיכלי , עבורם הם משתמשים במלח, תמיסה מימית של furacilin (0.02%), תמיסות חיטוי Miramistin או Chlorhexidine.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להשתמש גם בתרופות הומיאופתיות:

• כדי להרטיב פריחות מתקלפות יבשות הגורמות לגירוד, להקל על אריתמה - גרפיטים;
• לדלקת עם פריחה וגרד - Arsenicum iodatum, Thuja (שמן), Hydrastis;
• באופי הפוסטולרי של ההתפרצות וגרד בקפלי העור, גופרית;
• אם גירוד ממקור אלרגי - Mezereum.

עם יובש, סדקים, קילוף וגרד של העור של כל לוקליזציה, הומאופתים - לאחר בדיקה - רושמים פטרוליום, ליקופודיום וספיה (במינון שנבחר בנפרד).

טיפול בגרד בפרינאום בנשים באמצעים חלופיים

ברוב המקרים, השימוש באמצעים חלופיים כרוך בטיפול בצמחי מרפא, אם כי קשה לדמיין את הרפואה המודרנית ללא רפואת צמחים.

עם גירוד באזור האינטימי, מומלץ אמבטיות ישיבה או שטיפה עם מרתחים של קמומיל, קלנדולה ופרחי טנזיה; עשבי תיבול של מנטה, טימין (טימין), זנב סוס, קנטאורי מצוי, טלה סגול, קורנפלור שדה; שורשי קלמוס, elecampane; קליפת ברברי ואלון.

השימוש בשמנים אתריים יעיל גם: עץ התה (Melaleuca alternifolia), פלמרוזה (Cymbopogon martinii), לבנדר, טימין, אורגנו, מרווה, ציטרונלה (עשב לימון).

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שגירוד אינו מהווה אינדיקציה לניתוח, אך ייתכן שיידרש טיפול כירורגי במקרים של סיבוכים חמורים. למשל, כאשר החצוצרות מתדלקות ומוגלה מצטברת סביבן. או היצרות של השופכה בחולים עם חזזית טרשת

הם גם פונים להסרת יבלות באברי המין שצמחו על איברי המין ובפרינאום.

סיבוכים ותוצאות

לאחרונה, בתחום הגניקולוגיה, נשקלו בקפידה במיוחד ההשלכות והסיבוכים של וגינוזיס חיידקי, הנחשב לגורם נוטה להידבקות בנגיף הרפס, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis ו- Neisseria gonorrhoeae.

במקרים של STI, ההשלכות יכולות לבוא לידי ביטוי בהתפתחות של תהליך דלקתי חריף בחצוצרות (סלפינגיטיס) עם היווצרות מוגלה בלומן שלהן, המאובחן כ-pyosalpinx.

וגינוזיס חיידקי עלול להוות סכנה מיוחדת במהלך ההריון: היא מגבירה מאוד את הסיכון להפסקה ספונטנית בשלבים מאוחרים יותר, לידה מוקדמת, קרע של הקרומים והתפתחות דלקת של הקרומים שלה (chorioamnionitis), כמו גם דלקת של הרחם. רירית (אנדומטריטיס) לאחר לידה.

האופי הכרוני של vulvodermatosis לאחר גיל המעבר מפחית את איכות החיים. ניוון של העור ורקמות תת עוריות חלקיות באזור איברי המין עלולים לגרום לכאבי מין, מתן שתן ועשיית צרכים. בנוסף, סיבוכים של חזזית סקלרוסוס וחזזית סימפלקס כרונית כוללים היצרות של השופכה, זיהום משני וניוון עור מקומי (עקב שימוש ארוך טווח בסטרואידים). קיים גם סיכון לשינויים טרום סרטניים (ניאופלזיה) של האפיתל הצווארי ולהתפתחות של קרצינומה של הפות.

מניעה

ההמלצות הכלליות מובנות לגבי כדאיות הביקור מדי פעם אצל רופא נשים, הצורך בהקפדה על היגיינה מוחלטת ודחיית כל מה שפוגע בגוף בכללותו. כמובן, בחירות אורח חיים ובריאות כללית הם גורמים מרכזיים שעוזרים למנוע בעיות רבות. אבל יש רק  שיטות ספציפיות למניעת STD/HIV.

מניעה של דיסביוזיס בנרתיק, וכתוצאה מכך, וגינוזיס חיידקי ופטרייתי, היא לשמור על מיקרופלורה נרתיקית תקינה, ולצורך כך נוקטים כעת חומרים פרו ופרה-ביוטיים בנרתיק עם לקטובצילים.

יש צורך גם לעקוב אחר רמת הגלוקוז בדם, ובתזונה לנסות להסתדר בלי מזונות המכילים סוכר. המעיים צריכים לעבוד כרגיל, שכן בעיות במיקרופלורה שלו משפיעות כמעט על כל האיברים, כולל איברי המין. יוגורטים חיים מתרבות חיידקים, כרוב כבוש (וכל שאר הירקות המותססים בלקט) וגם מזונות עם סיבים תזונתיים (כלומר, מזון מהצומח) הם עזרה טובה בשמירה על איזון המיקרוביוטה של המעי.

תַחֲזִית

עבור כל סימפטום, הפרוגנוזה מתואמת עם הגורם להופעתה. לכן, הסיכויים המאכזבים ביותר לדלקת נרתיק אטרופית, המתפתחת בתקופה שלאחר המנופאוזה, כמו גם לחזזית טרשת אצל נשים בגיל שחוות גירוד באזור האינטימי.