גידולים של אגן הכליה והשופכן - גורמים ופתוגנזה

גורם לגידולים באגן הכליה ובשופכן

סיכון מוגבר למחלות נצפה בקרב אנשים שבאו במגע עם מוצרי נפט, פלסטיק ופלסטיק.

זיהום כרוני בדרכי השתן, טראומה ואבנים עלולים להגביר את הרגישות להתפתחות גידולי תאי מעבר ואדנוקרצינומה של דרכי השתן העליונות.

ציקלופוספמיד מגביר את הסיכון לפתח סרטן אורותליאלי. הסיבה לכך נחשבת להשפעה השלילית של המטבוליט שלו - אקרוליין. ככלל, לגידולים הנגרמים מהשפעה זו יש דרגת התמיינות גבוהה. בנוסף, תורשה יכולה לשחק תפקיד בהתפתחות סרטן אגן הכליה והשופכן. קיים קשר בין סוג זה של גידול לבין תסמונת לינץ' II, הכוללת הופעה מוקדמת של גידולי מעי גס וגידולים מחוץ למעיים.

פתופיזיולוגיה של גידולים באגן הכליה ובשופכן

סוגי גידולים בדרכי השתן העליונות

הסוג ההיסטולוגי הנפוץ ביותר של גידולים בדרכי השתן העליונות הוא קרצינומה של תאי מעבר, המזוהה ב-90% מהחולים. התפתחותה קשורה באופן הדוק לעישון.

גידולי תאי קשקש מהווים 1-7% מגידולי האורתל. קרצינומה של תאי קשקש קשורה לעיתים קרובות לנוכחות של פיאלונפריטיס משנית על רקע נפרוליתיאסיס. לגרסה היסטולוגית זו של הגידול יש לעיתים קרובות דרגת התמיינות בינונית ונמוכה, והוא מאופיין גם בהתפשטות מוקדמת של תהליך הגידול.

אדנוקרצינומה מהווה פחות מ-1% מהגידולים באזור זה. לעיתים קרובות, לחולים עם גרסה היסטולוגית זו של הגידול יש אבנים הגורמות לחסימה ארוכת טווח של דרכי השתן העליונות.

פפילומה הפוכה היא גידול נדיר בדרכי השתן העליונות, הנחשב שפיר. עם זאת, ממאירותה אפשרית.

גדילה וגרורות של גידולים באגן הכליה ובשופכן

גידולי תאי מעבר בדרכי השתן העליונות מתפשטים אך ורק בכיוון הזנב. לדוגמה, שכיחות גבוהה של התקפים חוזרים בגדם השופכן נצפית בחולים שעברו כריתת כליה או כריתת שופכן עקב סרטן אגן הכליה. לעומת זאת, התקפים חוזרים באזורים הממוקמים בסמוך לנגע השופכן כמעט ואינם מתרחשים. ב-30-75% מהחולים עם גידולים אורותליאליים בדרכי השתן העליונות, גידולי שלפוחית השתן מתפתחים במהלך המחלה.

גידולי תאי מעבר של אגן הכליה והשופכן מאופיינים בהפצה לימפוגנית והמטוגנית של תהליך הגידול. בהתאם למיקום הגידול הראשוני, בלוטות הלימפה הפראאורטליות, הפראקוואליות, הכסל המשותף והאגן בצד הגידול עלולות להיפגע. גרורות המטוגניות משפיעות לרוב על הריאות, הכבד והעצמות.

שכיחות קרצינומה של תאי מעבר בחלקים שונים של דרכי השתן העליונות:

• אגן הכליה - 58%;
• שופכן - 35% (73% מהגידולים ממוקמים בחלקו הדיסטלי);
• אגן הכליה והשופכן - 7%;
• נגעים דו-צדדיים - 2-5%.