גורמים לכאבים בחזה

הגורמים העיקריים לכאבים בחזה:

• מחלות של מערכת השלד והשרירים: כונדריטיס עלותית, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה של הלב הנגרמת כתוצאה מטרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה פקטוריס לא יציבה / יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת עקב כלי הדם הכליליים (אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחת המסתם המיטרלי; הפרעת קצב לב; דלקת קרום הלב.
• מחלות במערכת העיכול: ריפלוקס במערכת העיכול, התכווצות הוושט, כיבי קיבה ותריסריון, מחלת כיס המרה;
• מצבי חרדה: חרדה או "מתח" מעורפלים, הפרעת פאניקה;
• מחלות ריאה: pleurodynia (pleuralgia), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאבים מוגדרים או לא אופייניים בחזה.

כאבי חזה אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיחים יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ואחריהם חולים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחון, לפי גיל ומין

קוֹמָה	קבוצת גיל (שנים)	האבחנות השכיחות ביותר
גברים	18-24	1. ריפלוקס גסטרו -וושט
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
	2 & 44	1. ריפלוקס גסטרו -וושט
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כונדריטיס עלות
	45-64	1. אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבים בחזה "לא טיפוסיים"
	65 ויותר	1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. כאבים בחזה "לא טיפוסי" או מחלת עורקים כליליים
נשים	18-24	1. כונדריטיס עלות
		2. חרדה / מתח
	25-44	1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. כונדריט קוסטל
		3. כאבים בחזה "לא טיפוסיים"
		4. ריפלוקס גסטרו -וושט
	45-64	1. אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבים בחזה "לא טיפוסיים"
		3. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר	1. אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבים בחזה "לא טיפוסיים" או כונדריטיס עלותית

לא פחות קשה מעמדת הרופא בפרשנות הראשונית של הכאב, כאשר הוא מנסה לקשר אותו לפתולוגיה של איבר כזה או אחר. התבוננות של רופאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של הכאב - אם התקף של כאב מתרחש ללא סיבה ועוצר מעצמו, אז הכאב כנראה בעל אופי פונקציונאלי. מעט עבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאבים בחזה; קיבוצי הכאבים המוצעים בהם רחוקים מלהיות מושלמים. ליקויים אלה נובעים מהקשיים האובייקטיביים בניתוח תחושות המטופל.

מורכבות הפרשנות של הכאב בחזה נובעת גם מהעובדה שהפתולוגיה המתגלה של איבר כזה או אחר של החזה או היווצרות שריר -שלד אינה אומרת שהיא היא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שסיבת הכאב נקבעת במדויק.

בעת הערכת מטופלים עם כאבים בחזה, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות לגורמים פוטנציאליים לכאב, לקבוע מתי יש צורך בהתערבות ולבחור מתוך מספר בלתי מוגבל של אסטרטגיות אבחון וטיפול. כל זה צריך להיעשות תוך מתן מענה במקביל למצוקה שחווים חולים הסובלים ממחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר מכך שכאבים בחזה הם לעתים קרובות משחק מורכב של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו -סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בטיפול ראשוני.

כאשר בוחנים כאבים בחזה, ישנם (לפחות) את חמשת האלמנטים הבאים: גורמים מניעים; מאפיינים של התקף כאב; משך פרקים כואבים; תיאור של הכאב עצמו; גורמים לשיכוך כאבים.

עם כל מגוון הסיבות הגורמות לכאבים בחזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

הגישות לקיבוץ יכולות להיות שונות, אך בעצם הן בנויות על העיקרון הנוסולוגי או האיבר.

באופן מקובל ניתן להבחין בין 6 קבוצות הבאות:

1. כאבים כתוצאה ממחלות לב (הנקראים כאבי לב). תחושות כואבות אלו יכולות להיות תוצאה של נזק או תפקוד לקוי של העורקים הכליליים - כאבי עורקים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו מעורב במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד נשתמש במונחים "תסמונת כאב לב", "כאבי לב", בהבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה של לב כזו או אחרת.
2. כאב הנגרם כתוצאה מפתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק הריאה וענפיו).
3. כאב הנגרם כתוצאה מפתולוגיה של מנגנון הסימפונות והצלעות.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמית ושרירי חגורת הכתפיים.
5. כאב עקב הפתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

הכאב נחלק גם לאקוטי וארוך טווח, עם סיבה ברורה וללא סיבה נראית לעין, "לא מזיק" וכאבים המשמשים ביטוי לתנאים מסכני חיים. מטבע הדברים, השלב הראשון הוא לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאבים "מסוכנים" כוללים את כל סוגי הכאבים המוחיים (כליליים), כאבים בתסחיף ריאתי (PE), פירוק מפרצת אבי העורקים, פנאמותורקס ספונטני. ל"לא מסוכן "-כאב בפתולוגיה של שרירים בין-צלעיים, עצבים, תצורות סחוס עצמות של החזה. כאבים "מסוכנים" מלווים במצב חמור שהתפתח לפתע או בהפרעות קשות בלב או בתפקוד הנשימה, המאפשר לך לצמצם את מגוון המחלות האפשריות (אוטם שריר הלב חריף, תסחיף ריאתי, ניתוח מפרצת אבי העורקים,

הגורמים העיקריים לסכנת חיים לכאבים חריפים בחזה הם:

• קרדיולוגית: אנגינה פקטוריס חריפה או לא יציבה, אוטם בשריר הלב, ניתוח של מפרצת אבי העורקים;
• ריאתי: תסחיף ריאתי; pneumothorax מתוח.

יש לציין כי הפרשנות הנכונה של כאבי חזה אפשרית בהחלט עם בדיקה גופנית שגרתית של המטופל באמצעות מספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות (אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה ובדיקת רנטגן). רעיון ראשוני שגוי של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מוביל לא פעם לתוצאות חמורות.

היסטוריה ובדיקה גופנית לקביעת הגורם לכאבים בחזה

נתוני אנמנזה	קטגוריית אבחון
	שֶׁל הַלֵב	מערכת העיכול	שריר -שלד
גורמים קדומים	זָכָר. לעשן. לחץ דם גבוה. היפרליפידמיה. היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב	לעשן. צריכת אלכוהול	פעילות גופנית. סוג חדש של פעילות. התעללות. פעולות שחוזרות על עצמן
מאפיינים של התקף כאב	עם רמות מתח גבוהות או מתח רגשי	לאחר אכילה ו / או על בטן ריקה	כשהוא פעיל או אחרי
משך הכאב	דקות	ממיני. עד שעות	משעות עד ימים
מאפיין כאב	לחץ או "צריבה"	לחץ או "כאב" משעמם	חריף, מקומי, נגרם כתוצאה מתנועה
גורמים הַסרָטָה כְּאֵב	נוֹפֶשׁ. תכשירי ניטרו מתחת ללשון	לוקח אוכל. נוגדי חומצה. אנטיהיסטמינים	נוֹפֶשׁ. משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתונים תומכים	עם התקפי אנגינה פקטוריס, הפרעות בקצב או רעשים אפשריים	כאב באזור האפיגסטרי	כאב במישוש בנקודות paravertebral, באתרי היציאה של העצבים הבין -צלעיים, רגישות של הפרוסטה

Cardialgia (כאבים שאינם אנגינליים). קרדיאליות הנגרמות ממחלות לב מסוימות שכיחות מאוד. לפי מוצאו, משמעותו ומקומו במבנה התחלואה של האוכלוסייה, קבוצת הכאבים הזו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפים קרדיאליות הן כדלקמן:

1. הפרעות תפקודיות של הלב וכלי הדם הראשוניות או המשניות-התסמונת הקרדיו-וסקולארית מסוג הנוירוטי או דיסטוניה נוירו-מחזורית.
2. מחלות של קרום הלב.
3. מחלות דלקתיות של שריר הלב.
4. ניוון שריר הלב (אנמיה, ניוון שרירים פרוגרסיבי, אלכוהוליזם, מחסור או רעב בוויטמין, תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולאמין).

ככלל, כאבים לא-שגרתיים הם שפירים, מכיוון שאינם מלווים באי ספיקה כלילית ואינם מביאים להתפתחות איסכמיה או נמק בשריר הלב. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיות המובילים לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמת החומרים הפעילים ביולוגית (קטכולמינים), עדיין קיימת הסבירות לאיסכמיה.

כאבים בחזה שמקורם נוירוטי. אנו מדברים על כאב בכאבי הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-מחזורית (דיסטוניה צמחית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים לטווח ארוך (שעות, ימים) או להיפך, לטווח קצר מאוד, מיידי, פירסינג. הלוקליזציה של הכאבים הללו שונה מאוד, לא תמיד קבוע, כמעט אף פעם לא בדיעבד. הכאב יכול להתגבר עם מאמץ גופני, אך בדרך כלל עם מתח פסיכו -רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של השימוש בחנקת ניטרוגליצרין, הוא אינו פוחת בזמן מנוחה, ולפעמים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחון מתחשב בנוכחות סימנים של מצב נוירוטי, תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, מצב תת -חברתי, תנודות בדופק ולחץ הדם), כמו גם בגיל צעיר או בגיל העמידה של חולים, בעיקר נשים. לחולים אלו יש עייפות מוגברת, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות דופק, לחץ דם. בניגוד לחומרת ההפרעות הסובייקטיביות, מחקר אובייקטיבי, כולל שימוש בשיטות נוספות שונות, אינו מגלה פתולוגיה ספציפית.

לפעמים, בין תסמינים אלה שמקורם נוירוטי, מתגלה תסמונת היפר-ונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בעלייה שרירותית או לא רצונית והעמקה של תנועות נשימה, טכיקרדיה הנובעת מהשפעות פסיכו -רגשיות שליליות. במקרה זה עלולים להתרחש כאבים בחזה, כמו גם הפרעות והתכווצויות שרירים בגפיים בקשר לאלקלוזיס הנשימתי המתגלה. ישנן תצפיות (אושרו במלואן), המצביעות על כך שהאוורורטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כלילית עם כאבים ושינויי א.ק.ג. יתכן כי היפר-ונטילציה היא שעלולה לגרום לכאבים באזור הלב במהלך בדיקות פעילות גופנית אצל אנשים הסובלים מ דיסטוניה צמחית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרוונטילציה המושרה. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר-30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת הסימפטומים הרגילים למטופל (כאבים בחזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים התעלפות). להופעת סימפטומים אלה במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר השלמתו, למעט גורמי כאב אחרים, יש ערך אבחנתי מובהק.

היפרוונטילציה אצל חלק מהחולים עשויה להיות מלווה באירופגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלקו העליון של האזור האפיגסטרי עקב התנפחות הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, אל הצוואר ולאזור להב הכתף השמאלית, ולדמות אנגינה פקטוריס. כאבים כאלה מחמירים בלחץ על האזור האפיגסטרי, במצב המועד, עם נשימה עמוקה, ומצטמצמים על ידי גיהוק באוויר. עם כלי הקשה, מתרחבת הרחבת אזור החלל טראובה, כולל טימפניטיס על פני שטח של קהות מוחלטת של הלב, עם פלואורוסקופיה - שלפוחית קיבה מוגדלת. כאב דומה יכול להתרחש כאשר הפינה השמאלית של המעי הגס מתרחבת עם גזים. במקרה זה הכאבים קשורים לעיתים קרובות לעצירות ומוקלים לאחר תנועת מעיים. היסטוריה מדוקדקת מסייעת בדרך כלל לקבוע את מהות הכאב האמיתית.

הפתוגנזה של כאבי לב ב דיסטוניה נוירו -מחזורית אינה ברורה, בשל חוסר האפשרות של רבייה ניסיונית ואישורם במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאבי שתן. אולי, בהקשר למצב זה, מספר חוקרים מטילים ספק בדרך כלל בנוכחות כאבים בלב דיסטוניה נוירו -מחזורית. נטיות כאלה שכיחות ביותר בקרב נציגי הכיוון הפסיכוסומטי ברפואה. על פי השקפתם, אנו מדברים על הפיכת הפרעות פסיכו -רגשיות לתחושה כואבת.

מקור הכאב בלב במצבים נוירוטיים מוסבר גם מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסקרלית, לפיה, כאשר המכשירים האוטונומיים של הלב מתגרים, מתעורר דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאבי לב בדיסטוניה נוירו -מחזורית מתרחשים עקב הפרה של חילוף החומרים בשריר הלב על רקע גירוי יתר של הכליה. במקביל, יש ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלה של תהליכי דה -הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת החלב ועלייה בדרישת החמצן בשריר הלב. היפרלקטמיה היא עובדה מוכחת היטב ב דיסטוניה נוירו-מחזורית.

תצפיות קליניות המראות קשר הדוק בין כאב באזור הלב לבין השפעות רגשיות מאשרות את תפקידן של קטכולאמינים כגורם לכאבים. עמדה זו נתמכת בעובדה כי עם מתן איזאדרין תוך ורידי לחולים עם דיסטוניה נוירו -מחזורית, הם חווים כאבים באזור הלב כגון cardialgia. מן הסתם, גירוי קטכולאמין יכול להסביר גם את פרובוקציה של קרדיאלגיה על ידי בדיקה עם היפר -ונטילציה, כמו גם התרחשותה בשיא הפרעות נשימה בדיסטוניה נוירו -מחזורית. מנגנון זה יכול להיות מאושר גם על ידי התוצאות החיוביות של הטיפול בקרדיליה באמצעות תרגילי נשימה שמטרתם לחסל היפר -ונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של כאבי לב ב דיסטוניה נוירו -מחזורית ממלא זרימת דחפים פתולוגיים המגיעים מאזורי ההיפר -אלגיה באזור השרירים של דופן החזה הקדמית אל הפלחים המתאימים של חוט השדרה, כאשר על פי תיאוריית "הפורטל" מתרחשת תופעת הסיכום. במקרה זה, נצפתה זרימה הפוכה של דחפים, הגורמת לגירוי של הגרעינים הסימפתטיים של בית החזה. כמובן שגם הסף הנמוך של רגישות לכאב בדיסטוניה צמחית-וסקולרית חשוב. גורם לגירוי של הגרעינים הסימפתטיים של בית החזה. כמובן שגם הסף הנמוך של רגישות לכאב בדיסטוניה צמחית-וסקולרית חשוב. גורם לגירוי של הגרעינים הסימפתטיים של בית החזה. כמובן שגם הסף הנמוך של רגישות לכאב בדיסטוניה צמחית-וסקולרית חשוב.

בתחילת הכאב גורמים כאלה, שטרם נחקרו מספיק, יכולים לשחק תפקיד, כגון פגיעה במיקרו -סירקולציה, שינויים במאפיינים הראולוגיים של הדם, עלייה בפעילות מערכת הקינינקאליקריין. יתכן שעם קיומה ארוך הטווח של דיסטוניה צמחית-וסקולרית קשה, המעבר שלה למחלת לב איסכמית עם עורקים כליליים ללא שינוי אפשרי, בהם הכאב נגרם עקב עוויתות של העורקים הכליליים. במחקר מכוון של קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחים עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא כי כולם בעבר סבלו מ דיסטוניה נוירו -מחזורית קשה.

בנוסף ל דיסטוניה צמחית-וסקולרית, הקרדיאלגיה נצפית במחלות אחרות, אך הכאבים פחות בולטים ולרוב אף פעם לא באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב במקרה של פגיעה בקרום הלב הוא מובן למדי, שכן ישנם קצוות עצבים רגישים בקרום הלב. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמה, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאבים לאורך הקו האמצעי-צווארון הביתי, וגירוי של קרום הלב באזור החדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הכתף השמאלית.

כאב עם דלקת שריר הלב ממקורות שונים הוא סימפטום נפוץ מאוד. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב -20% מהמקרים יש להבדיל אותם מכאבים הנגרמים כתוצאה ממחלת עורקים כליליים. כאב בדלקת שריר הלב קשור כנראה לגירוי של קצות העצבים הממוקמים באפיקרדיום, כמו גם בצקת שרירתית דלקתית (בשלב החריף של המחלה).

עוד יותר לא ברור מה מקור הכאב בדיסטרופיות של שריר הלב ממקורות שונים. כנראה שתסמונת הכאב נגרמת מהפרה של חילוף החומרים בשריר הלב, התפיסה של הורמוני רקמות מקומיים שהוצגה באופן משכנע על ידי N.R. פלייב ואח '. (1982) עשוי גם לשפוך אור על הגורמים לכאב. בכמה דיסטרופיות של שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת כרונית חד תחמוצת הפחמן) הכאבים יכולים להיות ממוצא מעורב, בפרט, המרכיב האיסכמי (הכלילי) הוא חיוני.

יש צורך להתעכב על ניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלות לב שסתומות), כמו גם בקרדיומיופתיות ראשונות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן רשמי, מחלות אלה מוזכרות בכותרת השנייה של כאבי חולי הנגרמים כתוצאה מגידול בביקוש לחמצן בשריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא כליליות). עם זאת, עם מצבים פתולוגיים אלה, במספר מקרים, עולים גורמים המודינמיים שליליים הגורמים לאיסכמיה שריר הלב היחסית. הוא האמין כי הכאב של אנגינה פקטוריס הנצפתה בהתקפי עורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך וכתוצאה מכך בזילוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילית מתממשת במהלך הדיאסטולה).

עם היצרות אבי העורקים או היפרטרופיה של שריר הלב אידיופטי, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הכלילי באזורים תת -לביים עקב עלייה משמעותית בלחץ תוך -שריר הלב. ניתן להגדיר את כל התחושות הכואבות במחלות אלו כאבי חוליות מטבוליות או מודינמיות. למרות העובדה שהם אינם שייכים רשמית למחלות לב איסכמיות, יש לזכור את האפשרות לפתח נמק מוקד קטן. יחד עם זאת, המאפיינים של כאבים אלה לרוב אינם תואמים אנגינה פקטוריס קלאסית, אם כי גם התקפות אופייניות אפשריות. במקרה האחרון, האבחנה הדיפרנציאלית עם מחלת עורקים כליליים קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי גורמים לא-כליליים לכאבים בחזה, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומה של מחלות עורקים כליליים ובהתאם לכך, יש צורך בבדיקת המטופל על מנת להוציא או לאשר זאת. זה.

כאבים בחזה הנגרמים על ידי הפתולוגיה של מנגנון הסימפונות והצלעות. כאב לעתים קרובות מלווה במגוון פתולוגיות ריאתיות המתרחשות הן במחלות חריפות והן במחלות כרוניות. עם זאת, בדרך כלל היא אינה התסמונת הקלינית המובילה והיא מובחנת בקלות.

מקור הכאב הוא הפלאורה הפריאלית. מקולטני הכאב הממוקמים ברצף הפריאלי, הסיבים האפפרנטים הינם חלק מהעצבים הבין -צלעיים, כך שהכאב מתמקם באופן ברור בחצי החזה הפגוע. מקור כאב נוסף הוא הממברנה הרירית של הסמפונות הגדולים (שהוכח היטב בעזרת ברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטים מהברונצ'ים הגדולים וקנה הנשימה הם חלק מעצב הוואג. הממברנה הרירית של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאתית כנראה אינה מכילה קולטני כאב, לכן הכאב בנגע הראשוני של תצורות אלה מופיע רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לרצפה הקודקודית או מתפשט אל הסימפונות הגדולות. הכאבים החמורים ביותר מופיעים במהלך הרס רקמת הריאה, ולעתים הם מקבלים עוצמה גבוהה.

אופי תחושות הכאב תלוי במידה מסוימת במוצאם. כאב עם פגיעה ברצף הקודקוד הוא בדרך כלל דקירה, הקשורה בבירור לשיעול ונשימה עמוקה. כאב עמום קשור למתיחה של הצלע המדיאסטינלית. כאבים עזים ומתמשכים, המוחמרים בנשימה, תנועת הזרועות וחגורת הכתפיים, עשויים להצביע על התפתחות גידול לחזה.

הגורמים השכיחים ביותר לכאבים פלוראליים ריאתיים הם דלקת ריאות, מורסה בריאה, גידולים של הסימפונות והצלעות, צהבת. עם כאבים הקשורים לדלקת ריאות, צהבת יבשה או אקזודטיבית במהלך גירוי, צפצופים בריאות, ניתן לזהות רעשי חיכוך פלורלי.

לדלקת ריאות חמורה אצל מבוגרים יש את התכונות הקליניות הבאות:

• דיכאון מתון או חמור של תפקוד הנשימה;
• טמפרטורה 39.5 ° C ומעלה;
• בלבול התודעה;
• קצב נשימה - 30 לדקה או יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל- 90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת 60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - תכונות: דלקת ריאות מחוברת, חמורה יותר עם מחלות קשות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

הערה! כל החולים עם סימנים של דלקת ריאות חמורה יש לפנות לבית החולים באופן מיידי! הפניה לבית החולים:

• דלקת ריאות חמורה;
• חולים הסובלים מדלקת ריאות ממחלקות האוכלוסייה המוחלשות כלכלית, או שלא סביר שיעקבו אחר מרשמי הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד מהמתקן הרפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד ל- SARS;
• מטופלים שאינם מגיבים באופן חיובי לטיפול.

דלקת ריאות אצל ילדים מתוארת כדלקמן:

• נסיגה של החללים הבין -צלעיים בחזה, ציאנוזה וחוסר יכולת לשתות ילדים צעירים (מחודשיים עד 5 שנים) משמשים גם הם כסימן לצורה חמורה של דלקת ריאות, בה נדרשת הפניה דחופה לבית החולים;
• יש להבחין בדלקת ריאות מברונכיטיס: הסימן היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא tachypnea.

הכאבים בתבוסת הצלעות כמעט ואינם שונים מאלו המופיעים בשריר הבין -צלעי החריף או בפגיעה בשרירים הבין -צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, יש כאב חזה חריף בלתי נסבל הקשור לפגיעה במנגנון הסימפונות.

כאבים בחזה, שקשה לפרש אותם בשל חוסר הוודאות והבידוד שלו, נצפים בשלבים המוקדמים של סרטן הריאות הסמפונות. הכאב המייסר ביותר מאפיין את הלוקליזציה האפילית של סרטן הריאות, כאשר פגיעה בגזע המשותף של עצבי CVII ו- ThI ומקלעת הברכיאל מתפתחת כמעט בהכרח ומהירות. הכאב מתמקם בעיקר במקלעת הברכיאלית וקורן לאורך המשטח החיצוני של הזרוע. תסמונת הורנר (היצרות האישון, הפטוזיס, האנופתלמוס) מתפתחת לעיתים קרובות בצד הנגע.

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי העצב והקלעות גורמת לכאבים עצביים חריפים בחגורת הכתפיים, בגפה העליונה ובחזה. כאב זה מעורר אבחנה שגויה של אנגינה פקטוריס, אוטם בשריר הלב, נוירלגיה, דלקת.

הצורך באבחון דיפרנציאלי של כאב הנגרם כתוצאה מפגיעה ברצועה ובמנגנון הסימפונות, עם מחלת עורקים כליליים עולה במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית אינה ברורה והכאבים באים לידי ביטוי. בנוסף, יש לבצע התמיינות דומה (במיוחד בכאב חריף ובלתי נסבל) עם מחלות הנגרמות מתהליכים פתולוגיים בכלי גדולים - PE, מפרצת ריבוד של חלקים שונים באבי העורקים. קשיים בזיהוי פנאומותורקס כגורם לכאבים חריפים קשורים לכך שבמקרים רבים התמונה הקלינית של מצב חריף זה נמחקת.

כאב הקשור לפתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, ריפלוקס ושט, דיברטיקולה), גידולים מדיאסטינליים ומדיאסטיניטיס.

הכאב במחלות הוושט בדרך כלל בעל אופי בוער, הוא מקומי מאחורי הפודינה, מתרחש לאחר אכילה ומתעצם במצב אופקי. תסמינים שכיחים כגון צרבת, גיהוק, הפרעות בליעה עשויים להיעדר או קלים, וכאבים בחזה המתרחשים לעיתים קרובות במהלך מאמץ גופני ונחותים מפעולה של ניטרוגליצרין באים לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים את העובדה שהם יכולים להקרין לחצי השמאלי של החזה, הכתפיים, הזרועות. אולם עם בירור מעמיק יותר מתברר כי כאב קשור לעתים קרובות יותר לאוכל, במיוחד בשפע, ולא לפעילות גופנית, בדרך כלל מתרחש במצב שכיבה ונעלם או משתחרר בעת מעבר לישיבה או לעמידה, בעת הליכה, לאחר נטילת חומצות חומצה. למשל סודה, אשר נדיר למחלות לב איסכמיות.

כאבים בחזה חשודים גם לריפלוקס גסטרו -וושט ודלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובות: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך ושט של 0.1% תמיסת חומצה כלורית; ניטור ה- pH תוך -ושט. אנדוסקופיה חשובה לאיתור ריפלוקס, ושט, ולשלול פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחנתי נחשב נמוך יחסית בשל התדירות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. עם זלוף של חומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), הופעת הכאב הנפוצה למטופל חשובה. הבדיקה נחשבת לרגישה ביותר (80%), אך לא מספיק ספציפית, שאם התוצאות אינן ברורות, דורשת מחקרים חוזרים ונשנים.

במקרה של תוצאות לא ברורות של אנדוסקופיה וזלוף של חומצה הידרוכלורית, ניתן לבצע ניטור של ה- pH תוך-ושט באמצעות קפסולה רדיוטלמטרית הממוקמת בחלק התחתון של הוושט למשך 24-72 שעות. באמת קריטריון למקור כאבי הוושט.

כאבים בחזה, בדומה לאנגינה פקטוריס, עשויים להיות תוצאה גם של עלייה בתפקוד המוטורי של הוושט עם אכלאזיה (עווית) של אזור הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה, ישנם בדרך כלל סימנים לדיספגיה (במיוחד בעת נטילת מזון מוצק, נוזלים קרים), אשר, בניגוד להיצרות אורגנית, אינה יציבה. לפעמים כאבים בחזה באורך משתנה באים לידי ביטוי. קשיים באבחנה דיפרנציאלית נובעים גם מהעובדה שלקטגוריה זו של מטופלים נעזרת לפעמים בניטרוגגליצרין, המקל על עווית וכאבים.

מבחינה רדיוגרפית, עם אשלזיה של הוושט, נמצאה הרחבה של חלקו התחתון ושמירה על מסת בריום בה. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאבים איננה אינפורמטיבית במיוחד, או ליתר דיוק היא איננה מעידה במיוחד: תוצאות חיוביות שווא נצפו ב -75% מהמקרים. יעיל יותר לבצע מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה בעלת שלושה לומן. לצירוף המקרים בזמן הופעת הכאבים ולעלייה בלחץ תוך -ושט יש ערך אבחוני גבוה. במקרים כאלה, עשויה להיות השפעה חיובית של ניטרוגליצרין ואנטיגוניסטים של סידן, אשר מפחיתים את טונוס השריר החלק ולחץ תוך -ושט. לכן ניתן להשתמש בתרופות אלו לטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטי כולינרגיות.

הניסיון הקליני מצביע על כך שעם פתולוגיה של הוושט, לעתים קרובות מחלת לב איסכמית מאובחנת באופן שגוי. על מנת לבצע אבחנה נכונה, הרופא צריך לחפש סימפטומים אחרים של הפרעות בוושט אצל המטופל ולהשוות את הביטויים הקליניים ואת התוצאות של בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח מערך מחקרים אינסטרומנטליים שיסייעו להבחין בין כאבים במערכת העיכול והוושט לא צלחו, שכן לעתים קרובות נמצא שילוב של פתולוגיה זו עם אנגינה פקטוריס, דבר המאושש על ידי ארגומטריה של אופניים. כך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, ההתמיינות של תחושות הכאב עדיין קשה מאוד.

Mediastinitis וגידולים mediastinal הם גורמים נדירים של כאבים בחזה. בדרך כלל, הצורך באבחנה דיפרנציאלית עם מחלת לב איסכמית מתעורר בשלבים בולטים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת עדיין אין סימפטומים בולטים של דחיסה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחון.

כאבים בחזה במחלות עמוד השדרה. כאב בחזה יכול להיות קשור גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) בעמוד השדרה הצווארי והחזה, שבה יש כאבים, לעיתים דומים לאנגינה פקטוריס. פתולוגיה זו נפוצה, שכן לאחר 40 שנה נצפים לעתים קרובות שינויים בעמוד השדרה. עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי ו (או) בית החזה העליון, נצפית לעיתים קרובות התפתחות תסמונת רדיקולרית משנית עם התפשטות כאבים באזור החזה. כאבים אלה קשורים לגירוי של העצבים החושיים על ידי אוסטיאופיטים ודיסקים בין -חולייתיים מעובים. בדרך כלל, כאב דו -צדדי מופיע בחלל הבין -צלעי המתאים, אך לעתים קרובות המטופלים מרכזים את תשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטראלית או הקרום הלב, ומפנים אותם אל הלב. כאבים כאלה יכולים להיות דומים לאנגינה פקטוריס בדרכים הבאות: הם נתפשים כתחושה של לחץ, כבדות, לעתים מקרינים לכתף שמאל ולזרוע, לצוואר, יכולים להתגרות במאמץ גופני, מלווה בתחושת קוצר נשימה. בגלל חוסר האפשרות של נשימה עמוקה. בהתחשב בגיל המבוגר של חולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית לעתים קרובות עם כל ההשלכות הנובעות מכך. מלווה בתחושת קוצר נשימה עקב חוסר האפשרות לנשום עמוק. בהתחשב בגיל המבוגר של חולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית לעתים קרובות עם כל ההשלכות הנובעות מכך. מלווה בתחושת קוצר נשימה עקב חוסר האפשרות לנשום עמוק. בהתחשב בגיל המבוגר של חולים במקרים כאלה, האבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית לעתים קרובות עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יחד עם זאת, ניתן לצפות בשינויים ניווניים בעמוד השדרה ובכאבים הנגרמים על ידם גם בחולים עם מחלת עורקים כליליים ללא עוררין, דבר הדורש גם תיחום ברור של תסמונת הכאב. אולי, במקרים מסוימים, התקפי אנגינה על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשים גם הם באופן רפלקסיבי. ההכרה ללא תנאי באפשרות זו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את חשיבות הפגיעה העצמאית בעורקים הכליליים.

כיצד להימנע משגיאת אבחון ולבצע אבחנה נכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים במקרה זה אינם מספיקים לאבחון, שכן שינויים אלה יכולים להתלוות רק למחלת עורקים כליליים (או) שלא להתבטא קלינית. לכן, חשוב מאוד לברר את כל התכונות של הכאב. ככלל, הכאב אינו תלוי בפעילות הגופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאבים מחמירים לרוב בשיעול, נשימה עמוקה ועשויים לרדת במיקום נוח של המטופל לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו נבדלים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים במנוחה ולאחר השימוש בחנקת ניטרוגליצרין. הקרנת כאב ביד שמאל מתרחשת לאורך פני הגב, באצבעות I ו- II, ואילו עם אנגינה פקטוריס - באצבעות IV ו- V של יד שמאל. חשיבות מסוימת היא גילוי הכאב המקומי של התהליכים החוטים של החוליות המתאימות (אזור ההדק) בעת לחיצה או הקשה על para -vertebral ולאורך החלל הבין -צלעי. כאב יכול להיגרם גם מטכניקות מסוימות: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם veloergo-metry, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויי א.ק.ג אופייניים. לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם veloergo-metry, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויי א.ק.ג אופייניים. לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך הפניית הראש לצד השני. עם veloergo-metry, כאבים באזור הלב עשויים להופיע, אך ללא שינויי א.ק.ג אופייניים.

לפיכך, האבחנה של כאב רדיקולרי דורשת שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס והתכונות האופייניות של כאבים בחזה שאינם תואמים למחלת לב כלילית.

תדירות התסמונות השריריות-פאסיאליות (שריריות-דיסטוניות. שריריות-דיסטרופיות) בקרב מבוגרים היא 7-35%, ובחלק מהקבוצות המקצועיות היא מגיעה ל-40-90%. אצל חלקם מחלת לב מאובחנת בטעות, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש דמיון מסוים לכאב בפתולוגיה של הלב.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שריר-פאשיאליות (זסלבסקי א.ש., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). ישנם מספר גורמים etiopathogenetic בהתפתחות תסמונות שריר-פאשיאלי:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות שטפי דם ושטחי סרופיברין. כתוצאה מכך מתפתחים דחיסות וקיצור שרירים או צרורות שרירים בודדות, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי של התהליך הדלקתי האספטי, לרוב נוצרת רקמת חיבור עודפת.
2. מיקרוטראומטיזציה של רקמות רכות בכמה סוגים של פעילויות מקצועיות. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לתפקוד לקוי של שרירים-טוניק עם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים הבאים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחפים פתולוגיים בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר איברים פנימיים ניזוקים, הוא הסיבה להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האי -מסמך, הקשורות באופן עצבי לאיבר הפנימי המשתנה. דחפים אינטראקטיביים פתולוגיים, המעברים בין מקטעי עמוד השדרה, עוברים לרקמות החיבור ולקטעי השריר המתאימים לאיבר הפנימי המושפע. התפתחותן של תסמונות שריר-פאסיאליות הקשורות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולות לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים אבחוניים.
4. גורמים ורטברוגניים. כאשר הקולטנים של הקטע המוטורי הפגוע מגורה (קולטנים של פיתול הטבעת של הדיסק הבין חולייתי, הרצועה האורך האחורית, כמוסות המפרק, השרירים האוטוכוניים של עמוד השדרה), מתרחשים לא רק כאבים מקומיים והפרעות שרירים-טוניק, אלא גם שונים תגובות רפלקס ממרחק - באזור של רקמות אינטגרומנטריות, קשורות פנימית לטבחים עם חוליות חוליות מושפעות. אך לא בכל המקרים קיימת הקבלה בין חומרת השינויים הרדיולוגיים בעמוד השדרה לבין הסימפטומים הקליניים. לכן, הסימנים הרדיוגרפיים לאוסטאוכונדרוזיס עדיין אינם יכולים להסביר את הגורם להתפתחות תסמונות שריר-פאשיאלי אך ורק על ידי גורמים חוליתיים.

כתוצאה מהשפעתם של מספר גורמים אטיולוגיים, מתפתחות תגובות שרירים-טוניק בצורה של היפרטוניות של השריר או קבוצת השרירים המושפעים, דבר המאושר על ידי מחקר אלקטרומיוגרפי. התכווצות שרירים היא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, הפרת המיקרו -סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה של רקמות מקומיות, בצקת רקמות, הצטברות קינינים, היסטמין, הפרין. כל הגורמים הללו גורמים גם הם לכאבים. אם נצפות תסמונות שריר-פאסיאליות במשך זמן רב, אז מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחנה דיפרנציאלית של תסמונות שריר-פאשיאליות וכאבים ממוצא לבבי נמצאים בסוגים הבאים של תסמונות: פריארתריטיס עצם-עצם, תסמונת צלע-שרירית, תסמונת דופן חזה קדמית, תסמונת כאב בין-עינית, תסמונת pectoralis minor, קנה מידה תסמונת שריר קדמי. התסמונת של דופן החזה הקדמית נצפתה בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם במחלות לב לא כליליות. ההנחה היא שאחרי אוטם בשריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת לאורך קטעי השרשרת האוטונומית ומובילה לשינויים דיסטרופיים בתצורות המתאימות. תסמונת זו אצל אנשים עם לב בריא ידוע עשויה לנבוע ממאוסיטיס טראומטית.

תסמונות נדירות יותר המלוות בכאבים בדופן החזה הקדמית הן: תסמונת טיצה, קסיפואדיה, תסמונת מנובריוסטרלית, תסמונת סקאלנוס.

תסמונת טיצה מאופיינת בכאבים חדים בצומת החזה עם הסחוס של צלעות II-IV, נפיחות במפרקים העל-סחוסיים. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. האטיולוגיה והפתוגנזה אינם ברורים. יש הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוס היוקרתי.

Xyphoidia מתבטא בכאבים חדים בחלק התחתון של עצם החזה, החמרה בלחץ על תהליך ה xiphoid, לעיתים מלווה בבחילה. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון, הקיבה.

עם תסמונת manubriosternal, כאב חריף הוא ציין מעל החלק העליון של עצם החזה או קצת לרוחב. התסמונת נצפית בדלקת מפרקים שגרונית, אך היא מופיעה במנותק ואז יש צורך להבדיל אותה מאנגינה פקטוריס.

תסמונת Scalenus - דחיסת הצרור הנוירו -וסקולרי של הגפה העליונה בין השריר הקדמי לאמצע, כמו גם הצלע הנורמלית או הצלע הנוספת. כאבים בדופן החזה הקדמית משולבים עם כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, במפרקי הכתף, לפעמים יש אזור רחב של הקרנה. במקביל, הפרעות צמחיות נצפות בצורה של צמרמורות, חיוורון של העור. קיימים קשיי נשימה, תסמונת ריינו.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאבים ממקור זה אינה ידועה, לכן לא ניתן לקבוע את חלקם באבחנה המבדלת של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בידול בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר קודם כל הם חושבים על אנגינה פקטוריס) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים לזהות נכון את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאבים ממקור דומה עם מחלת עורקים כליליים אמיתיים, ואז הרופא חייב להבין גם את מבנה תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור מאחר והפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאבים בחזה הנגרמים כתוצאה ממחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלווים לעתים קרובות בכאבים באזור הלב בצורה של תסמונת של אנגינה פקטוריס או קרדיאלגיה אופיינית. כאבים בכיב קיבה וכיב בתריסריון, לפעמים דלקת כרונית של דלקת המעי הגס יכולה להקרין לחצי השמאלי של החזה, מה שמעורר קשיים אבחוניים, במיוחד אם טרם נקבעה האבחנה של המחלה הבסיסית. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת זאת בחשבון בעת פרשנות הכאב באזור הלב ומאחורי עצם החזה. הופעתם של כאבים אלה מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב עם נגעים באיברים פנימיים, המתרחשים כדלקמן. באיברים הפנימיים נמצאו קשרים בין -אורגניים, דרכו מתבצעות רפלקסים של אקסון ולבסוף מתגלים קולטנים רב -ערך בכלי ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע כי יחד עם הגזעים הסימפאתיים הגבוליים העיקריים, ישנם גם מקלעות פרא -חוליות המחברות בין שני גזעי הגבול, כמו גם בטחונות אוהדות הממוקמות במקביל ובצידי הגזע הסימפתטי הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. לבסוף, קולטנים רב -ערך זוהו בכלי ובשרירים החלקים. בנוסף, ידוע כי יחד עם הגזעים הסימפאתיים הגבוליים העיקריים, ישנם גם מקלעות פרא -חוליות המחברות בין שני גזעי הגבול, כמו גם בטחונות אוהדות הממוקמות במקביל ובצידי הגזע הסימפתטי הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. לבסוף, קולטנים רב -ערך זוהו בכלי ובשרירים החלקים. בנוסף, ידוע כי יחד עם הגזעים הסימפאתיים הגבוליים העיקריים, ישנם גם מקלעות פרא -חוליות המחברות בין שני גזעי הגבול, כמו גם בטחונות אוהדות הממוקמות במקביל ובצידי הגזע הסימפתטי הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. ידוע כי יחד עם הגזעים הסימפאתיים הגבוליים העיקריים ישנם גם מקלעות פרא -חוליות המחברות בין שני גזעי הגבול, כמו גם בטחונות אוהדות, הממוקמות במקביל ובצידי הגזע הסימפתטי הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. ידוע כי יחד עם הגזעים הסימפאתיים הגבוליים העיקריים ישנם גם מקלעות פרא -חוליות המחברות בין שני גזעי הגבול, כמו גם בטחונות אוהדות, הממוקמות במקביל ובצידי הגזע הסימפתטי הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. כמו גם בטוחות אוהדות, הממוקמות במקביל ובצידי תא המטען הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה. כמו גם בטוחות אוהדות, הממוקמות במקביל ובצידי תא המטען הראשי. במצבים כאלה, עירור אפריפי, העובר מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור מנתיבים צנטריפטאליים לצנטריפוגאליים ובכך מועבר לאיברים ולמערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מתבצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס, שנסגרות ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, אלא גם באמצעות צמתים עצביים אוטונומיים בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא כי מיקוד כואב לטווח ארוך משבש את הדחף האפפרנטי העיקרי מאיברים עקב שינוי בתגובתיות הקולטנים הנמצאים בהם ובדרך זו הופך להיות מקור התעלפות פתולוגית. דחפים שהשתנו באופן פתולוגי מובילים להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור תת קליפת המוח, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרטיקולרית. לפיכך, הקרנת הגירויים הללו מתבצעת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים יעילים דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן לאורך סיבים סימפטטיים מגיעים לקולטנים הווזומוטוריים של הלב.

פריצות דיאפרגמטיות יכולות גם לגרום לכאבים בחזה. הסרעפת היא איבר בעצבנות עשירה בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי מ. Scalenus anticus. ב mediastinum, זה הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את pleura mediastinal, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. בקעות של פתח הוושט של הסרעפת שכיחות יותר. הסימפטומים של בקע סרעפתי הם מגוונים: בדרך כלל דיספגיה וכאבים בחזה התחתון, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר בקע מוחדר באופן זמני לחלל החזה, יש כאב חד שניתן להקרין על החצי השמאלי התחתון של החזה ולהתפשט לאזור הבין -עיני. עווית נלווית של הסרעפת יכולה לגרום לכאבים באזור השכמה השמאלית ובכתף השמאלית, המשתקפת עקב גירוי של העצב הפרני, דבר המצביע על כאבי "לב". לאור אופיו הפרוקסימלי של הכאב, הופעתו בקרב אנשים בגיל העמידה והקשישים (בעיקר אצל גברים), יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם התקף של אנגינה פקטוריס.

כאב יכול להיגרם גם כתוצאה מדלקת מפרעת סרעפת, ולעתים רחוקות יותר, ממורסה תת -פרנטית.

בנוסף, כאשר בודקים את החזה, ניתן לזהות שלבקת חוגרת, ומישוש יכול לחשוף צלע שבורה (כאב מקומי, קרפיטוס).

לפיכך, על מנת לקבוע את הגורם לכאבים בחזה ולבצע את האבחנה הנכונה, על הרופא הכללי לערוך בדיקה מעמיקה ותשאול של המטופל ולהתחשב באפשרות של כל התנאים לעיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]