כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
דיספוריה
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
במצבי חיים שונים, כל אדם מגיב לגירויים בדרכו שלו, ובהתאם לתגובתו, מבטא רגשות המאפיינים את גישתו למתרחש. במצבי לחץ ארוכי טווח, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, חוויות רגשיות מתעצמות ויכולות להגיע לגבהים פתולוגיים. דיספוריה היא אחד מסוגי ההפרעות הרגשיות בפסיכולוגיה עם מצב רוח חסר מוטיבציה, מדוכא באופן מובהק, המאופיין בקדרות מתוחה, עגמומיות וחוסר שביעות רצון מקיף. מצב זה הפוך לחלוטין לאופוריה. שניהם מתייחסים להפרעות עם רגשיות מוגברת. הרגישות של אדם מחמירה, הוא מסוגל להתפרצות פתאומית של כעס והתנהגות תוקפנית, שעוצמתה אינה ניתנת להשוואה לגירויים חיצוניים, ולעתים קרובות מכוונת נגד עצמו.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שכיחות הדיספוריה רחבה מאוד. היא יכולה להיגרם מסיבות רבות, החל מעודף עבודה בנאלי ועד לתסמונת פסיכואקטיבית אורגנית.
סטטיסטיקות מדגישות רק סוגים מסוימים של דיספוריה, לדוגמה, הפרעת דיספוריה קדם-וסתית נצפית אצל 5-8% מהנשים בגיל הפוריות, כאשר חולות בגילאי 25-35 הן הרגישות ביותר לה.
על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים בארה"ב, אחת מכל מאה נשים רוצה לשנות את מינה לגבר. אחד מכל ארבע מאות גברים רוצה להפוך לאישה. כ-4% מאוכלוסיית כדור הארץ מפגינה התנהגות אופיינית למין השני. עם זאת, לא ידוע מי מהן חווה חוסר שביעות רצון על בסיס זה, עד כדי כך שהיא מגיעה לשיא של דיספוריה.
דיספוריה נצפית אצל חולי אפילפסיה רבים בגילאים שונים, לעתים קרובות יותר אצל חולים גברים, והיא מתואמת עם עלייה בתדירות ההתקפים.
גורם ל דיספוריות
חוסר שביעות רצון כואב בשילוב עם מצב רוח מלנכולי ומדוכא, כעס פורץ דרך, תעלולים זדוניים המכוונים הן כלפי אחרים והן כלפי עצמך, יכולים להתפתח על רקע הפרעות נפשיות רבות - נוירוזות, פסיכופתיות, דיכאון, פוביות ומחלות נפש חמורות יותר - סכיזופרניה, אפילפסיה. באחרונה, דיספוריה יכולה להופיע בפרודרום של התקף ולאחר סיומו, כמו גם במקומו.
עצבנות וכעס חסרי מוטיבציה אופייניים לתסמונת גמילה אצל אלכוהוליסטים ומכורים לסמים.
מצב דיספורי נצפה במבנה של נגעים מוחיים אורגניים ממקורות שונים (טראומה, שכרות, גידול, היפוקסיה, דימום).
סוכרת לא מפוצה ותפקוד לקוי של בלוטת התריס יכולים גם הם לגרום להתפתחות מצב זה.
תנודות הורמונליות חודשיות אצל חלק מהנשים בגיל הפוריות עלולות לגרום לתגובה פתולוגית של מערכת העצבים המרכזית בצורה של התפתחות הפרעה דיספורית.
חוסר שביעות רצון מהזהות המגדרית של האדם, כישלון מיני, כאב כרוני, נדודי שינה או לחץ, חרדה ארוכת טווח, תורשה, השמנת יתר, בריאות כללית ותכונות אישיות מסוימות הם גורמי סיכון להתפתחות דיספוריה.
הפתוגנזה של ירידה כואבת במצב הרוח נגרמת על ידי רבות מהסיבות שתוארו לעיל, ולעתים קרובות יותר על ידי שילובן. ברמה הנוכחית, הוכחה הפגיעות הנוירוביולוגית של המוח לתנודות הורמונליות - התפתחות הפרעה דיספורית בתקופה שלפני הווסת או על רקע עודף (מחסור) בהורמוני בלוטת התריס; הפרעות מטבוליות, בפרט היפוגליקמיה; שיכרון. גורמים סיבתיים רבים יכולים להשפיע על האינטראקציה הכימית של נוירוטרנסמיטרים עם חלבוני קולטן על הממברנות הפרה-סינפטיות והפוסט-סינפטיות, ולשנות את ריכוזם בסינפסות.
מצב הרוח וההתנהגות מושפעים מהפרעה בהעברת דופמין. היחלשות פעילות הנוראדרנלין מובילה להיווצרות מצב רוח מלנכולי, הפרעה במחזור השינה-ערות. ירידה ברמות הסרוטונין, חוסר איזון של נוירופפטידים, בפרט אנדורפינים וחומרים אחרים גורמים לתגובה פתולוגית ממערכת העצבים המרכזית בצורה של ירידה חדה במצב הרוח תוך שמירה על פעילות מוטורית ומתח רגשי נפיץ.
תפקידה של התורשה בפתוגנזה של מחלות נפש נקבע גם כן. בנוסף, תכונות אישיות מסוימות (חרדה מוגברת, חשדנות), נטיות למחלות סומטיות, כגון סוכרת, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, התנהגות אנטי-חברתית אחרת, ואפילו הופעת דיספוריה קדם-וסתית, עוברות בתורשה.
היבטים תורשתיים מעורבים גם הם בהתפתחות זהות מגדרית. במוחם של גברים ונשים ישנם הבדלים נוירואנטומיים, המשפיעים על המאפיינים הפסיכולוגיים וההתנהגות של פרטים ממינים שונים. מוטציות גנטיות בדיספוריה מגדרית, או ליתר דיוק אלו האחראיות לזהות מגדרית אטיפית ולחוסר שביעות הרצון הקשור אליה, טרם נחקרו רבות, אך מחקרים מוכיחים שהן אכן מתרחשות.
באופן כללי, מנגנון התפתחות דיספוריה בכל הפרעות נפשיות ופתולוגיות אורגניות נמצא במחקר; האפשרויות של הדמיה נוירולוגית לכל החיים, ההתקדמות בנוירוביולוגיה ובגנטיקה טרם חשפו את כל סודות האינטראקציה של מבני המוח.
תסמינים דיספוריות
הסימנים הראשונים המושכים תשומת לב מתבטאים בעובדה שמצבו הרגשי של הנבדק שלילי בבירור. יתר על כן, אין לכך סיבות נראות לעין או שהן אינן תואמות את הבעת הפנים הקודרת והלא מרוצה, הערות צורבות וצורבות, תשובות גסות לשאלות, וגירוי שלעתים קרובות יורד מהסולם ונשפך לגל של תוקפנות חסרת מוטיבציה.
אדם יכול להיות שקט בזעף, אך מתח מורגש בכל דבר. דיספוריה מתייחסת להפרעות עם רגשיות מוגברת, לחולה אין עיכוב מוטורי ודיבור, האופייני לדיכאון טיפוסי. הוא עובר בקלות משתיקה קודרת להתעללות, איומים, התנהגות ברוטאלית ואפילו פעולות בלתי חוקיות בצורה של התקפה פתאומית או פגיעה עצמית.
התקף מצב רוח רע מתרחש ללא סיבה נראית לעין, לעתים קרובות ממש בבוקר. הביטוי: "קמתי בצד הלא נכון של המיטה" מתייחס בדיוק לזה: חוסר שביעות רצון מוחלט, תלונות, בררנות בשילוב עם רגישות יתר ורגישות, שהופכים בקלות למרירות חריפה מאפיינים את תסמונת הדיספוריה, כפי שחלק מהמשתמשים מכנים אותה, אם כי בפסיכיאטריה מצב זה אינו מסווג כתסמונת.
לעיתים, אם הייתה בעבר סיטואציה שלילית מלחיצה, הסובבים אותך עשויים לחוש שזו תגובה טבעית לאירועים, אולם תגובות חוזרות ונשנות ותכופות למדי מסוג זה, לעיתים ללא כל סיבה נראית לעין, צריכות לגרום לך לחשוב על נוכחות של הפרעה נפשית.
אפיזודות של דיספוריה מתרחשות בפתאומיות, ונמשכות יומיים-שלושה, לפעמים מספר שבועות (זו כבר פתולוגיה ברורה). התקפי מצב הרוח הרע נפסקים באותה פתאומיות שהן מופיעות.
אם המצב נמשך, תסמינים צמחיים מצטרפים למצב הרוח הרע מאוד: עליות לחץ דם, רעידות בגפיים, כאבי ראש, קצב לב מוגבר, החמרה בשינה ובתיאבון.
אופוריה ודיספוריה הן שתי הפרעות רגשיות מנוגדות זו לזו. מצב האופוריה מורכב מטבע טוב, מצב נפשי שלו וחסר דאגות, ומלווה בתסמינים סומטיים נעימים. ההשפעות הרעילות של אופיאטים קשורות להופעת מצב של שלווה וסיפוק, תחושה של חמימות מבורכת המתפשטת בגלים מהבטן התחתונה ועד לצוואר. אופוריה של אופיאטים גורמת לקלילות בראש, תחושת שמחה וצהלה. העולם הסובב נתפס כבהיר, אנשים אדיבים וידידותיים. לאחר מכן התחושות מתחלקות ומקבלות מאפיינים של סיפוק, רפיון מתוק, עצלות מיטיבה - מצב של נירוונה.
קפאין, קוקאין ואופוריה ליסרגית משולבים יותר עם תחושות של ראש צלול והתרוממות אינטלקטואלית.
הרעלת אלכוהול והרעלת ברביטורטים הופכות את הנושא לשחצן, יהיר, בטוח בעצמו וחסר עכבות. עם זאת, לא נצפית עלייה ממשית בפרודוקטיביות הנפשית והפיזית במצבי אופוריה המושרים באופן מלאכותי.
לפעמים הפרעה דיספורית יכולה להיות מלווה בהתלהבות לא מספקת, לוגוריאה, התעלות ואמירות הזיות על גדולתו של האדם, המזכירות במידה מסוימת אופוריה, אולם אין ריח של שאננות.
דיספוריה אצל ילדים נצפית בתדירות נמוכה יותר, אך היא יכולה להתפתח מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים. לעתים קרובות יותר, התקפי מצב רוח רע עם עצבנות מוגברת משפיעים על ילדים - אפילפטים, אוליגופרנים, פסיכופתים נרגשים עתידיים - אפילפטואידים.
המצב עלול להתפתח על רקע מחלה זיהומית קשה. אלימות במשפחה כלפי ילד או מצב בו הילד עד למעשים אלימים הופכים לגורם סיכון נוסף להתפתחות הפרעה דיספורית.
יותר ויותר ילדים ובני נוער בעולם, על פי מחקרים מערביים, אינם מרוצים מזהותם המגדרית ומתלוננים על פגמים פיזיים דמיוניים. מומחים סבורים שאם לילד יש דיספוריה שאינה קשורה לפיגור שכלי, טראומה או אפילפסיה, גם הוריו זקוקים לעזרה פסיכותרפויטית.
דיספוריה קלה נראית ונתפסת על ידי אחרים כמצב רוח רע מאוד - אדם מתלונן בבוקר, לא מרוצה מכל דבר, מבקר בסרקזם את בני משפחתו, מוצא פגם בדברים קטנים, אך נעלב מאוד מהביקורת המופנית אליו. המטופל עלול להתלקח, לריב, לטרוק את הדלת. התקפות כאלה נמשכות בדרך כלל מספר שעות, ואז חולפות פתאום.
עם מהלך ארוך יותר (עד מספר ימים), המצב מגיע לשלב חמור יותר. תסמינים צמחוניים מצטרפים לביטויים של מצב רוח ירוד ועצבנות, האדם מתנהג בצורה לא מספקת מדי, המצב הרגשי אינו יציב, התודעה שלו מצטמצמת, מופחתת או שאין גישה ביקורתית כלפי התנהגותו. לפעמים לאחר סיום הפרק הדיספורי, המטופל זוכר את מה שקרה בצורה מקוטעת מאוד. מצב של דיספוריה חמורה יכול להוות סכנה לבריאותו ולחייו של האדם עצמו ולסביבתו.
טפסים
מומחים מבחינים בין סוגים מסוימים של הפרעת מצב רוח זו, שהם די שכיחים ולכן מושכים תשומת לב רבה. לדוגמה, במהדורה החמישית האחרונה של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות DSM-5, הופיעו יחידות נוזולוגיות כגון "דיספוריה מגדרית" במקום הפרעת זהות מגדרית, תוך הדגשת חוסר שביעות הרצון העמוק מהמעמד המיני של האדם ברמת המצוקה הפסיכולוגית, כמו גם הפרעת דיספוריה קדם-וסתית.
דיספוריה מגדרית
מדי שנה, מספר האנשים הפונים לטיפול במרפאות לשינוי מין גדל ברחבי העולם, שכן אנשים חשים שהעצמי הפנימי שלהם אינו תואם את מראם החיצוני. כיום, הפסיכיאטריה המערבית מכירה באי-התאמה מינית כפגם מולד, אם כי עדיין קיימים ויכוחים רבים בנושא. בנוסף לנוכחותם של גנים מסוימים ועדיין לא מזוהים האחראים לזיהוי מיני, מדענים שוקלים את התיאוריה האנדוקרינית, המציעה כי תהליכים פתולוגיים מתרחשים בגרעיני ההיפותלמוס ובמבנים אחרים במוח, ומשבשים את ההעברה, ההולכה והוויסות של נוירו-אימפולסים.
התיאוריה החברתית מאשימה את ההשפעה של גורמים שליליים על הנפש בכל דבר, וברוב המקרים, גורמים אלה נוכחים בחיי הילד מילדות מוקדמת.
בנוסף, המונח "מיני" הוחלף ב"מגדר" מכיוון שהמושג "מין" אינו ישים לאנשים עם הפרעות בהתפתחות מינית. מין מרמז על נוכחות של מאפיינים ביולוגיים ברורים של זהות מינית. במציאות, ישנם מספר חולים עם מאפיינים מיניים מעורפלים. המונח "מגדר" הוא כללי יותר ומשקף הזדהות חברתית ופסיכולוגית כאדם ממין מסוים.
"דיספוריה מגדרית" מדגישה, קודם כל, כבעיה קלינית, הפרעה רגשית, פער בין חוויות ותחושות לבין המגדר שנקבע.
תסמינים של דיספוריה מגדרית מתבטאים לעיתים קרובות בילדות - הילד מתחיל להתנהג כנציג המין השני, להתלבש בבגדים לא הולמים באופן מובהק ודורש לשנות את שמו. עם זאת, פגיעה כזו בתפיסת העצמי לא תמיד נמשכת גם בבגרות.
דיספוריה מגדרית שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. בקרב אלו המעוניינים לשנות את מגדרם למגדר השני, יש פי ארבעה יותר נציגים של המין ההוגן (לפחות בארה"ב).
אנשים עם התנהגות חוצת מגדרים מסווגים באמצעות סולם בנימין, המסייע לקבוע את חומרת התסמינים ולקבוע את כיוון הסיוע.
פסאודו-טרנסווסטיטים הם אנשים הידועים כאנשים המתלבשים בצורה צולבת ובעלי העדפות מיניות שונות, אך אינם מתהדרים בתווי פניהם, ולעתים קרובות עושים זאת מתוך סקרנות, כדי לקבל תחושות מיניות חריפות וחוויות חדשות ומעניינות. למעשה, הזהות המינית העצמית שלהם תואמת בבירור את זו הביולוגית שלהם. לעתים קרובות הם מקימים משפחה מסורתית, אינם מתכננים לשנות דבר בחייהם ואינם שוקלים את האפשרות של טיפול הורמונלי או ניתוח לשינוי מין.
פטישיסטים טרנסווסטיטים מזדהים אך ורק עם מינם. בחיי המין שלהם, הם מעדיפים לעתים קרובות קשרים הטרוסקסואלים; ביסקסואליות אפשרית, אך נדירה. הם לובשים באופן קבוע בגדים של המין השני, הם יכולים ללבוש תחתונים כל הזמן, והם יכולים גם לקרוא לעצמם בשמות זכר ונקבה כאחד. המטרה היא להשיג עוררות מינית. אין דיבורים על שום סוג של טיפול. לפעמים מומלץ תיקון התנהגות באמצעות טיפולי פסיכותרפיה.
טרנסווסטיטים אמיתיים מוגדרים במקרים בהם קשה לזהות את עצמם מינית על סמך מאפיינים ביולוגיים, והם מזהים את מינם בהסתייגויות גדולות. במידה קלה, אנשים מנסים ללבוש את כל פריטי הלבוש של המין השני לעתים קרובות ככל האפשר ומעתיקים את התנהגותם ואורח חייהם. נטייה מינית קשורה ישירות לבגדים שאדם לובש (מבחינה פסיכולוגית הטרוסקסואלית). בתקופות של התלבשות מינית, כשהם מרגישים כנציגים של המין השני, הם בוחרים בן זוג מאותו מין ביולוגי. הם אינם מחפשים באופן פעיל ניתוח לשינוי מין, אך אינם דוחים את הרעיון עצמו. טיפול פסיכותרפי בדרך כלל אינו עוזר במקרים כאלה; לפעמים טיפול הורמונלי מועיל.
צורה חמורה יותר היא טרנסקסואליות לא-ניתוחית. זיהוי עצמי מגדרי גורם לקשיים, אולם האדם אינו מגלה פעילות כלשהי בנושא ניתוח לשינוי מין, אם כי ניכר עניין מסוים בכך. הוא מנצל כל הזדמנות להחליף בגדים ולנהל את אורח חייו של אדם מהמין השני. עם זאת, הוא אינו חווה סיפוק מלא מכך, ומתלונן שזה לא מספיק. לאנשים כאלה יש לעתים קרובות חשק מיני מופחת, הם בעיקר ביסקסואלים. במקרה זה, מומלץ טיפול הורמונלי, המסייע להסתגל לחברה. בחירת תפקיד מגדרי מתרחשת לעתים קרובות בהשפעת גורמים חיצוניים.
טרנסקסואלים אמיתיים עם הפרעות בינוניות אינם מפקפקים בזהותם המינית כמין השני. במין, הם בוחרים בני זוג מהמין הביולוגי שלהם בעלי נטייה הטרוסקסואלית, ומדמיינים מגע מיני קלאסי בין גבר לאישה. הם כל הזמן לובשים בגדים ומנהלים את אורח החיים של נציגי המין השני, אולם זה לא מביא להם סיפוק. טיפול הורמונלי אינו יעיל, אם כי גם הם לא מסרבים לו. הם מחפשים באופן פעיל התערבות כירורגית לשינוי מין. הם נבדלים על ידי חשיבה חיובית יותר מהקבוצה הבאה.
טרנסקסואליות חמורה מתבטאת בדחייה מוחלטת של המאפיינים המיניים הביולוגיים של האדם, אפילו עד כדי התאבדות. בקבוצה זו מתפתחת דיספוריה טרנסג'נדרית חמורה. ההתנהגות החברתית והמינית דומה לקבוצה הקודמת. אלו, במקרה של אינדיקציות חיוניות, זקוקים לתיקון כירורגי של המגדר ולאחר מכן טיפול הורמונלי.
הפער בין מאפיינים מיניים חיצוניים (גוף) לבין התחושה הפנימית של המגדר האישי נקרא גם דיספוריה גופנית, הקשורה בעיקר לרצון לשנות מגדר. עם זאת, הפרעות מצב רוח יכולות להופיע עם כל ביטוי של דיסמורפוביה. אדם יכול להיות מודאג יתר על המידה מכל חלק בגופו, לרצות לשנות אותו, להתעצבן עד כדי כך שיכולתו לעבוד, לטפל בעצמו ואחריות חברתית אחרת נפגעת. פתולוגיות נפשיות כאלה נמצאות בקרב גברים ונשים באופן שווה, מתבטאות בגיל ההתבגרות או בנעורים, קיים סיכון להתאבדות עקב חוסר היכולת לשנות את הפגם הדמיוני.
המשך נוסף של דיספוריה גופנית הוא דיספוריה מינית. אדם גם אינו מרוצה מגופו, מרגיש כאילו הוא שייך למין אחר של יצורים, לפעמים מיתולוגיים - למשל דרקון, לפעמים אמיתיים, לעתים קרובות טורפים - זאב, נמר. חולים חשים נוכחות של חלקי גוף רפאים (כנפיים, כפות רגליים עם טפרים, זנב), מוטרדים מחוסר פרווה או רעמה. דיספוריה מינית כוללת למעשה דיספוריה מגדרית: אישה בגוף של גבר היא מקרה מיוחד. אף על פי כן, אנשים עם דיספוריה מינית מודעים לשייכותם הביולוגית, אם כי אינם מרוצים ממנה עד לשיא של הפרעת דיספוריה.
דיספוריה קדם-וסתית
כרבע מהנשים במחזור החודשי חוות ירידה בולטת במצב הרוח באופן קבוע, הופעת ייאוש, עצבנות בשלב הלוטאלי המאוחר (שבוע לפני הווסת), ועם תחילת הווסת תסמינים אלה נחלשים, ולאחר מכן - נעלמים. לא יותר משליש מקבוצת המטופלות שצוינה חוות תסמונת קדם-וסתית בצורה חמורה מאוד. הרפואה המודרנית רואה בה הפרעה פסיכו-נוירואנדוקרינית מורכבת, אשר מפחיתה את איכות חייה של אישה בתקופות מסוימות.
יתר על כן, אין צורך אפילו לצפות בתסמינים המתוארים להלן בכל מחזור חודשי, אולם רובם צריכים להיות מלווים בלפחות חמישה סימנים. ביניהם, נדרשת נוכחות של לפחות אחד מארבעת הראשונים.
ארגון סמכותי כמו האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית זיהה את התסמינים העיקריים הבאים:
- מצב רוח עגום ומדוכא, מיקוד תשומת הלב רק באירועים שליליים, תחושת חוסר תקווה או חוסר חשיבות עצמית ("פשוט מוותרים");
- חרדה, דאגה, רגשיות מוגברת עד כדי תסיסה מתמדת;
- חוסר יציבות במצב רגשי: דמעות פתאומיות, רגישות יתר;
- התפרצויות כעס, התנהגות זדונית, קונפליקט.
בנוסף, ייתכנו תלונות נוספות על חוסר יכולת להתרכז בכל פעילות, תשומת לב מוסחת, חוסר כוח ואנרגיה, עייפות מהירה, רצון מתמיד לשכב, שינויים בתיאבון או בהעדפות מזון, הפרעות שינה (קושי להירדם או ישנוניות פתולוגית), תחושה סובייקטיבית של חוסר יכולת לשלוט בפעולות, להתמצא בסיטואציה וחוסר ביקורת על פעולותיו.
מניחים נוכחות של תסמינים סומטיים מסוימים: נפיחות ו/או רגישות של בלוטות החלב, כאבי בטן, גזים, מיגרנה, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, עלייה במשקל, נפיחות בגפיים.
גורמי סיכון להתפתחות דיספוריה קדם-וסתית כוללים תורשה (קרובי משפחה קרובים סבלו ממנה), עודף משקל, פתולוגיות סומטיות כרוניות, התעללות פיזית (מינית) והיסטוריה של אפיזודות דיכאון.
מנגנון התפתחות תסמונת קדם-וסתית וצורתה החמורה ביותר, דיספוריה, עדיין נחקר.
נבדלות הצורות הבאות:
- נוירופסיכיאטריה, שבה שולטים תסמינים רגשיים, ובגיל צעיר - אפיזודות דיכאון, ובגיל בוגר יותר - דיספוריה בולטת;
- בצקת - השם מדבר בעד עצמו, בנוסף, יש חולשה, עצבנות מוגברת, הזעה וגירוד בעור;
- צפלגיה - עם דומיננטיות של רגישות יתר לצלילים (כאב ראש), לריחות (בחילה, הקאות, סחרחורת), קרדיאלגיה, הפרשתזיה של הגפיים, הזעת יתר;
- משבר - מצבי פאניקה או התקפי סימפתואדרנל (שלב חמור יותר של שלוש הצורות הראשונות המפורקות);
- תגובות אלרגיות או היפרתרמיות מחזוריות - לא טיפוסיות, הקאות בלתי נשלטות וכו'.
הפרעה דיספורית קדם-וסתית מניחה את היעדר הפרעות נפשיות אחרות (אם כי ייתכן שהן היו קיימות בעבר). התסמינים אמורים להופיע רק בשלב הלוטאלי המאוחר ולהיעלם לחלוטין לאחר הווסת.
דיספוריה פוסט-קויטלית
לא רק נשים, אלא גם גברים חווים מצב רוח רע, תחושות של ריקנות וחוסר סיפוק לאחר קיום יחסי מין, שלרוב אין לאדם תלונות על איכותן.
זה מתבטא בדרכים שונות. נשים חשות עצב, מלנכוליה בלתי מוסברת, חלקן בוכות באלימות.
גברים רוצים שיעזבו אותם לבד לזמן מה, שלא יגעו בהם, שלא ידברו איתם, אחרת הם מרגישים מאוד עצבניים. לפעמים גם המין החזק עצוב עד דמעות.
מחקרים וסקרים הראו שכחמישית מהאוכלוסייה חווה מצב זה מדי פעם לאחר קיום יחסי מין, וכ-4% מהגברים והנשים חווים ירידה קבועה במצב הרוח.
הסיבות לתופעה זו אינן ידועות, השערה אחת מציעה כי מצב רוח מדוכא לאחר קיום יחסי מין קשור לירידה ברמות הדופמין במהלך יחסי מין. לאחר מכן הגוף משיב את האיזון למשך זמן מה, זה לוקח בין רבע שעה לשלוש שעות, שבמהלכו מופיעים מלנכוליה, חוסר שביעות רצון, דמעות ועצבנות.
נערכו גם מחקרי תאומים, שאינם שוללים נטייה תורשתית.
המלצות המומחים בנושא דיספוריה פוסט-קויטלית הן כדלקמן. אם החמרה במצב הרוח לאחר קיום יחסי מין אינה מפריעה לך, אז את יכולה לחיות עם זה. אם זה מדאיג אותך, פנה לפסיכותרפיסט, ברוב המקרים הוא יוכל לעזור.
ניתן לפנות לסקסולוג; לפעמים הבעיה טמונה בתחום העיסוק שלו.
עם זאת, סיבות חמורות יותר אינן נשללות - מחלות של מערכת העצבים המרכזית, איברים אנדוקריניים. לכן, עליך לשים לב לבריאותך הכללית ולשינויים בה.
דיספוריה באפילפסיה
אמיל קרפלין ציין כי אפיזודות דיספוריות המופיעות תקופתית אצל אפילפטים הן ההפרעה הנפשית הנפוצה ביותר עבור קטגוריה זו של חולים. הן מלוות לעתים קרובות בהתפרצויות זעם עזות, אם כי הן יכולות להתרחש בלעדיהן.
הפרעות כאלה מסווגות בהתאם לזמן הופעתן ביחס להתקף האפילפטי.
דיספוריה פרודרומלית קודמת להתקף. הפרעה דיספורית מאופיינת במצב רוח ירוד, קדרות ועצבנות. המצב מתפתח מספר שעות, ולפעמים מספר ימים לפני התקף אפילפטי, ולאחר מכן הוא חולף מעצמו. קרובי משפחה של המטופל מציינים כי מצב הרוח של המטופל משתפר משמעותית לאחר ההתקף. מחקרים מאשרים כי אצל אפילפטים, דיספוריה פרודרומלית מאופיינת בתסמינים בולטים יותר מאשר בתקופה הבין-ריקטלית. זה מוסבר על ידי המשותף של תהליכים נוירוביולוגיים היוזמים אפיזודה דיספורית והתקף, כלומר, מצב רוח ירוד הוא ביטוי תת-קליני של פעילות התקפים גוברת.
דיספוריה פוסט-טיקטלית (פוסט-טיקטלית) היא הפרעה רגשית הנמשכת בין מספר שעות למספר ימים. היא כמעט ולא נמצאת בבידוד. היא אופיינית לחולים עם אפיזודות דיספוריה בין-ריקטליות והתקפים אפילפטיים עם פגיעה בתודעה שמקורה במוקד באונות הטמפורליות של ההמיספרה הימנית. דיספוריה פוסט-טיקטלית קשורה לתהליכים נוירוביולוגיים המדכאים את פעילות ההתקפים.
אפיזודות דיספוריה בין-ריקטלית (אינטריקטלית) הן לרוב קצרות טווח (לא יותר מיומיים-שלושה) ונוטות להיות מגבילות מעצמן. מצבים כאלה אופייניים לחולים עם אפילפסיה עמידה (עמידה לטיפול), במיוחד עם מוקדים באזור הטמפורלי. דיספוריה בין-ריקטלית מתפתחת כשנתיים או יותר לאחר הופעת המחלה. אפיזודותיה מיוצגות על ידי שילובים שונים של תסמינים, שחומרתם עשויה להשתנות אצל חולה אחד. בחולים עם דיספוריה בין-ריקטלית, תסמינים פסיכופתולוגיים גוברים בשלב הלוטאלי המאוחר. צורה זו של הפרעה נפשית אצל אפילפטים נחשבת לגורם סיכון רציני לניסיונות התאבדות ולהתפתחות פסיכוזה בין התקפים.
דיכאון דיספורי
צורה לא טיפוסית של הפרעת מצב רוח כרונית שמתחילה, ברוב המקרים, בגיל צעיר כתגובה לפעולתם של גורמים שליליים קבועים (אי נוחות פסיכולוגית ופיזית, מחלות קשות, שימוש בחומרים פסיכואקטיביים), שינויים בתנאי החיים הרגילים או לחץ חריף.
על רקע מצב רוח מדוכא ופסימיות, המטופל אינו מפגין פיגור פסיכומוטורי, האופייני לדיכאון קלאסי; עם זאת, נצפית עצבנות מוגברת, התפרצויות תכופות של רגשות שליליים והתנהגות תוקפנית שאינה עולה בקנה אחד עם הנסיבות מבחינת עוצמת הביטוי.
המטופל מוצא פגמים בדברים קטנים, אינו מרוצה מכל דבר ומכולם - החל מארוחת הערב המוגשת ועד להתנהגותם של בני משפחה ואפילו עוברי אורח ברחוב. הוא מתעצבן במיוחד ומונע למצב של זעם מהבעת השמחה והסיפוק על פניהם של אחרים, מהצלחותיהם והישגיהם. איך הם מעזים לשמוח כשהוא מרגיש כל כך רע! בדיכאון טיפוסי, למטופל לא אכפת, הוא פשוט לא ישים לב לכלום.
עם דיכאון דיספורי, אדם הופך לעתים קרובות ליוזם של מריבות, שערוריות ומריבות, הגירוי שלו מאופיין בעוצמה בולטת. בהתקף זעם, הוא הופך למסוכן, משום שאינו שולט במעשיו.
מחוץ להתפרצויות כעס, מופיעים מאפיינים דיכאוניים - חוסר פעילות ופסימיות. יכולת העבודה של המטופל פוחתת, הוא מתעייף במהירות ומרגיש כל הזמן ריקנות ושבורות. השנים האחרונות נתפסות כחסרות תועלת, המטופל חש אכזבה וחוסר שביעות רצון ממה שהושג, חוסר שביעות רצון מעצמו, וגם העתיד בתפיסתו אינו מבטיח לו דבר טוב.
מתחילות בעיות שינה, לחץ דם ובעיות לב. האדם מחפש שכחה ומנסה להירגע בעזרת אלכוהול וסמים, אולם שיטות כאלה מחמירות את המצב יותר ויותר וכרוכות בביצוע פעולות בלתי חוקיות ו/או ניסיונות התאבדות.
סיבוכים ותוצאות
דיספוריה אינה זהה לדיספוריה. המצב התפקודי של חוסר שביעות רצון המתרחש אצל אנשים בריאים הוא הפיך, בדרך כלל קצר מועד ואינו מסוכן. באופן טבעי, כאשר מצב רוח קודר עם עצבנות נמשך מספר שעות, לאף אחד לא יהיה זמן לפנות לרופא.
אבל אם מצבים כאלה נוטים לחזור או להימשך לאורך זמן, משפיעים על הפעילות ויכולת העבודה, ומקשים על התקשורת, כדאי לשכנע את האדם לפנות לרופא. דיספוריה יכולה להיגרם על ידי מחלה כלשהי שתדרוש טיפול.
הפרעות רגשיות פתולוגיות ממושכות ללא טיפול מתאים מובילות לתוצאות לא רצויות. חוסר פעילות פרודוקטיבית, קונפליקט וכעס עלולים לגרום לאובדן עבודה, משפחה ומעמד חברתי, שלעתים קרובות מחמיר על ידי התנהגות אנטי-חברתית, ביצוע מעשים בלתי חוקיים או החלטה להתאבד.
אבחון דיספוריות
דיספוריה מאובחנת במהלך שיחה עם פסיכיאטר, אשר ישאל סדרה של שאלות ובמידת הצורך יבצע עם המטופל בדיקת דיספוריה. בהתאם לגורם הסיבתי שגרם להתקף הקדרות והעצבנות הפתולוגית, ייבחר נושא הבדיקה (בדיקת פסיכופתיה, דיספוריה מגדרית וכו').
בדיקות ואבחון אינסטרומנטלי עשויים להיות נחוצים אם הרופא חושד שהגורם לדיספוריה טמון בהפרעה כרונית של הבריאות הכללית. במקרה זה, הטיפול יבוצע על ידי מומחים בעלי הפרופיל המתאים.
[ 30 ]
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין המחלות שגרמו להפרעה הדיספורית לבין היעדרן. לדוגמה, אדם הסובל מדיספוריה מגדרית, שאינו מרוצה מגופו וזקוק לניתוח לשינוי מין, קודם כל, חייב להיות בריא נפשית. סכיזופרן שמדמיין את עצמו טרנסקסואל יזדקק לטיפול שונה לחלוטין.
דיספוריה של מינים מובחנת מליקנתרופיה; אישה המתלוננת על הפרעה דיספורית קדם-וסתית לא אמורה לסבול גם מאפילפסיה או סכיזופרניה. דיספוריה לאחר יחסי מין מאובחנת גם אצל אנשים בריאים לחלוטין.
דיספוריה מובחנת אצל אפילפטים, אנשים עם נזק מוחי אורגני כתוצאה ממחלות, פציעות, ניתוחים, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. זה הכרחי על מנת לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול בהפרעות נפשיות.
יַחַס דיספוריות
כיצד להתמודד עם דיספוריה? מצב זה מתרחש וחולף פתאום, לעיתים קרובות תוך מספר שעות אפילו אצל חולי אפילפסיה. אם מדובר במצב חד פעמי, אזי אין צורך בטיפול. התקפים תכופים או ממושכים של מצבים דיכאוניים פתולוגיים עם תופעות שמתעוררות בקלות דורשים אבחון וטיפול על ידי מומחה.
אם הגורם להפרעה דיספורית הוא סוכרת או תפקוד לקוי של בלוטת התריס, המטופל יטופל על ידי אנדוקרינולוג, וכאשר יושג מצב מפוצה, תסמיני הדיספוריה ייעלמו.
טרם פותחו סטנדרטים לטיפול בהפרעות מצב רוח בחולי אפילפסיה. חולים כאלה מטופלים באופן סימפטומטי. לעיתים די בהתאמת משטר הטיפול האנטי-אפילפטי; לחלק מהחולים, ובמיוחד אלו הסובלים מדיספוריה, מרשם תרופות אנטי-אפילפטיות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון.
בטיפול בהפרעות דיספוריות, פסיכותרפיה, אימון אוטוגני, מדיטציה, תרגילי נשימה, יוגה וצ'יגונג נמצאים בשימוש נרחב. פרקטיקות כאלה מועילות מאוד במקרים של דיספוריה לאחר יחסי מין ופוסט-סטרס, כאשר ההפרעה מתרחשת אצל אדם רגיש אך בריא כמעט לחלוטין.
נשים המאובחנות עם דיספוריה קדם-וסתית מקבלות תרופות להקלה על המצב ולהפסקת התסמינים השוררים. אלה יכולים להיות משככי כאבים, תרופות הרגעה צמחיות וכדורי שינה. במקרים חמורים יותר, ניתן לרשום תיקון הורמונלי באמצעות תרופות מבוססות פרוגסטרון. במקרים של תגובות פסיכוטיות קשות, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון או כדורי הרגעה.
טרנסקסואלים אמיתיים יכולים לקבל עזרה רק באמצעות ניתוח עם טיפול הורמונלי. לפחות, זוהי דרך העזרה הנבחרת כרגע. למרות שיותר ויותר ניתוחים לשינוי מין מבוצעים, לא תמיד אדם מוצא את עצמו לאחר הניתוח ונפטר מהסבל. יותר ויותר מדענים מביעים את דעתם שכאשר הנפש והגוף סובלים, יש לטפל בנשמה, ולא בגוף לעצב אותו מחדש, כפי שנעשה כיום.
מְנִיעָה
מניעת הפרעות דיספוריות צריכה להתחיל עוד לפני לידת הילד. הורים בריאים, הריון תקין, לידה טבעית ללא סיבוכים הם המפתח להופעתו של ילד בריא, אשר צריך לגדול במשפחה בריאה וידידותית ללא אינטראקציות פתולוגיות בין חבריה, ולאחר מכן - חברה בריאה. עד כמה זה מציאותי? לפחות, עלינו לשאוף לכך.
בבגרות, מטרות ויעדים ברורים, פוזיטיביזם, היכולת לא רק לעבוד אלא גם לנוח ומחויבות לאורח חיים בריא מפחיתים משמעותית את הסיכון לפתח רגשות כואבים.
תַחֲזִית
צורות קלות של דיספוריה חולפות לעיתים קרובות מעצמן; לפעמים פגישות עם פסיכותרפיסט יכולות לעזור להקל על המצב.
אם דיספוריה מסתבכת על ידי אלכוהוליזם או התמכרות לסמים, הפרוגנוזה פחות ורודה.
כאשר מצב זה מתפתח על רקע מחלות, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין במחלה. לרפואה המודרנית יש ארסנל גדול של אמצעי סיוע כמעט בכל מקרה של הפרעה דיספורית.