דיסמורפוביה

מבין הפרעות הספקטרום האובססיבי-קומפולסיבי, דיסמורפוביה גופנית (BD) מושכת תשומת לב מיוחדת. התסמין העיקרי של דיסמורפוביה גופנית הוא דאגה מפגם דמיוני או מינורי במראה. במחקרים שבוצעו בהתאם לקריטריונים של DSM-IV, BDD זוהה ב-12% מהחולים עם OCD. הביטויים של דיסמורפוביה גופנית ו-OCD דומים במובנים רבים. שני המצבים מאופיינים במחשבות אובססיביות חוזרות ונשנות ומטרידות. ב-OCD, תוכנם כולל מגוון נושאים (לדוגמה, פחד מזיהום או ביצוע פעולה אימפולסיבית לא רצויה). בדיסמורפוביה גופנית, מעצם הגדרתה, דאגות אלו קשורות תמיד לפגם פיזי מינורי או דמיוני. לרוב, דאגה מוגזמת זו קשורה לפנים ולראש (לדוגמה, גודל האף, צורת הפנים, תכונות העור, נוכחות קמטים או כתמי פיגמנט); לעתים רחוקות יותר, תשומת הלב של המטופל ממוקדת בחלקים אחרים של הגוף (לדוגמה, אסימטריה של השדיים או גודל כפות הרגליים). בהפרעת דיסמורפיה גופנית, בדיקה חוזרת ונשנית (כגון התבוננות בפגם דמיוני במראה) או נגיעה נפוצים - פעולות הנראות בדרך כלל גם בהפרעת OCD קלאסית. עם זאת, לחלק מהאנשים עם הפרעת דיסמורפיה גופנית אין טקסי בדיקה - במקום זאת, הם מנסים להימנע מכל תזכורת לפגם שלהם על ידי הסרת כל המראות או כיסוי כל המשטחים המחזירי אור בבית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

קריטריונים לאבחון הפרעת דיסמורפיה גופנית

• א. עיסוק יתר בפגם דמיוני במראה החיצוני או דאגה מוגזמת לפגם פיזי קל קיים
• ב. הדאגה גורמת לאי נוחות משמעותית קלינית או משבשת את תפקודו של המטופל בתחומים חברתיים, מקצועיים או חשובים אחרים.
• ב. לא ניתן להסביר טוב יותר את העיסוק הנפשי על ידי הפרעה נפשית אחרת (למשל, חוסר שביעות רצון מדימוי הגוף באנורקסיה נרבוזה)

בניגוד לחולים עם OCD, חולים עם דיסמורפוביה בדרך כלל מאמינים כי חששותיהם הלא רציונליים מוצדקים. עם זאת, כאשר מוצגות בפניהם ראיות הסותרות זאת (למשל, נומוגרמה המראה שגודל הראש נמצא בטווח הנורמלי), המטופל עדיין עשוי להודות כי חששותיו חסרים בסיס אובייקטיבי. לפיכך, ניתן למקם את הרעיונות המוערכים יתר על המידה של חולים עם דיסמורפוביה בין אובססיות לבין רעיונות הזיות, בהתאם למידה שבה ניתן לשנות את רעיונותיהם השגויים של החולים. בפרקטיקה הקלינית, לא תמיד ניתן למתוח קו ברור בין דיסמורפוביה לבין הזיות סומטיות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בהפרעת דיסמורפיה גופנית

אין מחקרים מבוקרים הבודקים את יעילות הטיפול בהפרעת קשב וריכוז (BDD). עם זאת, מספר מחקרים פתוחים הראו כי SSRI וקלומיפרמין יעילים בחולים רבים עם BDD ואף בחלק מהחולים עם מחשבות שווא. ניתוח רטרוספקטיבי של הטיפול ב-50 חולים עם BDD מצא כי קלומיפרמין, פלואוקסטין ופלובוקסמין היו יעילים יותר מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. החוקרים ערכו ניסוי פתוח של פלוובוקסמין (במינון של עד 300 מ"ג ליום) ב-20 חולים עם BDD. על פי קריטריונים מחמירים למדי, הטיפול נחשב יעיל ב-14 מתוך 20 (70%) חולים. המחברים ציינו כי "בחולים עם מחשבות שווא, הטיפול לא היה פחות יעיל מאשר בחולים ללא מחשבות שווא, ורמת הביקורת השתפרה משמעותית כתוצאה מהטיפול". עם זאת, ניסיונם של מחברים אלה מצביע על כך ש-BDD פחות מגיב לטיפול תרופתי מאשר OCD.