דלקת שריר הלב ויראלית

דלקת שריר הלב נגיפית היא מצב פתולוגי שמקורו בנגיף עם נזק לשריר הלב (שריר הלב). מספר רב של נגיפים יכולים לגרום לדלקת שריר הלב, אך כדאי לשים לב לזיהום בנגיפי קוקסאקי A ו-B, שפעת, דלקת כבד, הרפס ונגיפי ECHO.

דלקת שריר הלב ממקור ויראלי נצפית לרוב במהלך מגפת שפעת. הפתוגנזה של המחלה מבוססת על נזק לשריר הלב על ידי וירוסים, שההדבקה בהם מתרחשת 2-3 שבועות לפני התפתחות דלקת שריר הלב. אופי הנזק הוא זיהומי-אלרגי, הקובע את התמונה הקלינית של המחלה.

דלקת שריר הלב מתגלה רק במקרים מסוימים, מכיוון שלעיתים היא חולפת ללא ביטויים אופייניים ומסווגת כפתולוגיה נשימתית. דלקת שריר הלב נגיפית אינה דורשת טיפול ספציפי, מכיוון שהיא יכולה להחלים מעצמה, אך שינויים ב-ECG וב-EcoCG נמשכים מספר חודשים.

גורמים למיוקרדיטיס ויראלית

ברוב המקרים, הגורמים לדלקת שריר הלב נגיפית הם קוקסאקי, דלקת כבד, הרפס, אדמת, אדנווירוסים, פוליו, שפעת ונגיפי אקהו.

הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לדלקת שריר הלב הוא נגיף קוקסאקי, השייך לקבוצת האנטרווירוסים (המכילים RNA). עונתיות אופיינית לנזק לשריר הלב על ידי נגיף זה, בפרט, תקופות הקיץ והסתיו.

בנוסף, קוקסאקי הוא הגורם למיופריקרדיטיס חריפה. לנגיף יש טרופיזם גבוה לשריר הלב. הודות לשיטות אבחון מודרניות, ניתן לזהות את הפתוגן בתאי שריר הלב, קרום הלב ומסתמי הלב.

שכיחות אוטם שריר הלב הנגרם על ידי קוקסאקי מגיעה ל-50 אחוז מכלל מקרי מחלת הלב הנגיפית. המחלה נצפית בכל גיל, אך ההתפתחות הסבירה ביותר של אוטם שריר הלב היא בגיל צעיר ובגיל העמידה.

הגורמים לדלקת שריר הלב ויראלית בצורת נגיף קוקסאקי יכולים לעורר פתולוגיה לאחר 50 שנה אצל אנשים הסובלים מנזק איסכמי לכלי הדם.

גברים סובלים לרוב מדלקת שריר הלב ומדלקת שריר הלב. אצל נשים, רוב מקרי המחלה מתרחשים במהלך ההריון וההנקה. אם דלקת שריר הלב מתפתחת במהלך ההריון, הסבירות לזיהום של העובר עולה, מה שעלול לגרום ללידה שקטה. כתוצאה מכך, דלקת שריר הלב יכולה להופיע אצל יילודים במהלך ששת החודשים הראשונים לחייהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של דלקת שריר הלב ויראלית

תסמינים קליניים של דלקת שריר הלב ויראלית הנגרמת על ידי נגיף קוקסאקי B מאופיינים בעלייה בטמפרטורת הגוף, סימני דלקת ברירית הקיבה והמעיים, כגון כאבים מתונים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות ותפקוד לקוי של המעיים בצורת שלשולים.

כאשר מתווספים תסמיני דלקת שריר הלב, ישנן הפרעות בעבודת הלב, כאב ותחושה של חוסר אוויר. עם זאת, ברוב המקרים מתווספת פלאורודיניה (תסמונת כאב בעת תנועת בית החזה, המתרחשת כתוצאה מפגיעה ביריעות הפלאורליות).

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, הטחול עשוי לגדול בגודלו, לימפדנופתיה ודלקת קרום הלב עלולות להתפתח. בגיל עד 20 שנה נצפית הופעה חריפה ותוספת של דלקת קרום הלב או דלקת קרום הלב, אך באופן אופייני, המחלה מסתיימת במהירות ועם החלמה מלאה. בגיל מעל 40 שנה, לפתולוגיה יש התחלה הדרגתית יותר עם דומיננטיות של תסמינים לבביים (כאב, קוצר נשימה, דפיקות לב), שלעיתים טועים כתעוקת חזה עקב מחלת לב כלילית.

תסמינים של דלקת שריר הלב נגיפית עשויים לכלול גם סימנים של תפקוד לקוי של דרכי הנשימה העליונות, אי ספיקת לב, כאבים בשרירים, במפרקים ובחזה.

אם הגורם לדלקת שריר הלב הוא נגיף שפעת, שבדרך כלל מופיע במהלך מגיפה, אזי הסימנים של דלקת שריר הלב מתפתחים תוך שבוע או שבועיים לאחר ההדבקה. נגיף שפעת A משפיע על שריר הלב ב-9.7% מכלל המקרים, ושפעת B - ב-6.6%.

התסמינים במקרה זה כוללים טכיקרדיה, דופק לא סדיר, כאב, קוצר נשימה וסימנים של אי ספיקת לב. ברוב המקרים, קרום הלב מושפע.

דלקת שריר הלב יכולה להתפתח כתוצאה מזיהום בנגיף הפוליו. בשל העובדה שהפתולוגיה היא מחלה קשה, דלקת שריר הלב יכולה להירשם לאחר המוות. נזק לשריר הלב הוא מוקדי עם סימנים קליניים של אי ספיקת לב, כלי דם ונשימה, אשר נצפים על רקע שיתוק בולברי.

בנוסף, קיימת אפשרות של דלקת שריר הלב בנוכחות דלקת כבד נגיפית. במקרה זה, תסמינים של נזק לשריר הלב נמשכים שבוע עד 3 שבועות.

דלקת שריר הלב ויראלית אצל ילדים

נזק חריף לשריר הלב שכיח יותר אצל ילדים. מהלך המחלה החמור ביותר הוא אצל יילודים וילדים צעירים יותר. סטטיסטיקות מראות שבנים סובלים מדלקת שריר הלב בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות.

הגורם העיקרי להתפתחות של דלקת שריר הלב חמורה נחשב לרמת חסינות לא מספקת, אשר יכולה להיגרם על ידי מחלות נשימה תכופות, מחלות נלוות, כולל כרוניות, לחץ פיזי ופסיכו-רגשי מוגזם, כמו גם תזונה לקויה, שגרה יומיומית ושינה לא מספקת.

בנוסף, דלקת שריר הלב ויראלית אצל ילדים יכולה להיות חמורה אם קיימת נטייה גנטית בצורה של תגובה חיסונית לא מספקת לנגיף.

נהוג להבחין בין דלקת שריר הלב חריפה - עד חודש וחצי, תת-אקוטית - עד שנתיים וחצי וכרונית. בנוסף, תינוקות יכולים לסבול מדלקת שריר הלב קלה, בינונית וחמורה.

תסמינים של נזק לשריר הלב נצפים על רקע זיהום של הגוף בנגיף כלשהו. בהתחלה, מצבו הכללי של התינוק מחמיר, ההיפרתרמיה גוברת, העור מחוויר, מופיעות עייפות וירידה בפעילות המוטורית.

בינקות, התינוק יונק את השד בצורה חלושה או מסרב לו לחלוטין. בגיל מבוגר יותר, ילדים מתלוננים על כאבים בכל הגוף (מפרקים, שרירים, בטן, לב), תחושת חוסר אוויר (קוצר נשימה) והפרעות בעבודת הלב.

אם מתגלה דלקת שריר הלב ויראלית אצל ילדים, אז בדיקה אובייקטיבית על ידי רופא מגלה עלייה בגודל הלב. בעת האזנה לעבודה, מצוין קצב לב לא סדיר (מופיעות אקסטראסיסטולים - התכווצות לא מתוכננת), הדופק מהיר.

בנוסף, ניתן לשמוע אוושה סיסטולית, הנשמעת בבירור בקודקוד. היא קשורה לחוסר ספיקה של המסתם המיטרלי, הממוקם בין העלייה השמאלית לחדר הלב.

בנזק חמור לשריר הלב, נצפית אי ספיקת לב, שהיא שכיחה יותר בינקות. ברוב המקרים, דלקת שריר הלב מסתיימת בהחלמה, אך במקרים מסוימים, הפרעות קצב מתמשכות אפשריות עקב התפתחות של טרשת לב.

אבחון של דלקת שריר הלב נגיפית

על מנת לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לדעת את כל פרטי תחילת המחלה, וכן למצוא קשר לפתולוגיה ויראלית קודמת.

אבחון של דלקת שריר הלב ויראלית עם חשד לנגיף קוקסאקי מורכב מנוכחות של מאפיינים קליניים אופייניים של דלקת גסטרואנטריטיס לפני הופעת תסמינים לבביים, וכן אישור באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות.

הם מורכבים מלימוד סרום מזווג, שבו יש צורך לזהות עלייה פי ארבעה בכייל הנוגדנים בדם, גילוי הנגיף או האנטיגן שלו בצואה באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, כמו גם בנוזלים ביולוגיים אחרים.

בנוסף, נעשה שימוש נרחב באימונואלקטרו-אוסמופורזה, גילוי RNA של קוקסאקי בדם ובשריר הלב באמצעות ביופסיה ושיטת PCR.

בדיקת א.ק.ג. מגלה שינויים פתולוגיים ב-Q, ST ו-T בקרדיוגרם. אקסטראסיסטולים חדריים והפרעות הולכה AV שכיחות למדי. ראוי גם להדגיש את הופעת השינויים המפוזרים המתמשכים בעבודת החדר השמאלי.

אבחון של דלקת שריר הלב נגיפית בשפעת מבוסס על בדיקת א.ק.ג., כאשר הקרדיוגרמה, בנוסף לשינויים תקופתיים ב-T וב-ST, מגלה עלייה בקצב הלב, בקצב ובהפרעות הולכה עם הופעת חסימות AV.

קרדיוגרמה עבור מיוקרדיטיס הנגרמת על ידי פתוגן פוליו מאופיינת בשינויים לא ספציפיים - עלייה ב-PR, QT, הופעת אקסטרסיסטולים, טכיקרדיה עד פרפור פרוזדורים.

בנוסף לשיטות אבחון אינסטרומנטליות, בדיקת דם קלינית משמשת לזיהוי תהליך דלקתי בגוף ובשריר הלב בפרט. אינדיקטורים כלליים כגון שקיעת דם מואצת, רמות מוגברות של לויקוציטים ונויטרופילים מצביעים על נוכחות של מוקד דלקתי בגוף. עלייה באנזימים סרקופלזמיים - LDH ו-CPK - מצביעה על נזק לשריר הלב.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול במיוקרדיטיס ויראלית

ללא קשר לסיבת הנזק לשריר הלב, הטיפול במיוקרדיטיס ויראלית הוא בעיקרו סימפטומטי. עם זאת, בכל מקרה, יש לבחור את הטיפול באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת הפתולוגיה ובמחלות נלוות.

בנוכחות נגיף קוקסאקי, יש להימנע משימוש בתרופות בעלות השפעה ישירה על מערכת קרישת הדם, כגון נוגדי קרישה. כמובן, קיימת סבירות גבוהה להיווצרות פקקת תוך-לב, אך במקרה זה יש צורך למנוע טמפונדה לבבית. זה יכול להיגרם על ידי הופעת תרסיס דימומי בחלל קרום הלב.

הטיפול בדלקת שריר הלב נגיפית בשפעת מסוג A מבוסס על שימוש ברימנטדין, שיש ליטול במשך שבוע, לא יאוחר מיומיים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של זיהום בשפעת. ישנן הצעות לכך שריבאווירין יעיל במקרים של זיהום בנגיף B, אך אין לכך בסיס ראיות.

במחלת פוליומיאליטיס יש לנטר את תפקודי הנשימה. בהתחשב בכך שהפתוגנזה כרוכה בהתפתחות של שיתוק בולברי, קיימת אפשרות לנזק נוסף למרכז הנשימה והוסקולרי, דבר המאיים על חיי המטופל.

מניעת דלקת שריר הלב נגיפית

במקרים מסוימים, נזק לשריר הלב מתרחש ללא תסמינים קליניים, אך נצפים לעתים קרובות יותר ביטויים לבביים אופייניים.

מניעת דלקת שריר הלב נגיפית כרוכה בחיסון בזמן של האוכלוסייה נגד וירוסים כמו פוליו, שפעת ופתוגנים אחרים.

עם זאת, חיסון אינו מספק הגנה של 100% מפני זיהום. במהלך מגיפה, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי ולהימנע ממגע עם אנשים נגועים שיש להם תסמינים קליניים של המחלה.

מניעה לא ספציפית של דלקת שריר הלב נגיפית מורכבת מהגברת ההגנה החיסונית של הגוף באמצעות טיולים באוויר הצח, התקשות, ספורט, נטילת ויטמינים, תזונה בריאה ומאוזנת ושינה מספקת.

בנוסף, אין להיחשף למצבים מלחיצים ולשלוט בפעילות של פתולוגיה כרונית. על ידי הגברת החסינות, הגוף הופך עמיד יותר בפני פתוגנים ויראליים, מה שמפחית את הסיכון לפתח דלקת שריר הלב ויראלית.

אם אכן מתרחשת זיהום, יש צורך להתחיל טיפול פתוגנטי בזמן כדי למנוע זרימת דם ממושכת של הפתוגן דרך זרם הדם ופגיעה בשריר הלב.

פרוגנוזה של דלקת שריר הלב נגיפית

לרוב, דלקת שריר הלב מסתיימת בהחלמה, אך ישנם מקרים בהם שינויים מתמשכים נשארים בקרדיוגרם. המחלה נמשכת מספר שבועות, אך אם מתפתחים סיבוכים חמורים, כגון קרדיומיופתיה מורחבת, הסיכון למוות עולה.

הפרוגנוזה לדלקת שריר הלב ויראלית כאשר נדבקים בנגיף קוקסאקי היא די חיובית, אך לעיתים לוקח מספר חודשים לשחזר את התמונה הרגילה של הקרדיוגרמה. בהיעדר טיפול מלא, שינויים ב-ECG יכולים להיות מתמשכים, מה שמאיים על חייו של אדם.

בנוכחות נגיף שפעת B בגוף, נצפית דלקת שריר הלב עם השלכות חמורות. ביניהן, יש להתמקד בתסמונת דימומית עם דימום לרקמת הריאה והתפתחות בצקת, סיבוכים תרומבואמבוליים, וכתוצאה מכך תוצאה קטלנית אפשרית.

כדי למנוע הופעת מצבים חמורים, יש להשתמש בשיטות מניעה ולהתייעץ עם רופא בזמן. באשר לנזק לשריר הלב בנוכחות דלקת כבד נגיפית, יש לזכור כי קיים סיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב. כתוצאה מכך, תוצאה קטלנית אפשרית.

דלקת שריר הלב נגיפית משפיעה על אנשים בכל הגילאים, אך ללא טיפול הולם היא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים המאיימים על החיים. כדי להימנע מכך, מומלץ להתייעץ מיד עם רופא אם יש לך מחלה זיהומית, וכן לבדוק מעת לעת את הלב באמצעות א.ק.ג. ואקו-ג.ג., אשר יאפשרו לך לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם.