המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דלקת פרקים
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
המונח "דלקת מפרקים גס" הוא הבין צורות שונות של תהליכים דלקתיים ו נקרוטיים ספציפיים המתרחשים חלל משותף ברקמות pararticular. דלקת מפרקים גס של מפרקים גדולים במבנה של מחלות כירורגי purulent הוא 12-20%. עד כה, הטיפול שלהם מציג קשיים משמעותיים, כפי שמעיד אחוז גבוה של הישנות המחלה, אשר 6.1-32.3%.
[מה גורם דלקת פרקים?
כל חיידקים pyogenic חודר לתוך חלל משותף יכול לגרום לדלקת של מפרק או משותף כמו כולו, דלקת פרקים. הפתוגנים השכיחים ביותר הם Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. מחקרים מיקרוביולוגיים מגלים לעתים קרובות את התפתחותם של אסוציאציות של מיקרואורגניזמים של גראם ושלילי עם זיהום מיקרוביאלי גבוה של נוזל מפרק ורקמות סובבות (עד 108-109 גופים מיקרוביאליים ל -1 גרם של רקמה). גרגר שלילי מיקרואורגניזמים שולטים (Pseudomonas aeruginosa ו Acinetobacter).
יש דלקת מפרקים ססגוני של מפרקים גדולים של מוצא אקסוגני ו אנדוגני. דלקת מפרקים אקסוגנית מתפתחת לאחר פגיעה במפרקים פתוחים (פוסט-טראומטית ויריות), לאחר הזריקה וטיפול כירורגי בפציעות סגורות ובמחלות אורתופדיות שונות (שלאחר ההזרקה ופוסט-ניתוח). דלקת פרקים אנדוגנית הוא סיבוך של מחלות שונות ביטוי משני של אלח דם.
הרוב המכריע של החולים על דלקת פרקים ססגנית של מפרקים גדולים יש מחלה פוסט טראומטית. ב פצעי ירי של מפרקים גדולים סיבוכים סיבוכים נצפים לעתים קרובות יותר (32-35%) מאשר עם שברים פתוחים של בראשית אחר (14-17%). לאחר התערבות כירורגית והזרקתית, הם מתפתחים ב 6-8% מהמקרים. Postjectjection דלקת מפרקים שופעת של מפרקים גדולים הוא נדיר. ככלל, היא מתרחשת לאחר הכנסת תרופות סטרואידים (לרוב הקנאלוג) לחלל המשותף לעיוות ארתרוזוארתריטיס, דלקת מפרקים שגרונית ואוסטאוארתרופתיה סוכרתית. דלקת מפרקים פוסט טראומטית בחצי מהמקרים משפיעה על מפרק הקרסול. בקבוצה של חולים עם דלקת פרקים postinjection, נזק מפרק הברך שולט.
משך וחומרת מהלך דלקת מפרקים גס הם הסיבה לאובדן כושר עבודה קבוע של חולים ב-40-45% מהמקרים. במבנה הכללי של נכות, דלקת מפרקים שופעת של מפרקים גדולים הוא 11.7-12.5%.
התנאים המוקדמים להתפתחות של זיהום במפרק מהווים הפרה של השלמות שלה וזמינות של חללים נזילים, מוקף קרום סינוביאלי עם רשת נימים עשירה. בהתאם לשלב ההתפתחות של דלקת מפרקים דלקתיות עלולה להתרחש כפי סינוביטיס (דלקת של קרום סינוביאלי בלבד) paraartikulyarnoy ליחה, panartrita, Chondrite ניוונית. דלקת של סינוביום יכול להיות ססגוני או סרוסי. גם בהפצת בתהליך דלקתי של רקמת סחוס ועצם במפרק נוצרת דלקת מפרקים ניוונית הרסני-מוגלתי, מורסה paraartikulyarnaya, אוסטאומיאליטיס epiphyseal, panarthritis.
תסמינים של דלקת פרקים
דלקת מפרקים ניכרת מתבטאת בדרכים שונות, הסימפטומים שלה תלויים בשכיחות של התהליך. דלקת בורסיטיס מבודדת ותבוסה של הממברנה הסינוביאלית מתבטאת בעיקר בכאב ובכאב במישוש. תנועות אקטיביות מוגבלות עקב כאב, הגדילה המשותפת בנפח, קיפולי העור מוחלקים החוצה; לקבוע היפרתרמיה ושטיפת העור. הרס המנגנון הליגמנטלי מוביל לניידות פתולוגית או לנקע של המפרק. שיטת האבחון העיקרית היא לנקב את המפרק עם בדיקה עוקבת של נקב. השלב של התפתחות דלקת פרקים ומידת הנגע של רקמות pararticular נקבעים על ידי שיטות קליניות באמצעות קבוצה של קריטריונים אובייקטיביים אותו כמו osteomyelitis. יש לציין שבמחלות מפרקים דלקתיות, ל- MRI יש רגישות גבוהה יותר מאשר CT. ארתרוסקופיה יש יכולות אבחון גדול בקביעת מידת הנזק מבנים intraarticular.
קפה
בהתאם לדרכי חדירה של מיקרואורגניזמים דלקת פרקים יכול להיות ראשוני - כתוצאה של נזק משותף, משנית - במהלך המעבר של תהליך דלקתי מן המוקדים הרחוקים או הרחוקים של דלקת. שלושה סוגים של דלקת מפרקים נבדלים על ידי כמות נזק לרקמות:
דלקת מפרקים ניכרת ללא שינויים הרסניים במרכיבים המשותפים:
- ללא התבוסה של רקמות pararticular;
- עם דלקת שופעת ופצעים נוקבים-נקביים של האזור הפארטארטיקולרי.
דלקת פרקים מרהיבה עם שינויים הרסניים של הקפסולה, מיתרים וסחוס:
- ללא התבוסה של רקמות pararticular;
- עם דלקת שופעת ופצעים נוקבים-נמקיים באזור הפארטיקולרי;
- עם פיסטולים שופעים של האזור הפארטארטיקולרי.
דלקת מפרקים ניוונית עם שינויים הרסניים של הסחוס המפרקי ו osteomyelitis של העצמות:
- ללא התבוסה של רקמות pararticular;
- עם דלקת שופעת ופצעים נוקבים-נמקיים באזור הפארטיקולרי;
- עם פיסטולים שופעים של האזור הפארטארטיקולרי.
ניזק לרקמות רך יכול להיות מיוצג על ידי בצורות הבאות: מורסת paraartikulyarnaya, נימקים מוגלתיים granulating פצעים באזור מפרקים גדולים, פיסטולות מוגלתית באזור paraartikulyarnoy. המרחבים של נזק לרקמות קובעת את אופי הנזק העיקרי במהלך הטראומה, גודל תא ראשוני בהיקף התערבות כירורגית מוגלתי (metalosteosynthesis טבילה מסובך ידי זיהום מוגלתי, וטיפולים כירורגיים רבים, אשר יוביל באופן בלתי נמנע גידול בגודל הפצע הראשוני).
טיפול בדלקת פרקים
דלקת מפרקים גס הוא מטופל, כמו גם osteomyelitis.
טיפול כירורגי
הטקטיקה של טיפול כירורגי מבוססים על העקרונות של השיטה של ניהול כירורגי פעיל של פצעים סתומים. הוא מורכב מהרכיבים העיקריים הבאים:
- אחות לנקב;
- זרימת שאיפת זרימה של חלל משותף עם צינורות מחורר ואחריו שטיפה לטווח ארוך של חלל משותף עם פתרונות של חיטוי ואנטיביוטיקה;
- טיפול כירורגי רדיקאלי של מוקד סובלני עם כריתה של כל רקמות רכות שאינן קיימא כריתה של אתרים נמק;
- טיפול מקומי בפצע האזור הפרה-ארטיקולרי עם משחות multicomponent על בסיס פוליאתילן גליקול או בתנאים של סביבה בקטריאלית מבוקרת;
- שיטות פיזיות נוספות לטיפול בפצע: זרם פועם של חיטוי ואנטיביוטיקה, חשיפה לאולטרה-סאונד בתדר נמוך באמצעות פתרונות אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים;
- סגירת פצע פלסטיק מוקדם והחלפת מום רקמות רך בשתלים מלאים של שכבת כלי דם;
- ניתוח פלסטי אוסטיאו פלסטי.
מניתוח תוצאות הטיפול בשלבים הקודמים עולה כי המורכבות של הטיפול נובעת מהגורמים הבאים:
- קושי בקביעת טיב ומידת הנזק לרקמות משותפות גדולות וסובבות על ידי שיטות אבחון מסורתיות;
- חומרת הנגע והקושי במאבק בדלקת הנגרמת בחלל, בשל התכונות האנטומיות והפונקציונליות של מבנהו;
- שימוש במספר רב של פעולות פליאטיביות המיועדות רק לניקוז החלל, אפילו בצורות הרסניות של נגעים;
- שנבחרו ללא הצלחה והיעדרות ארוכת טווח בטיפול רב-שלבי, אשר מחמיר באופן משמעותי את התוצאות הפונקציונליות בטיפול בדלקת פרקים סתמית ללא שינויים הרסניים;
- את חומרת הנזק המשותף העיקרי עם פוסט הזרקת צורות של דלקת פרקים.
טקטיקות כירורגי נפח של טיפול כירורגי מתוכננים בהתאם לתוצאות בדיקה מקיפה של המטופל. בהתאם למצב כירורגי (נפח, אופי ומאפיינים של מבנים נגע), העקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי של דלקת מפרקים של המפרקים גדולים משמשים בשלב אחד או יותר.
שיטת הטיפול בדלקת מפרקים סותרת נבחרת בהתאם לסוג המחלה. עם דלקת מפרקים סותרת ללא שינויים הרסניים של אלמנטים משותפים (סוג אני), דלקת סינוביטיס exudate שופעים נמצאים חלל משותף. לאחר קביעת כמות הנזק, לנקב ניקוז של חלל של מפרק גדול עם צינור סיליקון מחורר מבוצעת. שני הקצוות של הצינור מוסרים על העור באמצעות נקבים נפרדים. במידת הצורך, בהתאם לתצורה של המפרק מושפע, מספר צינורות ניקוז משמשים. במקרים חמורים, ניקוז מבוצע תחת פיקוח של אולטרסאונד או CT. בעתיד, ארוכת טווח זרימת שאיפה עם פתרונות של חיטוי ואנטיביוטיקה בהתאמה הרגישות של מיקרואורגניזמים הוקמה. משך הזמן הממוצע של שטיפת חלל הוא 20-25 ימים. יש להדגיש כי ניקוז ממושך של זרימת הזרימה הוא בעל חשיבות עליונה בטיפול בדלקת מפרקים בודדת, כאשר עדיין ניתן לשמר את השלמות האנטומית והפונקציונלית של המפרק הנגוע. במהלך הזמן הזה על רקע טיפול אנטיביוטי סיסטמי, ברוב המכריע של המקרים, דלקת מפרקים שופעת ניתן לבטל. טיפול בפצעים חריפים והחלפת מומים של רקמות רכות באזור הפארטארטיקולרי בחולים עם דלקת שופעת ופצעים נוקרוטיים-נקביים של אזור זה מבוצעים על פי עקרונות הטיפול בפצעים סותרים.
טיפול כירורגים של חולים שיש להם דלקת או כמוסת שינויים הרסניים מִתמַגֵל, רצועות סחוס (II סוג) הוא arthrotomy רחב יותר, כריתה של רקמה רכה nonviable, כריתה של המשטחים המפרקים הנגועים. ניקוז החלל מתבצע בשליטה חזותית באופן המתואר לעיל בחיבור של מערכת שאיפת זרימה. שחזור של הקפסולה ועור מלא blown מבוצע הראשון או בימים הראשונים על ידי אחת השיטות של ניתוח פלסטי. Immobilization או ארתרודיזה מבוצעת באמצעות אורתוז או התקן קיבוע חיצוני.
טיפול הוא חולים מותנים הכבדים ביותר בתהליך Pyo-נימקים מכסה את כל האלמנטים של ג'וינט, מתפשט לעצמות המהווים המפרק, גרימת הרס התפיסה שלהם (III סוג), כולל את כל העקרונות הפעילים של שיטת טיפול כירורגים של דלקת מפרקים זיהומית. התערבות כירורגית מורכבת כריתה של המפרק ההרוס, פתיחת רחב של המוקד שופע עם כריתה של רקמות רכות שאינן קיימא כריתה מסוף של חלקים מושפעים של עצמות בתוך רקמות בריאות. לאחר טיפול כירורגי קיצוני של המוקדים הססגוניים, נוצרים משטחי פצע נרחבים ומומי עצמות. לאחר כריתה של משטחים articular, ארתרודיזה של המפרק מיוצר באמצעות התקן קיבוע חיצוני. אם פגם העצם הוא יותר מ 3 ס"מ, הגישה המנותקת של שברי העצמות מתבצעת, ואחריו דחיסה שלהם. המום כתוצאה של עצם ארוכה או קיצור איבר מתוקנת על ידי השיטה של osteosynthesis הסחת דעת על ידי Ilizarov.
טיפול כירורגי של פצעים-נמקי Pyo paraartikulyarnoy האזור מוציא פיסטולה עם integument העור משתנה-צלקת מוגלתית מלווה היווצרות של משטחים פצע גדול פגמים ברקמות הרכות. לסגירה שלהם להחלמה מלאה של העור באזורי paraartikulyarnyh להשתמש בשיטות שונות של ניתוח פלסטי - מפצעי פלסטיק בחינם שתלו עור להקת פיצול באזור הלא-תפקודי למגוון פלסטיק perfused דשים, כולל טכניקת מייקרו. אופי פעולות ההתאוששות תלוי בגודל של פגמים הפצע של רקמות רכות. ניתוחים פלסטיים ראשוניים ו מוקדמים מאפשרים סגירה מוקדמת של משטחי פצע נרחבים בעור מלא. זה יוצר תנאים אופטימליים לתפקוד תקין של המפרק או התנהגות יעילה של פעולות osteoplastic ויצירת עצם callus.
השימוש בשיטה של טיפול כירורגי פעיל של דלקת מפרקים שופעת מאפשר לחסל מוקד שופע, כדי לשחזר את היכולת של הגפיים מושפע להתאושש. בשנים האחרונות בטיפול בדלקת מפרקים חמורה עם סחוס מפרקי שלם ותהליך דלקתי מוגבל, הטכניקה הארתרוסקופית הפכה ליעילה. טכנולוגיה זו מאפשרת לנטוש arthrotomy פתוח synovctomy מוקדם בחלק משמעותי של חולים, מה שמוביל לתוצאות טובות יותר למי יש דלקת פרקים.