דלקת נרתיק חיידקית

מבין מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, הנפוצה ביותר היא דלקת של הקרום הרירי המצפה את הנרתיק (בלטינית: vagina, ביוונית: colpos), הנגרמת על ידי זיהום חיידקי, המוגדר כדלקת נרתיק חיידקית או קולפיטיס חיידקית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, דלקת ברירית הנרתיק הנגרמת על ידי זיהום חיידקי נצפית אצל נשים בגיל הפוריות, ועל פי הערכות מסוימות, לפחות שליש מהנשים חוות בעיה זו לפחות פעם אחת בחייהן.

גורם ל דלקת נרתיק חיידקית

דלקת נרתיק חיידקית (קולפיטיס) היא תוצאה של הפעלת חיידקים אופורטוניסטיים של המיקרוביוטה הנרתיקית השוכנת על רקע הפרה של הומאוסטזיס שלה.

חיידקים כאלה כוללים אנאירובים חובה ממשפחות שונות, לרבות: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., וכו'.

הנרתיק יכול להיות מזוהם גם בחיידקים מזדמנים במעיים כמו Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae ו-Citrobacter freundii.

בנוסף, דלקת נרתיק חיידקית הנגרמת על ידי פלורה פיוגנית נפוצה (חיידקים פיוגניים סטפילוקוקוס אאורוס וסטרפטוקוקוס פיוגנס) עלולה להתרחש בנוכחות היסטוריה של דלקת כרונית של הרירית הפנימית של הרחם (אנדומטריטיס) או פיילונפריטיס (דלקת זיהומית של הכליות), עקב זיהום משני במהלך הליכים גינקולוגיים, לאחר שימוש בטמפונים תוך-נרתיקיים לא סטריליים וכו'.

האם דלקת נרתיק חיידקית מועברת במגע מיני? לא, הגונוקוקוס Neisseria gonorrhoeae והחיידק התוך-תאי המחייב כלמידיה טרכומטיס, הגורמים למחלות מין - זיבה וכלמידיה, מועברים במגע מיני. אבל טריכומוניאזיס אינה נגרמת על ידי חיידקים, אלא על ידי טפיל השוטון הפרוטוזואה (הפשוט ביותר) Trichomonas vaginalis. יש מומחים המגדירים טריכומוניאזיס אצל נשים כטריכומונס דלקת נרתיק, ככל הנראה בשל הדמיון בתמונה הקלינית או נשאות אסימפטומטית משמעותית של פתוגן זה: כאשר הוא נוכח במיקרופלורת הנרתיק במצב רדום במשך זמן רב.

גורמי סיכון

גינקולוגים רואים את הדברים הבאים כגורמי סיכון להתפתחות קולפיטיס חיידקית:

• חוסר איזון של המיקרוביוטה הנרתיקית;
• רמה לא מספקת של היגיינה אינטימית;
• נזק מכני או גירוי כימי של רירית הנרתיק (בפרט, במהלך שטיפה);
• מצבים מדכאי חיסון;
• נוכחות של מחלות זיהומיות (בעיקר של שלפוחית השתן והשופכה);
• חוסר איזון הורמונלי עם ירידה ברמות האסטרוגן, מה שיכול להוביל לשינוי ב-pH הנורמלי בנרתיק לצד הבסיסי (עד pH ˃6).
• גיל המעבר (נשים לאחר גיל המעבר נמצאות בסיכון גבוה יותר משום ששינויים הורמונליים משנים גם את רמת החומציות (pH) של הנרתיק);
• טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת נרתיק חיידקית מבוססת על תגובה דלקתית ותגובה חיסונית לפעולת רעלים חיידקיים. כיצד התהליך הדלקתי מתפתח מתואר בפירוט בפרסום - דלקת.

למצב הכללי של המיקרופלורה הנרתיקית תפקיד מפתח במנגנון ההתפתחות של קולפיטיס של אטיולוגיה חיידקית.

מתוך המספר הכולל של מיקרואורגניזמים חד-תאיים, 95% הם חיידקי חומצה לקטית מסוג Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) החיים על רירית הנרתיק. הם מייצרים חומצה הידרוקסי-פרופנואית (לקטית), מי חמצן, המספקים רמת חומציות תקינה בנרתיק (3.8-4.5) - המכשול העיקרי להתפתחות מוגזמת של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (המפורטים לעיל).

ירידה בריכוז הלקטובצילים מובילה לדיסבקטריוזיס - חוסר איזון במיקרוביוטה, והצורה הנפוצה ביותר שלה היא וגינוזיס חיידקית - דיסביוזה נרתיקית או דיסבקטריוזיס נרתיקית.

מומחים מסבירים את ההבדל בין וגינוזיס חיידקית לדלקת נרתיק. וגינוזיס חיידקית אינה מצב דלקתי, אך היא יוצרת תנאים נוחים להתפתחות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שהופכים לפעילים ומגלים את הפוטנציאל הפתוגני שלהם, מה שמוביל לדלקת - דלקת נרתיק חיידקית.

מכיוון שהדלקת נגרמת על ידי חיידקים מהמיקרופלורה הרגילה של הנרתיק, היא מוגדרת כדלקת נרתיק חיידקית לא ספציפית.

תסמינים דלקת נרתיק חיידקית

כאשר מתפתחת דלקת נרתיק חיידקית, הסימנים הראשונים הם שינויים בצבע, בריח ובנפח של הפרשות מהנרתיק.

הפרשות מדלקת נרתיק חיידקית לרוב בעלות ריח לא נעים ומלוות בגירוד וצריבה באזור איברי המין, לפרטים נוספים ראו - גירוד והפרשות אצל נשים

בנוסף, נפיחות, גירוי ואדמומיות של הפות מצוינים, צריבה וכאב מתרחשים במהלך מתן שתן, ייתכנו כאבים בבטן התחתונה, כמו גם תחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין.

בהתאם לשלב, עוצמת ומשך התהליך הדלקתי, נבדלים הסוגים או הצורות הבאים:

• דלקת נרתיק חיידקית חריפה, ראה דלקת נרתיק חריפה
• וגינוזיס חיידקית כרונית (שבו התסמינים עשויים להיות פחות חמורים, לעיתים יורדים למינימום ועולים מעת לעת).

כאשר מופעל זיהום פטרייתי אופורטוניסטי - הפטרייה דמוית השמרים קנדידה אלביקנס - דלקת נרתיק חיידקית וקידמי עלולות להיות משולבות, כלומר קנדידה נרתיקית עם הפרשה לבנה וגבינתית בעלת ריח חמוץ. ראשית, דלקת נרתיק קנדידה שונה מוגינוזיס חיידקית באטיולוגיה; אם כי, לשם פשטות, שילוב כזה מוגדר לעיתים כדלקת נרתיק חיידקית-קנדידה.

במהלך ההריון, רמת החומציות של הנרתיק משתנה עקב עלייה ברייר צוואר הרחם, וזה משנה את המיקרוביוטה הנרתיקית, וכתוצאה מכך דלקת נרתיק חיידקית במהלך ההריון. קרא עוד - קולפיטיס במהלך ההריון

דלקת נרתיק ווולווגיניטיס ודלקת נרתיק חיידקית אצל בנות מתפתחות בדרך כלל עקב זיהום באנטרובקטריה של המעי הגס והרקטום (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - עקב היגיינה לקויה של הנקבים לאחר עשיית צרכים, ואצל בנות לפני גיל ההתבגרות - עקב רמות אסטרוגן נמוכות והתפתחות לא טובה של השפתיים הקטנות הקשורה לגיל (וסדק לא סגור באיברי המין).

סיבוכים ותוצאות

דלקת נרתיק חיידקית יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם (אנדוקרביטיס) ושחיקה של צוואר הרחם, כמו גם דלקת של השופכה - דלקת השופכה.

ההשלכות עשויות לכלול דלקת של תוספתי הרחם (אדנקסיטיס), רירית הרחם (אנדומטריטיס) או שלפוחית השתן (ציסטיטיס).

דלקת נרתיק חיידקית אצל נשים בהריון עלולה להוביל להפלה, זיהום במי השפיר ולידה מוקדמת.

אבחון דלקת נרתיק חיידקית

כדי לאבחן וגינוזיס חיידקית, מבוצעת בדיקה גינקולוגית סטנדרטית של הנרתיק.

אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לקולפוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד (US) של איברי האגן.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם לנוגדנים, שקיעת דם בשקיעת הדם (ESR), חלבון C-ריאקטיבי, רמות אסטרוגן, וכן ניתוח של המיקרופלורה בנרתיק - מיקרוסקופיה של משטח רירי בנרתיק וקביעת רמת החומציות בנרתיק.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות מין, דלקת נרתיק דסקוואמטית לא מדבקת, דלקת צוואר הרחם, מחלות דלקתיות של איברי האגן, מחלות דרמטולוגיות (דרמטוזות של הפות, לכן פלנוס וכו').

יַחַס דלקת נרתיק חיידקית

במקרה של דלקת נרתיק חיידקית, מתבצע טיפול אתיוטרופי, והתרופות בהן נעשה שימוש צריכות להיות מכוונות למאבק בזיהום החיידקי.

לכן, אנטיביוטיקה נקבעת תחילה עבור דלקת נרתיק חיידקית. אלו הן קלינדמיצין (דלצין), מטרונידזול (מטרוביט, פלגיל, קליון, אורוואגיל ושמות מסחריים אחרים) ואורנידזול וטינידזול דומים.

לאנטיביוטיקה המקרולידית אזיתרומיצין יש השפעה בקטריוסטטית או חיידקית על סטרפטוקוקוס פנאומיונה וסטרפטוקוקוס פיוגנס, מורקסלה קטארליס, המופילוס אינפלואנזה, אצ'ריה קולי וכלמידיה טרכומטיס. היא ניתנת לטיפול בדלקת גרון חיידקית, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזניים תיכונה, דלקת ריאות נרכשת בקהילה, ולטיפול בכלמידיה של מערכת השתן ואברי המין.

נרות תוך-נרתיקיים יעילים נגד דלקת נרתיק חיידקית. מידע נוסף:

• נרות לדלקת הנרתיק
• טיפול בקולפיטיס בעזרת נרות
• נרות נרתיקיים לטיפול בזיהומים

גינקולוגים ממליצים על נרות מהדור החדש לדלקת נרתיק חיידקית, כגון Polygynax ו-Vagitsin Neo, המכילות את האנטיביוטיקה neomycin, polyxin B וניסטטין (בעלת פעולה נגד פטריות), Vagiclin (עם קלינדמיצין ו-clotrimazole).

נרות לדלקת נרתיק חיידקית זולים אך יעילים: מטרונידזול, גרוואגין, טריכופולום ומיסטול (עם מטרונידזול); הקסיטקס, קליורון ולדיספט-פארמקס (עם כלורהקסידין); וג'יפלורין (עם תמציות צמחי מרפא ושמן אתרי עץ התה).

בנוכחות קנדידה, יש להשתמש בנרות Pimafucin (עם נטמיצין), Fucis (עם פלוקונאזול), Neo-penotran Forte (עם מטרונידזול ומיקונאזול).

ניתן גם להשתמש בטבליות נרתיקיות לטיפול בדלקת נרתיק חיידקית, כגון פמיקלין ופלומיבקט IC (עם החומר האנטיספטי דקווליניום כלוריד).

פיטותרפיה משמשת כטיפול נוסף - טיפול בצמחי מרפא: בצורה של שטיפה, השקיה בנרתיק ואמבטיות ישיבה עם מרתחים וחליטות של פרחי קמומיל וקלנדולה, צמחי מרווה וירק סנט ג'ון, עלי בננה, לינגונברי ואגוזי מלך.

עבור דלקת נרתיק חיידקית, טיפול של בן/בת הזוג אינו נדרש; בן/בת הזוג זקוק/ה לטיפול עבור מחלות מין וקיכלי.

מְנִיעָה

מה יכול למנוע התפתחות של דלקת נרתיק חיידקית (קולפיטיס)? שמירה על היגיינה אינטימית, רמת חסינות מספקת, טיפול בזמן בכל זיהום עם שימוש סביר באנטיביוטיקה (רק לפי מרשם רופא), וגם לבקר מעת לעת אצל גינקולוג - כדי לזהות דיסביוזה בנרתיק בזמן ולשפר את המיקרופלורה הנרתיקית.

תַחֲזִית

דלקת ברירית הנרתיק הנגרמת מזיהום חיידקי ניתנת לריפוי עם פרוגנוזה טובה למערכת הרבייה הנשית.