דלקת הנרתיק: קולפיטיס, גורמים וטיפול

דלקת הנרתיק, הידועה גם בשם קולפיטיס, היא דלקת של הנרתיק המאופיינת בשינויים בהפרשות, גירוד, צריבה, אי נוחות ולעיתים כאב במהלך קיום יחסי מין או מתן שתן. הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר הם וגינוזיס חיידקית, קנדידה וגינלית וטריכומונאזיס; גורמים לא זיהומיים כוללים דלקת נרתיק אטרופית סביב ואחרי גיל המעבר ודלקת נרתיק דלקתית דסקוואמטית. מכיוון שהתסמינים של הצורות השונות חופפים, אבחון מדויק דורש אישור מעבדתי, והטיפול צריך להיות אתיוטרופי ולקחת בחשבון גורמי סיכון להישנות. [1]

גישה מודרנית משלבת הערכה קלינית עם בדיקות הגברת חומצות גרעין לאיתור זיהום טריכומונס, פאנלים מולקולריים לאיתור וגינוזיס חיידקית וקנדידיאזיס, וכן הערכת pH ומיקרוסקופיה במידת הצורך. בדיקות מהירות חדשות בנקודת הטיפול מספקות תוצאות תוך שעה ומתחילות את הטיפול בביקור הראשון, מה שמפחית את אובדן המעקב ומוריד את הסיכון לסיבוכים. אם לא מטופלת, הדלקת עלולה להתפשט לצוואר הרחם ולדרכי הרחם העליונות, מה שמגדיל את הסיכון למחלת דלקת באגן. [2]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, הקטגוריה הבסיסית לדלקת נרתיק היא N76, "מחלות דלקתיות אחרות של הנרתיק והפות". באופן ספציפי, היא כוללת את N76.0, "דלקת נרתיק חריפה", כמו גם ערכים קשורים לצורות כרוניות ומסובכות; אם נקבע האופי הזיהומי, נוסף קוד פתוגן נוסף מהטווח B95-B97. במצבים קליניים מסוימים, קוד N77.1 משמש לדלקת נרתיק הקשורה למחלות אחרות, כגון דרמטוזות מערכתיות. קידוד נכון חשוב לסטטיסטיקה ולניתוב. [3]

בגרסה האחת עשרה של סיווג המחלות ICD-11, דלקת הנרתיק מסווגת תחת סעיף GA02 עם תת-הקטגוריות של דלקת נרתיק חריפה, דלקתית, תת-חריפה או כרונית, וכן דלקת נרתיק לא מוגדרת. כאשר מתייחסים לחולה עם תלונה של "הפרשה נרתיקית", ניתן להשתמש גם בקטגוריית התסמינים MF3A "הפרשה נרתיקית" כאשר האטיולוגיה טרם נקבעה. סיווג זה מאפשר שיקוף מדויק יותר של המצב הקליני ושלב האבחון. [4]

טבלה 1. דוגמאות לקודים לדלקת נרתיק לפי ICD

מַעֲרֶכֶת	קוד	שֵׁם	מתי להשתמש
ICD-10	N76.0	דלקת נרתיק חריפה	ביטויים דלקתיים חריפים ללא ציון הפתוגן
ICD-10	N76	מחלות דלקתיות אחרות של הנרתיק והפות	קטגוריה כללית, דורשת הבהרה של תת-סוג התשלום
ICD-10	N77.1	דלקת הנרתיק הקשורה למחלות אחרות	במקרה של דלקת משנית
ICD-11	GA02.0-GA02.2	דלקת נרתיק חריפה, דלקתית, תת-אקוטית או כרונית	לקבלת טופס קליני מדויק יותר
ICD-11	MF3A	הפרשות מהנרתיק	בשלב התלונה העיקרית לפני קביעת הסיבה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת הנרתיק היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקורים של נשים בגיל הפוריות. ברחבי העולם, מאות מיליוני מקרים חדשים של זיהומים המועברים במגע מיני הניתנים לריפוי מדווחים מדי שנה, שלעתים קרובות מתבטאים בתלונות על הפרשות ואי נוחות. בשנת 2020, ארגון הבריאות העולמי העריך 374 מיליון מקרים חדשים של ארבעה זיהומים הניתנים לריפוי בקרב מבוגרים בגילאי 15-49, מתוכם 156 מיליון נבעו מטריכומוניאזיס, שיכולה לגרום לדלקת הנרתיק. הערכות אלו מדגישות את היקף הבעיה עבור הרפואה הראשונית. [5]

רישומים במדינות עם כיסוי בדיקות גבוה מראים שיעורים גבוהים באופן עקבי של זיהומים בכלמידיה וזיבה, שלעתים קרובות קשורים לתסמינים בנרתיק. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארצות הברית, למעלה מ-2.2 מיליון מקרים של כלמידיה, זיבה ועגבת ידווחו בשנת 2024, כאשר חלק ניכר מהנשים הצעירות נפגעו. נתונים סטטיסטיים אלה מסייעים בתכנון הסינון והמניעה. [6]

שכיחות הנרתיק הבקטריאלי וקנדידיאזיס של הפות (וולבו-וגינלית) משתנה בין אוכלוסיות, ומגיעה לעשרות אחוזים בקרב נשים בגיל הפוריות במחקרים מסוימים. צורות חוזרות ונשנות של קנדידיאזיס מהוות תת-קבוצה קלינית חשובה ודורשות טיפול תחזוקתי ארוך טווח, כפי שמשתקף בהנחיות האירופיות. [7]

בגיל המעבר, שכיחות דלקת הנרתיק האטרופית עולה עקב מחסור באסטרוגן, כמו גם הגרסה הדלקתית הדקוואמטית. צורות אלו לרוב אינן מוערכות כראוי, שכן התסמינים יכולים להיות קלים, אך הם משפיעים על איכות החיים ועל בריאות מינית ודורשים טיפול ממוקד. [8]

סיבות

גורמים זיהומיים כוללים וגינוזיס חיידקית עם דומיננטיות של פלורה אנאירובית וירידה בלקטובצילים, קנדידה וגינלית הפותית הכוללת מינים של קנדידה אלביקנס ומינים שאינם אלביקנס, וטריכומונאזיס הנגרמת על ידי הפרוטוזואה טריכומונס וגינליס. מצבים אלה יכולים להתקיים במקביל, וההצגה הקלינית לעיתים קרובות אינה מאפשרת הבחנה אמינה ללא בדיקות מעבדה.[9]

סיבות לא זיהומיות כוללות דלקת נרתיק אטרופית עקב מחסור באסטרוגן ודלקת נרתיק דלקתית דקוואמטית, גרסה דלקתית משוערת של מערכת החיסון עם דלקת רירית חמורה. גירויים כימיים, תגובות אלרגיות, דרמטוזות של הפות וחוסר איזון במיקרוביוטה לאחר טיפול אנטיבקטריאלי תורמים גם הם. הערכה מקיפה של גורמים אלה מסייעת להימנע מטיפול אנטיביוטי מוגזם. [10]

טריכומוניאזיס לעיתים קרובות אינה מאובחנת באמצעות מיקרוסקופיה בלבד, מכיוון שהרגישות נמוכה כאשר ספירת הטפילים נמוכה. במקרים כאלה, בדיקות הגברת חומצות גרעין מגבירות משמעותית את שיעורי הגילוי, משנות אסטרטגיות טיפול ומונעות העברה לבני זוג [11].

זיהומים נלווים בצוואר הרחם ובשופכה, כמו גם גורמים התנהגותיים וחברתיים המשפיעים על הסיכון לזיהום ועל הגישה לטיפול רפואי, ממלאים תפקיד נוסף. לכן, אסטרטגיות ניהול כוללות לא רק טיפול אלא גם ייעוץ בנוגע למין בטוח ובדיקות לבני זוג לאיתור זיהומים מאומתים. [12]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לצורות זיהומיות כוללים יחסי מין לא מוגנים, ריבוי בני זוג, היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני וגיל צעיר, המאופיין במאפיינים התנהגותיים ובסיכון גבוה יותר לחשיפה. הפרעות במיקרוביוטה הנרתיקית לאחר טיפולים אנטיבקטריאליים הן גם חשובות. יש לקחת בחשבון גורמים אלה בעת תכנון אבחון ומניעה. [13]

שינויים במיקרוביוטה, שינויים הורמונליים ושימוש במוצרי היגיינה אינטימיים מגרים הם גורמים משמעותיים לוגינוזיס חיידקית וקנדידיאזיס. עישון וכמה שיטות למניעת הריון יכולים להשפיע על סביבת הנרתיק, דבר הנדון בהנחיות כגורמים פוטנציאליים הניתנים לשינוי. שיקולי אורח חיים הם חלק מאסטרטגיית מניעת הישנות. [14]

דלקת נרתיק אטרופית קשורה לחוסר באסטרוגן בגיל המעבר ולאחריו, והסיכון גבוה יותר אצל אלו עם התוויות נגד לטיפול הורמונלי סיסטמי או היעדרו. הגרסה הדלקתית הדקוואמטיבית שכיחה יותר בקרב נשים בגיל העמידה ומבוגר, עשויה להיות קשורה למצבים אוטואימוניים ודורשת גישה מותאמת אישית. [15]

מצבי חוסר חיסוני, כולל זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי, מגבירים את הסבירות לצורות סימפטומטיות וחוזרות ודורשים אבחון פעיל יותר ומעקב אחר ריפוי, במיוחד עבור טריכומוניאזיס. ממצאים אלה נלקחים בחשבון בהנחיות לאומיות ובינלאומיות. [16]

פתוגנזה

וגינוזיס חיידקית מאופיינת בשינוי בקהילת המיקרוביאלים לכיוון אנאירוביים וירידה בשיעור הלקטובצילים, מה שמעלה את רמת החומציות ומשבש את מנגנוני ההגנה הרירית. יצירת ביופילם מקדמת התמדה וחזרה, מה שמסביר את היעילות המוגבלת של טיפולים קצרים אצל חלק מהמטופלים. שחזור המיקרוביוטה הופך למטרה חשובה בטיפול. [17]

קנדידה של הוולווגינלה קשורה לגדילת יתר של שמרים עקב חוסר איזון מקומי או מערכתי בתגובה החיסונית ובמיקרוביוטה. למינים שאינם אלביקנס יש רגישויות שונות לאזולים, מה שמחייב התאמות במשטרי הטיפול במקרה של הישנות או טיפול סטנדרטי לא יעיל. משטרי תחזוקה מפחיתים את תדירות ההחמרות. [18]

טריכומונס נצמדים לאפיתל, וגורמים לדלקת מקומית ולהרס תאים, מגבירים את זרימת הנויטרופילים ומגבירים את הסיכון לזיהום משותף. הזיהום לרוב אסימפטומטי אך יכול להחריף דלקת צוואר הרחם ולהגביר את הרגישות לפתוגנים אחרים, מה שמצריך בדיקה אקטיבית. [19]

בדלקת נרתיק אטרופית, רמות אסטרוגן נמוכות מדללות את האפיתל ומפחיתות את רמות הגליקוגן, מה שמונע מחלבטי החלבון (לקטובצילים) מצע מזין ומעלה את רמת החומציות (pH). זה מוביל ליובש, סדקים קטנים ודלקת גם ללא גורם זיהומי. תיקון החסר ההורמונלי משחזר מנגנוני הגנה ומפחית תסמינים. [20]

תסמינים

תסמינים אופייניים כוללים שינויים בכמות ובאופי ההפרשות מהנרתיק, גירוד, צריבה, אי נוחות בנרתיק, ריח לא נעים וכאב בזמן קיום יחסי מין או מתן שתן. עם וגינוזיס חיידקית, ההפרשות לרוב אחידות, עם ריח "דגי"; עם קנדידה, הן סמיכות וגביניות; עם טריכומוניאזיס, הן מוקצפות וצהבהבות-ירקרקות. עם זאת, לא ניתן להסתמך על בדיקה קלינית בלבד. [21]

כאב, גירוי ונפיחות בפות קשורים לעיתים קרובות לקנדידה ולמצבים דרמטולוגיים אחרים. הריח הלא נעים הקשור לנרתיק חיידקי מחמיר לעיתים קרובות לאחר קיום יחסי מין. תסמינים חופפים דורשים אימות מעבדתי, במיוחד במקרים של הישנות או כישלון טיפול אמפירי. [22]

דלקת נרתיק אטרופית מתבטאת ביובש, צריבה ודימום מיקרוסקופי, שלעתים קרובות מחמירים לאחר קיום יחסי מין. הגרסה הדלקתית הדקסטית גורמת לדלקת חמורה, הפרשה צהבהבה-דמית, ולפעמים גם לשחיקה, שיכולה לחקות זיהום ולדרוש שלילת ניאופלזיה ודרמטוזות. [23]

תסמינים סיסטמיים כגון חום וכאבי אגן עזים אינם שכיחים בדלקת נרתיק לא מסובכת ומרמזים על מחלת דלקת באגן או דלקת צוואר הרחם במקביל. במקרים כאלה, מחקר האבחון מורחב. [24]

צורות ושלבים

מבחינה קלינית, נבדלות צורות זיהומיות: וגינוזיס חיידקית, קנדידה פותית וגינלית וטריכומונאזיס, כמו גם צורות לא זיהומיות - דלקת נרתיק אטרופית ודלקתית דקוואמטית. צורות מעורבות אפשריות, למשל, שילוב של וגינוזיס חיידקית וקנדידה, מה שמסביר את התסמינים יוצאי הדופן והתגובה המשתנה לטיפול. [25]

בהתאם למהלך המחלה, מבחינים בין אפיזודות חריפות עם תסמינים חמורים לבין צורות חוזרות, האופייניות במיוחד לקנדידיאזיס ולווגינוזיס חיידקית. אפיזודות חוזרות של קנדידיאזיס נחשבות לארבעה אפיזודות או יותר בשנה, המחייבות טיפול אינדוקציה ולאחריו טיפול תחזוקתי למשך מספר חודשים. [26]

חומרת המחלה נקבעת על פי חומרת התסמינים, נוכחות סיבוכים, סיכונים הקשורים להריון ותחלואה נלווית. ריבוד זה משפיע על בחירת התרופות, משך הטיפול והצורך בניטור מעקב. [27]

עבור דלקת נרתיק אטרופית, השלב משקף את מידת חוסר האסטרוגן ואת חומרת ניוון הרירית. הטיפול מכוון לשיקום התזונה ולהפחתת התסמינים, ולא לחסל את הפתוגן. [28]

סיבוכים והשלכות

טריכומוניאזיס שאינה מטופלת קשורה לסיכון מוגבר לזיהומים המועברים במגע מיני, דלקת צוואר הרחם ותוצאות הריון שליליות. וגינוזיס חיידקי קשורה לסיכון מוגבר לדלקת באגן ולסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. סיכונים אלה מופחתים עם אבחון וטיפול מהירים. [29]

התקפים חוזרים ונשנים של קנדידה פוגעים באיכות החיים, משבשים את השינה והתפקוד המיני, ומחייבים משטרי טיפול ארוכי טווח והערכה עבור מינים שאינם אלביקנס. משטרי טיפול שנבחרו בצורה שגויה מגבירים את הסיכון לעמידות ומאריכים את מהלך המחלה. [30]

אצל נשים בהריון, וגינוזיס חיידקית וטריכומונאזיס קשורות ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך, אם כי עוצמת הקשר ותגובת הטיפול תלויות בתזמון ובהקשר. בחירות הטיפול צריכות לקחת בחשבון את בטיחות העובר. [31]

דלקת נרתיק אטרופית ודסקוואמטית שאינה מטופלת תורמת לכאב כרוני, דיספראוניה וסיכון מוגבר למיקרוטראומה וזיהום משני. עובדה זו מצדיקה זיהוי ותיקון פעילים של גורמים הורמונליים ואימונולוגיים דלקתיים [32].

מתי לפנות לרופא

עליך להתייעץ עם רופא אם את/ה חווה/ה הפרשות חדשות או חריגות, ריח לא נעים, גירוד, צריבה או כאב במהלך קיום יחסי מין או מתן שתן. סיבות נפוצות נוספות כוללות דימום בין-וסתי, במיוחד לאחר גיל המעבר, וכאבי בטן תחתונה. אבחון מוקדם מזרז את האבחון ומפחית את הסיכון לסיבוכים. [33]

ייעוץ מיידי נחוץ במקרים של כאבי אגן קשים, חום, הקאות או חולשה חמורה, מכיוון שתסמינים אלה אינם אופייניים לדלקת נרתיק לא מסובכת ועשויים להצביע על דלקת אגן או מצבים חריפים אחרים. עדיף לבצע בדיקה פיזית. [34]

אם התסמינים נמשכים לאחר טיפול עצמי או חוזרים, נדרש אימות מעבדתי, כולל בדיקות הגברת חומצות גרעין לזיהום טריכומונס ופאנלים מולקולריים לגילוי וגינוזיס חיידקית וקנדידיאזיס. זה יאפשר בחירת משטר טיפול אתיוטרופי וימנע כרוניות. [35]

במקרים של חשיפה ידועה לבן/בת זוג שאובחן כחולה בזיהום המועבר במגע מיני, יש צורך בבדיקה וטיפול, ללא קשר לנוכחות תסמינים. קבוצות מסוימות, כולל נשים בהריון ונשים עם ליקוי חיסוני, דורשות ניתוב עדיף. [36]

אבחון

האלגוריתם מתחיל בהערכה קלינית ובבדיקות בסיסיות בנקודת הטיפול: מדידת pH בנרתיק, בדיקת אמין ומיקרוסקופיה של דגימה טבעית, כפי שמצוין. עם זאת, לשיטות קליניות ומיקרוסקופיות יש יכולת מוגבלת להבדיל בין צורות מעורבות ורגישות משתנה, ולכן הן משלימות על ידי פאנלים מולקולריים. גישה זו משפרת את הדיוק ומאיצה את תחילת הטיפול. [37]

בדיקות הגברת חומצות גרעין עבור טריכומונס וגינליס מומלצות בשל רגישותן הגבוהה בהשוואה למיקרוסקופיה. בדיקה חוזרת לאחר הטיפול אצל נשים עם זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי מומלצת לאחר 3 חודשים, מכיוון שהסיכון להדבקה חוזרת גבוה יותר. המלצות אלו משתקפות בהנחיות הלאומיות. [38]

פאנלים מולקולריים מודרניים לדלקת נרתיק כוללים סמנים לוגינוזיס חיידקי, שמרים וטריכומונס. בדיקות מהירות עם תוצאות תוך פחות משעה הפכו לזמינות, מה שהופך אותן לשימושיות במיוחד ברפואה ראשונית ובמחלקות חירום. בחירת הפאנל תלויה בזמינות ובצורך הקליני. [39]

במקרים של התקדמות אטיפית ושלילת סיבות שכיחות, נשקלת דלקת נרתיק אטרופית ודסקוואמטית, אשר לצורך כך נדרשת קולפוסקופיה ודגימה ממוקדת, הערכה ציטולוגית והיסטולוגית, בהתאם לצורך. במקרים מורכבים, דיון בין-תחומי מועיל. [40]

טבלה 2. בדיקות אבחון לדלקת נרתיק

שִׁיטָה	יַעַד	יתרונות	הגבלות
מדידת pH ובדיקת אמין	בדיקת וגינוזיס חיידקית	מהיר וזול	ספציפיות נמוכה בצורות מעורבות
מיקרוסקופיה של תרופה טבעית	גילוי תאי "מפתח", פסאודומיצליום, טריכומונס	זמין בתחנת הסיוע	תלוי בניסיון, רגישות נמוכה עם מספר קטן של פתוגנים
בדיקות הגברת חומצות גרעין עבור טריכומונס וגינליס	אישור של טריכומוניאזיס	רגישות וספציפיות גבוהות	עלות, זמינות
פאנלים מולקולריים לדלקת נרתיק	הערכה סימולטנית של וגינוזיס חיידקי, קנדידה וטריכומונאזיס	תוצאות מהירות, נוחות	תוקף אנליטי שונה בין מערכות שונות
פאנלים מהירים בתחנת הסיוע	קיצור זמן הטיפול	תוצאות תוך פחות משעה	דורש יישום ובקרת איכות

אבחנה מבדלת

יש להבחין בין דלקת הנרתיק לבין דלקת צוואר הרחם ודלקת השופכה. דלקת צוואר הרחם מאופיינת לרוב בהפרשה אנדוקרוויקלית מוגלתית ודימום מגע, בעוד שדלקת הנרתיק מאופיינת בתסמינים מקומיים בנרתיק, גירוד ושינויים ברמת החומציות (pH). עם זאת, מצבים אלה מתקיימים לעיתים קרובות במקביל, כך שאם יש חשד לזיהומים המועברים במגע מיני, נדרשת בדיקה מקיפה. [41]

יש לשלול מחלות דרמטולוגיות של הפות, כגון ליכן סקלרוזוס, דלקת עור ממגע ופסוריאזיס, כמו גם פגיעות טראומטיות וכימיות. במקרים של הפרשות דמיות, במיוחד לאחר גיל המעבר, נשקלים תהליכים אטרופיים ושינויים ניאופלסטיים, המחייבים קולפוסקופיה וביופסיות ממוקדות. גישה זו מונעת אבחון מאוחר של מצבים חמורים. [42]

רשימת האבחנות המבדלות כוללת גם גופים זרים, תופעות לוואי של תרופות, תגובות שליליות למוצרי היגיינה אינטימיים, ובמקרה של כאב וחום עזים, מחלת דלקת באגן. במהלך ההריון, היקף האבחון והטיפול נדון עם רופא מיילד-גינקולוג. [43]

טבלה 3. מאפיינים מבחינים של שלושת הגורמים הזיהומיים העיקריים

סִימָן	וגינוזיס בקטריאלי	פַּטֶרֶת הַעוֹר	טריכומוניאזיס
פְּרִיקָה	ריח הומוגני, אפור-לבן	סמיך, קרמי	קצף, צהבהב-ירקרק
pH	מוּגדָל	בדרך כלל נורמלי	מוּגדָל
מיקרוסקופיה	תאי מפתח	פסאודומיצליום או נבגים	טריכומונדות נייחות
בדיקה מומלצת	פאנל מולקולרי או קריטריונים A msel	זריעה במקרה של הישנות, פאנל	בדיקת הגברת חומצות גרעין

יַחַס

הטיפול מבוסס על האטיולוגיה, חומרת המחלה, הריון וסיכון להישנות. עבור וגינוזיס חיידקית, משתמשים במטרונידזול או קלינדמיצין בצורות שונות, בהתאם להמלצות הנוכחיות, תוך התחשבות בזמינות המקומית ובהעדפת המטופלת. עבור חלק מהנשים עם הישנות, נשקלים טיפולים ממושכים ואסטרטגיות למניעת הישנות. ייעוץ התנהגותי מיני מפחית את הסיכון לדיסביוזה חוזרת במיקרוביוטה. [44]

עבור קנדידה קלה עד בינונית של הנרתיק, טיפול מקומי באזולים יעיל; במקרים חוזרים, מומלץ טיפול אינדוקציה ולאחריו משטר תחזוקה של לפחות 6 חודשים. עבור מינים שאינם אלביקנס, משתמשים בתרופות ומשטרי טיפול חלופיים. גישה זו משפרת את השליטה בתסמינים ומפחיתה את תדירות ההחמרות. [45]

טריכומוניאזיס מטופלת באמצעות תרופות ניטרואימידאזול. עבור נשים עם זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי, מומלץ לבצע בדיקות מעקב לאחר 3 חודשים כדי לשלול הדבקה חוזרת. בדיקות הגברת חומצות גרעין יכולות לאשר ריפוי ולזהות התמשכות, מה שמאפשר התאמת טיפול. יש לבדוק ולטפל בבני זוג. [46]

דלקת נרתיק אטרופית מטופלת באסטרוגנים מקומיים או בחומרים אחרים שמטרתם לשקם את הטרופיזם הרירי לאחר הערכת התוויות נגד. דלקת נרתיק דלקתית דסקוואמטית עשויה לדרוש משטרי טיפול אנטי דלקתיים ואנטיבקטריאליים בהתבסס על ההצגה הקלינית. עבור צורות מעורבות, מומלץ טיפול מדורג עם ניטור תסמינים ואימות מעבדתי של ההשפעה. [47]

טבלה 4. דוגמאות לטיפול אתיוטרופי

מְדִינָה	שורה ראשונה	חלופות והערות
וגינוזיס בקטריאלי	תכשירים של מטרונידזול או קלינדמיצין לפי ההמלצה	קורסים מורחבים או חוזרים במקרה של הישנות
קנדידה אפיזודית	אזולים מקומיים לקורס קצר	במקרים חמורים, משתמשים באזולים סיסטמיים כמצוין.
קנדידה חוזרת	אינדוקציה של 3 ימים עם אזול, ולאחר מכן טיפול תחזוקתי של 6 חודשים	תיקון עבור מינים שאינם אלביקנים
טריכומוניאזיס	ניטרואימידאזולים לפי ההנחיות	מעקב אחר הריפוי בהתאם לאינדקציות, טיפול בבני זוג
דלקת נרתיק אטרופית	אסטרוגנים מקומיים	קרמי לחות לא הורמונליים עבור התוויות נגד

טבלה 5. תמיכה ואמצעים ארגוניים

לִמְדוֹד	יַעַד	הערות
הימנעות עד סיום הקורס	הפחתת הסיכון להדבקה חוזרת וכישלון	חשוב במיוחד לטריכומוניאזיס
בדיקות וטיפול בבני זוג	שבירת שרשרת ההעברה	מומלץ לזיהומים מאומתים
ייעוץ התנהגותי	הפחתת הסיכון לאירועים חדשים	דיון על הגנה על מחסומים והיגיינה
שימוש בלוחות אקספרס בנקודת הסיוע	האצת תחילת הטיפול	התוצאה תוך פחות משעה מקלה על הניהול
תוכנית תצפית	צמצום הישנות	בדיקה חוזרת כפי שמצוין, במיוחד בקבוצות בסיכון גבוה

מְנִיעָה

מניעה ראשונית כוללת שיטות הגנה מחסומיות, הגבלת מספר בני הזוג, בדיקות סקר סדירות בקבוצות סיכון והימנעות ממוצרי היגיינה אינטימיים מגרים. חינוך וגישה לאבחון בזמן הם מרכיבים מרכזיים בהפחתת נטל המחלות באוכלוסייה. [48]

מניעה שניונית מכוונת לגילוי מוקדם וטיפול, כמו גם למניעת הישנות. עבור קנדידה חוזרת, משטרי תחזוקה יעילים, בעוד שעבור וגינוזיס חיידקי, נשקלים קורסים ממושכים ואסטרטגיות לתיקון המיקרוביוטה. מניעה מותאמת אישית מגבירה את יעילותה. [49]

מניעה שלישונית מתמקדת במניעת סיבוכים, כולל דלקת באגן ותוצאות שליליות בהריון. זה כולל הפניה בזמן למומחים, ניטור ההחלמה וניהול רב-תחומי של מקרים מורכבים. [50]

תַחֲזִית

עם טיפול אתיוטרופי בזמן, הפרוגנוזה חיובית: רוב החולים משיגים שיפור קליני תוך מספר ימים או שבועות. הפרוגנוזה מחמירה עם קנדידה חוזרת ונרתיק חיידקי, כמו גם עם טריכומוניאזיס לא מטופלת, דבר המדגיש את החשיבות של משטרי תחזוקה ומעקב. [51]

נוכחותם של גורמי סיכון נלווים, מצבי חוסר חיסוני והריון דורשים ניטור קפדני יותר ובחירת משטרי טיפול בטוחים. השימוש בפאנלים מולקולריים ובבדיקות מהירות מגביר את הדיוק ומאיץ את הטיפול, ומשפר את התוצאות ארוכות הטווח. [52]

שאלות נפוצות

האם ניתן להבחין בין סוג דלקת הנרתיק על סמך תסמינים וסוג ההפרשה בלבד?

לא תמיד. מאפיינים קליניים חופפים, ולכן יש צורך בבדיקות מעבדה, כולל פאנלים מולקולריים ובדיקות הגברת חומצות גרעין לזיהום בטריכומונס, לצורך אבחון מדויק. [53]

האם יש לטפל בבני זוג מיניים?

כן, עבור זיהומים מאומתים המועברים במגע מיני, במיוחד טריכומוניאזיס. טיפול בבני זוג מפחית את הסיכון להדבקה חוזרת ולהדבקה של הזיהום ומשפר את תוצאות הטיפול. [54]

מה לעשות אם קנדידה חוזרת על עצמה לעתים קרובות?

מומלץ טיפול אינדוקטיבי באזול ולאחריו טיפול תחזוקתי למשך שישה חודשים לפחות וסקירת האטיולוגיה, כולל הרחקת מינים שאינם מזן אלביקנס. משטר זה מפחית את תדירות ההחמרות ומשפר את השליטה בתסמינים [55].

האם יש טעם בבדיקות מהירות בנקודת הטיפול?

כן. פאנלים חדשים בנקודת הטיפול מאפשרים קבלת תוצאות תוך פחות משעה והתחלת טיפול כבר בביקור הראשון, דבר שימושי במיוחד ברפואה ראשונית ובטיפול חירום. [56]

האם דלקת נרתיק מסוכנת במהלך ההריון?

צורות מסוימות, כגון וגינוזיס חיידקית וטריכומוניאזיס, קשורות לתוצאות שליליות במיילדות. הטיפול נבחר על סמך גיל ההריון ובטיחות העובר, והניטור יסודי יותר. [57]