דלקת בתוספות הרחם (salpingo-oophoritis): טיפול

הטיפול בדלקת חריפה של נספחי הרחם צריך להתבצע רק בבית חולים. כלל זה משתרע על חולים עם מהלך חריף של התהליך ללא ביטוי קליני חי. במוקדם חולים מאושפזים, הטיפול ובמועד המתאים יופעל וככל הנראה כדי לצמצם את מספר תופעות לוואי אפשריות, טיפוסי עבור סוג זה של המחלה. ניסיונות לטפל בחולים האמבולטורי, על פי התצפיות שלנו, כמעט פי 3 להגדיל את אחוז הסיבוכים המיידיים מאוחר, כמו ההתפשטות של תהליך ההיווצרות הדלקתי של מוקדי מוגלה באזור האגן, כרוני של המחלה, תפקוד וסת רבייה, פיתוח של הריון חוץ רחמים.

המטופלים זקוקים למנוחה פיזית ונפשית. בהתאם לתכונות של מהלך המחלה במשך 3-5-7 ימים מוקצים מנוחה במיטה. מן הדיאטה לא לכלול מנות מתובל. עבור נשים עם מחלות דלקתיות חריפות של אברי מין פנימיים, במיוחד כמובן התקפי כרוניים של התהליך, המאופיינת בהפרעות פסיכו-הרגשית שונות (הפרעות שינה, תיאבון, עצבנות, עייפות וכדומה. ד). לכן, כדי להשתתף בטיפול בחולים רצוי לערב פסיכותרפיסט, לקבוע תרופות הרגעה, היפנוזה.

השיטה המובילה לטיפול של דלקת חריפה של נספחי הרחם היא טיפול אנטיבקטריאלי. זה מתבצע הן באופן עצמאי בשילוב עם שיטות כירורגיות של טיפול. יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי מוקדם ככל האפשר. מיד לאחר נטילת חומר למחקר בקטוריוסופי, ציטולוגי ותרבותי. קביעת אופי הצומח ורגישותו לאנטיביוטיקה דורשת זמן מסוים, ומינויו של טיפול אנטיבקטריאלי, כפי שכבר צוין, הוא אמצעי חירום, ולכן יש לבחור בסמים בצורה אמפירית, בהנחיית הכללים הבאים:

1. קח בחשבון את התמונה הקלינית של המחלה, אשר יש מאפיינים משלה עם פתוגנים שונים.
2. זכור כי בתנאים המודרניים, תהליך דלקתי נגרמת לעיתים קרובות על ידי זיהום מעורב.
3. אל תשכח את הקורס biphasic אפשרי של המחלה עקב זיהום אנאירובי.
4. לשנות את ערכת האנטיביוטיקה, אם לאחר 3 ימים של טיפול אין השפעה קלינית.

לדוגמה, עבור דלקת חריפה של נספחים של אטיולוגיה זיבה, הסימפטומים הבאים הם אופייניים: הקשר בין תחילת המחלה לבין המחזור החודשי; נגעים מרובים; מעורבות בתהליך האספקה בשני הצדדים; התפשטות תכופה של זיהום לפריטוניום האגן; דם או פריקה סתמית מן דרכי המין. Gonococci לעתים קרובות להתקיים עם Trichomonas ו Chlamydia. התרופה של בחירה במצב זה הוא פניצילין בשילוב עם metronidazole או tinidazole במינונים סטנדרטיים. לאחר אישור נוכחות של זיהום chlamydial, אנטיביוטיקה tetracycline או macrolides מתווספים.

דלקת קלמפידיאלית חריפה מאופיינת בקורס קל יחסית, אך ממושך. התלונות העיקריות של החולים הן כאבים בבטן התחתונה של הטבע הכואב, מקרינים את הגב התחתון, את העצה ואת אזורי המפשעה. עם התפתחות כאבים perihepatitis ברביע העליון הימני להצטרף. הפרשות מהמערכת הגניטלית הן שופעות, סרוניות-ססגוניות או סרקאליות. ככלל, כל הסימפטומים גדלים בהדרגה. בחצי מהחולים בתהליך רציונלי אובייקטיבי הטמפרטורה של הגוף נשאר רגיל או subfebrile. זיהום כלמידיאלי מוביל לעתים קרובות להיווצרות של תצורות טופו-השחלות, אך בגלל הנטייה לפתח תהליך דבק, זה גורם לאי פוריות. רק טיפול אטיוטירופי שיזם מוקדם יכול לשמר את הבריאות ואת תפקוד הרבייה של נשים. הפעולה הפעילה ביותר נגד chlamydia נגרמת על ידי tetracyclines ו macrolides, אשר חייב להיות מנוהל במינונים גבוהים מספיק במשך זמן רב.

טטרציקלין ו מימית Oxytetracycline לייעד הפנים של 0.5 גר '(500 000 יחידות) כל 6 שעות במשך 2-3 שבועות, הידרוכלוריד טטרציקלין - זריקה תוך שרירית של 0.05-0.1 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 10 ימים. הידרוכלוריד דוקסיציקלין (vibramitsin) יכול להיות מיושם על ידי הקפדה על התוכנית הבאה: 3 ימים 2 כמוסות (0.2 גר ') 3 פעמים ביום (בימים 0, 1 כמוסה (0.1 גר') 3 פעמים ביום.

Erythromycin משמש בתוך 0.5 גרם (500,000 יחידות) 4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. Erythromycin פוספט ניתנת תוך ורידי במינון של 0.2 גרם (200,000 יחידות) כל 8 שעות במשך 7-10 ימים; התרופה מדולל 20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני מוזרק באיטיות מעל 3-5. דקות.

הצורך בטיפול אנטיביוטי שמטרתה חיסול זיהומים אנאירוביים, שמציינים את המאפיינים הקליניים הבאים לדלקתיות הנספחים: התפרצות חריפה של המחלה לאחר הלידה, הפלה, התערבויות תוך רחמי או רקע אחר עבור ההתקן התוך רחמי, ומאופיינת בחום גבוה, צמרמורות, כאבים עזים. על זיהום אנאירוביים עשויים להצביע הידרדרות של חולה חזר, למרות טיפול אנטיבקטריאלי תקן מתמשך ( "דו-שלבים" תהליך). בחינה אובייקטיבית של מופע זיהום אנאירובי מסומן חדירה של רקמה, ההיווצרות של אבצסים, exudate מצחין ריח לא נעים. ליקוציטוזה נמוכה יחסית מלווה בירידה קלה ברמת המוגלובין ועלייה משמעותית ב - ESR. במקרים בהם ההנחה של בעל תרופות זיהום אנאירובי הבחירה הם metronidazole (Flagyl, Clione, Trichopolum) ו tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazole ו אנלוגים שלה הם prescribed בעל פה 0.5 גרם 3-5 פעמים ביום; thiiodazole - 0.5 גרם 2 פעמים ביום; מהלך הטיפול - 7-10 ימים. במקרים חמורים, פעמיים ביום, 100 מ"ל של metragol (500 מ"ג) ניתנים לווריד תוך ורידי.

מאפיין יעיל מאוד נגד anaerobes הוא clindamycin (Dalacin C), קצת פחות - lincomycin ו levomycetin. Clindamyin יכול להיות מנוהל תוך ורידי ב 0.6-0.9 גרם במרווחים של 6-8 שעות או פנימה ב 0.45 גרם 3-4 פעמים ביום. Linkomtsiia hydrochloride מנוהל באופן שרירתי ב 0.6 גרם ב 8 שעות או בעל פה - 0.5 גרם 3 פעמים ביום. Levomycetin הוא לקח פה 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום; Levomycetin succinate מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי ב 0.5-1 גרם במרווחים של 8-12 שעות.

אם אין סימנים קליניים ברורים ספציפית לסוג של זיהום מסוים אתה ממתין לתוצאות בדיקות מעבדה מתאימות כדי לקבוע שילוב של אנטיביוטיקה המכסה את המגוון הנפוץ ביותר של פתוגנים: gonococcus, כלמידיה, גרם ו גראם שלילי חיידקים אירוביים ואנאירוביים. בנוסף, בעת בחירת התרופה, יש צורך לקחת בחשבון את שיעור החדירה של אנטיביוטיקה לתוך איבר מושפע ואת מחצית החיים שלהם במוקד של דלקת. דרישות דומות מתקיימות על-ידי השילובים הבאים:

• - פניצילין עם aminoglycosides;
• - Cephalosporins עם aminoglycosides;
• - Cephalosporins עם tetracyclines;
• - lincomycin או clindamycin עם aminoglycosides.

אל לנו לשכוח כי פניצילינים חצי סינטטיים, צפלוספורינים ו אמינוגליקוזידים, יש קשת רחבה של צעדים נגד חיידקים אירוביים חיוביים גרם ו גראם שלילי, אבל לא פעיל נגד אנאירוביים nonclostridial, האשפה הולכת ראשון mycoplasma. עם זאת פניצילינים האחרון (piperacillin, aelotsillin) ו cephalosporins (cefotaxime, cefoxitin) יעילים נגד צורות רבות של אנאירוביים. יש אנטיביוטיקה מסוג טטרציקלין מגוון רחב למדי של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, כולל נגד כלמידיה mycoplasma. אך אינם משפיעים על זיהום אנאירובי. Lincomycin ו קלינדמיצין פעילים נגד רוב Cocci גראם חיובי, כמה חיידקים גראם-חיוביים, אנאירוביים asporogenous רבים, mycoplasmas. Aminoglycosides הם אנטיביוטיקה רחבת טווח; הם יעילים נגד חיידקים חיוביים ובעיקר גרם שלילי חיידקים, אך אינם משפיעים על chlamydia ו anaerobes. לכן, בחולים עם שילוב אפשרי זיהום אנאירובי החשודים אנטיביוטיקה רצוי להשלים את מינויו של metronidazole או tinidazole.

מינון של תרופות תלוי בשלב ובשכיחות של תהליך דלקתי. עם סאלפיטיטיס catarrhal חריפה ו salpingoophoritis ללא סימנים של דלקת של האגן peritoneum, זה מספיק כדי לרשום הזרקת שריר של מינונים בינוניים של אנטיביוטיקה במשך 7-10 ימים:

• 1-2 מיליון יחידות של סודיום פניצילין או מלח אשלגן כל 6 שעות;
• 1 גרם מלח sethium methicillin גם כל 3 שעות;
• 0.5 גרם של מלח אוקסילין או אמפיצילין מלח 4-6 פעמים ביום;
• 1 גרם של ampiox 3-4 פעמים ביום;
• 0.5 גרם של cephaloridine (שרשרת) או cefazolin (קפזול) כל 6 שעות;
• 0.6 גרם של hydrochloride lincomycin לאחר 8 שעות, פוספט clindamycin (dalacin C) במינון זהה;
• 0.5 גרם של גופרית קנמיצין 2-3 פעמים ביום;
• 0.04 גרם של gulamation סולפט 3 פעמים ביום.

רוב טטרציקלין סמים ניתנת דרך הפה בטבליות או כמוסות: טטרציקלין הידרוכלוריד 0.2 גרם 4 פעמים ביום, הידרוכלוריד methacycline 0.3 גרם של 2 פעמים ביום, הידרוכלוריד דוקסיציקלין 0.1 גרם כמו 2 פעמים ביום.

Adnexitis חריפה, מניפולציות הקשורות בהיווצרות תוך רחמי מושרה הפלות (במיוחד לקהילה-רכש), התקן התוך רחמי, פעולות איברי הרבייה הפנימיים, את האפשרות של זיהומים אנאירוביים חשודים, אולם קומפלקס של אנטיביוטיקה במקרים כאלה מומלץ להשלים הכנות tinidazole או metronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Clione) לייעד הפנים של 0.5 גרם של 3 פעמים ביום, tinidazole (fazizhin, trikaniks) - 0.5 גרם של 2 פעמים ביום.

בשנת מוגלתי חריפה עוצמת דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה או adnexitis טיפול אנטיביוטי צריך להתחזק, שעבורם הגדלת מינון של אנטיביוטיקה, רצוי אחד בהזרקה לווריד. השילוב הרציונלי ביותר, אשר מספק מגוון רחב של פעולה אנטיבקטריאלי, מהירות ועומק החדירה לתוך הנגע נחשב לשימוש תוך שרירית של אמינוגליקוזידים עם עירוי תוך ורידי של קלינדמיצין. ביעילות aminoglycoside שילוב ממשל תוך שרירית עם עירוי תוך ורידי של פניצילינים או צפלוספורינים. לפיכך 80 מ"ג גנטמיצין סולפט מנוהל לאחר 8-12 שעות, סולפט kanamycin, 0.5 גר 'אחרי 6 שעות. עירוי תוך ורידי בטפטוף מבוצע klyndamitsina וזרחה 600 מ"ג כל 6-8 שעות, benzylpenicillin מלח נתרן מנוהל 5-10 מיליון ED 12 h, מלח disodium carbenicillin של 2 גרם כל 4-6 שעות, אמפיצילין סודיום מלח 1 g לאחר 4-6 שעות, או Cefazolin cephaloridine -. 1 גרם 6-8 h שילוב של אנטיביוטיקה היא metronidazole תוך ורידי השלמה סבירה (metrogil) 500 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עם תגובות חיוביות chlamydia - המזח (100 מ"ג ב -12 שעות גם תוך ורידי).

עם אפקט קליני חיובי, אנטיביוטיקה תוך ורידי צריך לשמש לפחות 4 ימים, ולאחר מכן אתה יכול לעבור ניהול שריר אנטראבי של אנטיביוטיקה. Antibiotikoteramiyu להפסיק לאחר יומיים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, אך לא מוקדם יותר מאשר היום העשירי מתחילת הטיפול. בהעדר דינמיקה חיובית, יש צורך לשנות את תוכנית הטיפול של המטופל בזמן, כלומר לא יאוחר מ 48 שעות. מעקב אחר יעילות הטיפול מבוצע על בסיס הערכה של ביטויים קליניים ומעבדתיים: טמפרטורת הגוף, תסמונת כאב, סימנים הצפק, בדיקות דם קליניים וביוכימיים המשקף את השלב האקוטי של דלקת. במידת הצורך, פנה לפרוסקופיה.

כדי להגביר את היעילות של טיפול אנטיביוטי בשנים האחרונות, השתמשנו בהצלחה בהזרקה תוך רחמית של אנטיביוטיקה בהתאם לשיטה של מדבדב ועמיתים לעבודה. (1986). אנו משתמשים בהכנות שונות של ספקטרום רחב של פעילות, אך לעתים קרובות יותר - aminoglycosides: גופרתי kanamycin, ג 'נטמיצין גופרתי, tobramycin, amikacin. Transcervical ללא הרחבה של תעלת צוואר הרחם, מחט ארוכה במוליך מוזן לאזור פינה צינור; קצה המחט משתרע 1.5-2 מ"מ; תחת קרום רירי חלקית לשכבת השריר, ואז 2-3 מ"ל של תמיסה המכילה מנה יומית או אחת של אנטיביוטיקה מנוהל. זריקות במינון יחיד שימשו רק במקרים שבהם מהלך המחלה נזקק לשימוש בכמות מקסימלית של התרופה. בגלל חוסר היכולת להמיס אנטיביוטיקה בכמות מוגבלת של נוזלים (2-3 מ"ל), רק חלק מהמנה היומית ניתנה תוך רחמית, והחליפו את השאר עם זריקות תוך-שריריות רגילות. מהלך הטיפול - 6-8 זריקות תוך רחמיות פעם ביום לסירוגין בצד ימין ובצד שמאל.

תרופות סולפה, ונגזרים nitrofuran אינם כרגע עמדה מובילה בטיפול בדלקת חריפה של הרחם, הם משמשים במקרים בהם בדיקות מעבדה לאשר התנגדות של פתוגנים לאנטיביוטיקה. בדרך כלל prescribed sulfonamides הם פעולה ממושכת, השימוש בהם נותן פחות תופעות לוואי. Sulfapyridazine הוא נלקח דרך הפה פעם ביום: 2 גרם ביום הראשון של צריכת, 1 גרם הבאות. מהלך הטיפול הוא 7 ימים. Sulfamonomethoxin ו sulfadimethoxin במקרים של מחלה חמורה משמשים אותם מינונים; עם מחלה מתונה ומתונה, המינונים של התרופות חצויים: 1 גרם ביום הראשון של הממשל, ו -0.5 גרם לאחר מכן. הכנה משולבת של bactrim (biseptol), בטבליה אחת או 1 אמפולה (5 מ"ל) אשר מכיל 400 מ"ג של sulfamethoxazole ו 80 מ"ג של trimethoprim משמש. עם תהליך דלקתי קל ומתון, חולים מקבלים 2 טבליות פעמיים ביום; בקורס חמור - 2 אמפולות של ביספטול (10 מ"ל) מדוללות ב 250 מ"ל של תמיסת נתרן איזוטונית כלורי או 5% פתרון גלוקוז מוזרק תוך ורידי כל 12 שעות.הטיפול הוא 5-7 ימים. ההכנות של סדרת nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) למנות 0.1 גרם 4 פעמים ביום. מלח אשלגן Furagina (solafur) יכול להיות מנוהל תוך ורידי על ידי שיטת ירידה בצורה של פתרון 0.1% של 300-500 מ"ל ליום. מהלך הטיפול עם nitrofurans נמשך 7-10 ימים.

משך הטיפול באנטיביוטיקה, בייחוד אצל חולים מוחלשים, מחייב שימוש מונע בחומרים אנטי-מייקוטיים. לשם כך, לרשום 3-4 פעמים ביום nystatin גלולות עבור 1 מיליון יחידות levorin עבור 500 אלף יחידות.

במכלול של סוכנים טיפוליים, זה הגיוני לכלול נגזרים pyrazolone שיש להם משככי כאבים, antipyretic ו אנטי דלקתיים. אלה כוללים antipyrine ו amidopyrine, אשר נקבעו בטבליות 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום, butadione - 0.05 גרם 4 פעמים ביום, analgin - בטבליות של 0.5 גרם או 1-2 זריקות מ"ל של פתרון 50%.

השימוש באנטי-היסטמינים, שמייצרים אפקט אנטי-דלקתי, מקורקע באופן פתוגנטי. 2-3 פעמים ביום בחולים לקבל טבליות diphenhydramine של 0.05 גר 'או 1.2 מ"ל לשריר בתמיסה 1%, פרומתזין (Pipolphenum) טבלטים 0025 גרם או לשריר 1 מ"ל של פתרון 2.5%, 0025 Suprastinum g בטבליות או 1 מ"ל של תמיסת 2% intramuscularly, tavegil בטבליות (0.001 גרם) או בזריקות (2 מ"ל המכיל 0.002 גרם של חומר). להגדיל את ההשפעה של אנטי היסטמינים סידן כלוריד, gluconate, 5-10 מ"ל של פתרון 10% אשר ניתנת תוך ורידי. GM Savelieva ול 'V. אנטונוב (1987) ממליצים בחום על שימוש hystoglobulin, שהוא שילוב של כלוריד היסטמין גמא גלובולין, אשר מגביר את יכולת הגוף להשבית עול דקות חינם ומשפר את מאפייני המגן של דם. Gistaglobulin ניתנת תת עורית לאחר 2-4 ימים עבור אני 2-3 מ"ל, מהלך הטיפול - 3-6 זריקות.

במכלול של סוכנים טיפוליים, רצוי לכלול תרופות הרגעה, המסדיר את הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, שיפור הפעולה של משככי כאבים, אשר יש תכונות antispasmodic. נפוצים הם עירוי ותמיסת שורש ולריאן, חליטה ותמיסת עשב לאונורוס, תמיסת אדמונית.

מחלות דלקתיות של נספחים הרחם לעיתים קרובות להתפתח אצל נשים עם ירידה ניכרת תגובתיות החיסון הספציפי ואת היחלשות של כוחות הגנה ספציפיים של הגוף. Etiotropic aitibiotikoterapiya מוביל להפרעה נוספת של תהליכים המבטיחים את הסובלנות של המאקרואורגניזם להשפעות ההדבקה. כתוצאה מכך, הגדלת ההתנגדות של החולה לזיהום היא חלק חשוב של טיפול מורכב. לשם כך, אתה יכול להשתמש בארסנל רחב למדי של תרופות:

• immunophlobulin antistaphylococcal: 5 מ"ל שריר כל 1-2 ימים, במשך 3-5 זריקות;
• אימונוגלובולינים אנושיים, או polyglobulin: 3 מ"ל שרירי כל 1-2 ימים, במשך 3-5 זריקות;
• adorbed staphylococcal anatoxin על ידי 0.5-1 מ"ל תת עורית בזווית התחתונה של עצם השכמה לאחר 3-4 ימים, במהלך 3 זריקות; כמו כן ממליץ toxoid staphylococcal ערכת ממשל מטוהר מרוכז: מתחת לעור של עצם הירך לקפל מפשעתי 1 כל 3 ימים עם מינוני הגדלה (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, ו 1.2 מיליליטר), התרופה משמשת לאחר ההשפעות החריפות של adnexitis שוככת;
• בה בעת אישור אפקט מעולה בראשית המחלה staphylococcal נתון עירוי של 200 מ"ל של הפלזמה ההיפר antistaphylococcal, אשר, בהתאם לחומרת המחלה, חוזרת על עצמה דרך 1-2-3 של היום;
• נגזרים purine ו pyrimidine, לשפר את האפקטיביות של אנטיביוטיקה כי לעורר phagocytosis ואת הייצור של נוגדנים לאחר מבוטא תכונות אנטי-דלקתיות אנבוליים: נגזרים pyrimidine הם נרחב ביותר pentoksil טבליות של 0.4 גרם 3 פעמים ביום methyluracil ו טבליות של 0.5 גרם של 3 פעמים ביום, ובין purine - אשלגן orotate 0.5 גרם 2 פעמים ביום;
• אנזים ליזוזים טבע חלבון, אשר, יחד עם היכולת לעורר תגובתיות שאינה ספציפית, אנטיבקטריאלי תכונות אנטי דלקתיות, זריקה תוך שרירית של 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, קורס של 7-10 ימים;
• ויטמינים B12, C וחומצה פולית, שיפור הפעולה של adjuvants, כלומר, תרופות להגביר את כוחות ההגנה הלא ספציפית של הגוף;
• lipopolysaccharides ממקור חיידקים, אשר למד ביותר הוא prodigiozan הפעיל חסינות הסלולר, הגדלת רמות של-גלובולין y, מתן אפקט משלים ב סינתזת נוגדן: פתרון prodigiozan 0.005% בסכום של 0.5-1 מיליליטר מנוהל לשריר במרווחים של 4 ימים, בשיעור של טיפול - 3-4 זריקות;
• תרופות אחרות הממריצות תהליכים אימונולוגיים, במיוחד levamisole (decaris), תימלין, טקטין.

Levamisol פועל בעיקר על גורמים חסינות הסלולר, מנרמל את הפונקציה של לימפוציטים T ו- phagocytes. ישנן תוכניות רבות של ניהול סמים. משתמש בתכניות הבאות:

• 50 מ"ג פעם ביום במשך 3 ימים רצופים עם הפסקה של 4 ימים, עבור קורס של 450 מ"ג;
• על 150 מ"ג אני פעם בשבוע, על קורס גם 450 מ"ג.

Levamisol הוא התווית במקרה של היסטוריה אלרגית שלילית, מחלות קשות של כבד וכבד, וספירת לויקוציטים בדם ההיקפי מתחת 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin מסדיר את המספר ואת היחס של לימפוציטים T ו- B, מגרה תגובות חסינות הסלולר, משפר phagocytosis, וכן מאיץ תהליכי התחדשות. להקצות אותו intramuscularly ל 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 7-10 ימים.

Tactivin מנרמל את המדדים הכמותיים והתפקודיים של מערכת החסינות של T. זה מוחל תת עורית עד 1 מ"ל 1 פעם ביום במשך 7-14 ימים.

גירוי של גורמים של הגנה וחסינות לא ספציפית יכול להתבצע באמצעות autotransfusions מוקרן קרניים אולטרה סגול של דם (AOFOK). יחד עם הפעלת השלמה ופעילות phagocytic נויטרופילים, נורמליזציה ליזוזים, הגדלת מאפיינים כמותיים ופונקציונלי של טריקו B-לימפוציטים AUIB יש השפעות מגוונות על גוף המטופל. חזק bactricidal ו oxygenating השפעה, מגרה השפעה על תהליכים של hemopoiesis. ואת התחדשות, השפעה חיובית על המאפיינים rheological של הדם microcirculation הם הבסיס לשימוש נרחב של AUFO.K במטרה לעצור מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הנשיים. נפח הדם מוקרן נקבע מחישוב של 1-2 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של המטופל. קצב עירוי עירוי הוא 20 מ"ל / דקה. מהלך הטיפול - 5-10 מפגשים.

כאשר תופעות שיכרון הביעו המלווה את התפתחות תהליכים דלקתיים חריפים הראו טיפול עירוי עם שליטה קפדנית של היחס בין הפתרונים המוחדרים לגוף נוזלים מופרשים (שתן, זיעה, אד נוזל אור בידוד). אם הפונקציה excretory של הכליות לא מופרע, אז המספר המרבי של פתרונות מוצג בשיעור של 30 מ"ל / (ק"ג יום). כאשר טמפרטורת הגוף עולה על ידי C 1, כמות הנוזל עירוי עולה על ידי 5 מ"ל / (ק"ג יום). עם משקל גוף ממוצע של 60-70 ק"ג ביום, כ -2,000 מ"ל של נוזלים מוזרק לווריד.

יש לציין כי השפעת דטוקסיפיקציה יכולה להיות מושגת באמצעות 3 עקרונות:

• דילול הדם, שבו ריכוז הרעלים יורד; למטרה זו, ניתן להשתמש בכל תחליפי פלזמה, לרבות תמיסות מלוחים וגלוקוז;
• האטרקציה של רעלים מהדם במרחב הבין וקישור אותם דרך היווצרות של קומפלקסים (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) או ספיחה על גבי מולקולות פני השטח (reololiglyukin, zhelatinol, אלבומין);
• הפרשת רעלים בשתן עקב דיכאון מוגבר (mannitol, lasix).

על מנת טיפול מורכב של דלקת חריפה חריפה כדי להצליח, יש צורך לשמור על הכלל של גישה בודדת בכל מקרה של המחלה. זה חל לא רק על טיפול אנטיביוטי רציונלי, כפי שפורט לעיל. כל מרכיבי הטיפול צריכים להיות מותאמים אישית.

ב 60% מהמקרים, למשל, החמרה של דלקת כרונית של נספחים אינה קשורה עם ההפעלה של סוכן זיהומיות או עם הידבקות מחדש. היא מתעוררת על ידי גורמים לא ספציפיים: overfatigue, היפותרמיה, מצבים מלחיצים ומחלות אקסטרה-ניטראלי על רקע ירידה התגובה החיסונית של הגוף של האישה. בפתוגנזה של הישנות דלקת כרונית כרונית, תפקיד משמעותי מתרחש על ידי תהליכים של autosensitization ו autallergization, הפרעה של הפונקציות של מערכת העצבים; הפרעה של המודינמיקה בבריכת הדם של האגן הקטן, הפרה של הסינתזה של הורמונים סטרואידים על ידי השחלות. כל זה קובע את הבחירה הפרטנית של טיפול מורכב. במקרים כאלה, אין צורך בטיפול אנטיביוטי ממושך ומסיבי. הדגש הוא על שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות לא-רגישות, רה-אקולוגיות, לא-ספציפיות, עם חיסונים בו-זמניים ו- adaptogens. מטרה רציונלית של מינונים מינימליים של הורמוני מין, ויטמינים ותוספת מוקדמת של פיזיותרפיה, תוך התחשבות בשלב המחזור החודשי.

בשנת דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה catarrhal אקוטי או salpingo זורם עם תסמינים קליניים קלים, למעט טיפול אנטיביוטי מתאים מספיקה כדי להקצות אנטיהיסטמינים sedating ו, ההכנות pyrimidine או נגזרים purine, ויטמינים. אם תהליך דלקתי הוא המהלך הקליני של חומרת מתונה, על רקע טיפול אנטיביוטי הולם יש צורך לנקוט הממשל parenteral של אנטיהיסטמינים, שיפור המערכת החיסונית. זה מוצדק לנהל פגישות של AOFOK ו דטוקסיפיקציה חליטות.

מסלול חמור אובייקטיבי של חריפה או החמרה של תהליך דלקתי כרוני בנספחים של הרחם דורש שימוש מקסימלי של כל סוכני טיפול. אנטיבקטריאלי אינטנסיבי, דטוקסיפיקציה, דזנסיטיזציה, טיפול חיסוני מבוצע עם תצפית קלינית זהירה תחת שליטה של בדיקות מעבדה. הבחירה של טיפול נוסף תלויה באילו מבין שלוש האפשרויות יפתחו את התהליך הפתולוגי:

1. דינמיקה חיובית של ביטויים קליניים ומעבדה;
2. התקדמות נוספת של המחלה;
3. היעדר שינויים משמעותיים במצבו של המטופל למשך 48 שעות.

במקרה 1-st, יש צורך להמשיך את הטיפול התחיל, כי זה היה מספיק.

במקרה השני, החמרה במצבו של המטופל מצביעה על איום על נקבוביות pyosalpinx, pyovar או tob ovarian. הוכחת סיבוך זה היא: עלייה חדה בכאב בבטן התחתונה, מלווה בהקאות; טמפרטורת גוף קדחתנית עם צמרמורת; את המראה של סימפטומים הצפק; הגדלה מתמשכת של נספחים עם אובדן החדות של הגבולות; הידרדרות חדה בנוסחת לויקוציטים של דם פריפריאלי; עלייה ב- ESR. במצב זה מצוין התערבות כירורגית דחופה.

במקרה השלישי, יש צורך להבהיר את מצב הנספחים לתיקון טיפול נוסף. במצב המודרני, במצב כזה, שיטת הבחירה היא לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית. כאשר המאשר catarrhal חריפה או salpingitis חריפה, את האזור של נספחים הוא סחוט, ואחריו ניהול אנטיביוטיקה במשך 3-5 ימים.

אם, במהלך lararoscopy, pyosalpinx יוצר מזוהה. Piovar או Tubo-השחלות מורסה, יש צורך לקחת בחשבון את גילו של המטופל, רצונה לשמר את תפקוד הרבייה, יש צורך לקחת בחשבון אברי המין הנשי תחלואה נלווית חשבון (שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, adnexal, ציסטות בשחלות, וכן הלאה. ד.) כדי לבחור את הטקטיקות של טיפול. נשים מעל גיל 35 שנים בחולים בכל גיל בנוכחות איברי מין תחלואה נלווה נוכל להגביל ניקוז לסכם את הפוקוס הדלקתי לטיפול אנטיביוטי נוסף. מבלי להפחית את העוצמה של טיפול אנטי דלקתי כללי, יש צורך לעקוב בקפידה את הדינמיקה של התהליך. אם מצבו של החולה מחמיר, עלולה להתעורר התערבות כירורגית דחופה. אם ניתן לבטל את התהליך הדלקתי הפעיל, אך ההתקשרות תימשך, החולה הופך למועמד להתערבות כירורגית מתוכננת. נשים צעירות ללא איברי מין תחלואה נלווים ו המבקשים לשמר את תפקוד רבייה, רצוי במהלך לפרוסקופיה לייצר היווצרות מוגלית לנקב, לפנות נוזל, לשטוף ולנקז החלל, ובכך מתן הזדמנות 3-5 ימים כדי לסכם antimicrobials ישירות לתוך הנגע . האפשרות האופטימלית לטיפול כזה היא להפעיל אותו תחת שליטה של lararoscopy דינמי.

תצורות דלקתיות נקר יכול להתממש באמצעות fornix נרתיקית האחורי בשליטת אולטרסאונד (וגינלי טוב יותר) או מחקר טומוגרפיה ממוחשבת. לאחר שאיפה של exudate שופע, חלל מנוקז עם קטטר מיוחד, או מוגבל להכנסת אנטיביוטיקה. במקרה האחרון, את לנקב של היווצרות סגול ניתן לבצע 2-3 פעמים במרווחים של 2-3 ימים. מחברים שמתעקשים על טיפול הולם של שיטה זו, בהתייחסו במרחבי השינויים ההרסניים נספחי רחם הנגעים המוגלתיים שלהם. אנו מאמינים כי השקפה זו היא סבירה רק במקרים של ישנות תהליך דלקתי כרוני עם היווצרות piosalpinks הבילטרליים או מורסת השחלות-Tubo: עם זאת, אם דלקת חריפה של האיברים ליצירת מורסה אחת החצוצרות או שחלה הופיעה בפעם הראשונה, אם זה לא endomyometritis תוצאה ולא בשילוב עם pelvioperitonitis, אז אתה יכול לסמוך על השפעה חיובית. שיטות האבחון הנוכחיות (לפרוסקופיה, sonography transvagnnalnaya, טומוגרפיה ממוחשבת) לספק אבחנה עדינה ומדויקת של לנקב antibacterials האחרונה לחסל זיהום בהצלחה. מחברים אחדים דיווחו על המשך patency תובל ב 41.8% מהנשים שעברו בשילוב טיפול עם שימוש של לפרוסקופיה טיפולית אבחון דינמי, transabdominal או ניקוז וגינלי.

תהליך דלקתי חריף בנספחים של הרחם ברוב המכריע של המקרים ניתן לסלק בשיטות טיפול שמרניות: לפי הנתונים שלנו, ב -96.5%. ניתן לנסח אינדיקציות לשואה כדלקמן:

• חשד לנקבוב של תוספת נספחת;
• נוכחות של pyosalpinx, pyovar או בטובו השחלה abcess על הרקע של IUD;
• סיבוך של דלקת חריפה של נספחי הרחם עם פרמטרית סתמית;
• היעילות של טיפול מורכב באמצעות ניקוז לפרוסקופי, שנערך במהלך 2-3 ימים.

פעולות שבוצעו עבור דלקת של הרחמים הרחם אינם סטנדרטיים או במונחים של נפח או טכניקה. אופי ההתערבות הכירורגית תלוי ב:

• השכיחות. (pyosalpinx, pyovar, היווצרות טופו-שחלות, חד צדדית, נגעים דו-צדדיים, מעורבות של סיבים פרמטריים);
• את חומרת תהליך דבק בחלל הבטן;
• תקשורת של המחלה עם הלידה, הפלות, IUD;
• נוכחות של מחלות מקבילות של מערכת הרבייה;
• גיל חולה.

נשים צעירות צריכות לנצל את ההזדמנות הקלה ביותר לשמור על תפקוד הרבייה. הניתוח מוגבל לסילוק האיברים שהשתנו: צינור הרחם או נספחים בצד הנגע. עם זאת, אם הניתוח עבור דלקת מוגלתית של הנספחים מבוצע בנשים צעירות עם שלאחר הלידה, שלאחר הפלה או על רקע endomyometritis WMC, סכום זה צריך להיות מורחב כריתתו עם שני צינורות. השחלה מוסרת רק אם יש בה שינויים פתולוגיים. חדירת חדה ברקמות של סיבים פרמטריים מאפשרת, במקום של הרחקת הרחם, להגביל את קטיעתו, אם כי השקפה זו אינה משותפת לכולם. נגעים סרטניים של השחלות, הגוף וצוואר הרחם דורשים הרחבה נאותה של הניתוח.

האופי הרדיקלי של התערבות כירורגית עולה עם הגיל של האישה. בנשים מעל גיל 35 עם תבוסה חד צדדית של נספחים, סביר להסיר את החצוצרה השנייה. בנשים מעל גיל 45, אם יש צורך, טיפול כירורגי של מחלות דלקתיות חריפות של נספחים הגיוני לייצר pangysterectomy.

עבור מניעת סיבוכים לאחר הניתוח, ניקיון חובה של אגן קטן או חלל הבטן מתבצע, ביישום אשר העיקרון של גישה בודדת נשאר רלוונטי. אם אין הידבקויות משמעותיות, אם אין חדירה של רקמות הסובבות איברים, אם המוסטאסיס אמין מיושם, אז לקחת מספיק אגן צינור ניקוז דק לאנטיביוטיקה, האחרון בדרך כלל מוסר ביום לאחר ניתוח 4.

עם תהליך הדבקה בולט, חדירה נרחב דימום רקמות מוגברת, ניקוז נאותה יש צורך להבטיח את יצוא הפצע הפצע. אפקט טוב יכול להיות מושגת על ידי ניקוז אגן דרך fornix האחורי של הנרתיק (colpotomy האחורי בבית כריתת רחם supravaginal), או דרך חור כיפת הנרתיק (עבור כריתת רחם). במקביל, באמצעות קווי הנגדי באזורים hypogastric, צינורות דק מוכנסים לניהול של אנטיביוטיקה, ואם יש צורך, פתרון ניתוח.

המלץ על השימוש בשיטה של שטיפה מתמיד ניקוז-שאיפה אשר מתבצעת כי הפינוי הכפוי של exudate פצעים המעובה, מוגלה, פיברין דרך לומן זוגי צינורות סיליקון לאחר ניתוח. לומן הצר של הצינור נועד להכנסת פתרונות ניתוח, רחב - עבור פינוי של נוזלי exudate. השאיפה מתבצעת באופן אוטומטי על ידי המכשיר OP-1 עבור 5-7 ימים. צינורות ניקוז ניתן להביא לאונה של מורסה נשלף דרך קשת הנרתיק או דרך דופן הבטן.

בנוכחות חדירה נרחבת של הרקמות המקיפות את ההיווצרות הסגולה של נספחי הרחם, ניקוז מתבצעת בהצלחה בעזרת רפידות גזה, להציב גומי כפפות. בעוד אצבעות כפפה כירורגית קונבנציונליות מנותקים כמעט בבסיסיהם, על דקל צדדי גב ההכפפה נחתכים חורים מסוימים בקוטר של כ 1 סנטימטר. כפפות ממוקמות בתוך מספר רצועת גזת רוחב 2-3 סנטימטר צינור סיליקון דק. רצועות גזה מובילות לכל בסיס של האצבע, מבלי ללכת מעבר לה; הצינור הוא נסוג מן הכפפה עבור מרחק של 5-6 ס"מ הכין הכפפות גזה ניקוז דרך הקו הנגדי לתוך hypogastral. השטח של דופן הבטן מובא למיטת האולקוס ומתפשט בעדינות על פני כל שטחו. על פני השטח של דופן הבטן להישאר כפפות השרוול, הקצוות של רצועות גזה צינור סיליקון המיועד לניהול אנטיביוטיקה. גזת מנקז הסגור בתוך כפפת גומי, לתפקד היטב ללא osliznyayas עבור 7 ימים או יותר, לא להוביל להיווצרות של כיבים מַשׁכּוֹב על הקיר מוסר בקלות יחד עם הכפפה. הצינור למנהל אנטיביוטי נמשך בדרך כלל במשך 4 ימים ולאחר מכן מוסר.

לאחר ניתוח הטיפול הנמרץ יש צורך להמשיך בתחומים הבאים:

• זיהום לוקח בחשבון את התוצאות של מחקרים בקטריולוגיות אנטיביוטוגרפיות;
• עירוי- transfusion טיפול מכוון דטוקסיפיקציה, נורמליזציה של חלבון ואיזון אלקטרוליטים, שיפור של תכונות rheological של דם;
• יישום טיפול אנטי-דלקתני לא ספציפי, שימוש בחומרים מרגיעים;
• להשפיע על מעמד החיסון של המטופל;
• טיפול בוויטמינים ושימוש בסוכנים אנבוליים;
• גירוי הולם של תפקוד המעי.

[1], [2], [3], [4], [5],