Cyclo הרסנית פעולות גלאוקומה

לחץ תוך עיני מוגבר הוא גורם הסיכון העיקרי להתפתחות גלאוקומה, אשר רופאי העיניים יכולים לשלוט.

על מנת להפחית ביעילות את הלחץ התוך עיני בשל ירידה בייצור לחות או עלייה ביצוא שלה, תרופות (טיפות עיניים או טבליות) משמשים. רוב ניתוחי ליזר, trabekulotomiya, פעולות סינון, צינורי shunts goniotomiya, iridectomy, trabeculoplasty ליזר ו iridotomy הליזר להפחית את לחץ תוך-ידי הגדלת היצוא. ניתוח Cyclodestructive נועד להרוס את התהליכים של הגוף הרירי, הפחתת הייצור של נוזל תוך עיני. בשל חוסר יכולתן של פעולות אלו להקטנת הלחץ התוך עיני והסיבוכים הכרוכים בשימושן, נעשה שימוש בפעולות cyclodeutulative.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אינדיקציות עבור cyclodeasures

גוף ריסי Tsiklodestruktsiyu בדרך כלל נשאר כשיטה גיבוי עבור חולים אשר אינם ניתנות לטיפול רפואי או כירורגים. יוצאים מכלל זה הם חולים אשר לא יכולה להיות נתונה טיפול כירורגי עבור התוויות רפואיות או במדינות לא מפותחות. במדינות אלה, שבהם טיפול רפואי יקר ולעתים נדירות זמין, DSC דיודה מגע, נייד וקל יחסית לביצוע בעתיד, עשוי להיות השלב הראשון של הטיפול בגלאוקומה. התערבויות כאלה שימושיים לטיפול בכאב הקשורים גלאוקומה, וחוסר החזון שעוזר enucleation להימנע החולה עד מתי אולטרסאונד עולה כי אין ממאירות. שימוש בשיטות אלה, בדרגות שונות של הצלחה מתייחס בשלב סופנים של גלאוקומה פתוחה-זווית, גלאוקומת neovascular, עין כואבת עיוורת, גלאוקומה לאחר keratoplasty חודר, זווית-סגירה הדרגתית, תוך גלאוקומה יסודית ותיכון, גלאוקומה טראומטית, גלאוקומה ממארת, מושרה גלאוקומה על ידי שמן סיליקון, גלאוקומה מולדת , pseudophakic וגלאוקומה פתוחת-זווית aphakic, גלאוקומה פתוחת-זווית משנית. טיפולים אלטרנטיביים שעשויות לשמש בקבוצות החולות אלה כוללים פעולות fistuliziruyuschie באמצעות מטבוליטים או שתלי צינורי.

התוויות נגד cyclodextraction

יש כמה התוויות נגד לפעולות האלה. התווית נגד ישירה היא העדשה של המטופל וראייה טובה. במקרים אלו, יש להשתמש בשיטות טיפול חלופיות. אובייטיס מבוטא הוא התווית נגד יחסית, שכן לאחר דלקת יש דלקת בולטת: לפני הנוהל, טיפול זהיר הוא הכרחי. עם זאת, uveitis גלאוקומה הוא אחד glaucomas משני, אשר מטופל בהצלחה על ידי השיטה המתוארת. עבור כל ההליכים הנ"ל, למעט cyclophotocoagulation אנדוסקופית, סיוע של החולה הוא הכרחי, והיעדרו עשוי להיות התווית נגד.

שיטות של cyclodextraction

מספר טכניקות המשמשות tsiklodestruktsii: cyclophotocoagulation transscleral ללא מגע (DSC) tsiklokrioterapiyu, קשר transkleralnuyu DSC, DSC ו cyclophotocoagulation אנדוסקופית transpupillary. אם רמת הלחץ הרצוי לא הגיע, התערבויות אלה יכולים לחזור על מספר פעמים נדרש, בדרך כלל במרווחים של חודש אחד.

ללא מגע transscleral cyclophobic קרישה

כדי לבצע פעולה זו, לייזר neodymium AIG משמש. בעבר, לייזר דיודה מוליכים למחצה שימש. מיקרולייזר שימש גם. ביצוע הרדמה retrobulbar. הכנס את מרחיב העפעפיים אם אינך משתמש בעדשת מגע. לפעמים להשתמש בעדשות מגע, שפותחה על ידי ברוס שילדס (ברוס שילדס). היתרונות של עדשה כזו: התגים ב 1 במרווחי מ"מ כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את המרחק מן לימבוס, חסימת חלק קרן ליזר הזנת התלמיד anemizatsiya לחמית דלקת להפחתת צריבת שטח. במרחק של 1 עד 3 מ"מ מן לימבוס (אופטימלי 1.5 מ"מ) מוחל על פני כוויות 8-10 180-360 מעלות, הימנעות מרידיאנים ב 3 ו 9 שעות לא להקריש העורקים ריסים אחוריים ארוכה ובכך לגרום מול נימק קטע השימוש באנרגיה J 4-8. קרן הלייזר מתמקדת הלחמית, אבל הלייזר מפוזרים כך השפעתה נופל בדיוק על 3.6 מ"מ מתחת לפני השטח של הלחמית, רוב האנרגיה נספג על ידי הגוף ריסי. ככלל, ככל שרמות האנרגיה גבוהות יותר, כך הדלקת.

צור transscleral cyclophobic קרישה

טכניקה זו היא כיום הסביבה הפופולרית ביותר עבור פעולות cyclodeastructive. בהליך זה, בדיקה לייזר מוליך למחצה לייזר בעל גודל קטן יחסית (G- בדיקה, IRIS מכשירים רפואיים, Inc, Mountain View, CA) משמש. Neodymium AIG ו לייזר קריפטון משמשים גם כדי לנהל transscleral DSC.

נוהל: הרדמה רטרובולית מבוצעת ומרחיב העפעף מוכנס. החולה שוכב על גבו. הקצה הקדמי של בדיקה ממוקם על האיבר.

בשל בניית ה- G- בדיקה, האנרגיה למעשה פוגע בנקודה 1.2 מ"מ מן הגפיים. 30-40 לייצר יישומים אנרגיה 1.5-2 1.5-2 וואט למשך 360 °, הימנעות עמדות 3 ו 9 שעות. כאשר קול נפץ נשמע, האנרגיה ירד ב 0.25 על מנת למנוע בולטת יותר דלקת והיווצרות של היפמה.

Cyclocrytherapy

על פי טכניקה זו, בדיקה של 2.5 מ"מ מקורר בחנקן נוזלי ל -80 ° C. לאחר מכן הוא ממוקם כ 1 מ"מ מאחורי limbus עבור 60 s. הטיפול מתבצע ב 2-3 רבעים, עבור כל אחד יש ארבע cryoexposures, למעט עמדות עבור 3 ו - 9 שעות.

סיקלופוטואגולציה

גל רציף של לייזר ארגון מכוונת עם biomicroscope. שיטה זו מבוססת על הרעיון של פעולה ישירה של אנרגיית לייזר על שטחי דרכי במקום פעילות מגורה באמצעות מבנים אחרים, כגון לחמית ו sclera. כדי לדמיין את התהליכים של הגוף הרירי, Goldoprism של גולדמן, דיכאון scleral ו iridectomy סקטורלי גדול נחוצים. נקודות של פעולה לייזר החל בגודל 50-100 מיקרון עם אנרגיה של 700-1000 mV, משך כל חשיפה הוא 0.1 s. כמות האנרגיה המשמשת נבחרת על מנת לגרום לחריקת הרקמות. לפיכך, כל תהליך גלוי מטופל. החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא המורכבות של ויזואליזציה.

ציקלופוקואגולציה אנדוסקופית

הליך זה מבוצע בחדר הניתוח תחת הרדמה מקומית retrobulbar. ישנן שתי גישות שונות: limbal ו pars באמצעות pars. כאשר תלמיד גישה לימבלית להתרחב מקסימאלי keratome לבצע חתך של כ 2.5 מ"מ, ובין העדשה ואת איריס מנוהלות להשיג תהליכים Tsilya-ארי viscoelastic. דרך חתך אחד ניתן לעבד את התהליכים על קשת ב 180 מעלות. כדי לעבד את 180 הנותרים יש צורך לבצע חתך השני מול הראשון. לאחר עיבוד של נספחים, viscoelastic הוא שטף את הפצע הוא ניילון 10-0. יחד עם הליך זה, אתה יכול לבצע מיצוי של קטרקט.

אנדוסקופי cyclophotocoagulation באמצעות pars plars מבוצע רק על ידי חולים אפאיקיים או pseudophakic. אופייני חתך pars פלאנה לפעול במרחק של 3.5-4.0 מ"מ מן לימבוס, הפקת vitrectomy הקדמי ואת אנדוסקופ לייזר מנוהל. אם אתה צריך לעבד את הנבטים במשך יותר מ 180, ואז לעשות שני חתכים. החתכים על sclera הם sutured עם vikril 7-0. אנדוסקופ הלייזר מכיל מנצח וידאו, מדריך אור ומנצח לייזר ב Endosonde של קליבר 18 או 20.

בדיקה של קליבר 20 יש שדה של נוף 70, עומק המיקוד הוא בין 0.5 ל 15 מ"מ. בדיקה של קליבר 18 יש שדה של נוף של 110 °, עומק המיקוד של 1 עד 30 מ"מ. החללית מחוברת למצלמת וידאו, מקור אור, צג וידאו ומקליט וידיאו. לייזר דיודה מוליך למחצה עם אורך גל של 810 ננומטר מחובר למוליך לייזר. חשיפות לייזר עם כוח של 500-900 mV שנמשך בין 0.5 ל 2 s משמשים לגרום הלבנה הסופי קמטים של כל מערכת דרכי. אם אתה שומע צליל popping או צליל של בועות מתפוצצות, אז משך ו / או כוח ההשפעה צריך להיות מופחת. המנתח מבצע את הניתוח, עוקב אחר פעולותיו באמצעות צג וידאו.

טיפול לאחר הניתוח

עם כל אלה שיטות הטיפול, glucocorticoids הם prescribed טופיק תחת הקפסולה של טנון כדי להקל על דלקת המתרחשת בכל החולים. לפעמים רשם טיפות של אטרופין. עם כאבים, משככי כאבים מוחלים, קרח מוחל.

סיבוכים של cyclodestruction

המסוכן ביותר של סיבוכים אלה הוא לחץ דם כרוני המוביל phthisis, אשר מתרחשת 8-10% מהחולים, כדי אופתלמיה סימפטית, אשר נצפה פחות בתדירות נמוכה. תחלואה לידי ביטוי הוא נפגשו כ 50% מהחולים, זה יכול להימשך בין מספר שעות עד כמה שבועות, בדרך כלל הכאב שוכך 2-3 ימים לאחר ההליך. הכאב מוסר על ידי נטילת משככי כאבים ויישום קרח.