CPAP - נשימה ספונטנית עם לחץ אוויר חיובי כל הזמן

נכון לעכשיו, ישנם מכשירים שונים ומכשירים שבהם ניתן ליצור לחץ עודף בדרכי הנשימה הן במהלך מחזור הנשימה כולו בשלבי הפרט שלו. כאשר מבצעים נשימה ספונטנית עם לחץ חיובי מתמיד (CPAP), תנודות לחץ בהכרח להתרחש, אבל זה תמיד נשאר מעל הלחץ האטמוספרי. שיטה זו היא בשימוש נרחב neonatology, שכן הוא אינו דורש אינטובציה קנה הנשימה, זה נסבל היטב על ידי תינוקות ולא רק משפר את חילוף הגז הריאתי, אלא גם מגרה את מרכז הנשימה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אינדיקציות לשימוש ב- CPAP

ההתוויות לשימוש של CPAP נחשבות hypoxemia העורק (PaO2 <50 מ"מימ כספיים, ריכוז השבר של חמצן (FiO2> 0.5) הקשורים ביחסי אוורור זלוף לקווי מחלף intrapulmonary, כמו גם דום נשימה מרכזית או חסימתית ב בתנאי מוקדם תינוקות - אוורור המכתשית משביע רצון (PaCO2 <60-65 מ"מ כספית ו pH> 7,25) לכן CPAP נעשית בדרך כלל בתנאים הבאים .:

• קל ומתון של ARDS של תינוקות,
• חולף tachypnea של תינוקות,
• דום חסימתית מרכזית של ילודים,
• אבלציה של אוורור מכני, 
• מניעה וטיפול של כשל נשימתי לאחר החילוץ.

השיטה של ביצוע הנשמה svvtvnogo עם לחץ חיובי מתמיד בדרכי הנשימה

CPAP יכול להתבצע על ידי חיבור ויסות לחץ התקנים צינור endotracheal, צנתרים האף או nasopharyngeal.

עבור CPAP, תינוקות ילודים בדרך כלל להשתמש צינורית האף פעמיים. הם קל לתקן, הם לא מטרידים את הילד לספק מתיחות מספקת. כאשר הילד נושם דרך דרכי הנשימה הטבעיות, מיזוג האוויר של תערובת הנשימה הוא בדרך כלל לא נדרש. החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא פגיעה ברירית האף. על כל 2 שעות, יש צורך לנקות את הצינורית ולטהר את מעברי האף, כדי למנוע הצטברות של האוויר בבטן, יש צורך בבדיקת קיבה.

כמו קטטר nasopharyngeal יחיד, צינור אינטובציה קונבנציונאלי ניתן להשתמש. היציבות בשמירה על הלחץ עם שיטה זו היא אפילו פחות מאשר עם השימוש של צינורית. כאשר כיח נכנס הקטטר, ההתנגדות האווירודינמית ואת עבודת הנשימה עלייה חדה.

דרך CPAP צינור endotracheal מבוצע בדרך כלל כאשר המטופל נגמל מן האוורור. זוהי הדרך האמינה ביותר לשמור על הלחץ, התניה של תערובת הנשימה וניטור אוורור ניטור, שכן כל היכולות של מכונת ההנשמה מעורבים. שילוב אפשרי של CPAP וסיוע אוורור או שיטות אחרות של תמיכה נשימתי החסרונות של שיטה זו קשורים עם הצורך אינטובציה endotracheal.

כאשר CPAP מתבצע, ילדים בדרך כלל משתמשים בלחץ של 3 עד 8 ס"מ של מים. אמנות. לחץ זה ברוב המקרים מבטיח את היציבות של נפח ריאתי, מבלי לגרום היפרפלציה בולטת של alveoli תפקוד תקין. הפעלת ערכי לחץ:

• 4-5 ס"מ של מים בטיפול בתינוקות במשקל של 1500 גרם,
• 5-6 ס"מ של מים לטיפול ARDS בתינוקות עם מסה> 1500 גרם,
• 3-4 ס"מ של מים במהלך הגמילה מן האוורור או לאחר החילוץ.

ריכוז החמצן בתערובת הנשימה נקבע בדרך כלל על 40-50%. במקרה של אי נוחות, מינויו של הרגעה מקובל, אלא כאשר השיטה משמשת כדי להילחם דום נשימה מרכזי.

ב 20-30 דקות לאחר תחילת CPAP וייצוב של מצבו של המטופל, יש לבחון את הרכב הגז של הדם. אם hypoxemia נמשכת עם אוורור משביעת רצון, להגדיל את הלחץ בדרכי הנשימה על ידי 2 ס"מ של מים. אמנות. עם זאת, אין להשתמש באופן שגרתי בלחץ מעל 8 ס"מ של מים. שכן זה בדרך כלל לא נותן עלייה מוחשית p0O2, אבל זה יכול להוביל לירידה משמעותית CB.

נחשבה לחץ מקובל שבה שיעור קצב נשימה המנורמל פוחתת הכחשה תואמת מציבה את החזה ra02 התייצבה מ"מ טווח 50-70 Hg (פאו 2 - 90-95%) בהעדר חמצת נשימתית.

יתר על כן, עם שיפור מצבו של הילד, בהדרגה (5%) ריכוז החמצן מופחת, להביא אותו לרמה לא רעיל (40%). ואז, לאט מדי (1-2 ס"מ של מים), תחת שליטה של הרכב הגז של הדם, להפחית את הלחץ בדרכי הנשימה. כאשר ניתן להביא את הלחץ ל 3 ס"מ של מים. מאמר, את ההתנהגות של CPAP הוא הסתיים. חמצון נמשך באוהל, הגדרת ריכוז החמצן 10% גבוה יותר מאשר עם CPAP.

אם, למרות מחזיק את הלחץ CPAP על 8 ס"מ של עמודת המים ואת ריכוז החמצן עולה על 60% נשמרת hypoxemia (PaO2 <50 מ"מ כספית) מגביר hypoventilation ו חמצת (PaCO2> 60 מ"מ כספית ו pH <7,25) או אי ספיקה לב וכלי דם מוגברת, יש צורך להעביר את הילד לאוורור מכני.

התוויות נגד השימוש CPAP

• מומים מולדים (שבר סרעפתי, פיסטולה טרכאופגאגל, אטרסיה של האנה),
• חומצה נשימתית (paco2> 60 מ"מ כספית ו- pH <7.25),
• כשל קרדיווסקולרי חמור,
• התקפות של דום נשימה, מלווה ברדיקרדיה ו methylxanthines שאינם ניתנים לטיפול.

[9], [10], [11]

סכנות וסיבוכים

• CPAP Application מגדיל את הסיכון של דליפת אוויר והתקדמות של תסמונות ריאתי (אמפיזמה ביניים, pneumothorax) בנוסף, רמת לחץ עודפת עלולה לגרום אינפלצית ריאות וירידת stretchability.
• עלייה בלחץ intrathoracic יכול להוביל לירידה ניכרת לחזור ורידים CB. השפעות אלה בולטות ביותר בחולים עם hypovolemia.
• רוב השיטות של ניהול CPAP יוצר את התנאים המוקדמים עבור בליטה והצטברות האוויר בבטן. בהעדר דקומפרסיה, לא רק הקאות ושאיפה אפשרית, אלא גם קרע של איבר חלול.
• תנודות של MC אצל תינוקות כתוצאה משינויים בהמודינמיקה וקומפוזיציה של גז בדם יכולים ליצור תנאים מוקדמים להתפתחות דימומים סביבתיים (periventricular hemorrhages).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

השפעות פיזיולוגיות של לחץ דם גבוה 

• מונע את סגירת הנשימה המוקדמת של דרכי הנשימה ומקדמת את ההתרחבות של alveoli hypoventilated, מה שמוביל להגדלת כושר השימור התפקודי של הריאות, 
• משפר את יחס זלוף אוורור, מפחית הפרשות ורידים עורקית intrapulmonary וכתוצאה מכך מעלה pao2, 
• הגדלת נפח הריאות נמוך הראשוני, מגדיל את הרחבת רקמת הריאה, ולכן, עם הלחץ הנכון במערכת הנשימה, העבודה של נשימה מצטמצם, 
• מגרה את מרכז הנשימה דרך baroreceptors של הריאות, וכתוצאה מכך הנשימה הופך קצבית יותר עמוק, תדירות שלה פוחתת.