בחינה של איברי דמעות

בדיקה חיצונית של איברים דלקתיים

1. זרם הדמעות השוליים של שתי העיניים נבדק עם מנורת חריץ לפני מניפולציות אחרות על העפעפיים או על ידי החדרת ההכנות המקומית שיכולים לשנות את התמונה הקלינית. לחולים רבים עם דמעות אין ביטוי לשחיקה, אך כאשר הם נבדקים הם מאובחנים עם זרם דמעה שולית גבוהה בצד הפגוע.
2. העפעפיים נבדקים עבור קשירת דמעות. בדרך כלל, נקודות הדמעה התחתונות מופנות לגלגל העין ולא ניתן לראותן מבלי להפוך את קצה העפעפיים. אחת הסיבות הנפוצות ביותר של היפוך עפעפיים, ומכאן, נקודת הדמעה היא ectropion, אשר יכול להיות לאטי, משותק או מצולק אטיולוגיה. כזה ectropion עשוי לכלול את החלק הדמעות של הנקודה. סיבה נדירה של דלקת היא תסמונת Centurion. חולים עם זה קריעת תסמונת מתבטאים בילדות קשורה eversion באמצע המאה, עם שינוי מן אגמי דמעות נקודת הדמעות עקב האף העדיף בכבדות. לפעמים דמעות גודשות יכול להיגרם על ידי caruncle הדומעת הגדולה, הטיית נקודת הדמעות התחתונה החוצה מן העין, או חסימה של נקודת דמעות התחתונה לקפל לחמית עודפת (konyunktivohalazis).
3. יש צורך להעריך את הדינמיקה של סגירת המאה. בדרך כלל, כאשר קצוות העפעפיים סגורים לחלוטין, נקודות הדמעות מחוברות. בחולים עם חולשה של העפעף התחתון, העפעף העליון יכול להפוך את העפעף התחתון או לחפוף את הנקודה הדלקתית.
4. נקודת דמעה עדיף לחקור את מנורת החריץ. בנוסף להתהפכות, הדמעה יכולה להיות מודלקת, מהופקת או ספוגה, לפעמים עם ריס. התעלה מאופיינת על ידי נפיחות של נקודת הדמעות ושחרור מוגלה בעת לחיצה על tubules עם אצבע או מוט זכוכית. פתולוגיה אצל ילדים מיוצגת על ידי התפתחות של דלקת, דמעה נוספת או פיסטולה דלקתית מולדת. 
5. שק הדמעות הראשון palpates. כאשר אתה לוחץ על תעלות הדמעות, אתה יכול לראות את הביטוי של תוכן רירי בחולים עם רירית במערכת אבובית, אבל עם חסימה דיסטלי לקצה התחתון של שק הדמעות. עם דקריציסטיטיס חריפה, המישוש הוא מאוד כואב, ועדיף להימנע מלחץ חזק. לפעמים, כאשר המישוש של שק דמעות, דחיסה או נפיחות נמצא. 
6. הבדיקה לעיכוב (elution) של העומס מבוצע על ידי החדרת פלואורסצין 2% לשני חללים הלחמית. בדרך כלל, לאחר 3 דקות, פלואורסצין לא נשאר או הסכום המינימלי נשאר. עיכוב ממושך בחלל הלחמית מצביע על היעדר ניקוז של הקרע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

צליל ושטיפה

בצע רק לאחר הפטנט של הנקודה הדלקתית. תחת הרדמה מקומית, מעט מעוקל, צינורית דוממת משעמם על מזרק המכיל 2 מ"ל של תמיסת hypertonic מוחדר לנקודה הדרגתית התחתונה מתקדמים לאורך הצינור. כאשר אתה מנסה להיכנס דמעה שק, הקיר האמצעי של אשר ממוקם מול עצם דמעות עצם, canula יכול לנוח על קיר קשה או רך.

1. מכשול איתן. אם הצינורית נכנסת לקרע מדמיע, היא מונחת על הקיר המדיאלי שלה, שדרכו ניתן לחוש עצם דלקתית קשה. זה מבטל את חסימה מלאה של מערכת התעלה. הרופא מציב אצבע על הבור מדמיע ומזריק את הפתרון. אם הפתרון נכנס לאף - צינור הדמעות של המטופל הוא סביר. אם יש חסימה של התעלה הנסקולרימלית, הפתרון אינו נכנס לאף, כלומר היצרות של תעלת הדמעות או הפרעה של מנגנון המשאבה דמעות. במצב זה, השקיה, שק מדמיע גדל בגודל הנוזל הוא שפך בחזרה דרך הנקודה העליונה דמעות. חומר regurgitated יכול להיות נקי, רירי, mucopurulent או ססגוני, בהתאם לתוכן של שק הדמעות.
2. מכשול רך. אם הקניולה נשענת על המפרק הפרוקסימלי של השכיבה הנפוצה ושק הדמעות, כלומר. בקיר הצדדי של התיק, לא להגיע אליו, יש התנגדות רכה, כי צינורית נשענת על הרקמות הרכות של הצינור המשותף ואת הקיר הצדדי של התיק. כאשר השקיה, השק אינו גדל בגודל. במקרה של חסימה נמוכה יותר של tubules, reflux של הפתרון יעבור דרך נקודת הדמעות התחתונה. ריפלוקס דרך נקודת הדמעות העליונה מציין את הפטנט של שני tubules העליון והתחתון בחסימה של אבולה משותפת.

מבחן ג 'ונס

היא ניתנת לחולים עם חסימה חלקית לכאורה של מערכת הניקוז. יש להם דמעות בולטת יותר, אבל מערכת דמעה יכול להיות סביר. הבדיקה עם מכתים לא משנה עם חסימה מוחלטת.

בדיקת המבחנה (הבדיקה הראשונה) מבדילה את החסימה החלקית של מעברי דמעות מהפרשת הראשית של הקרע. בתחילה, להחדיר פלואורסצין 2% לתוך חלל הלחמית. כ -5 מ 'ספוגית כותנה ספוגה בהרדמה מקומית מוכנס לתוך מעבר האף התחתון באתר היציאה של תעלת הנסקולרימל. התוצאה מפורשת כדלקמן.

• חיובי: ספוגית כותנה הוסרה מהאף וצבע עם פלואורסצין מציין את הפטנט של מעברים דמעות. Lachrymation קשורה hyperesecention העיקרית, ולכן אין צורך במחקר נוסף;
• שלילי: צמר גפן הכתם אינו מוכתם, ולכן, יש חסימה חלקית (המקום אינו ידוע) או את המשאבה מדמיע לא עובד. במצב זה, בדיקה שנייה מתבצעת באופן מיידי.

ב 22% של אנשים בריאים, מבחן ג 'ונס הראשון הוא שלילי.

בדיקת האף (המבחן השני) חושפת חלק סביר של חסימה חלקית על בסיס צריכת פלואורצין, הסתובבו במבחן הראשון. התקנה של הרדמה מקומית מסיר את כל fluorescein שיורית. ואז תמיסת מלח הוא הציג לתוך מערכת תפר, עם צמר גפן על המעבר האף התחתון.

• חיובי: מלוחים בצבע פלואורסצין נכנס האף, המציין כי פלואורסצין חדר לתוך שק הדמעות. לפיכך, עקביות תפקודית של דרכי העליון דרכי הוא אישר, חסימה חלקית של נתיבים nasolacrimal אינו נכלל;
• שלילי: מלוחים לא צבועים נכנס האף, המציין את זה. כי פלואורסצין לא להיכנס לשק הדמעות. משמעות הדבר היא חסימה חלקית של מעבר דמעות העליון (נקודה דלקתית, tubules או אבולה נפוצה) או הפרה של מנגנון מוצץ את הנוזל מדמיע.