בחילה עם דלקת קיבה: גורמים, אבחון, טיפול וסימני אזהרה

בחילות הקשורות לדלקת קיבה הן תסמין נפוץ אך לא ספציפי. דלקת קיבה מתייחסת לדלקת ברירית הקיבה, בעוד שגסטרופתיה מתייחסת לנזק לרירית הקיבה ללא דלקת משמעותית. שני המצבים יכולים לגרום לאי נוחות בבטן העליונה, בחילות, הקאות, תחושת שובע מוקדמת, תחושת מלאות לאחר אכילה, אובדן תיאבון וירידה במשקל. [1]

חשוב להבין שרוב האנשים הסובלים מדלקת קיבה או גסטרופתיה עשויים שלא לחוות תסמינים כלל. לכן, בחילות לבדן אינן מעידות על דלקת קיבה: הן יכולות להופיע עם הרעלת מזון, זיהומים ויראליים, מיגרנות, הריון, אבני מרה, דלקת לבלב, כיבים קפטיים, תופעות לוואי של תרופות ומצבים רבים אחרים. [2]

הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת קיבה וגסטרופתיה הם זיהום בהליקובקטר פילורי, שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אלכוהול, ריפלוקס מרה ונזק אוטואימוני לרירית הקיבה. הליקובקטר פילורי הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת קיבה, וללא טיפול, זיהום זה יכול להימשך שנים ולהגביר את הסיכון לכיבים פפטיים ולסוגים מסוימים של סרטן קיבה. [3]

בחילות הקשורות לדלקת קיבה מתרחשות בדרך כלל עקב גירוי של רירית הקיבה, תנועתיות לקויה, רגישות מוגברת להתנפחות קיבה, כאב, חומצה, פגיעה מתרופות או תגובה דלקתית. עם זאת, בחילות חמורות, חוזרות או חדשות, במיוחד עם הקאות, ירידה במשקל, דם, צואה שחורה או אנמיה, דורשות אבחון, ולא רק נטילת "גלולה נגד קיבה". [4]

גישת הטיפול הנוכחית תלויה בסיבה הבסיסית. עבור הליקובקטר פילורי, יש לחסל את החיידק ולאשר ריפוי. עבור גסטרופתיה הנגרמת על ידי תרופות, יש לבחון תרופות נגד כאבים והגנה על הקיבה. עבור דלקת קיבה אוטואימונית, יש להעריך מחסור בברזל ובוויטמין B12. אם קיימים סימני אזהרה, יש לבצע בדיקה אנדוסקופית [5].

מה שחשוב להבין	למה זה חשוב?
בחילה אינה זהה לאבחנה של דלקת קיבה.	תסמין אחד אינו מאפשר לנו להבחין בין דלקת קיבה לבין כיב, זיהום, כיס מרה או סיבות אחרות.
דלקת קיבה קשורה לעיתים קרובות לחיידק הליקובקטר פילורי	יש לזהות את הזיהום ולטפל בו באמצעות משטרי טיפול מוכחים.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לפגוע בקיבה.	לעיתים יש צורך להחליף את התרופה או להוסיף הגנה לרירית
דם בהקאה או צואה שחורה מסוכנים.	זה יכול להיות דימום בקיבה.
גיל וסימני אזהרה משנים טקטיקות	חלק מהמטופלים זקוקים לגסטרוסקופיה מוקדמת
הטיפול תלוי בסיבה.	אין טיפול אוניברסלי לדלקת קיבה ובחילות.

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, מאיו קליניק, המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה. [6]

מדוע מתרחשות בחילות עם דלקת קיבה?

רירית הקיבה בדרך כלל מגינה על הרקמות מחומצה, אנזימי עיכול, מרה, מגרים מתרופות ומיקרובים. כאשר הגנה זו נפגעת, קצות העצבים הופכים רגישים יותר, הקיבה פחות מסוגלת לסבול את התנפחות המזון, ואותות מהקיבה גורמים ביתר קלות לבחילה. [7]

עם הליקובקטר פילורי, דלקת יכולה להיות כרונית וארוכת טווח. חיידק זה גורם לדלקת קיבה כרונית כמעט בכל האנשים הנגועים, אם כי לא לכולם יש תסמינים; חלק מהחולים חווים קשיי עיכול, בחילות, כאב או אי נוחות בבטן העליונה. [8]

בגסטרופתיה הנגרמת על ידי תרופות, בחילות קשורות לעיתים קרובות לנזק רירי מתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), במיוחד אם אדם נוטל אותן לעתים קרובות, במשך זמן רב, על קיבה ריקה, או בשילוב עם גורמי סיכון אחרים. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מציין כי תרופות אלו הן גורם שכיח לגסטרופתיה ריאקטיבית ויכולות להגביר את הסיכון לכיבים וסיבוכים. [9]

ריפלוקס מרה כתוצאה מאלכוהול עלולים גם הם לגרות את רירית הקיבה. ריפלוקס מרה מתרחש כאשר מרה זורמת מהמעי הדק לקיבה, ולאחר ניתוחי קיבה מסוימים, זה הופך להיות סביר יותר; גסטרופתיה ריאקטיבית זו עלולה לגרום לבחילה, מרירות, אי נוחות ותחושת כבדות. [10]

בדלקת קיבה אוטואימונית, מערכת החיסון תוקפת את התאים המצפים את הקיבה. מצב זה לא תמיד גורם לבחילה קשה, אך הוא משמעותי משום שהוא יכול להוביל לספיגה לקויה של ברזל וויטמין B12, אנמיה, חולשה, תחושת צריבה בלשון, נימול ותסמינים סיסטמיים אחרים. [11]

מנגנון הבחילות	מה קורה	רמזים בתסמינים
דלקת של הקרום הרירי	הקיבה הופכת רגישה יותר	בחילות, אי נוחות בבטן העליונה
זיהום הליקובקטר פילורי	דלקת כרונית מתוחזקת על ידי חיידקים	דיספפסיה ארוכת טווח, היסטוריה של כיב פפטי
פגיעה כתוצאה מסמים	רירית הרחם ניזוקה על ידי משככי כאבים	תסמינים לאחר נטילת אספירין או משככי כאבים אחרים
ריפלוקס מרה	מרה מגרה את הקיבה	מרירות, כבדות, בחילה לאחר אכילה
שחיקות וכיבים	מופיעים פגמים שטחיים של הקרום הרירי	כאב, בחילות, סיכון לדימום
תהליך אוטואימוני	תפקודם של תאי רירית הקיבה מופרע	אנמיה, מחסור בוויטמין B12, מחלות אוטואימוניות אחרות

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט VI פירנצה. [12]

דלקת קיבה חריפה וכרונית: כיצד בחילות שונות

דלקת קיבה חריפה, או גסטרופתיה ארוזיבית חריפה, מתפתחת במהירות ולעתים קרובות קשורה לגורם מגרה: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלכוהול, מחלה קשה, טראומה, כוויות, אלח דם או לחץ חמור אחר על הגוף. במצב זה, בחילות עשויות להופיע פתאום, יחד עם כאב, הקאות, אובדן תיאבון והידרדרות במצב הכללי. [13]

דלקת קיבה כרונית מתפתחת באיטיות ויכולה להימשך שנים ללא תסמינים מורגשים. אם תסמינים אכן מופיעים, הם לרוב דומים לדיספפסיה: אי נוחות לסירוגין בבטן העליונה, בחילות, תחושת שובע מוקדמת, מלאות לאחר אכילה ואובדן תיאבון [14].

חיידק הליקובקטר פילורי הוא גורם שכיח לדלקת קיבה כרונית פעילה. דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט השישי בפירנצה מציין כי מיגור חיידק הליקובקטר פילורי מבטל את התגובה הדלקתית הפעילה בדלקת קיבה כרונית פעילה שאינה אטרופית ומונע התקדמות נוספת של ניוון ומטאפלזיה של המעי בדלקת קיבה כרונית שאינה אטרופית. [15]

גסטרופתיה ריאקטיבית קשורה לעיתים קרובות לא לזיהום, אלא לחשיפה ממושכת של הרירית לחומרים מגרים. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מפרט תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלכוהול וריפלוקס מרה בין הגורמים הנפוצים; לכן, השאלה העיקרית עם צורה זו היא מה בדיוק פוגע ברירית. [16]

דלקת קיבה אוטואימונית היא בדרך כלל כרונית ואינה חמקנית, אך השלכותיה עלולות להיות חמורות. היא עלולה לפגוע בספיגת ויטמין B12 וברזל, מה שמוביל לאנמיה מזיקה ודלקת קיבה אטרופית, ואטרופיה כרונית של רירית הקיבה קשורה לסיכון מוגבר לגידולים בקיבה. [17]

סוג המצב	דינמיקה אופיינית	בחילות ותסמינים נלווים
דלקת קיבה חריפה	התחלה מהירה	בחילות פתאומיות, כאבים, הקאות, הקשורים לתרופות או אלכוהול
גסטרופתיה ארוזיבית חריפה	נזק מהיר לקרום הרירי	סיכון לשחיקה, כיבים ודימום
דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי	קורס ארוך טווח	עלול להיות אסימפטומטי או לגרום לדיספפסיה
גסטרופתיה ריאקטיבית	גירוי ארוך טווח של הקרום הרירי	בחילות עקב תרופות, אלכוהול או ריפלוקס מרה
דלקת קיבה אוטואימונית	מהלך כרוני איטי	אנמיה ומחסור בוויטמין B12 הם לעיתים קרובות בעלי חשיבות.
דלקת קיבה אטרופית	אובדן בלוטות ריריות	יש צורך בהערכת הסיכון לסיבוכים

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט VI פירנצה. [18]

כאשר בחילות עם דלקת קיבה מסוכנות

פנו לטיפול רפואי מיידי אם בחילה מלווה בהקאות דם, הקאות הדומות לקפה גרוס, צואה שחורה וזפתית, דם אדום או בצבע בורדו כהה בצואה, חולשה חמורה, קוצר נשימה, סחרחורת או תחושת סחרחורת. תסמינים אלה עשויים להצביע על דימום מהקיבה או מהתריסריון. [19]

מאיו קליניק ממליץ לפנות לטיפול רפואי מיידי אם אתם חווים כאב חמור, הקאות עם קושי בשמירה על מזון, סחרחורת, תחושת סחרחורת, דם בהקאה, דם בצואה או צואה שחורה. זה חשוב מכיוון שדלקת קיבה ארוזית, כיבים ופגיעה בקיבה הנגרמת מתרופות עלולים להסתבך על ידי דימום. [20]

שילוב של בחילות עם ירידה מתקדמת במשקל, אובדן תיאבון מתמשך, אנמיה, קשיי בליעה, הקאות מתמשכות, הופעת תסמינים חדשים בגיל מבוגר, או היסטוריה משפחתית של סרטן הקיבה גם הם מסוכנים. סימנים כאלה אינם מוכיחים סרטן, אך הם דורשים אבחון יסודי יותר, הכולל לעתים קרובות אנדוסקופיה. [21]

אם מופיעה בחילות לאחר התחלת נטילת אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק או משכך כאבים אחר מסוג נוגד דלקת שאינו סטרואידי (NSAID), יש לדווח לרופא. תרופות אלו עלולות לגרום לגסטרופתיה תגובתית, כיבים ודימום, במיוחד אצל מבוגרים ובשילוב עם גורמי סיכון אחרים. [22]

אין להתעלם גם מבחילות המלוות בחום גבוה, כאבי בטן עזים, מתח בבטן, הקאות חוזרות ונשנות, צהבת או כאב מתחת לצלעות הימניות. תסמינים כאלה עשויים לא להיות דלקת קיבה, אלא דלקת לבלב, דלקת כיס המרה, זיהום במעיים, דלקת התוספתן או מצב חריף אחר. [23]

סימן מדאיג	משמעות אפשרית	מה לעשות
הקאת דם	דימום במערכת העיכול העליונה	עזרה דחופה
צואה שחורה דמוית זפת	דם מעוכל בצואה	עזרה דחופה
הקאות של קפה גרגירי	דימום בקיבה	עזרה דחופה
חוסר יכולת לשמור על נוזלים	סיכון להתייבשות וסיבוכים	לפנות לרופא במהירות
סחרחורת וחולשה	איבוד דם אפשרי או התייבשות	הערכה דחופה
ירידה במשקל, אנמיה, אובדן תיאבון מתמשך	כיב אפשרי, ניוון, תהליך גידול או מחלה אחרת	אבחון מתוכנן אך מהיר
תסמינים לאחר משככי כאבים	גסטרופתיה אפשרית הנגרמת על ידי תרופות	סקור את הטיפול שלך עם הרופא שלך

מקור הטבלה: מאיו קליניק, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה והאגודה הקנדית לגסטרואנטרולוגיה. [24]

אבחון: כיצד לאשר דלקת קיבה ולמצוא את הגורם לבחילה

הרופא מתחיל עם היסטוריה רפואית: מתי החלה הבחילה, האם היא קשורה למזון, תרופות, אלכוהול, לחץ, כאב, הקאות, ירידה במשקל, אנמיה, דם בצואה, היסטוריה משפחתית של סרטן קיבה ומצבים אחרים. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מציין כי הרופא מעריך את התסמינים, ההיסטוריה הרפואית, התרופות שנלקחו ומבצע בדיקה גופנית, ולאחר מכן מזמין בדיקות לפי הצורך. [25]

השיטה הישירה ביותר לאימות דלקת קיבה היא אנדוסקופיה עליונה עם ביופסיה. במהלך הבדיקה, הרופא בודק את הוושט, הקיבה והתריסריון, תוך לוקח דגימות קטנות מהרירית, אותן פתולוג בודק תחת מיקרוסקופ. זה עוזר להבחין בין דלקת קיבה, גסטרופתיה, שחיקות, כיבים, ניוון, מטפלזיה של המעי ושינויים בגידול. [26]

עבור הליקובקטר פילורי, נעשה שימוש בבדיקת נשיפה של אוריאה, בדיקת אנטיגן בצואה, ביופסיה אנדוסקופית, ולעיתים בשיטות אחרות. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מתאר את בדיקת הנשיפה כמחקר שבו החיידקים ממירים אוריאה לפחמן דו-חמצני, וניתוח נשיפה מאשר את הזיהום הנוכחי. [27]

בדיקות דם מסייעות בהערכת סיבוכים וסיבות חלופיות: אנמיה, מחסור בברזל, מחסור בוויטמין B12, דלקת, תפקודי כבד, תפקודי לבלב ומצבים אחרים בהתאם למצב הקליני. אם יש חשד לדימום, בדיקת דם בצואה וספירת דם מלאה עשויות להיות חשובות במיוחד. [28]

חולים מבוגרים יותר עם דיספפסיה חדשה נוטים יותר להזדקק לאנדוסקופיה. הנחיה משותפת של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה ואיגוד הגסטרואנטרולוגיה הקנדי ממליצה שחולים בני 60 ומעלה עם דיספפסיה יעברו אנדוסקופיה עליונה כדי לשלול פתולוגיה אורגנית, בעוד שחולים צעירים יותר ללא סימני אזהרה נוטים יותר להתחיל בבדיקת הליקובקטר פילורי וטיפול בהתבסס על התוצאות. [29]

שיטת אבחון	מה זה מראה?	כאשר זה שימושי במיוחד
היסטוריה רפואית ובדיקה	קישור תסמינים למזון, תרופות, דימום וסימני אזהרה	לכל המטופלים
אנדוסקופיה עליונה עם ביופסיה	דלקת, שחיקות, כיבים, ניוון, שינויים בגידול	עבור סימנים מדאיגים ובחולים מבוגרים
בדיקת נשיפה של הליקובקטר פילורי	זיהום נוכחי	לפני ואחרי הטיפול
בדיקת צואה לאנטיגן הליקובקטר פילורי	זיהום נוכחי	אבחון לא פולשני
ניתוח צואה לדם	דימום נסתר או גלוי	לאנמיה, חולשה, צואה שחורה
בדיקות דם	אנמיה, חסרים, סימני סיבוכים	במקרה של תסמינים ממושכים וחשד לסיבוכים

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה והאגודה הקנדית לגסטרואנטרולוגיה. [30]

טיפול בהליקובקטר פילורי: מדוע אסור להשתמש באנטיביוטיקה אקראית

אם בחילות ודלקת קיבה קשורות לחיידק הליקובקטר פילורי, הטיפול צריך להיות מכוון למיגור הזיהום. זה חשוב לא רק להקלה סימפטומטית: דלקת קיבה עקב הליקובקטר פילורי קשורה למחלת כיב פפטי, דלקת קיבה אטרופית, אנמיה מחוסר ברזל, מחסור בוויטמין B12, לימפומה של רקמת לימפואידית הקשורה לרירית הקיבה, וסיכון מוגבר לסרטן הקיבה. [31]

ההנחיות של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה משנת 2024 שינו את המיקוד שלהן עקב עלייה בעמידות לאנטיביוטיקה. עבור חולים שלא טופלו בעבר בהליקובקטר פילורי, מומלץ טיפול מרובע אופטימלי של ביסמוט למשך 14 ימים; זה כולל מעכב משאבת פרוטונים פעמיים ביום, ביסמוט, טטרציקלין ומטרונידזול למשך 14 ימים. [32]

אין עוד להשתמש בטיפול משולש בקלריתרומיצין באופן עיוור אלא אם כן מאושרת רגישות חיידקית לקלריתרומיצין. המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה קובעת במפורש כי אין להשתמש במשטר טיפול כזה ללא רגישות מוכחת, משום שעמידות לקלריתרומיצין ולבופלוקסצין מפחיתה את יעילותם של משטרי טיפול קונבנציונליים. [33]

לאחר הטיפול, יש לאשר את תהליך ההשמדה, כלומר השמדת חיידק הליקובקטר פילורי. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מציין כי הרופא עשוי להמליץ על בדיקה חוזרת לפחות 4 שבועות לאחר הפסקת הטיפול; אם הזיהום נמשך, יש צורך בשילוב תרופות אחר. [34]

נטילת אנטיביוטיקה לא שלמה באופן עצמאי היא מסוכנת: היא עלולה לא לרפא את הזיהום, להגביר את העמידות לתרופות, להחמיר את הסבילות ולסבך טיפול נוסף. לכן, יש לרשום משטר טיפולים על ידי רופא, תוך התחשבות באלרגיות, שימוש קודם באנטיביוטיקה, באזור, אינטראקציות בין תרופתיות ויכולת להשלים את המסלול המלא. [35]

שְׁאֵלָה	תשובה מודרנית
האם עליי לטפל בהליקובקטר פילורי אם אומת זיהום אצלי?	כן, אם הרופא אישר את האינדיקציות ובחר במשטר טיפולי
איזו תוכנית מועדפת בדרך כלל בשנת 2024?	טיפול מרובע ביסמוט אופטימלי למשך 14 ימים
האם ניתן להשתמש בקלריתרומיצין באופן עיוור?	לא מומלץ ללא רגישות מוכחת.
האם יש צורך לבדוק את תוצאות הטיפול?	כן, לפחות 4 שבועות לאחר הקורס
מה לעשות אם הטיפול נכשל	בחירת משטר טיפול שונה תוך התחשבות באנטיביוטיקה שכבר קיימת
האם ניתן לטפל באמצעות אנטיביוטיקה שארית?	לא, זה מגביר את הסיכון לכישלון ולקיימות

מקור הטבלה: המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט VI פירנצה. [36]

טיפול בבחילות ודלקת רירית בצורות אחרות של דלקת קיבה

אם גסטרופתיה קשורה לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), הרופא שלך עשוי להמליץ על הפסקת התרופה, הפחתת המינון, שינוי משכך הכאבים או הוספת תרופה המגנה על הקיבה. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) מציין כי מסיבה זו, רופאים עשויים להמליץ על מעכב משאבת פרוטונים יחד עם משכך כאבים כדי למנוע או לטפל בגסטרופתיה ריאקטיבית וסיבוכיה. [37]

אם ריפלוקס מרה הוא הגורם, הטיפול שונה מזה של דלקת קיבה תלוית חומצה. במצבים מסוימים, הרופא עשוי לרשום חומצה אורסודאוקסיכולית או לשקול אפשרויות ניתוחיות אם ריפלוקס המרה חמור וקשור לשינויים אנטומיים לאחר הניתוח [38].

עבור דלקת קיבה אוטואימונית, הטיפול מכוון לא רק לתסמיני הקיבה אלא גם להשלכות של ספיגה לקויה. רופא עשוי לרשום ברזל, חומצה פולית וויטמין B12, ובמקרה של אנמיה מזיקה, זריקות ויטמין B12; כל תוספת עדיף ליטול לאחר האבחון ולא באופן אקראי. [39]

מעכבי משאבת פרוטונים וחוסמי קולטן H2-היסטמין יכולים להפחית גירוי חומצי ולסייע בשחיקה, כיבים, גסטרופתיה ריאקטיבית ובעיות עיכול סימפטומטיות, אך הם אינם מסלקים את הליקובקטר פילורי ללא אנטיביוטיקה ואינם מטפלים בכל הגורמים לבחילות. לכן, שימוש ארוך טווח ללא אבחון עשוי להסוות את הבעיה באופן זמני. [40]

ייתכן שיהיה צורך בתרופות נוגדות בחילות קשות, אך תפקידן תומך. אם כאב, הקאות, דימום, ירידה במשקל או אנמיה נמשכים, חשוב לא רק לדכא את הבחילה אלא למצוא את הסיבה הבסיסית, שכן התסמינים יכולים לנבוע מכיב, גסטרופתיה מסובכת, גידול, פתולוגיה של מערכת המרה או מצב אחר. [41]

לִגרוֹם	כיוון הטיפול העיקרי	מה שחשוב לזכור
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	הפסקה, הפחתת מינון, החלפה, הגנה על הקיבה	לא ניתן לשנות תרופות חיוניות ללא הנחיית רופא.
הליקובקטר פילורי	טיפול הכחדה עם אישור התוצאה	נדרשים טיפול מלא ומעקב אחר הריפוי.
ריפלוקס מרה	טיפול בגורם לריפלוקס מרה	תרופות להפחתת חומציות עשויות לא להספיק
דלקת קיבה אוטואימונית	רמות ברזל, חומצה פולית וויטמין B12	אבחון אנמיה הוא חשוב
גסטרופתיה ארוזיבית חריפה	סילוק הגורם המגרה, הפחתת חומציות, טיפול בדימום במידת הצורך	אם מתרחש דימום, יש צורך בעזרה דחופה.
דיספפסיה תפקודית לאחר הוצאת גורמים אורגניים	טיפול סימפטומטי פרטני	האבחון נעשה לאחר שלילת גורמים חשובים.

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה, דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט VI פירנצה. [42]

תזונה ואורח חיים לטיפול בבחילות הקשורות לגסטריטיס

עבור בחילות הקשורות לדלקת קיבה, מומלצת תזונה עדינה אך לא מגבילה מדי. מנות קטנות, אכילה איטית, הימנעות מאכילת יתר, מזונות שומניים מאוד, חריפים, חומציים, מטוגנים, אלכוהול ומזונות המחמירים את התסמינים הם בדרך כלל היעילים ביותר. [43]

אין "דיאטת דלקת קיבה" אחת לכולם. עבור אנשים מסוימים, בחילות מחמירות מקפה, עבור אחרים ממזונות שומניים, עבור אחרים מרווחים ארוכים בין הארוחות, ועבור אחרים, התסמינים אינם קשורים למזון, אלא להליקובקטר פילורי או למשככי כאבים. לכן, יומן מזון לרוב מועיל יותר מרשימה קפדנית של מזונות אסורים. [44]

יש להימנע משתיית אלכוהול, במיוחד במקרים של דלקת קיבה ארוזיבית, הקאות, כאבים, דימום, נטילת משככי כאבים וטיפול בחיידק הליקובקטר פילורי. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מסווג אלכוהול כחומר שיכול לגרות את רירית הקיבה ולגרום לגסטרופתיה ארוזיבית תגובתית או חריפה. [45]

עישון אינו גורם ישיר לכל בחילות, אך הוא מחמיר את בריאות מערכת העיכול העליונה, מגביר את הסיכון לכיבים ומסבך את החלמת הרירית. עם הליקובקטר פילורי, הפסקת עישון נחשבת גם כחלק מהפחתה כוללת של הסיכון לסיבוכים ושיפור הפרוגנוזה לטווח ארוך. [46]

אם בחילות מפריעות לאכילה, עדיף לבחור באופן זמני במזונות רכים, חמים או קרים ללא ריח חזק: דייסה, מרקים שמנתיים, בננות, קרקרים, יוגורט דל שומן, תפוחי אדמה מבושלים, דגים רזים או עוף, בהתאם לנסבלות. עם זאת, הגבלות תזונתיות ממושכות ללא פיקוח רפואי עלולות להוביל למחסור בחלבון, ברזל וויטמין B12 ולירידה במשקל. [47]

לְתַרְגֵל	איך זה יכול לעזור?	מתי להיות זהירים יותר
מנות קטנות	מפחית מלאות בקיבה	אם את/ה יורד/ת במשקל בצורה משמעותית, את/ה צריך/ה תוכנית ארוחות.
ויתור על אלכוהול	מפחית גירוי של הקרום הרירי	חשוב במיוחד לשחיקה ולטיפול אנטיביוטי
הגבל מאכלים שומניים ומטוגנים	עשוי להפחית כבדות ובחילות	לא מחליף אבחון
יומן מזון	עוזר למצוא טריגרים אישיים	אסור להפוך לאיסורים מוגזמים
אין ליטול משככי כאבים על קיבה ריקה ללא הנחיית רופא.	מפחית את הסיכון לפציעה כתוצאה מסמים	עבור כאב כרוני, עליך למצוא אלטרנטיבה
שתיית נוזלים מספקת	עוזר בהקאות ואובדן תיאבון	אם אינך מסוגל לשתות, אתה זקוק לטיפול רפואי.

מקור הטבלה: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, מאיו קליניק, דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט VI פירנצה. [48]

טעויות נפוצות בעת בחילות וחשד לדלקת קיבה

הטעות הראשונה היא לפטור כל בחילה כדלקת קיבה. בחילה יכולה להיות סימפטום של מחלת כיס מרה, מחלת לבלב, זיהום במעיים, הריון, מיגרנות, תופעות לוואי של תרופות, הפרעות מטבוליות ואפילו בעיות לב וכלי דם, ולכן תסמינים מתמשכים או יוצאי דופן דורשים הערכה. [49]

הטעות השנייה היא נטילת תרופות להפחתת חומציות במשך זמן רב ללא בדיקת הליקובקטר פילורי. הן עשויות להפחית באופן זמני את התסמינים, אך הן אינן הורגות את החיידקים או מונעות סיבוכים נלווים אם הזיהום נמשך. [50]

הטעות השלישית היא מרשם עצמי של אנטיביוטיקה. בשנת 2024, הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה הדגיש את בעיית עמידות הליקובקטר פילורי לקלריתרומיצין ולבופלוקסצין, מה שיכול להפוך את משטרי הטיפול המסורתיים לפחות יעילים; לכן, בחירת משטר הטיפול צריכה להיות מבוססת על רפואה, לא שרירותית. [51]

הטעות הרביעית היא התעלמות ממשככי כאבים. אם אדם נוטל באופן קבוע אספירין, איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק או תרופות דומות, בחילות וכאבי בטן עשויים להיות קשורים לנזק רירי הנגרם על ידי תרופות, והסיכון לכיבים ודימום עשוי להיות גבוה יותר. [52]

הטעות החמישית היא דילוג על מעקב לאחר הטיפול אחר הליקובקטר פילורי. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מציין כי בדיקת התוצאות לפחות 4 שבועות לאחר סיום הטיפול חשובה מכיוון שזיהום מתמשך דורש משטר טיפול שונה ועשוי להגביר את הסיכון לסיבוכים. [53]

שְׁגִיאָה	מה מסוכן?	נכון יותר
"זו בהחלט דלקת קיבה."	ייתכן שתפספס כיב, דימום, אבני מרה או מחלה אחרת.	ראה את התמונה כולה
נטילת תרופות חומציות במשך זמן רב ללא אבחנה	התסמינים מוסווים, אך הסיבה נותרה	בדיקת הליקובקטר פילורי וסימני אזהרה
נטילת אנטיביוטיקה באופן עצמאי	סיכון לכישלון טיפול ועמידות	בחר משטר טיפולי עם הרופא שלך
התעלמו ממשככי כאבים	סיכון לשחיקה, כיבים ודימום	סקור את התרופות
אל תבדוק את ההשמדה	הזיהום עלול להימשך	בצע מבחן בקרה
דיאטה קפדנית ללא אינדיקציות	סיכון לחסרים וירידה במשקל	סבילות אישית ותזונה נאותה

מקור הטבלה: המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, מאיו קליניק. [54]

שאלות נפוצות

האם דלקת קיבה יכולה לגרום לבחילות יומיומיות? כן, דלקת קיבה כרונית או גסטרופתיה יכולה להיות מלווה בבחילות קבועות, תחושת שובע מוקדמת ואי נוחות בבטן העליונה, אך בחילה יומיומית דורשת בירור הגורם, מכיוון שדלקת קיבה לרוב היא אסימפטומטית, ותלונות דומות שכיחות במחלות אחרות. [55]

כיצד ניתן לדעת אם בחילות נגרמות על ידי חיידק הליקובקטר פילורי? תסמינים בלבד אינם אמינים; יש צורך באבחון, כגון בדיקת נשיפה של אוריאה, בדיקת אנטיגן בצואה או ביופסיה אנדוסקופית. חיידק הליקובקטר פילורי יכול לגרום לדלקת קיבה וכיב פפטי, אך אנשים רבים אינם חווים תסמינים ברורים. [56]

האם כדאי לעבור גסטרוסקופיה לצורך בחילות ודלקת קיבה? לא כולם. אנדוסקופיה חשובה במיוחד במקרים של סימני אזהרה, דימום, אנמיה, ירידה במשקל, הקאות מתמשכות, קשיי בליעה, היסטוריה משפחתית של סרטן הקיבה או דיספפסיה חדשה בגיל מבוגר; עבור חולים בני 60 ומעלה עם דיספפסיה, ההנחיות של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה והאגודה הקנדית לגסטרואנטרולוגיה ממליצות על אנדוסקופיה. [57]

אילו תסמינים דורשים טיפול דחוף? פנו לטיפול רפואי מיידי אם אתם מקיאים דם, מקיאים "גרגירי קפה", מוציאים צואה שחורה, יש לכם דם בצואה, חווים כאב חמור, קושי לשמור על מזון או נוזלים, סחרחורת, חולשה חמורה, קוצר נשימה או תחושת עילפון. [58]

האם אני יכול פשוט ליטול מעכב משאבת פרוטונים נגד בחילות? לפעמים תרופות אלו עוזרות עם ריפלוקס חומצי, שחיקות או כיבים, אך הן אינן מטפלות בכל הגורמים לבחילות או מסלקות את חיידק הליקובקטר פילורי ללא אנטיביוטיקה. אם התסמינים נמשכים, חוזרים או שיש סימני אזהרה, יש צורך בבדיקה. [59]

מהו משטר הטיפול הנוכחי עבור הליקובקטר פילורי? הנחיות הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה משנת 2024 עבור חולים שלא טופלו בעבר ממליצות על טיפול מרובע ביסמוט אופטימלי למשך 14 ימים; אין להשתמש בטיפול משולש בקלריתרומיצין ללא רגישות מוכחת של החיידק לקלריתרומיצין. [60]

האם עליי לבדוק אם חיידק הליקובקטר פילורי נעלם לאחר הטיפול? כן. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות ממליץ שרופא עשוי להמליץ על בדיקת מעקב לפחות 4 שבועות לאחר הפסקת התרופה; אם הזיהום נמשך, ייקבע שילוב אחר. [61]

האם דלקת קיבה יכולה לגרום לאנמיה? כן. דלקת קיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי ודלקת קיבה אוטואימונית עלולות לפגוע בספיגת ברזל, ודלקת קיבה אוטואימונית עלולה לפגוע בספיגת ויטמין B12 ולהוביל לאנמיה מזיקה. [62]

מה עליכם לעשות אם מתחילה בחילות לאחר נטילת איבופרופן או אספירין? עליכם ליידע את הרופא שלכם ולהימנע משימוש ארוך טווח בתרופות אלו באופן עצמאי, מכיוון שתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות עלולות לגרום לגסטרופתיה תגובתית, שחיקות, כיבים ודימום. הרופא שלכם עשוי להתאים את משככי הכאבים או לרשום מחסום רירי. [63]

האם יש תזונה מיוחדת לדלקת קיבה? אין תזונה אוניברסלית וקפדנית; לעתים קרובות, הימנעות אישית של מזונות המחמירים את התסמינים, הימנעות מאלכוהול, הפחתת מזונות שומניים ומטוגנים, אכילת מנות קטנות יותר ותזונה מאוזנת מועילים. אם בחילות מובילות לירידה במשקל, יש צורך בהערכה רפואית ובתכנית תזונה. [64]

נקודות מפתח ממומחים

ד"ר ויליאם ד. צ'יי, גסטרואנטרולוג, הוא המחבר הראשי של עדכון ההנחיות של הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה לשנת 2024 בנוגע ל-Helicobacter pylori. המסר המרכזי של הנחיה זו הוא שבגלל עמידות מוגברת לאנטיביוטיקה, טיפול מרובע אופטימלי של ביסמוט למשך 14 יום הפך למשטר המועדף עבור חולים רבים שלא טופלו בעבר, ואין להשתמש בטיפול משולש בקלריתרומיצין ללא רגישות מאומתת. [65]

ד"ר פול מואיידי ועמיתיו מהמכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה ומהאגודה הקנדית לגסטרואנטרולוגיה. המסר המרכזי שלהם בנושא דיספפסיה: אנדוסקופיה עליונה מומלצת לחולים בני 60 ומעלה עם תסמיני דיספפסיה כדי לשלול פתולוגיה אורגנית, בעוד שחולים צעירים יותר ללא מאפיינים מדאיגים מתחילים לעיתים קרובות בבדיקות וטיפול עבור הליקובקטר פילורי. [66]

ד"ר פיטר מלפרטיינר, ומשתתפי דו"ח הקונצנזוס של פירנצה על פי מאסטריכט השישי. הממצא המרכזי שלהם: מיגור חיידק הליקובקטר פילורי מבטל דלקת פעילה בדלקת קיבה כרונית פעילה שאינה אטרופית ומונע התקדמות נוספת לאטרופיה ומטאפלזיה במעיים אצל חלק מהחולים. [67]

מומחים מהמכון הלאומי לסוכרת, מחלות עיכול וכליות. הטענה שלהם כמטופל: דלקת קיבה וגסטרופתיה עשויות שלא לגרום לתסמינים, אך כאשר מופיעים תסמינים, ייתכנו קשיי עיכול, בחילות, הקאות, תחושת שובע מוקדמת ואובדן תיאבון; אם מופיעים סימנים של דימום בקיבה, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. [68]

מומחי מאיו קליניק מציעים אזהרה מעשית: אם תסמיני דלקת הקיבה נמשכים יותר משבוע, יש לפנות לרופא. כאב חמור, חוסר יכולת לעצור אוכל, סחרחורת, דם בהקאה, דם בצואה או צואה שחורה דורשים טיפול רפואי מיידי. [69]

תוֹצָאָה

בחילות הקשורות לדלקת קיבה נגרמות מדלקת או נזק לרירית הקיבה, אך אינן מוכיחות כשלעצמן את האבחנה. דלקת קיבה יכולה להיות קשורה לחיידק הליקובקטר פילורי, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אלכוהול, ריפלוקס מרה, תהליכים אוטואימוניים, מחלה קשה וסיבות אחרות, לכן הטיפול צריך להתחיל בזיהוי המנגנון הבסיסי. [70]

סימני הסכנה העיקריים הם דם בהקאה, הקאה של "טחון קפה", צואה שחורה, חולשה קשה, סחרחורת, קוצר נשימה, כאב חמור, חוסר יכולת לשתות או לאכול, ירידה במשקל, אנמיה והקאות מתמשכות. עם תסמינים אלה, טיפול ביתי או דיאטה בלבד לא צריכים להיות הפתרון היחיד. [71]

האבחון עשוי לכלול בדיקות דם, בדיקת צואה, בדיקת נשיפה להליקובקטר פילורי, אנדוסקופיה עליונה עם ביופסיה ובדיקות נוספות לפי הצורך. אנדוסקופיה חשובה במיוחד במקרים של סימנים מדאיגים ובחולים מבוגרים עם בעיות עיכול חדשות. [72]

טיפול מודרני בהליקובקטר פילורי דורש משטר טיפול מוכח ומעקב אחר ריפוי; שימוש אקראי באנטיביוטיקה או משטרי טיפול ישנים ללא התחשבות בעמידות עשויים שלא להיות יעילים. בגסטרופתיה הנגרמת על ידי תרופות, חשוב לבחון מחדש תרופות נגד כאבים; בגסטריטיס אוטואימונית, יש להעריך את רמות הברזל וויטמין B12; ובריפלוקס מרה, יש לטפל במנגנון הבסיסי של ריפלוקס מרה. [73]