אבחון עצירות: פיברוקולונוסקופיה, קו-פרוגרמה

עצירות היא תנועת מעיים קשה ונדירה, עקביות צואה קשה ותחושה של ריקון חלקי של פי הטבעת.

אנשים רבים מאמינים בטעות כי התנועה המעי היומי הוא הכרחי, מתלוננים על החזקת שרפרף במקרה של תנועות מעיים נדירות יותר. אחרים מודאגים על המראה (גודל, צורה, צבע) או עקביות צואה. לפעמים התלונה העיקרית היא אי שביעות רצון ממעשה של ציווי. שימור בצואה יכול להיות הגורם לתלונות רבות (כאבי בטן, בחילה, עייפות, אנורקסיה), שהם למעשה סימנים של הפתולוגיה הבסיסית (למשל, תסמונת המעי הרגיז, דיכאון). חולים לא צריכים להניח כי כל הסימפטומים ייעלמו עם תנועות המעי היומי.

בגלל בעיות אלה, אנשים רבים התעללות משלשלים, נרות חוקנים. זה יכול להוביל לשינויים סומטיים, כולל ייסורים של המעי הגס (סימפטום של "צינור מים" עם החלקה אופיינית או חוסר קמטים זוהה במהלך איריגוסקופיה הדומה קוליטיס) ומלנוזה המעי הגס (פיקדונות של פיגמנט חום בקרום הרירי זוהה במהלך אנדוסקופיה וביופסיות) הכנות המעי הגס).

חולים עם מדינות אובססיביות לעיתים קרובות מרגישים צורך להיפטר מדי יום מהגוף של פסולת "מלוכלכת". דיכאון יכול לנבוע מחוסר תנועת מעיים יומית. המצב עשוי להתקדם, בעוד דיכאון מסייע להפחית את התדירות של מעיים תנועות, ואת העדר מחמיר דיכאון. חולים כאלה לעיתים קרובות להשקיע הרבה זמן ומאמץ על האסלה או להיות משתמשים כרוניים של משלשל.

אנמנסיס

יש לאסוף היסטוריה לגבי התדירות, העקביות והצבע של הצואה בכל החיים, כולל שימוש בחומרים משלשלים או חוקנים. חלק מהחולים מכחישים החזקת צואה בהיסטוריה, אבל אם הם נשאלו שאלות ספציפיות, הם מזוהים בהליך של 15-20 דקות. יש לנסות לקבוע את הגורם להפרעות מטבוליות ונוירולוגיות. יש צורך לגלות את השימוש של תרופות מרשם או מעל לדלפק.

החזקת שרפרף כרונית עם שימוש תדיר בחומרים משלשלים מעידה על מצוקה. החזקת שרפרף כרונית ללא תחושות של דחיפה להגדרה פירושה פגיעה נוירולוגית. שימור בצואה כרונית, לסירוגין עם שלשולים וכאבי בטן קשורים לסירוגין, מציע תסמונת המעי הרגיז. בפעם הראשונה שרפרף מתעכב שנמשך מספר שבועות או מתפתח מעת לעת עם תדירות וחומרה עולה כי הגידול המעי הגס או סיבות אחרות של חסימה חלקית. ירידה בכמות הצואה מרמזת על נגע חסימתי של המעי הגס הדיסטלי או תסמונת המעי הרגיז.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

בדיקה גופנית

בדיקה כללית חושפת גילויים של מחלה מערכתית, כולל חום וקשישה. המתח של קיר הבטן הקדמי, הבטן הבטן ואת tympanitis מצביעים על חסימה מכנית. נגעים המוניים בטן מאובחנים על ידי מישוש, בדיקה רקטלית מאפשרת להעריך את הטון הסוגר; רגישות; נוכחות של סדקים, קשיים, דם ותצורות עבות (כולל קופרוסטזיס).

[10], [11]

מחקר

החזקת שרפרף באטיולוגיה מזוהה (תרופות, טראומה, מנוחה ממושכת במיטה) אינה דורשת חקירה נוספת והיא כפופה לטיפול סימפטומטי. חולים עם סימנים של חסימת מעיים דורשים רדיוגרפיה של חלל הבטן במצב אופקי ואנכי, אם צוין, ב- CT. סיגמוסקופיה וקולונוסקופיה, כמו גם בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה, רמות הורמון בצום וצום גלוקוז בדם, אלקטרוליטים ו- Ca) יש לבצע עבור מרבית החולים עם אטיולוגיה לא ברורה.

בדיקה נוספת היא בדרך כלל צורך בחולים עם סיבה לא ידועה או כישלון של טיפול סימפטומטי. אם התלונות העיקריות של המטופל מתייחסות לתנועות מעיים נדירות, זמן המעבר דרך המעי הגס צריך להימדד באמצעות מעבר רדיופאק. אם התלונות העיקריות קשורות לצורך במאמץ חזק במהלך תנועות המעי, המונומטריה האנורקלית היא המתאימה ביותר.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

אנמנזה

יש לאסוף היסטוריה של תדירות, עקביות, צואה לאורך החיים, כולל שימוש בחומרים משלשלים או חוקנים. חלק מהחולים מכחישים היסטוריה של שרפרף, אבל אם הם נשאלו שאלות ספציפיות, מוכרים בהליך 15-20 דקות עבור ציווי. אתה צריך לנסות לקבוע את הגורם להפרעות מטבוליות ונוירולוגיות. יש צורך לגלות את השימוש מרשם או תרופות ללא מרשם.

עיכוב כיסא כרוני עם שימוש תדיר בחומרים משלשלים מעיד על הידרדרות קולוניאלית. עיכוב בכיסא כרונית ללא תחושות של דחף להצטבר מצביע על הפרעות נוירולוגיות. עיכוב בכיסא כרונית, לסירוגין עם שלשולים וכאבי בטן קשורים לסירוגין, מציע תסמונת המעי הרגיז. העיכוב הראשון בצואה, הנמשך מספר שבועות, או מתפתח מעת לעת עם תדירות וחומרה גדלות, כולל נפיחות המעי הגס או סיבות אחרות לחסימה חלקית. ירידה בכמות הצואה מצביעה על נגע חסימתי של המעי הגס הדיסטלי או תסמונת המעי הרגיז.

בדיקה גופנית

בדיקה כללית מגלה גילויים של מחלה מערכתית, כולל קדחת ו cachexia. המתח של קיר הבטן הקדמי, distension הבטן ואת tympanitis מצביעים על חסימה מכנית. תצורות חלל הבטן נפחי מאובחנים על ידי מישוש, בדיקה רקטלית מאפשרת להעריך את הטון של הסוגר; רגישות; נוכחות של סדק, קפדנית, דם ו volumetric תצורות (כולל coprostasis).

מחקר

החזקת שרפרף עם האטיולוגיה שנחשפה (תרופות, טראומה, מנוחה ממושכת במיטה) אינה דורשת מחקר נוסף והיא כפופה לטיפול סימפטומטי. חולים עם סימנים של חסימת מעיים צריכים רדיוגרפיה של חלל הבטן במצב אופקי ואנכי, על פי אינדיקציות, ב- CT. רוב המטופלים עם האטיולוגיה לא ברורה חייבות להתבצע סיגמואידוסקופיה קולונוסקופיה, כמו גם בדיקות מעבדה (CBC, רמות הורמון מגרה בלוטת תריס ורמות הגלוקוז בדם בצום, אלקטרוליטים, ואת Ca).

בדיקה נוספת היא בדרך כלל צורך בחולים עם סיבה לא מזוהה או חוסר יעילות של טיפול סימפטומטי. אם התלונות הראשונות של המטופל מתייחסות לתנועת מעיים נדירה, זמן המעבר למעי הדק צריך להימדד באמצעות מעבר רנטגן. אם התלונות העיקריות קשורות עם הצורך במאמץ קשה במהלך צרכיו, המנטומטריה האנורקלית היא המתאימה ביותר.