אבחנה של אי ספיקת אדרנל חריפה

כדי לאבחן אי ספיקה של אדרנל חריפה, חשוב לקבל אינדיקציות anamnestic של בלוטת יותרת הכליה שהיו בעבר זמינים בחולים. לעתים קרובות יותר משברים הכליה להתרחש אצל חולים עם פונקציה מופחתת של קליפת האדרנל עבור תנאים קיצוניים שונים של הגוף. הפרשת מספיק של קליפת האדרנל מתרחשת עם נזק אדרנל ראשוני hypocorticism משנית נגרמת על ידי ירידה הפרשת ACTH.

מחלת הכליה כוללת מחלת אדיסון ותפקוד לקוי של קליפת האדרנל. אם לחולה יש מחלה אוטואימונית: בלוטת התריס, סוכרת או אנמיה - אפשר לחשוב על המחלה האוטואימונית של אדיסון. אי ספיקה ראשונית של הכליה או מחלת אדיסון מתפתחת לעיתים בגלל נגעים בשחפת.

ההסתברות הגבוהה של משבר חריף בחולים עם מחלת קושינג ותסמונת לאחר adrenalectomy הכולל הבילטרליים או הסרת גידול של קליפת יותרת הכליה ועל בחולים המקבלים מעכבי ביוסינתזה של קליפת יותרת הכליה. כדי לעכב את הסינתזה של cortisol ו aldosterone ביותר בשימוש סמים Chloditan. השימוש ארוך הטווח שלה מוביל לחוסר אי ספיקה של הכליה ולפוטנציאל להתפתחות בחולים עם היפוקורטיזם חריף. בדרך כלל, עם מינויו של התרופה, תוספת של 25-50 מ"ג קורטיזול ליום מפצה על אי ספיקת הכליה. אבל בתנאים קיצוניים של הגוף מינונים אלה עשויים להוכיח לקוי.

כדי לאבחן אי ספיקת כליות חריפה, סימן קליני חשוב הוא פיגמנטציה מוגברת של העור ואת רירית הממברנות. אצל חלק מהמטופלים המלסמה אינה בולטת, אך יש רק סימנים קטנים: פיגמנטציה מוגברת של הפטמות, קווים פאלמריים, עלייה במספר כתמי הפיגמנט, כתמי לידה, כהה של התפרים לאחר הניתוח. נוכחות של כתמים depigmental - vitiligo - הוא גם סימן אבחון של ירידה בתפקוד של קליפת האדרנל. ויטיליגו יכול להתרחש הן על רקע היפרפיגמנטציה והן בהיעדרו.

עם אי ספיקה ראשונית של האדרנל, הגידול בפיגמנטציה בזמן הפירוק על רקע של לחץ דם מתמשך מסייע לאבחן משבר אדיסון. קשה הרבה יותר לחוש בחסרון האדרנל בצורות דגיגמנטריות, מה שמכונה "אדיסוניזם לבן". היעדר מלסמה בהיפוקורציזם הראשוני מתרחש בכ -10% מהמקרים ובכל החולים עם אי ספיקה של האדרנל המשנית. היפרפיגמנטציה אופיינית לחולים עם תפקוד לקוי של קליפת האדרנל. זה קשור עם הפרשת מוגברת של ACTH בתגובה לירידה בייצור של קורטיזול.

המאפיין של אבחנה של אי ספיקה אדרנל חריפה היא ירידה מתמשכת של לחץ הדם. הייחודיות של משבר אדיסון היא היעדר פיצוי על תת לחץ דם מתרופות שונות המשפיעות על הטון של כלי הדם. רק מינוי הורמוני יותרת הכליה - הידרוקורטיזון, קורטיזון Doxa - מוביל לעלייה לנרמל את לחץ הדם. אבל יש לזכור כי בחולים לאחר adrenalectomy על מחלת קושינג או corticosteroma הכליה וצורה יתר לחץ דם של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה היפרפלזיה מולדת הכליה מתרחשת בחלק מהמקרים עם עלייה בלחץ הדם. לפעמים יש צורך להבדיל את המשבר addisonian בחולים כאלה עם יתר לחץ דם.

אבחון של אי ספיקה משנית הכליה לעזור היסטוריה רפואית של מחלות או פציעות העבר של מערכת העצבים המרכזית על פעולות על בלוטת יותרת המוח או הקרנות על אזור ההיפותלמוס-היפופיזה של קורטיקוסטרואידים על מחלות אוטואימוניות שונות. בין המחלות לבין הנזק הוא הלידה יותרת המוח השכיח ביותר יותרת המוח נמק חלקית (תסמונת Skien), craniopharyngioma, גידולים, גרימת ירד הפרשת ההורמונים של בלוטת יותרת המוח. דלקת קרום המוח בסל, אנצפליטיס, גליומות של עצב הראייה גם יכול לגרום אי ספיקת יותרת הכליה משנית.

ירידה מבודדת הפרשת ACTH במחלות של בלוטת יותרת המוח הוא נדיר ביותר, ובדרך כלל מחסור שלה מלווה ירידה של רמת הורמונים trophic אחרים - thyreotropic, somatotropic, gonadotropins. לכן, עם אי ספיקת יותרת הכליה, יחד עם hypofunction adrenal, היפותירואידיזם הוא ציין, פיגור הצמיחה אם המחלה מתפתחת בילדות, הפרעות במחזור החודשי אצל נשים, היפוגונדיזם אצל גברים. לפעמים, כאשר האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח נפגע, סימפטומים של סוכרת insipidus מתווספים אליו.

שיטות מעבדה לאבחון אי ספיקה חריפה של אדרנל הן מוגבלות למדי. קביעת קורטיזול, aldosterone ו ACTH בפלסמה לא תמיד ניתן ללמוד מהר מספיק. בנוסף, אינדיקטור אחד של רמת ההורמונים אינו משקף במדויק את המצב התפקודי של קליפת האדרנל. בדיקות אבחון המשמשות אי ספיקת יותרת הכליה כרונית במשבר אדיסון חריף הם התווית.

עבור אבחנה של אי ספיקת כליות אקונומית, שינויים במאזן אלקטרוליטים חשובים יותר. במצב של פיצוי בחולים, את רמת אלקטרוליטים, ככלל, לא ניתן לשנות. במהלך המשבר של אדיסון ואת מצב התייבשות, התוכן של נתרן כלורי יורד: רמת הנתרן היא מתחת 142 mq / l, ובמהלך המשבר רמה זו יכולה להיות 130 mq / l ומטה. המאפיין הוא ירידה בשחרור של נתרן בשתן - פחות מ -10 גרם ליום. חשוב לאבחון של אי ספיקת כליות אקונומית היא עלייה באשלגן הדם ל 5-6 mq / l; לפעמים זה מגיע ל 8 mq / l. כתוצאה מעלייה בתכולת האשלגן בדם וירידה בנתרן, יחס הנתרן / אשלגן משתנה. אם מקדם זה הוא 32 אנשים בריאים, היפוקורציזם חריפה מאופיינת על ידי ירידה של עד 20 או פחות.

Hyperkalemia יש השפעה רעילה על שריר הלב, ו- ECG לעתים קרובות מראה שן T הצביע גבוה, כמו גם האטה של הולכה. בנוסף, בתנאים של חוסר תפקוד של קליפת האדרנל, התארכות של מרווח S-T ו קומפלקס QRS, ECG מתח נמוך, ניתן לגלות.

בנוסף לאובדן משמעותי של מים ומלחים, היפוגליקמיה מהווה סכנה משמעותית במהלך המשבר האודיסוני. יש לקבוע את קביעת תכולת הסוכר בדם. אבל המשבר היפוגליקמי יכול להיות ביטוי עצמאי של פירוק של אי ספיקת כליות כרונית במהלך צום ומחלות זיהומיות. במהלך היפוקורטיות חריפה, רמת הגלוקוז בדם יכולה להיות נמוכה מאוד, אך ביטויים היפוגליקמיים נעדרים.

אובדן נתרן ומים במהלך משבר מוביל לעיבוי דם אמיתי עלייה במספר hematocrit. אם עיבוי הדם אינו תלוי בחסר באדרנל, אלא נגרם על ידי שלשולים, הקאות, ריכוז הנתרן והכלוריד יכולים להיות נורמליים, מוגברים או מופחתים, ואשלגן אינו עולה.

במהלך ההתפתחות של אי ספיקת כליות אדרנל, רמת אוריאה וחנקן שיורי לעיתים קרובות מגביר באופן משמעותי, דרגות שונות של חומצה מופיעים, כפי שמעידה ירידה של אלקליניות של הדם.

האבחנה הדיפרנציאלית בין משבר אדיסון, התמוטטות כלי דם, הלם ממוצא שונה ותרדמת היפוגליקמית מורכבת. היישום הלא מוצלח של סוכני כלי דם ואמצעים נגד זעזועים בדרך כלל מצביע על אופי אדרנלי של המשבר.

כיום, סטרואידים כלולים בארסנל של אמצעים להסרת חולים מהלם. לכן, במקרים אלה, overdiagnosis של המשבר אדיסון אפשרי. אבל זה מוצדק על ידי מינויו המיידיים של חולים יחד עם טיפול נגד זעזועים של קורטיקוסטרואידים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],