כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פרינאוטומיה
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 29.06.2025
פרינאוטומיה היא ניתוח מיני המבוצע במהלך לידה טבעית, בדרך כלל ללא הרדמה. מהותו היא שהיולדת מנותחת במהירות ובשטחיות את הנקבים לאורך קו האמצע כדי למנוע חתכים כתוצאה מקרעים ספונטניים, מכיוון שהפצע מחתך קטן וחלק נרפא הרבה יותר מהר מקרע. מניפולציה זו מסייעת במניעת טראומה מלידה לתינוק, מונעת מתיחה של רצפת האגן ומהווה גירוי של הלידה.
אינדיקציות להליך
ההחלטה על ביצוע פרינאוטומיה מתקבלת במקרים הבאים:
- סבירות גבוהה לקרעים בחיץ הנקבים (אסינקליטיזם בולט, עובר גדול, צלקות ברקמות החיץ הנקביות הנגרמות מקרעים בלידות קודמות וכו');
- איום של פגיעה מוחית אצל הילד;
- צורך להאיץ את התקופה השנייה של הלידה, הנגרמת על ידי רעלת הריון, דימום בלידה, היפוטוניה משנית של הרחם, נוכחות של פתולוגיות כרוניות של הכליות, הלב ואופתלמולוגיות;
- חסך חמצן חריף בעובר;
- כדי להפחית את הלחץ של שרירי רצפת האגן על ראשו של פג בעת מעברו דרך תעלת הלידה במקרה של לידה מוקדמת;
- איום של התנפחות רצפת האגן.
טֶכנִיקָה של הפרינאוטומיות
אם המניפולציה נחוצה, משתמשים במספריים רפואיות בעלות חוד קהה. בין מאמץ למאמץ, הלהב בעל הקצה הקהה מוחדר תחת שליטה באצבעות בין דופן הנרתיק לפני השטח של ראש העובר הבולט לכיוון החתך העתידי - מהקומיסורה האחורית של השפתיים הגדולות לכיוון פי הטבעת. החתך מתבצע בשיאו (במתיחה מקסימלית של רקמות הפרינאום). שיא הדחיפה נקבע כאשר שטח ראש התינוק בקוטר של שלושה עד ארבעה סנטימטרים מופיע מחריץ איברי המין.
רקמות הפרינאום נחתכות לאורך קו האמצע, שם יש מינימום של כלי דם וקצות עצבים, לעומק של לפחות שלושה סנטימטרים כדי למנוע קריעה נוספת של הפרינאום. החתך לא צריך להגיע לפי הטבעת.
לאחר לידת התינוק כמעט מיד מתחילים לשחזר את שלמות הרקמות הפגועות, כלומר, לבצע פרינאורפיה.
פרינאוטומיה ואפיזיוטומיה
ניתן למנוע פגיעה מוחית בתינוק במהלך הלידה וחתכים ספונטניים אצל האם באמצעות ניתוח חתך בחיץ הנקבים. ניתוח מיילדותי קל זה נקרא אפיזיוטומיה.
בהתאם לכיוון הניתוח, ישנם מספר סוגים של התערבות זו:
- פרינאוטומיה היא העדיפה ביותר משום שהחתך מתבצע אנכית לאורך קו האמצע, הוא הכי פחות כואב ומתרפא מהר יותר מהאחרות, אך הוא אינו מתאים לנשים בלידה עם חיץ נקבים "נמוך";
- אפיזיוטומיה מדיאלית שונה - בתוספת דיסקציה רוחבית מעט מעל פי הטבעת;
- אפיזיוטומיה אמצעית-צדדית (לא פרינאוטומיה) - החתך מתבצע בזווית של 45 מעלות לקו האמצע, ניתן להאריכו במידת הצורך, מכיוון שאין סיכון לחסימת פי הטבעת;
- אפיזיוטומיה צידית - חיתוך הנקבים באותה זווית, אך גבוה יותר ב-2 ס"מ; נעשה בו שימוש לעיתים רחוקות, מכיוון שבמיקום זה של החתך נמצא התפר הכואב ביותר, הארוך ביותר וההחלים בצורה גרועה;
- דיסקציה של שוכארדט (אפיזיוטומיה לרוחב רדיקלית) - מורכבת וטראומטית יותר מהקודמת, המשמשת בלידה מסובכת.
אפיזיוטומיה בצורת J וקדמית מבוצעת כאשר נדרש.
פרינאוטומיה ופרינאורפיה הם שלבים עוקבים של התערבות מיילדת. שיקום איכותי של שלמות רקמות הפרינאום חשוב מאוד לאישה בלידה.
ישנן מספר טכניקות תפירה, אולם טכניקת שכבה אחר שכבה עדיפה, מכיוון שהיא משיגה את הצמידות המדויקת ביותר של קצוות הפצע. ראשית, תפרים נפרדים מסוג catgut מונחים על רירית הנרתיק מפינת הפצע ועד לקומיסורה האחורית במרווחים של סנטימטר. מקצה החתך, המחט ננעצת במרחק של 0.5-1 ס"מ. לאחר מכן, רקמת השריר נתפרת בתפרי טבילה מסוג catgut, ולאחר מכן משתמשים בתפרים בשורה אחת או סיכות כדי להתאים את העור החתוך.
נעשה שימוש גם בשיטת תפירת הנרתיק באמצעות תפר רציף עוטף, שרירי החנקן והעור נתפרים, כמו במקרה הקודם, בתפרים נפרדים, שכל אחד מהם קשור.
ישנה שיטה ידועה לשיקום שלמות הרקמה שפותחה על ידי שוט, שבה תפרים בודדים בעלי שמונה נקודות לוכדים בו זמנית את כל שכבות הרקמה בפצע. התפרים נמצאים במרחק של ס"מ אחד מהשני. שיטה זו מורכבת יותר - קשה יותר להתאים רקמות ולשלוט במתח החוטים, דבר שטומן בחובו פגיעה במחזור הדם ובהתפתחות תהליכים דלקתיים.
פרינאורפיה מבוצעת בהרדמה מקומית או, אם האישה ביולדת קיבלה הרדמה אפידורלית, מוסיפים רכיבים המרדימים את הרקמות השטחיות.
ניתוח פרינאוטומיה בלידה עדיף על קרע ספונטני. אצל האישה בלידה יש פחות איבוד דם, החתך החלק קל יותר לסגירה והוא נרפא מהר יותר, ויש פחות פגמים קוסמטיים וצמיחת יתר של רקמה סיבית.
ההשלכות לאחר ההליך
במהלך הלידה, ניתוח פרינאוטומיה עלול להוביל לקרע נוסף בחיץ הנקבים, ולהחמיר את הטראומה המיילדת.
תופעות לוואי אפשריות מיידיות לאחר ההליך כוללות:
- כאב באזור הניתוח;
- אלרגיות לחומר תפירה;
- זיהום של הפצע לאחר הניתוח;
- המטומות ודימום באתרי ניקור מחט;
- מתן שתן לא רצוני, קושי בעשיית צרכים;
- סטייה של קצוות הפצע, התפרים, חיתוך שלהם;
- היווצרות פיסטולה נרתיקית-רקטלית;
- אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.
סיבוכים מאוחרים יותר לאחר ההליך עשויים לכלול היחלשות של שרירי רצפת האגן, צניחה וצניחת הנרתיק ו/או הרחם, גדילה של רקמת צלקת גסה וכאב כרוני בחיץ הנקבים.
טיפול לאחר ההליך
מילוי כל ההמלצות הרפואיות מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים, תורם לשיקום האנטומיה והפונקציונליות של הנקבים.
- יש לשטוף את תפר הפרינאוטומיה ואת כל אזור הפרינאום מלפנים לאחור באמצעות תמיסות חיטוי המומלצות על ידי הרופא.
- יש לנגב ולייבש לאחר השטיפה בעזרת מטלית כותנה רכה, אין לשפשף או ללחוץ.
- טפלו באזור הפרינאום בחומרי חיטוי שנקבעו במרשם רופא, ומאוחר יותר בג'לים או משחות ריפוי.
- בכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים שנקבעו על ידי רופא, בסימנים הראשונים של דלקת - תרופות אנטי דלקתיות.
- זרימת אוויר חופשית מקדמת ריפוי הפצע לאחר הניתוח - יש ללבוש תחתונים טבעיים ולא צמודים מדי. במידת האפשר, הסירו אותם לזמן מה, והסירו את הרפידות כדי לאפשר לפצע להתאוורר ולהתייבש.
- בחרו תחבושות היגייניות נושמות וללא בישום. יש להחליף אותן לעתים קרובות יותר.
- יש לשמור על ציפורניים קצרות בידיים במהלך הטיפוח כדי למנוע טראומה לפצע.
- לא מומלץ לשבת על הנקבים הפגועים בהתחלה כדי למנוע תפירה ו/או סטייה של התפרים.
- כדי למנוע עצירות, כדאי לשתות יותר, לאכול בעיקר מזון נוזלי בעל אפקט מרכך. במידת הצורך, להשתמש בחומרים משלשלים.
- לאחר השימוש בשירותים, יש צורך לשטוף את הפנים בכל פעם.
- אמבטיות ישיבה עם עשבי תיבול, תמיסת מנגן ורודה חלשה גם יקדמו ריפוי פצעים.
- מומלץ לעשות תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, חלקם ניתן לעשות מיד לאחר הלידה.
יחסי מין לאחר ניתוח פרינאוטומיה אינם מקדמים ריפוי פצעים. מומלץ להימנע מיחסי מין במשך כחודש. תקופת ההימנעות עשויה להשתנות בהתאם למצבה של האישה.