היפרטוניות של הרחם

היפרטוניות של הרחם אינה מחלה, אלא סימפטום שמשמעותו מתח מוגבר של המיאומטריום (השרירים החלקים של הרחם). מחוץ להריון, המיאומטריום עובר שלבים שונים של פעילות התכווצות בכל חודש, התלויים במחזור החודשי.

תהליך זה מווסת על ידי הורמונים רבים ומסופק על ידי מערכת העצבים האוטונומית, אשר מגיבה לאותותיהם ו"מנהלת" את פעילות כל האיברים הפנימיים, טונוס כלי הדם והשרירים.

אבל היפרטוניות של הרחם במהלך ההריון נגרמת מסיבות אחרות, מכיוון שתפקודי הרחם נשלטים על ידי הורמונים אחרים. תדירות ועוצמת המתח של שרירי הרחם גורמות לחרדה טבעית אצל נשים בהריון, שכן זה יכול להיות מבשר לבעיות חמורות הן עבור האם המצפה והן עבור הילד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים להיפרטוניות של הרחם

סיבות ספציפיות להיפרטוניות של הרחם ניתנות לקביעה רק על ידי בדיקת האישה ההרה. לשם כך, רופאים רושמים בדיקות דם לרמות הורמונים, נוגדנים עצמיים לפוספוליפידים, נוגדנים לגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), מבצעים אולטרסאונד וכו'.

יש לציין כי בהיעדר הריון, פעילות ההתכווצות של הרחם תלויה גם בביוסינתזה ובפעולת הורמונים ופרוסטגלנדינים, הגורמים להתכווצויות שרירי הרחם ולדחיית הרירית הפנימית שלה במהלך הווסת.

אבל במהלך ההריון, המערכות ההורמונליות והנוירואנדוקריניות של האישה נבנות מחדש, וייצורם של חומרים פעילים ביולוגית רבים (כולל הנוירוטרנסמיטרים אדרנלין ונוראדרנלין) פוחת. במקביל, יכולת הרחם להתכווץ נחסם על ידי פרוגסטרון. הורמון זה לא רק מבטיח את השתרשות הביצית המופרית באנדומטריום, אלא גם, במקביל, מגרה את הקולטנים הבטא-אדרנרגיים של תאי המיאומטריום, וכתוצאה מכך הרפיית השרירים החלקים של הרחם.

אז במהלך ההריון טונוס הרחם נשלט, ולכן הגורמים העיקריים להיפרטוניות של הרחם נעוצים בחוסר איזון הורמונלי.

היפרטוניות של הרחם בשלבים המוקדמים קשורה לעיתים קרובות לעובדה ששחלות האישה מייצרות מעט מדי פרוגסטרון. ייתכן שמדובר גם בהיפראנדרוגניזם - ייצור מוגזם של הורמונים גבריים על ידי קליפת האדרנל. בנוסף, היפרטוניות של דופן הרחם בתקופה הראשונית של ההיריון עשויה להצביע על הפרעות אלואימוניות, כלומר, כאשר גוף האם מנסה לתת תגובה חיסונית לנוכחות של תאי חלבון זרים פוטנציאליים של העובר.

בין הגורמים הסבירים ביותר להיפרטוניות של הרחם במהלך ההריון, מומחים מציינים גם: צורה לא תקינה של הרחם; היסטוריה של מספר הפלות או ניתוחי רחם; אנדומטריוזיס (התפשטות פתולוגית של השכבה הפנימית של דופן הרחם); מיומה (גידול שפיר של הרחם); ציסטות שחלתיות מרובות; רעילות מאוחרת; סוכרת, בעיות בבלוטת התריס או בבלוטת יותרת הכליה; הרגלים לא בריאים (עישון, אלכוהול).

היפרטוניות של הרחם בשליש השני היא לרוב תוצאה של תפקוד לקוי אוטונומי (בצורה של טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית), הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, לחץ, פעילות גופנית מוגזמת, מחלות דלקתיות שונות באזור איברי המין, וכן מחסור במגנזיום בגוף. עקב גודלו הגדול של העובר, פוליהידרמניוס, או אם האישה בהריון עם תאומים, היפרטוניות של הרחם עשויה להופיע בשליש השלישי.

למרות זאת, כפי שאומרים מיילדים וגינקולוגים, לאחר שבוע 37-38 להריון, עלייה תקופתית בטונוס הרחם אינה נחשבת לפתולוגיה. להיפך: הרחם "מאומן" לפני הלידה. העובדה היא שעד סוף ההריון, ייצור האסטרוגן עולה שוב, וזה מוביל להפעלה בלתי נמנעת של הסינתזה של אוקסיטוצין, הורמון של ההיפותלמוס. לפני הלידה, הורמון זה מצטבר בבלוטת יותרת המוח. ראשית, אוקסיטוצין נחוץ למהלך תקין של הלידה, מכיוון שהוא מגרה את השרירים החלקים של הרחם ובכך מקדם את התכווצותו. שנית, הורמון זה, הפועל על תאי השריר של בלוטת החלב, מקל על זרימת החלב לצינורות החלב.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מהי הסכנה של היפרטוניות של הרחם?

היפרטוניות של הרחם בשליש הראשון (עד השבוע ה-13) עלולה להוביל למוות העובר ולהפלה.

היפרטוניות של הרחם בשליש השני (עד שבוע 26) מהווה איום ממשי להפלה ספונטנית מאוחרת. בנוסף, בזמנים כאלה, עלייה תכופה בטונוס שרירי הרחם עלולה לגרום להיפוקסיה מתמשכת של העובר, דבר המשפיע לרעה על התפתחותו. היפרטוניות של הרחם בשליש השלישי כרוכה בלידה מוקדמת וללידת תינוק שאינו בר קיימא או פג. או שהיא עלולה להוביל למה שמכונה אי ספיקה איסמית-צווארית - חוסר היכולת של צוואר הרחם לשמור על חלל סגור ככל שגודל העובר גדל.

כאשר יש היפרטוניות מקומית ספונטנית חוזרת ונשנית של הרחם, הסיכון להיפרדות מוקדמת (אפרופשן) של השליה מרירית הרחם עולה פי כמה (מכיוון שהשליה אינה מתכווצת כאשר הרחם מתכווץ). ואם שליש מהשליה מתנתק, העובר עלול למות. עם זאת, יש לזכור כי היפרטוניות מקומית ספונטנית לטווח קצר של הרחם מתרחשת לעיתים קרובות רק במהלך בדיקת אישה בהריון או אולטרסאונד.

תסמינים של היפרטוניות של הרחם

טונוס מוגבר משתנה בדרגתו: היפרטוניות רחמית דרגה 1 והיפרטוניות רחמית דרגה 2.

במקרה הראשון, הרופאים מתכוונים להיפרטוניות חלקית של הדופן הקדמית של הרחם או להיפרטוניות של הדופן האחורית של הרחם, ובמקרה השני, למצב מתוח של המיאומטריום של הרחם כולו.

אצל רוב הנשים ההרות, היפרטוניות של הדופן האחורית של הרחם אינה מתבטאת בשום צורה: רופאים מזהים עיבוי של סיבי שריר באולטרסאונד. למרות שקרובים יותר לסוף ההריון, מופיעות תחושות כואבות באזור המותני, כמו גם כאב מציק באזור העצה.

התסמינים העיקריים של היפרטוניות של הרחם, המשפיעה על הדופן הקדמית שלה, הם המתח שהאישה חשה באזור הבטן (הבטן מתקשחת); התסמין חולף די מהר בתנוחת שכיבה ועם נשימה עמוקה ורגועה. ייתכנו כאבים נוקבים בבטן התחתונה, המשפיעים על חיץ הנקבים, כמו גם מתן שתן תכוף יותר, מתח בפי הטבעת (בדומה לדחף לעשות צרכים).

התסמינים המפורטים של היפרטוניות רחמית עשויים להשתנות בעוצמתם, אך לרוב דומים למצב שלפני ובמהלך הווסת. יש לדאוג במיוחד ולקבל טיפול רפואי מיידי בכל הפרשה מהנרתיק, במיוחד הפרשה דמית.

היפרטוניות של החלק התחתון של הרחם, כלומר צוואר הרחם, כמעט ולא נצפית במהלך ההריון (לפני מועד הלידה הפיזיולוגי). אלא אם כן צוואר הרחם נפגע בלידות קודמות, או שיש עיוות משמעותי.

ככלל, זה הפוך: עם תחילת ההריון, החלק התחתון של הרחם מתקצר, והשרירים שלו מתרככים. אבל במהלך הלידה, עם נוקשות צוואר הרחם, היפרטוניות של החלק התחתון של הרחם בהחלט אפשרית.

טיפול בהיפרטוניות של הרחם

טיפול סימפטומטי בהיפרטוניות של הרחם במהלך ההריון מורכב מהסרתה בעזרת תרופות פרמקולוגיות מתאימות. הטיפול מתבצע גם תוך התחשבות באטיולוגיה של קומפלקס תסמינים זה.

כיצד לטפל בהיפרטוניות של הרחם עם מחסור אנדוגני בפרוגסטרון? טיפול תרופתי בהיפרטוניות של הרחם בתחילת ההריון מתבצע באמצעות תרופות המכילות הורמונים. דופסטון להיפרטוניות של הרחם נרשם במקרה זה על ידי כמעט כל הגינקולוגים המקומיים. תרופה זו (שם מסחרי נוסף הוא דידרוגסטרון) היא אנלוג סינתטי של הורמון המין הנשי פרוגסטרון ומסייעת בשמירה על הריון במקרה של הפלה רגילה. המינון הסטנדרטי הוא 20 מ"ג ליום (בשתי מנות, בהתאם לתוכנית שנקבעה על ידי הרופא), המקסימום הוא 60 מ"ג. עם זאת, יש לזכור שלדופסטון יש תופעות לוואי בצורה של כאב ראש, חולשה, כאבי בטן ודימום רחמי מתפרץ.

מה נרשם להיפרטוניות של הרחם? ראשית, תרופות להקלה על התכווצויות שרירים (תרופות נוגדות עוויתות). נו-שפה להיפרטוניות של הרחם היא המרשם הנפוץ ביותר של מיילדים וגינקולוגים. התרופה נסבלת היטב, יש לה תופעות לוואי נדירות והיא בטוחה לחלוטין במהלך ההריון. נו-שפה (דרוטאברין הידרוכלוריד) בטבליות של 40 מ"ג נרשם למבוגרים, טבליה אחת שלוש פעמים ביום. המינון המרבי היחיד של התרופה הוא 80 מ"ג, מדי יום - 240 מ"ג.

מה נרשם להיפרטוניות רחמית הנגרמת מחוסר מגנזיום? כמובן, תכשירים של מגנזיום. מחסור במגנזיום בגוף נצפה לעיתים קרובות במהלך ההריון ומתבטא בעלייה בעוררות העצבים של התאים - התכווצויות שרירים ועוויתות. מגנזיום מסייע בשיקום ניטרליות האלקטרוליטים של תאי שריר חלק, מפחית משמעותית את עוררות הנוירונים התאיים ומנרמל את העברת הדחפים של מערכת העצבים הסימפתטית.

נקבע כי נטילת תוספי מגנזיום על ידי נשים בהריון מהשבוע ה-4-5 ועד השבוע ה-24-25 להריון מפחיתה את הסיכון להפלה ביותר מ-60%, ואת האיום ללידה מוקדמת בכמעט שליש.

בתנאי בית חולים, מגנזיום גופרתי או מגנזיה נמצאים בשימוש נרחב להיפרטוניות של הרחם. התרופה בצורת תמיסה של 20-25% של מגנזיום גופרתי ניתנת באופן פרנטרלי (תוך שרירי) במינון של 5-10-20 מ"ל. המינון הספציפי ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא.

לנטילה דרך הפה, מומלצות תרופות בטבליות: מגנזיום ציטרט, מגנזיום גלוקונאט, מגנזיום אורוטט או מגנזיום לקטט. מגנזיום לקטט מכיל את כמות המגנזיום הגבוהה ביותר - 48 מ"ג בטבליה של 0.5 גרם. המינון היומי הוא כ-50 מילימול. תדירות ומשך הנטילה נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני. במקרה של הפרעות בכליות, תרופה זו ניתנת בזהירות.

כדי להקל על היפרטוניות של הרחם במהלך ההריון, נקבעת מגנה B6 (Magnelis B6). התרופה נלקחת 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות, עם כוס נוזל). תופעות הלוואי של מגנה-B6 יכולות להתבטא בצורה של כאב באזור האפיגסטרי, עצירות, בחילות, הקאות וגזים. יש לקחת בחשבון שמגנזיום מפחית את רמת ספיגת הברזל ויכול להוביל לאנמיה.

מה אסור לעשות אם יש לך היפרטוניות של הרחם?

אם במהלך ההריון טונוס הרחם עולה באופן שיטתי, אז כדי לשמר את העובר, אסור לאישה ההרה: להתאמץ פיזית (כולל מבחינת מטלות הבית היומיומיות); להרים חפצים כבדים; ללכת או לעמוד זמן רב; לצאת לנסיעות ארוכות ברכב; לטוס; לעשות אמבטיה (או מקלחת חמה מאוד).

המושגים של מין והיפרטוניות של הרחם אינם תואמים, כך שתצטרכי להסתדר ללא אינטימיות למשך זמן מה: התכווצות מוגברת של הרחם במהלך יחסי מין עלולה לגרום להפסקת הריון מוקדמת.