כירורגיה של ניתוח עפעפיים העליון (blepharoplasty)

לרוב, את הפלסטיק של העפעפיים העליונים יכול להתבצע על בסיס אשפוז, תחת הרדמה מקומית עם תמיכה מינימלית לפני הניתוח התרופה ו intraoperative.

סעיף תכנון

הפעולה מתחילה בסימון העפעפיים. כדי להפחית את השחיקה של סימון ושימור של קווים להחיל, עפעפיים דקים יש לנקות לחלוטין של חלב טבעי. כל האיפור מוסר בערב לפני הניתוח. לפני סימון, העפעפיים הם degreased עם אלכוהול או אצטון.

ראשית, חריץ טבעי של המאה הוא ציין, אשר כמעט תמיד גלוי תחת אור בהיר הגדלה מספקת. הקפל של העפעף ממוקם בקצה העליון של צלחת הטרסלית הבסיסית. אם החריץ הטבעי של העפעף הוא 8 מ"מ או יותר מעל קצה העפעף, זה תמיד הכי טוב להשתמש זה ציון דרך טבעי. את קפלי העפעפיים משני הצדדים הם בדרך כלל על אותה רמה. אם יש פער של 1 מ"מ בין העפעפיים, סימון הקפלים של העפעפיים הוא שווה כך שהוא 8-10 מ"מ מעל קצה העפעפיים. הקצה המדיאלי של החתך ממוקם קרוב מספיק לאף כדי לתפוס את כל העור רזה ומקומט, אבל זה אף פעם לא נפגע על ידי הרושם האף הלועי. הגדרת לחתוך רחוק מדי על האף גורם מיזוג כמעט בלתי הפיך. הקו לרוחב של קפל העפעף נכנס בקפל הטבעי של הקצה בין קצה המסלול לבין העפעף. בשלב זה, הקו הוא נסוג לרוחב או מעט כלפי מעלה.

במצב של המטופל על הגב, עודף כמותי האמיתי של העור של העפעף העליון ניתן לקבוע רק לאחר העקירה הפיזית של הגבה כלפי מטה. במצב האחורי, הניידות והמשקל של הקרקפת והמצח מושכת את הגבה מעל קצה המסלול. זה לא המיקום הטבעי הנכון של הגבה. עודף העור של העפעף העליון פוחתת זמנית. לתכנון נכון של הפלסטיק של העפעף העליון, יש להזיז את הגבה בזהירות לקצה המסלול, למיקום המסומן כאשר המטופל יושב או עומד. ואז העור עפעף העליון הוא תפס בעדינות על ידי מהדק. אחד מהדלתות מסועפות על הקפל המסומן של המאה הקודמת. לסת אחרת שומרת על העור ככל האפשר כדי להחליק את פני השטח של העפעף, אבל לא להזיז את הקצה כלפי מעלה. במילים אחרות, אם העור יוסר בין הלסתות של מהדק, לא תהיה משיכת העפעף lagophthalmus. טכניקה זו של סימון מוחל בכמה מקומות לאורך המאה. כאשר נקודות אלה הצטרפו, קו מקביל לקו הקיפול של העפעף נוצר. מדיאלית או רוחבית, הקווים מחוברים בזווית של 30 מעלות. העודף המדיאלי של העור צריך תמיד להיות מעט מאופק בחולים עם כמות גדולה של שומן באמצע. פגם שנוצר על ידי הוצאת כמות גדולה של שומן זה יכול לגרום להיווצרות של חלל מת תת עורית. אם קצת פחות העור נחתך מן הצד המדיאלי, את הקצה המדיאלי של העפעף הוא דפוק פנימה, במקום לתלות מעל האזור שבו שומן מוסר. אם יש תלייה של העור של העפעף מן הצד המדיאלי, צלקת צפופה הוא בהחלט נוצר.

התפשטות הכרית המתוכננת של צדי העור נקבעת על פי גודל מכסה הצד. אם בחולים צעירים יותר, מכסה המנוע נעדר, אז השוליים לרוחב של כריתה טמון מיד מאחורי קצה לרוחב של פער העין. אם מכסה המנוע בצד הוא מיותר, החתך עשוי להמשיך 1 ס"מ או יותר מעבר לקצה לרוחב של מסלול. הכיוון של הצלקת הנובעת תמיד צריך להיות בין הקצוות לרוחב של העין ואת הגבות. החתך של כיוון זה יכול להיות מוסתרים אצל נשים על ידי צללים. האזור מוקף סמן כירורגי צריך להיות מעט גלי.

הרדמה

לאחר השלמת התיוג, ההרדמה חדירת יכול להתבצע. מומלץ 2% xylocaine עם אדרנלין 1: 100,000, שנאגרו עם פתרון נתרן 8.4% נתרן. היחס הוא 10 מ"ל של xylocaine לכל 1 מ"ל של ביקרבונט. כ 1 מ"ל הוא הסתנן תת עורי לתוך העפעף העליון על ידי מחט 25-27 G. כדי להשיג את האפקט המרבי מ אדרנלין, מינימום של 10 דקות צריך לעבור לפני לחתוך הוא עשה.

חתך ראשוני ו כריתה של שריר

החתך הראשוני נעשה כאשר מתיחה את עפעף העור כך קו נמשך על ידי הסמן הוא הזדקף. העור של העפעף הוא נכרת בתוך סימון עם להב אזמל. עדיף להשתמש להב להב מס '67, שכן הוא חד וקטן. חתך העליון הוא עשה, העור מוסר על ידי מהדק ו מעוקל מספריים סטיבנס. בשלב זה, דיסקציה של העין של השריר העגול מתבצע. חלק מהשריר מוסר כמעט בכל המקרים. בדרך כלל, חולים מבוגרים יותר עם עור דק צריך להסיר פחות שרירים, ואילו חולי עור צעירים ועבים יותר צריך להסיר יותר שרירים כדי להשיג תוצאה אסתטית טובה.

השריר הוא נכרת בכיוון של כריתה של העור. רוחב רצועת העור הנטועה נקבע בנפרד. כריתה עמוקה מבוצעת לפני מחיצת מסלולית.

הסרת שומן

אם יש עודף שומן, זה כנראה יש צורך להסיר את החלק המרכזי לפני הסרת החלק המדיאלי שלה. ניתן לפתוח את החלל המרכזי על ידי חיתוך מחיצות המחיצות במקום אחד או בכל מקום. הבליטה שקר קטן של שומן ניתן להסיר עם מהדק בודד. בליטה גדולה יותר עשויה לחייב לחלק את החלל המרכזי לשני חלקים או יותר. השומן המדיאלי מופרש לתוך הפצע ונסגר. אמנם בדרך כלל בעפעף העליון אין מקום תא לרוחב, שומן יכול להיות נוכחית יותר מאשר בלוטת דמעות, יצירת מרחב לרוחב. לפני לכידת מהדק, כמות קטנה של הרדמה מקומית מוזרק לתוך השומן. הרדמה מקומית מוזרק תת עורית לא בדרך כלל לחדור את מחיצת מסלולית. אם אתה לא עושה הרדמה נוספת, החולה ירגיש כאב בעת השגת שומן. החלק של סיבים הוא שנתפסו על ידי מהדק קטן הרמטי דק. ואז הוא נכרת עם electrocoagulation של הבסיס. חשוב לא למשוך באופן פעיל את השומן הוסר מן מסלול לתוך הפצע. יש צורך לבלות רק את השומן אשר בקלות משאיר פצע. הדבר חשוב במיוחד בתחום הקצה המדיאלי של החלל המרכזי. אם אתה מסיר יותר מדי שומן כאן, זה יכול להוביל חזרה של העפעף ו overhanging את הקצה של מסלול. התוצאה היא מראה סנילי, אשר יש להימנע.

חלק מדיאלי של רקמת שומן יכול להיות קשה לזהות. חשוב להעריך את חומרתה בתקופה הטרום - מבצעית, על מנת להסיר אותה במהלך הניתוח. לפעמים, בהתאם למצב של המטופל, השומן המדיאלי שוקע בלי לקחת חלק במבנה של המראה. אם לפני הניתוח התברר כי רקמה זו יוצרת בעיות, זה חייב להיות מבודד והוסר. הערכה מופרזת של עודף שומן מדיאלי היא השגיאה האסתטית השכיחה ביותר בפלסטיק של העפעפיים העליונים. השומן המדיאלי בעל צבע צהוב חיוור וצפוף יותר משומן החלל המרכזי. המיקום של השומן המדיאלי נתון לשינויים גדולים יותר מאשר שומן בחללים של העפעפיים העליונים והתחתונים. החלל המרכזי והמדיאלי מופרדים על ידי השריר העקיף העליון של העין. שלא כמו שריר עקיפה התחתון של העין, שריר זה נדיר לראות את העפעף העליון. עם זאת, נוכחותו תמיד צריך להיחשב לפני החלת מהדק ההמוסטטי על רקמת שומן.

אם במהלך הבדיקה לפני הניתוח נמצא כי כרית השומן לרוחב של העפעף מייצג בעיה אסתטית, ניתן גם להסיר. כדי לעשות זאת, בקצה החיצוני העליון של החתך הוא נמשך. פנקס השומן לרוחב לרוחב מופרש על ידי דיסקציה קהה מתחת לשרירים העגולים. שומן מוסר במספריים. יש לה כמה כלים קטנים, דימום של אשר יש לעצור בזהירות.

הסר שומן מהחלל המדיאלי דרך גישה transconjunctival. עפעף העליון הוא הרים על ידי מפשק מיוחד. השומן המדיאלי נלחץ על ידי האצבעות ונעשה גלוי מתחת ללוח, כמו בליטה. כאן, את aponeurosis של שריר הרימה אינו שוכן בין הלחמית לבין שומן מחצה, כמו בחלל המרכזי. הזריקה לתוך הלחמית נעשה, כמו עם גישה transconjunctival בעפעף התחתון. הלחמית מנתחת; שומן מופרש לתוך הפצע, נתפס על ידי מהדק והוסרו. אין צורך בתפירה. גישה זו יכולה להיות טובה כאשר הבעיה היחידה היא בליטה של השומן המדיאלי. זה יכול לשמש גם כאשר השומן המדיאלי נשמר לאחר הפלסטיק של העפעף העליון. יש להימנע מהשרירים העליונים העליונים.

הנאה

רצוי ליצור קשר עם תרמית תרמית; עם זאת, electrocoagulation דו קוטבית יכול לשמש גם. קרפול מונופולאר, מיושם ישירות על מהדק, יכול לגרום לכאב, במיוחד עם הרדמה מקומית עם premedication קלה. זוהי תוצאה ברורה של העברת דחפים חשמליים עמוק לתוך שקע העין. המטופל ידווח על "כאב מאחורי העין". מחקרים בבעלי חיים שנערכו באוניברסיטת אורגון הוכיחו העברת חום עד 1 ס"מ עמוק יותר מאשר המקום של יישום אלקטרומולגולוף monopolar לקליפ מחזיק שומן. העברת חום ממוזער על ידי שימוש צורב צור תרמי דו קוטבית electrocoagulation.

לפני סגירת הפצע, המוסטאזיס יסודי צריך להתבצע. חשוב לא להשתמש אגרסיבי electrocoagulation ב רקמות תת עוריות בשולי החתך, כמו נזק טמפרטורה יכול למנוע היווצרות של צלקת דקה.

סגירת פצע

עבור suturing הפצע של העפעפיים, עדיף להשתמש פרלן 6/0. יושרה של התפר כזה כמעט אף פעם לא הפרה, אפילו בכמה מקרים בלתי צפויים, התפר בדרך כלל נשאר במקום יותר מן הנדרש באופן אידיאלי 3-4 ימים. סלדן מנהרות או מליום גם הם נוצרו לעתים נדירות. החלק לרוחב של הפצע, שבו המתח הוא מרבי, הוא sutured הראשון. אזור זה נסגר על ידי כמה תפרים פשוטים. לאחר התפירה את הרבע לרוחב של הפצע, תפר תת עורית מתמשכת היא על גבי החלק הנותר של חוט 6 / Prolene, אשר מתחיל מדיאלי. Prolene קשורה בדרך כלל בכניסה העור וכאשר עוזבים מתחתיו. הקצוות של תפר hypodermic מודבקים על המצח עם טיח. אם יש ספק לגבי המתח בפצע, כל יכול להיות חתום עם 3 מ"מ רצועות כירורגיות.

בתום המבצע, תשומת הלב נמשכת לחלק המדיאלי של המאה. כל קמטים של העור יש לבטל על ידי כריתה של משולשים קטנים מעל ומתחת החלק המדיאלי של החתך. אזורים משולשים צריכים להיות ממוקמים זה מול זה או בשלבים. הבסיס של המשולש הוא על החתך. חותכים את העור בזהירות כדי לא לגעת תפר תת עורי על גבי. אלה פגמים משולש יכול להיות חתום עם 3 מ"מ כירורגי ריבועים. לפעמים למטרות אלה תפר אחד משמש Prolene 6/0. ברוב המקרים, קצוות העור מותאמים כראוי, ואין צורך לעבד בנוסף x. התמרון הסופי המתואר משטח את החלק המדיאלי של המאה. אם בסופו של הניתוח, יש אי התאמה בין הקצוות העוריים של הפצע, תפר ראשוני פשוט נוסף עשוי להיות מוקף באזור זה של מתח מוגבר.

[4], [7], [8]