אונס ומחלות מין (זיהומים המועברים במגע מיני)

מכל פשעי המין, אונס שימש פמיניסטיות כדוגמה לדומיננטיות ושליטה גברית על נשים. גישה זו הגיעה עד לקיצוניות של אמונה שאונס אינו פשע מיני אלא דרך לשעבד נשים בחברה הנשלטת על ידי גברים. דוגמה לחשיבה זו היא האמירה ש"כל גבר מסוגל לאנוס". במידה מסוימת, השקפה זו נתמכת על ידי השימוש באונס בזמן מלחמה. אמירה זו נתמכת גם על ידי העובדה שלאנסים מיניים יש בדרך כלל פחות הרשעות קודמות בפשעי מין אך שיעורים גבוהים יותר של פשעים אלימים. מחקרים על עמדות גברים כלפי אונס מצביעים על מיתוסים נרחבים על אונס. סיווגים של אנסים מיניים לא הצליחו לספק תיאור מספק אפילו של רוב האנסים המיניים. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שאנסים שונים זה מזה הרבה יותר מאשר, למשל, פדופילים או עברייני גילוי עריות. מנקודת מבט פשוטה, ניתן לחלק באופן גס אנסים מיניים לאלו שעבורם מעשה האונס הוא חלק ממערכת של פנטזיות מיניות, אותן הם בסופו של דבר מיישמים, ואלו שעבורם מעשה האונס הוא מעשה אלימות נגד אישה, וקיום יחסי מין הוא צורה קיצונית של השפלה של אישה וכפיפותה לעצמם.

בין השנים 1973 ו-1985, מספר מקרי האונס שדווחו למשטרה גדל ב-30%. בין השנים 1986 ל-1996, מספר מקרי האונס שדווחו נגד נשים גדל מדי שנה מ-2,288 ל-6,337 בשנת 1997. מקרי אונס מהווים 2% מכלל פשעי האלימות שדווחו למשטרה, מה שמייצג 7% מכלל הפשעים שדווחו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תיאור המקרה

גבר בן 30, שחש כי נשים עשתה לו עוול בחייו האישיים, החליט לנקום בהן על ידי אונס. הוא ביצע סדרה של מעשי אונס של נשים שבחר באופן אקראי מהרחוב. הוא הסתיר את פניו מתחת למסכה ואיים על הקורבנות בסכין. לאחר שביצע שמונה מעשי אונס, הוא נעצר והורשע. הוא נידון למאסר עולם. במהלך מאסרו, הוא השלים בהצלחה תוכנית טיפול לעברייני מין במסגרת מערכת בתי הסוהר.

במשך 25 שנה פנטזיה על חטיפת אישה זרה מהרחוב, קשירתה ואונסה. היה לו עבר של ביצוע שיחות טלפון מגונות. הוא אונן תוך כדי פנטזיות אלו ולעתים קרובות נהג במכוניתו כשהוא עוטה מסכה ונושא חבל וסכין. יום אחד, הוא ראה אישה עומדת לבדה בתחנת אוטובוס וניסה לחטוף אותה באיומי סכין. ניסיונו נכשל, והוא נעצר והואשם בניסיון חטיפה. למרות שהכחיש מניעים מיניים לפשע שלו, בית המשפט, בהתחשב בעברו ובפריטים שנמצאו עליו, קבע כי היה לו מניע מיני. הוא נידון לשש שנות מאסר. בכלא הוא נבדק לצורך השתתפות בתוכנית טיפול לעברייני מין, ובוצעה פלטיסמוגרפיה של הפין. במהלך הבדיקה, הוא היה המום ממידת העוררות שלו לתמונות של אלימות ואונס. כתוצאה מכך, הוא היה מסוגל לקבל במודע את המניע האמיתי לפשע שלו והשלים בהצלחה תוכנית טיפול לעברייני מין. עם שחרורו, התבקש להמשיך ולהשתתף בתוכנית טיפולית קהילתית כתנאי לקבלת רישיון נהיגה.

עם זאת, שתי קבוצות אלו מהוות מיעוט בקרב עברייני מין. בשנים האחרונות, מה שמכונה "אונס בדייט" (Date rape) זוכה להכרה גוברת. העלייה של 30% בהרשעות אונס בין השנים 1973 ו-1985 נבעה מעלייה באונס שבוצע על ידי אנשים המוכרים לקורבנות, לעתים קרובות בבית הקורבן. באותה תקופה, חלה ירידה ב"אונס על ידי זרים" ובאונס קבוצתי. מספר הפשעים נגד ילדים ונשים מבוגרות נותר ללא שינוי. על פי מחקר של משרד הפנים משנת 1989, העלייה לכאורה באונס שבוצע על ידי חברים וקרובי משפחה בתקופה זו נבעה פחות מעלייה בפשע עצמו ויותר מדיווח על אונס למשטרה. העלייה בדיווחי אונס יוחסה לשיפור תגובות המשטרה ובתי המשפט לנשים המדווחות על אונס. מאז 1989, מספר מקרי האונס גדל ב-170%, עובדה שעדיין קשורה בחלקה לדיווח ולרישום של פשעים אלה למשטרה.

מחקר שנערך על עברייני מין בכלא מצא כי אלו שהורשעו בעבר בפשעי מין נטו יותר להפוך לאנסים סדרתיים או לבצע פשעים נגד זרים. המחבר סיווג את מבצעי הפשעים הללו לארבע קבוצות:

1. עברייני מין המשתמשים בסמים הם אימפולסיביים ויש להם שיעורים גבוהים של עבירות מין בעברם.
2. מתעללים מיניים המשתמשים באופן פעיל באלימות פיזית נגד קורבנותיהם - אנשים אלה הם לרוב עבריינים סדרתיים, משתמשים באלימות ללא סיבה, ובעלי רמה גבוהה של פאראפיליות.
3. "מיזוגיניסטיות חברתיות", 20% מהן ביצעו רציחות על רקע מיני. פשעיהן כוללים לרוב יחסי מין אנאליים והשפלה פיזית של הקורבנות.
4. טורפים מיניים לא-חברתיים, אשר נטו יותר לסבול מהפרעות התנהגות ותוקפנות בילדות. הם גם נטו יותר להיות עבריינים סדרתיים (הקבוצה השנייה). שליש ממקרי האונס שלהם החלו כשוד, ו-42% סבלו מתפקוד מיני לקוי במהלך האונס.

מדאיג במיוחד הם עברייני מין סדיסטיים, ובהתאם, תפקידן של פנטזיות מיניות סדיסטיות בפשעיהם. גרובין הציע שאצל גברים עם פנטזיות מיניות סדיסטיות, בידוד חברתי ורגשי הם גורמים מנבאים לניסיון להגשים אותן. הוא מעלה טיעון משכנע: הפרעת אמפתיה עומדת בבסיס בידוד זה. הפרעת אמפתיה כוללת שני מרכיבים: הכרה ברגשותיהם של אחרים ותגובה רגשית להכרה זו. הפרעה באחד המרכיבים או בשניהם יכולה להוביל לביצוע פנטזיות מיניות סדיסטיות. האטיולוגיה של הפרעה זו יכולה להיות אורגנית או התפתחותית.

ההמלצות במאמר זה מוגבלות לגילוי וטיפול בזיהומים המועברים במגע מיני ובמצבים נפוצים בניהול זיהומים אלה. סיקור רישום נתונים ואיסוף דגימות משפטיות, ניהול הריון פוטנציאלי וניהול טראומה חורגים מתחום הנחיה זו. אצל מבוגרים פעילים מינית עם זיהומים קיימים מראש, גילוי מחלות מין לאחר אונס חשוב בדרך כלל יותר לטיפול בחולים ולניהול רפואי מאשר למטרות משפטיות.

טריכומוניאזיס, כלמידיה, זיבה וגינוזיס חיידקית הן הזיהומים המאובחנים ביותר אצל נשים לאחר אונס. מאחר שזיהומים אלה שכיחים למדי בקרב נשים פעילות מינית, גילוי שלהם לאחר אונס לא תמיד אומר שהם תוצאה של אונס. זיהומים כלמידיה וגונוקוקליים דורשים תשומת לב מיוחדת, מכיוון שהם עלולים לגרום לזיהום עולה. בנוסף, קיימת אפשרות של זיהום בהפטיטיס B נגיפית, שניתן למנוע על ידי חיסון לאחר אונס.

[ 4 ], [ 5 ]

בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני

[ 6 ], [ 7 ]

בדיקה ראשונית

הבדיקה הראשונית צריכה לכלול את ההליכים הבאים:

• תרבית עבור N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis של דגימות שנאספו מכל אתרי החדירה או אתרי חדירה פוטנציאליים.
• אם בדיקות תרבית לאיתור כלמידיה אינן זמינות, יש לבצע בדיקות ללא תרבית, במיוחד בדיקות הגברת DNA, שהן תחליף מקובל. לבדיקות הגברת DNA יש יתרון של רגישות גבוהה. בעת שימוש בבדיקות ללא תרבית, יש לאשר תוצאה חיובית על ידי בדיקה שנייה המבוססת על עיקרון אבחון שונה. ELISA ו-PIF אינן מומלצות, מכיוון שבדיקות אלו מניבות לעיתים קרובות תוצאות שליליות שגויות ולעיתים חיוביות שגויות.
• קבלת תרבית של דגימה רטובה עבור T. vaginalis. אם יש הפרשות או ריח מהנרתיק, יש לבדוק גם את הדגימה הרטובה לאיתור סימנים של BV או זיהום שמרים.
• בדיקה מיידית בסרום לאיתור HIV, HSV ועגבת (ראה מניעה, סיכון לזיהום HIV ובדיקות מעקב 12 שבועות לאחר אונס).

בדיקת מעקב

למרות שלעתים קרובות קשה לניצולת אונס להתייצב בשבוע הראשון לאחר האונס, הערכה כזו חיונית על מנת (א) לאתר הדבקה במחלות מין, במהלך או אחרי האונס; (ב) לספק חיסון נגד הפטיטיס B במידת הצורך; ו-(ג) לספק ייעוץ וטיפול מלאים עבור מחלות מין אחרות. מסיבות אלה, מומלץ לבצע הערכה ומעקב עבור ניצולות אונס.

[ 8 ]

בדיקת מעקב לאחר אונס

יש לבצע בדיקות חוזרות לזיהומים המועברים במגע מיני שבועיים לאחר האונס. מכיוון שייתכן שפתוגנים המועברים במגע מיני לא התרבו במספרים מספיקים כדי לייצר תוצאות חיוביות בבדיקות מעבדה בהערכה הראשונית, יש לבצע תרביות חוזרות, בדיקות רטובות ובדיקות אחרות שבועיים לאחר מכן, אלא אם כן ניתן טיפול מונע.

יש לבצע בדיקות סרולוגיות לעגבת וזיהום HIV בשבוע 6, 12 ו-24 לאחר אונס אם הבדיקות הראשוניות היו שליליות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מְנִיעָה

מומחים רבים ממליצים על טיפול מונע שגרתי לאחר אונס. רוב המטופלים כנראה ייהנו מכך, שכן מעקב אחר מטופלים שנאנסו יכול להיות קשה, וטיפול או מניעה יכולים להגן על המטופל מפני התפתחות זיהום. אמצעי המניעה הבאים מכוונים נגד המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר:

• חיסון נגד HBV לאחר אונס (ללא שימוש ב-HBVIG) אמור לספק הגנה מספקת מפני מחלת HBV. יש לתת חיסון נגד הפטיטיס B לקורבנות אונס בזמן הבדיקה הראשונה שלהן. יש לתת מנות חיסון נוספות 1-2 ו-4-6 חודשים לאחר המנה הראשונה.
• טיפול אנטי-מיקרוביאלי: משטר אמפירי עבור כלמידיה, זיבה, טריכומוניאזיס ו-BV.

תוכניות מומלצות

צפטריאקסון 125 מ"ג תוך שרירית פעם אחת

בתוספת מטרונידזול 2 גרם דרך הפה פעם אחת

בתוספת אזיתרומיצין 1 גרם דרך הפה במנה אחת

או דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים.

הערה: עבור מטופלים הזקוקים למשטרי טיפול חלופיים, אנא עיינו בסעיפים הרלוונטיים בהנחיה זו עבור גורמים זיהומיים ספציפיים.

יעילותם של משטרי טיפול אלה למניעת זיבה, וגינוזיס חיידקית או כלמידיה לאחר אונס לא נחקרה. הרופא עשוי לייעץ למטופל לגבי היתרונות האפשריים וכן לגבי הרעילות האפשרית של התרופות המומלצות, מכיוון שתופעות לוואי במערכת העיכול אפשריות.

שיקולים נוספים לניהול מטופלים

בבדיקה הראשונית, ובמידת הצורך, במעקב, יש לייעץ למטופלים בנוגע לנושאים הבאים:

• תסמינים של מחלות מין והצורך בבדיקה מיידית עם גילוין, וכן
• הימנעו מקיום יחסי מין עד להשלמת הטיפול המונע.

סיכון להידבקות ב-HIV

למרות שדווחו מקרים של סרו-המרה לנוגדנים ל-HIV אצל אנשים שעבורם אונס היה גורם הסיכון הידוע היחיד, ברוב המקרים הסיכון להידבק ב-HIV מאונס הוא נמוך. בממוצע, שיעור ההדבקה ב-HIV מאדם נגוע ב-HIV במהלך מפגש מיני יחיד תלוי בגורמים רבים. גורמים אלה עשויים לכלול את סוג המגע המיני (אוראלי, וגינאלי, אנאלי); נוכחות או היעדר טראומה אוראלית, וגינלית או אנאלית; מקום השפיכה; וכמות הנגיף בשפיכה.

טיפול מונע לאחר חשיפה עם זידובודין (ZDV) מפחית את הסיכון לזיהום ב-HIV במחקרים קטנים של עובדי שירותי בריאות שנחשפו לדמם של חולי HIV. במחקרים פרוספקטיביים גדולים של נשים בהריון שטופלו ב-ZDV, ההשפעה המגנה הישירה של ZDV על העובר ו/או התינוק הייתה הפחתה של שני שלישים בשכיחות הזיהום הפרינטלי ב-HIV, ללא קשר לכל השפעה טיפולית של התרופה על תפוקת הנגיף האימהית (כמות). טרם ידוע האם ניתן להכליל ממצאים אלה למצבי העברת HIV אחרים, כולל אונס.

במקרי אונס רבים, ייתכן שלא ניתן יהיה לקבוע את סטטוס ה-HIV של העבריין בצורה יעילה. ההחלטה למתן PEP עשויה להיות תלויה באופי האונס, במידע הזמין על מידת הסיכון ל-HIV בהתנהגות העבריין (שימוש בסמים בהזרקה או בקראק, התנהגות מינית מסוכנת) ובאפידמיולוגיה מקומית של HIV/איידס.

אם ידוע כי מבצע האונס נגוע ב-HIV, האונס נחשב כבעל סיכון משמעותי להדבקה ב-HIV (למשל, יחסי מין וגינאליים או אנאליים ללא קונדום), והמטופלת מגיעה תוך 24 עד 36 שעות מהאונס, יש להציע טיפול מונע אנטי-רטרוויראלי ולספק מידע על יעילות לא ידועה ורעילות ידועה של תרופות אנטי-רטרוויראליות המשמשות במצב זה. במקרים אחרים, על הרופא לדון עם המטופל בפרטי המצב ולפתח פתרון אישי. בכל המקרים, הדיון צריך לכלול מידע על:

• לגבי הצורך בנטילת תרופות תכופה,
• ביצוע מחקרי בקרה,
• על ניטור קפדני לאיתור סיבוכים אפשריים, ו
• לגבי הצורך להתחיל טיפול באופן מיידי.

יש לגבש את משטר הטיפול המונע בהתאם להנחיות לחשיפה תעסוקתית לקרומים ריריים.

התעללות מינית ואונס בילדים

ההמלצות במדריך זה מוגבלות לגילוי וטיפול במחלות מין. הטיפול הפסיכולוגי וההיבטים המשפטיים של אונס או התעללות בילדים חשובים אך אינם מוקד מדריך זה.

גילוי מחלות מין אצל ילדים לאחר תקופת היילוד מצביע על התעללות מינית. עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל; לדוגמה, זיהום כלמידיה רקטלי או גניטלי אצל ילדים צעירים עשוי לנבוע מזיהום סביב לידה ב-C. trachomatis, אשר עשוי להימשך אצל הילד כ-3 שנים. בנוסף, נמצאו יבלות באברי המין, וגינוזיס חיידקית ומיקופלזמה גניטלית אצל ילדים שנאנסו וגם אצל ילדים שלא נאנסו. ישנם מספר דרכי הדבקה של הפטיטיס B אצל ילדים, הנפוץ ביותר הוא מגע ביתי עם אדם עם הפטיטיס B כרונית. יש לשקול התעללות מינית אם לא מזוהה גורם סיכון ברור לזיהום. אם העדות היחידה לאונס היא בידוד אורגניזמים או נוכחות נוגדנים למחלות מין, יש לאשר ולפרש את תוצאות הבדיקות בזהירות. כדי לקבוע האם ילד שאובחן כחולה בזיהום המועבר במגע מיני עבר התעללות מינית, יש לבדוק את הילד על ידי רופא בעל ניסיון בבדיקת ילדים שנאנסו.

בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני

בדיקת ילדים שעברו אונס או התעללות מינית צריכה להתבצע באופן שיגרום לטראומה מינימלית לילד. ההחלטה לבדוק ילד לאיתור מחלות מין מתקבלת על בסיס כל מקרה לגופו. מצבים הקשורים לסיכון גבוה לזיהום בפתוגנים של מחלות מין ואינדיקציות חובה לבדיקה כוללים את הדברים הבאים:

• ידוע כי מבצע האונס לכאורה חולה במחלה מינית או נמצא בסיכון גבוה למחלה (בני זוג מרובים, היסטוריה של מחלות מין).
• לילד יש תסמינים או סימנים של מחלה מינית
• שכיחות גבוהה של מחלות מין בקהילה.

אינדיקטורים נוספים המומלצים על ידי מומחים כוללים: א) עדות לחדירה או שפיכה דרך איברי המין או הפה, ב) נוכחות מחלות מין אצל אחיו של הילד או ילדים או מבוגרים אחרים בבית. אם לילד יש תסמינים, סימנים או עדויות לזיהום שעלול להיות מועבר במגע מיני, יש לבדוק את הילד למחלות מין נפוצות אחרות. השגת הדגימות הנדרשות דורשת מיומנות מצד ספק שירותי הבריאות וחייבת להיעשות באופן שאינו גורם לטראומה פסיכולוגית או פיזית לילד. הביטויים הקליניים של חלק ממחלות המין אצל ילדים שונים מאלה אצל מבוגרים. הבדיקה ואיסוף הדגימות צריכות להתבצע על ידי ספק שירותי בריאות בעל הכשרה מיוחדת וניסיון בביצוע בדיקות כאלה של ילדים שנאנסו.

המטרה העיקרית של הבדיקה היא לקבל אישור לנוכחות זיהום אצל הילד, שייתכן שהוא נדבק בו מינית. עם זאת, עקב ההשלכות המשפטיות והפסיכולוגיות של קבלת תוצאות חיוביות שגויות, יש צורך להשתמש בבדיקות בעלות ספציפיות גבוהה. במצבים כאלה, השימוש בבדיקות יקרות וגוזלות זמן רב יותר מוצדק.

לוח הזמנים של הבדיקות תלוי בהיסטוריה של אונס או התעללות מינית. אם מדובר באירוע חדש, ייתכן שריכוז הגורמים המדבקים לא יספיק כדי להניב תוצאות חיוביות. בביקור מעקב בעוד שבועיים, יש לבדוק שוב את הילד ולקבל דגימות נוספות. ביקור נוסף, במהלכו נלקחות דגימות סרום, נחוץ כ-12 שבועות לאחר מכן; זהו זמן מספיק להתפתחות נוגדנים. בדיקה אחת עשויה להספיק אם הילד עבר התעללות במשך תקופה ארוכה או אם האירוע האחרון של חשד להתעללות התרחש זמן מה לפני הבדיקה הרפואית.

הנחיות כלליות לביצוע הבדיקה מובאות להלן. מועד ואופן הקשר הנוסף עם המטופל נקבעים באופן פרטני, תוך התחשבות במצבים פסיכולוגיים וחברתיים. ניתן לבצע מעקב בצורה יעילה יותר אם מעורבים נציגי רשויות שיפוטיות ועובדי הגנת ילדים.

[ 13 ]

בדיקה ראשונית ובדיקה לאחר שבועיים

יש לבצע את הבדיקה הראשונית, ובמידת הצורך, את הבדיקה לאחר שבועיים, באופן הבא:

בדיקת האזורים הפריאנליים והפה לאיתור יבלות באיברי המין ונגעים כיביים.

תרבית דגימות מהלוע ומפי הטבעת (אצל בנים ובנות), מהנרתיק (אצל בנות) ומהשופכה (אצל בנים) עבור N. gonorrhoeae. דגימות צוואר הרחם אינן מומלצות עבור בנות לפני גיל ההתבגרות. אצל בנים, אם קיימת הפרשה מהשופכה, ניתן להשתמש בדגימה מדגימה מהשופכה במקום בדגימה מדגימה תוך-שופכתית. יש להשתמש רק במדיום תרבית סטנדרטי לבידוד N. gonorrhoeae. יש לזהות את כל הבידודים של N. gonorrhoeae באמצעות לפחות שתי שיטות המבוססות על עקרונות שונים (למשל, גילוי ביוכימי, סרולוגי או אנזים). יש לשמור את הבידודים מכיוון שייתכן שיידרשו בדיקות נוספות או חוזרות.

תרבית דגימות מפי הטבעת (אצל בנים ובנות) ומנרתיק (אצל בנות) עבור C. trachomatis. קיים מידע מוגבל שהסבירות לבידוד כלמידיה מהשופכה אצל בנים לפני גיל ההתבגרות נמוכה, ולכן יש לקחת דגימה מהשופכה אם קיימת הפרשה. נטילת דגימה מהלוע עבור C. trachomatis אינה מומלצת לא אצל בנים ולא אצל בנות מכיוון שכלמידיה מתגלה לעיתים רחוקות באזור זה. זיהום שנרכש סביב הלידה עלול להימשך אצל ילדים, ומערכות תרבית המשמשות במעבדות מסוימות אינן יכולות להבדיל בין C. trachomatis ל- C. pneumoniae.

יש להשתמש רק במערכות תרבית סטנדרטיות לבידוד C. trachomatis. יש לאשר את כל הבידודים של C. trachomatis על ידי זיהוי מיקרוסקופי של גופי הכללה באמצעות נוגדנים חד שבטיים ל-C. trachomatis. יש לאחסן את הבידודים. בדיקות ללא תרבית לכלמידיה אינן ספציפיות מספיק כדי להיות שימושיות לאבחון במצבים של אונס או התעללות אפשרית בילדים. אין מספיק נתונים כדי להעריך את ביצועי בדיקות הגברת DNA בילדים שאולי נאנסו, אך בדיקות אלו עשויות להוות חלופה במצבים בהם תרבית לכלמידיה אינה זמינה.

תרבית ומחקרי הרצפה של מטושים וגינאליים עבור T. vaginalis. נוכחות תאי רמז בהרמות הרטובות מאשרת וגינוזיס חיידקית אצל ילדים עם הפרשות מהנרתיק. המשמעות הקלינית של מציאת תאי רמז או מאפיינים אינדיקטורים אחרים של וגינוזיס חיידקית בהיעדר הפרשות אינה ברורה גם כן.

יש לבדוק מיד את דגימות הסרום שנאספו ולאחסן אותן לצורך בדיקות השוואתיות נוספות, שעשויות להיות נחוצות אם בדיקות סרולוגיות עוקבות חיוביות. אם חלפו יותר מ-8 שבועות מאז האירוע האחרון של התעללות מינית לפני ההערכה הראשונית, יש לבדוק את הסרום באופן מיידי לנוגדנים לגורמים המועברים במגע מיני (T. pallidum, HIV, HbsAg). יש לבצע בדיקות סרולוגיות על בסיס כל מקרה לגופו (ראה הערכה 12 שבועות לאחר אונס). דווח על נוגדנים ל-HIV בילדים שאצלם התעללות מינית הייתה גורם הסיכון היחיד להדבקה. יש לבצע בדיקות סרולוגיות ל-HIV בילדים שנאנסו בהתאם לסבירות ההדבקה של העבריין/ים. אין נתונים על יעילות או בטיחות של טיפול מונע לאחר אונס בילדים. יש לשקול חיסון נגד הפטיטיס B אם ההיסטוריה או הבדיקות הסרולוגיות מצביעות על כך שהוא לא ניתן בזמן (ראה הפטיטיס B).

בדיקה לאחר 12 שבועות לאחר אונס

מומלץ לבצע סקר כ-12 שבועות לאחר האירוע האחרון החשוד באונס כדי לאתר נוגדנים לפתוגנים, שכן פרק זמן זה מספיק להיווצרותם. מומלץ לבצע בדיקות סרולוגיות ל-T. pallidum, HIV ו-HBsAg.

שכיחותן של זיהומים אלה משתנה במידה ניכרת בקהילות שונות, ודבר זה משפיע על הסיכון שהאנס יידבק. בנוסף, יש לפרש את תוצאות בדיקת HBsAg בזהירות, מכיוון שנגיף הפטיטיס B יכול להיות מועבר הן באופן מיני והן באופן לא מיני. בחירת הבדיקה צריכה להיעשות על בסיס כל מקרה לגופו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול מונע

ישנם מעט נתונים כדי לקבוע את הסיכון למחלות המועברות במגע מיני אצל ילדים כתוצאה מאונס. ההערכה היא שברוב המקרים הסיכון אינו גבוה במיוחד, אם כי הדבר אינו מתועד היטב.

טיפול מונע שגרתי בילדים שנאנסו אינו מומלץ משום שהסיכון לזיהום עולה אצל בנות נמוך יותר מאשר אצל מתבגרות או נשים בוגרות, ומעקב קבוע בדרך כלל מספיק. עם זאת, אצל חלק מהילדים או הוריהם ומטפליהם עשויים להיות חששות מוגברים לגבי מחלות מין גם כאשר ספק שירותי הבריאות סבור שהסיכון מינימלי. בהתחשב בכך, חלק ממוסדות שירותי הבריאות עשויים לשקול טיפול מונע במקרים אלה לאחר איסוף דגימות.

הוֹדָעָה

בכל המדינות, מחוז קולומביה, פורטו ריקו, גואם, איי הבתולה וסמואה, יש חוקים המחייבים דיווח על כל מקרי אונס של ילדים. לכל מדינה עשויות להיות דרישות דיווח שונות במקצת, אך באופן כללי, אם קיים חשד סביר לאונס, יש להודיע לרשויות המתאימות. ספקי שירותי בריאות צריכים לשמור על קשר הדוק עם סוכנויות הגנת הילד המקומיות ולהיות בקיאים בהליכים לדיווח על אונס.