חיסונים שגרתיים עשויים להיות המפתח למאבק בעמידות לאנטיביוטיקה

ככל שכיחות החיסונים בקרב ילדים צעירים גדלה, השימוש באנטיביוטיקה ירד בחדות, דבר המראה כיצד חיסונים יכולים לעצב מחדש בשקט את המאבק בעמידות לתרופות.

מָבוֹא

השימוש באנטיביוטיקה נפוץ ולעתים קרובות מיותר מבחינה רפואית, ותורם להופעתה ולצמיחה של עמידות לאנטיביוטיקה (AMR). זהו איום חסר תקדים על בריאות הציבור המאיים להחזיר את העולם לעידן שלפני האנטיביוטיקה.

במהלך תקופת המחקר, נעשו מאמצים אינטנסיביים לעודד שימוש נכון באנטיביוטיקה. פורסמו הנחיות קליניות לטיפול בדלקת אוזניים תיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות ודלקות גרון, שהגדירו מתי יש לרשום אנטיביוטיקה, אילו תרופות יש להשתמש במצבים שונים, ואת תפקיד ההמתנה הערוכה.

הושגו צעדים רבים למאבק בחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, כולל "המרכיבים החיוניים של תוכניות ניהול אנטיביוטיקה בבתי חולים" ו"תוכנית הפעולה הלאומית למאבק בחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה" (CDC).

תוכניות חיסונים מונעות מספר מחלות זיהומיות נפוצות אצל ילדים, עבורן לעיתים קרובות רושמים אנטיביוטיקה. הסיבות לשימוש זה כוללות את הקושי להבחין בין זיהומים בדרכי הנשימה חיידקיים לויראליים אצל ילדים צעירים ואת השימוש המונע באנטיביוטיקה כדי למנוע הידרדרות מהירה ומסוכנת בקבוצה פגיעה זו.

מחקרים קודמים מצביעים על כך שחיסוני פנאומוקוק וחיסוני שפעת מפחיתים את השימוש באנטיביוטיקה בילדים. עם זאת, מחקרים אלה התמקדו בעיקר בחיסונים בודדים, תוך התעלמות מהיתרונות הסינרגטיים של תוכניות חיסון המכוונות למספר פתוגנים.

המחקר הנוכחי ביקש למלא את הפער הזה באמצעות 20 שנות נתוני תביעות כדי להעריך את ההשפעה האמיתית של חיסון על השימוש באנטיביוטיקה בילדים מתחת לגיל חמש. עם זאת, המחברים מציינים כי התכנון האקולוגי של המחקר אינו מאפשר הסקות סיבתיות.

אודות המחקר

המחקר השתמש במאגר המידע Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters כדי לאסוף נתוני כיסוי עבור ארבעה חיסונים נפוצים לילדים: חיסון מצומד נגד פנאומוקוק, חיסון נגד המופילוס אינפלואנזה מסוג B, חיסון נגד דיפתריה-טטנוס-שעלת וחיסון נגד שפעת. הנתונים כללו גם מרשמים לאנטיביוטיקה וזיהומים בדרכי הנשימה שטופלו באנטיביוטיקה בקרב ילדים מתחת לגיל חמש לאורך כל תקופת המחקר.

בהתבסס על הערכות חיסונים שנתיים, ילדים סווגו כמי שקיבלו את כל ארבעת החיסונים, חיסון אחד עד שלושה, או שלא קיבלו כלל.

תוצאות המחקר

מגמות חיסונים

המחקר מצא כי 32.5% מתוך 6.7 מיליון ילדים מתחת לגיל חמש קיבלו את כל ארבעת החיסונים בשנת 2004. עד שנת 2019, נתון זה עלה ל-67%, כאשר רק 2.5% מהילדים נותרו ללא חיסונים.

שימוש באנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה רחבת טווח היוותה כמחצית מכלל המרשמים לאורך רוב תקופת המחקר. פניצילין היוו 50% עד 61%, בעוד שצפלוספורינים ומקרולידים היוו 30% עד 45%.

בסך הכל, מספר המרשמים לאנטיביוטיקה ירד בחצי בתקופה זו, מ-1.9 ל-1.0 לנפש בשנה, כאשר הירידות הגדולות ביותר נצפו בשנים 2003–2007 ו-2010–2013.

אנטיביוטיקה של מקרולידים ירדה ב-73%, אנטיביוטיקה רחבת טווח ב-57% ופניצילינים ב-44%.

תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם מחקרים קודמים שהראו, למשל, ירידה של 6% במספר המרשמים לאנטיביוטיקה לאחר עלייה של 10% בכיסוי החיסון נגד שפעת. מקרולידים הראו את הירידה הגדולה ביותר משום שהם נרשמו לעתים קרובות לזיהומים בדרכי הנשימה, במיוחד בחולים עם אלרגיות לפניצילין.

זיהומים בדרכי הנשימה

דלקת הנשימה הנפוצה ביותר שטופלה באנטיביוטיקה הייתה דלקת אוזניים תיכונה. זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה היוו 30% עד 38%, וזיהומים בגרון היוו 11% עד 15%.

במהלך תקופת המחקר, מספר זיהומי הנשימה שטופלו באנטיביוטיקה ירד ביותר משליש, מ-2.4 ל-1.6 אירועים לאדם בשנה בין השנים 2000 ו-2019. סינוסיטיס ירדה ב-65% וזיהומי גרון ב-40%.

שיעורי זיהומים יציבים בדרכי השתן

שיעורי זיהומים בדרכי השתן (UTI) שטופלו באנטיביוטיקה נותרו יציבים יחסית לאורך תקופת המחקר, למעט ירידה צנועה של 5%-24% שנצפתה בשנים 2016–2019.

מסקנות והשלכות

הירידה האיטית בשימוש באנטיביוטיקה מאז שנת 2000 התרחשה במקביל לעלייה בכיסוי החיסונים עד שנת 2011. הירידה המשמעותית ביותר בשימוש באנטיביוטיקה לזיהומים ויראליים התרחשה לאחר הכנסת חיסון השפעת ללוח החיסונים השגרתי של ילדים בשנת 2004. ממצא זה מדגיש את תפקידו של שימוש פרופילקטי באנטיביוטיקה לשפעת, זיהום הנשימה הנגיפי הנפוץ ביותר.

לאחר מכן, הירידה העיקרית נבעה מתוכניות ניהול אנטיביוטיקה, שכן שיעורי החיסון נותרו יציבים עד 2017. עליות קטנות בכיסוי החיסונים ותוכניות ניהול אנטיביוטיקה מתמשכות היו קשורות לירידה חדה יותר בשימוש באנטיביוטיקה.

לפיכך, כיסוי חיסונים מוגבר ומאמצי ניהול אנטיביוטיקה תרמו יחד למגמה זו. גורמים נוספים כוללים שיפור באבחון, גישה לטיפול מנוהל לילדים ועלייה ברמות הסוציו-אקונומיות של האוכלוסייה, אשר משפיעים על הגישה לתרופות ועל הסיכון לזיהומים.

שימוש מוגבר ברשומות רפואיות אלקטרוניות יכול גם לסייע במעקב אחר היסטוריה רפואית ונהלי מרשם אנטיביוטיקה, ולספק המלצות אוטומטיות.

מַסְקָנָה

תוצאות אלו מצביעות על ירידה דרמטית בשימוש באנטיביוטיקה בקרב ילדים צעירים בארצות הברית, במקביל לעלייה בכיסוי החיסונים. לפיכך, לתוכניות חיסונים יש השפעה משמעותית על בריאות הציבור מעבר למחלות שניתן למנוע באמצעות חיסונים.

אך המחברים מזהירים כי המחקר אינו יכול להוכיח שחיסון לבדו גרם לירידה בשימוש באנטיביוטיקה. מחקרים עתידיים צריכים לכלול נתונים על ילדים המבוטחים ב-Medicaid וילדים שאינם מבוטחים, אשר נוטים פחות להתחסן, ולבחון את ההשפעות של שילובים שונים של חיסונים.

"ממצאים אלה מדגישים את ההשלכות הפוטנציאליות על מדיניות של שילוב תוכניות חיסון במאמצי ניהול אנטיביוטיקה כדי להפחית שימוש מיותר באנטיביוטיקה, אשר בסופו של דבר יתמוך במאמצי בריאות הציבור להילחם בעמידות לאנטיביוטיקה", סיכם המחקר.