ירסיניה הפטיטיס

איריסיניוזיס היא מחלה שכיחה ורשומה בכל מדינות העולם. לדוגמה, בבלארוס שיעור ההיארעות נע בין 3.6 ל-4.2 מקרים לכל 100,000 תושבים.

ברוסיה, על פי הסטטיסטיקה, נצפים שיעורים מונוטוניים מאוד של תחלואה ירסיניוזה. לפיכך, פסאודו-שחפת נרשמה בשנת 2006 בתדירות של 3.14 מקרים, ובשנת 2008 - 2.63 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, בעוד ששיעור התחלואה בילדים היה גבוה מאוד, והסתכם ב-11.49 בשנת 2006, וב-12.55 מקרים לכל 100 אלף מאוכלוסיית הילדים ברוסיה בשנת 2008.

על פי נתוני מחקר, שכיחות ירסיניוזה במעי בסוף המאה ה-20 ברוסיה הייתה נמוכה במקצת משחפת מדומה, ותדירות ירסיניוזה במעי השתנתה באופן משמעותי בין אזורים שונים במדינה - בין 1.5% ל-15.5%.

הרמה הנמוכה באופן עקבי של שכיחות ירסיניוזיס הרשומה רשמית אינה משקפת את המצב האמיתי של המחלה.

ירסיניוזה מתרחשת הן באופן ספורדי והן בצורה של התפרצויות מגיפה.

בכל מדינות העולם, פסאודוטוברקולוזיס משפיעה בעיקר על ילדים; ירסיניוזה של המעי משפיעה על ילדים ומבוגרים.

כיצד מתפתחת ירסיניה הפטיטיס?

נזק לכבד מתרחש ככל הנראה לא כל כך עקב חדירת חיידקי ירסיניה לפרנכימה של הכבד, אלא עקב השפעת רעלים על תאי חיתול. לא ניתן לשלול מנגנונים אימונולוגיים שמטרתם לחסל הפטוציטים המכילים רעלים. נכון לעכשיו, נערכו מספר רב של מחקרים המצביעים על השתתפות מערכות ה-T וה-B של החיסון בזיהום ירסיניה. לדברי ל.י. וסיאקינה (2001), בשלב החריף של הפטיטיס ירסיניה, מתרחש דיכוי של שני החוליות של התגובה החיסונית, בעוד שהווריאנטים Th1 ו-Th2 של התגובה החיסונית באים לידי ביטוי חלש.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

שינויים מורפולוגיים בכבד בשני סוגי ירסיניוזה דומים. ניתוק קומפלקס של קרני הכבד, הסתננות לימפוציטית עם מספר רב של תאי פלזמה, בנוכחות אאוזינופילים, שינויים דיסטרופיים בהפטוציטים, נמק מוקדי של תאי כבד על רקע תגובה גרנולוציטית מתונה, ואבצסות קטנות אפשריות. פיברובלסטים מצטברים בצד החיצוני של הגרנולומות ונוצרת קפסולת רקמת חיבור. נצפים הרס וחדירה דלקתית של צינורות המרה.

תסמינים של ירסיניה הפטיטיס

ירסיוניוזיס הפטיטיס מאופיינת בהופעה חריפה של המחלה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, בעיקר עד 38-39 מעלות צלזיוס, תסמיני שכרות בצורת עייפות, חולשה, אובדן תיאבון, כאבי בטן. הופעת צהבת נצפית ביום הרביעי-שישי של המחלה, בתדירות נמוכה יותר - בשבוע השני מתחילת המחלה, על רקע חום מתמשך. מישוש הבטן מגלה כאבים בהיפוכונדריה הימני ובאזור האפיגסטרי. בכל החולים, על פי תצפיותינו ועל פי מחברים אחרים, הכבד גדל בגודלו, בעוד שהוא מוחש 1.5-4 ס"מ מתחת לשולי הצלעות, רגיש ואף כואב, בעל מרקם דחוס. הגדלה נלווית של הטחול נצפית ב-20-50% מהמקרים.

אצל חלק מהחולים עם ירסיניוסיס הפטיטיס [על פי נתוני מחקר, ב-6 מתוך 15, ועל פי תצפיות של DI Shakhgildyap ואחרים (1995) - ברובם], נרשמת בו זמנית פריחה דמוית ארגמן על העור עם קילוף לאחר מכן.

כמעט לכל החולים יש בלוטות לימפה מוחשות, בעיקר צוואריות קדמיות ואחוריות, תת-לסתיות, בית שחי, מפשעתיות; בלוטות לימפה אלו בקוטר 5-10 מ"מ, ללא כאבים, ניידות. שינויים בלוע הפה הם דלים. לכל החולים יש היפרמיה קלה או בינונית של השקדים והקשתות. השקדים היפרטרופיים במידה בינונית ונקיים. הלשון מצופה בציפוי לבנבן, לשון פפילרית נצפית לעיתים רחוקות. צהבת בצהבת ירסיניוזה נעה בין קלה לבינונית, ובמקרים מסוימים היא עזה.

שינויים בבדיקת הדם הביוכימית אופייניים ומתבטאים בעלייה ברמת הבילירובין הכולל עם דומיננטיות של החלק המצומד של הפיגמנט, עלייה בפעילות של אמינוטרנספראזות, לעיתים GTP ו-ALP, במקרים עם סימנים ברורים של כולסטזיס.

על פי נתוני מחקר, קיים טווח רחב מאוד של רמות בילירובין - בין 30 ל-205 מיקרומול/ליטר, כאשר רמת השבר המצומד עולה בהכרח על רמת הבילירובין החופשי.

היפרפרמנטמיה נעה בטווח של עלייה פי 3-10 ב-ALT ו-AST, אך אצל חלק מהחולים העלייה בפעילות הטרנסאמינאז עולה על הנורמה פי 40-50.

בדיקת הדם הקלינית אינה מגלה שינויים משמעותיים, למעט מקרים בודדים. לפיכך, על פי נתוני מחקר, אצל 13 מתוך 15 ילדים עם ירסיניה הפטיטיס, רמת הלויקוציטים הייתה תקינה, ללא שינויים בנוסחת נויטרופילים. רק אצל 2 חולים, רמת הלויקוציטים עלתה ל-10.0x10 ⁹ עם תזוזה מתונה לפס שמאלה; אצלם, שקיעת הדם עלתה ל-20-24 מ"מ/שעה.

אפשרויות זרימה

ירסיניוזה הפטיטיס מאופיינת במהלך שפיר. לא נצפתה היווצרות של תהליך כרוני. יחד עם זאת, ירסיניוזה מאופיינת במהלך עם החמרות והישנות של המחלה. יצוין כי במקרה של ירסיניוזה קבוצתית, שכיחות המהלך הגלי והחוזר של המחלה גבוהה יותר מאשר במקרים ספורדיים, בעוד שבפסאודו-שחפת ספורדית היא עומדת על 19.3%, ובירסיניוזה מעיים - 16.4%.

אבחון של ירסיניה הפטיטיס

אבחון ירסיניוסיס, במיוחד בשלב טרום אשפוז, הוא תמיד קשה, הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים. על פי NP Kuprina ואחרים (2002), רק אצל 1/3 מהילדים החולים אובחן ירסיניוסיס עם תחילת המחלה. אצל חולים בוגרים, אבחון ירסיניוסיס בשלב טרום אשפוז חופף לאבחון הסופי רק ב-26.4% מהמקרים.

קשיים באבחון ירסיניוסיס נובעים מהמגוון הקליני של תמונת המחלה. במקרים של תסמונת הפטיטיס כמחלה המובילה, אבחנת ירסיניוסיס נעשית לעיתים רחוקות ביותר.

אבחון מעבדתי בצורת בדיקות בקטריולוגיות וסרולוגיות הוא בעל חשיבות רבה לאבחון ירסיניוזה. בדיקות בקטריולוגיות של צואה, שתן, דם ומצעים ביולוגיים אחרים אינן אינפורמטיביות מספיק כיום.

על פי ג'. יה. צנסבה ואחרים (1997), יעילות המחקר הבקטריולוגי במקרי התפרצות ביום החמישי מתחילת המחלה אינה עולה על 67%, ביום העשירי - 36.7, ביום ה-15 - 45, ובמקרים ספורדיים - 3-25%.

שיטות סרולוגיות מחולקות לשתי קבוצות: שיטות המבוססות על קביעת נוגדנים לפתוגן בסרום הדם, ושיטות לגילוי ישיר של אנטיגנים חיידקיים במצעים ביולוגיים שונים (דם, שתן, קופרופילטרט, רוק).

כדי לקבוע נוגדנים לירסיניה, מבוצעות תגובת אגלוטינציה ו-RIGA באמצעות אבחון מסחרי של כדוריות הדם האדומות.

בשחפת מדומה, אגלוטינינים ספציפיים מופיעים בשבוע הראשון של המחלה, אך עולים עם תקופת ההחלמה. לדוגמה, בשבוע הראשון של המחלה, נוגדנים מזוהים רק ב-30% מהחולים בטיטרים של 1:100, ובשבועות השני, השלישי, הרביעי והחמישי הם מזוהים ב-65.7%; 65.9; 70% ו-69.8% בהתאמה, עם עלייה בטיטרים פי 2 או יותר, בהשוואה לראשוניים.

על פי NP Kuprina ואחרים (2000), עלייה ברורה ברמות הנוגדנים הספציפיים בירסיניוזה נצפית בשבוע השלישי-רביעי של המחלה, כאשר רמות הנוגדנים מגיעות ל-1:800-1:1200. עם זאת, ב-30% מהחולים, אבחנת ירסיניוזה נעשתה רק על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, מכיוון שתוצאות המחקרים הסרולוגיים היו שליליות.

מבין 5 החולים עם הפטיטיס ירסיניוסיס שצפינו בהם, נוגדנים ספציפיים זוהו ב-10 בטיטרים שבין 1:100 ל-1:800, בדרך כלל בשבוע 3-5 למחלה.

בחולים בוגרים עם ירסיניוזה מעיים בצורות כלליות של המחלה, מתגלים נוגדנים ספציפיים בטיטרים גבוהים - עד 1:6400.

גילוי אנטיגני ירסיניה יעיל ביותר בקופרופילטרטים במהלך השבוע הראשון של המחלה. לדוגמה, אנטיגני ירסיניה מתגלים בתקופה זו בקופרופילטרטים ב-40-80% מהמקרים, ובירסיניוזה של המעי, תדירות גילוי האנטיגן הפתוגני היא 31-51.6%.

ירסיניוזה, בשל הפולימורפיזם הקליני שלה, צריכה להיות מובחנות ממחלות זיהומיות רבות. לדוגמה, אבחון מבדל מתבצע עבור זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, זיהומים מעיים חריפים, מונונוקלאוזיס זיהומית, קדחת השני, אדמת, ציטומגלווירוס, זיהומים ספטיים וטיפוס. כאשר מתבטאת תסמונת דלקת כבד בעיקר, יש צורך לשלול דלקת כבד נגיפית. תוצאות שליליות של ניתוח סרולוגי לסמני נגיף דלקת כבד הן בעלות חשיבות מכרעת.

יחד עם זאת, ידוע כי ירסיניוזה יכולה להופיע בשילוב, כזיהום מעורב, עם דלקת כבד נגיפית A, B, C, כולל דלקת כבד נגיפית כרונית. כאשר מבדילים בין דלקת כבד ירסיניוזה לדלקת כבד נגיפית מבחינה קלינית, חשובים הדברים הבאים: תקופה ארוכה של חום נמוך וחום ירסיניוזה, נוכחות של תופעות נזלת בלוע, עלייה במספר קבוצות של בלוטות לימפה, הופעה אצל חלק מהחולים של פריחה קטנה או מקולופפולרית על העור עם קילוף לאחר מכן, שאינה נצפית בדלקת כבד נגיפית. חשיבות מסוימת היא לאנמנזה אפידמיולוגית בנוגע לצריכת ירקות טריים, חלב ומוצרי חלב אחרים, במיוחד במקרים של מחלה קבוצתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בהפטיטיס ירסיניה

בטיפול אתיוטרופי עבור ירסיניוזה, משתמשים במטרונידזול (טריכופולום), ריפמפיצין, כלורמפניקול (לבומיצטין), עם הגבלות בילדים צעירים. במבוגרים, תרופות טטרציקלין נמצאות בשימוש נרחב, בעיקר דוקסיציקלין. פלואורוקינולונים מדור שלישי (ציפרופלוקסצין) נרשמים לחולים בוגרים עם ירסיניוזה. אם יש צורך במתן פרנטרלי, נרשמים צפלוספורינים מדור שלישי, כמו גם אמינוגליקוזידים (אמיצין, סיסומיצין), כלורמפניקול (לבומיצטין סוקצינט).

אנטיביוטיקה ניתנת למשך 10 ימים, בצורות חמורות של המחלה - 2-3 שבועות.

אחד הקריטריונים החשובים להפסקת טיפול אנטיבקטריאלי הוא נורמליזציה של טמפרטורת הגוף; נלקחת בחשבון גם רגרסיה של ביטויים קליניים פתולוגיים.

מניעת ירסיניה הפטיטיס

כדי למנוע הדבקה בירסניה, יש צורך לעמוד בתקנים סניטריים והיגייניים לאחסון, עיבוד ומכירה של מוצרי מזון, ובמיוחד ירקות. מניעה ספציפית לא פותחה.