כוויה בעור מדרגה שלישית: כימית, תרמית.

פגיעה חמורה כמו כוויה מדרגה שלישית מאופיינת בפגיעה עמוקה בשכבות העור עם היווצרות אזורים של נמק שלהן. בנוסף לעור, גם רקמת שריר ואפילו עצם עלולות להינזק.

במקרה של כוויה מדרגה שלישית, יש לאשפז את הקורבן בבית חולים, משום שפגיעה כזו נחשבת חמורה מאוד ודורשת התערבות רפואית מוסמכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מקורות שונים, כוויות מדרגה שלישית עשויות להוות כ-15% מכלל מקרי הכוויות.

בנוסף, ישנם מספר עובדות סטטיסטיות מעניינות:

• השכיחות הכוללת של כל הכוויות, בין היתר, היא כ-6%;
• מחצית מכלל הכוויות המאובחנות מתרחשות כתוצאה ממגע ישיר עם להבה;
• 20% מכלל הכוויות מתרחשות כתוצאה מחשיפה לנוזלים רותחים או לאדים חמים;
• 10% מכלל הכוויות הן פציעות הנגרמות ממגע עם חפצים חמים;
• יותר מ-70% מכלל פגיעות הכוויות הן נזק לחלקים שונים של הידיים;
• אחד מכל שלושה קורבנות כוויות הוא ילד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל כוויות מדרגה שלישית

כוויה מדרגה שלישית יכולה להתרחש ממספר סיבות:

• לאחר חשיפה לטמפרטורות גבוהות;
• לאחר חשיפה לנוזלים כימיים מגרים אגרסיביים;
• תחת השפעת זרם חשמלי;
• תחת השפעת מינון גדול של קרינה.

כוויה תרמית יכולה לנבוע מחשיפה ישירה לאש, נוזל רותח או קיטור, או מגע ישיר עם חפצים חמים.

הסוג הכימי של כוויה נגרם תמיד על ידי תכשירים כימיים ותרכיזים המכילים חומצות או אלקליות קאוסטיות.

כוויה חשמלית יכולה להיגרם כתוצאה מחשיפה לזרם לאחר מגע קצר טווח עם אלמנטים מוליכים.

כמו שאומרים, אף אחד לא חסין מפני כוויות מקריות - אפשר להיפגע גם בבית (למשל, במטבח) וגם בעבודה.

גורמי הסיכון הנפוצים ביותר שיכולים להוביל לכוויה מדרגה שלישית הם:

• אי ציות לכללי הבטיחות במטבח בעת הכנת אוכל;
• אי עמידה בכללים לאחסון תמיסות כימיות, חומצות ואלקליות קאוסטיות;
• התעלמות מכללי הבטיחות בעבודה.

[ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

השפעת גורם מזיק מובילה להרס מלא או חלקי של תאים ולשיבוש תפקודם. מידת הנזק עשויה להשתנות בהתאם למשך החשיפה, הטמפרטורה, צפיפות העור במקום הנזק ואיכות מוליכות הרקמות.

פני הפצע של כוויה מדרגה שלישית מייצגים בדרך כלל הרס מוחלט של שכבת האפידרמיס, הדרמיס וגפי העור. האזור הפגוע בדרך כלל יבש, דחוס, מעט כואב, ואינו נוטה לריפוי עצמי.

תפקיד משמעותי בפתוגנזה של כוויה ממלא תהליך דלקתי, המתרחש בתגובה לפגיעה טראומטית. בשלב הראשוני מתפתחת התכווצות כלי דם, אשר עוברת במהירות לשלב ההתרחבות. ברקמות שנשרפו, חדירות כלי הדם עולה באופן משמעותי. כתוצאה מתהליך זה, פני הפצע מתמלאים במהירות בחלבונים וביסודות סרום, דבר המתבטא באופן ויזואלי בצורת בצקת גוברת.

על רקע חדירות מוגברת של כלי הדם, נויטרופילים, טסיות דם ומונוציטים מצטברים בפצע, מה שגורם להתפתחות של היפרמטבוליזם לאחר כוויה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים כוויות מדרגה שלישית

כוויה מדרגה שלישית מחולקת לשני סוגים של מהלך, בהתאם למאפיינים הפתוגניים והקליניים:

• דרגה 3a – מאופיינת בנזק לא רק לשכבת האפידרמיס, אלא גם לחלק נפרד של זקיקי השיער, בלוטות הזיעה והשומן. נמק רקמות מתרחש על רקע נזק כלי דם ובצקת מקומית. לאחר כוויה דרגה 3a, נוצר קרום בגוון אפרפר או חום, עם הופעה ראשונית של שלפוחיות בגדלים שונים עם נוזלים. ללא סיוע רפואי, פצע כזה מרפא לאט ובעייתי.
• דרגה 3-b – נזק הכוויה משתרע על כל הרקמות שמתחת, כולל שכבת השומן התת עורית. מבחינה ויזואלית, שלפוחיות משמעותיות המכילות נוזלים ואלמנטים של דם מושכות תשומת לב. כוויה כזו לא תמיד מלווה בכאב, עקב נזק לקולטני כאב. אין טעם לסמוך על ריפוי ספונטני של פצע כזה.

סוגי כוויות	מאפיינים פתוגניים	סימנים ראשונים
תואר שלישי	כל שכבת האפידרמיס נתונה לפגיעה, אפילו עד כדי נזק חלקי לדרמיס.	נוצר קרום כוויה יבש או גמיש בגוון אפרפר או חום.
תואר 3-b	הנזק משפיע על כל שכבת האפידרמיס, הדרמיס, ואף נזק חלקי להיפודרמיס.	נצפית היווצרות של גלד דחוס, יבש וחום.

• בצקת בכוויה מדרגה שלישית היא תגובה טבעית של הגוף לאפקט טראומטי הפוגע, עם פגיעה בשלמות הרקמות ורשת כלי הדם. הבצקת עצמה היא תוצאה של הצטברות נוזלים עודפים בשכבות העור - תפליט של כלי אספקת דם פגומים. מבחינה ויזואלית, בצקת בכוויה מדרגה שלישית נראית כמו גידול קטן (נפיחות בעור) עם אדמומיות אופיינית. במקביל לעלייה בבצקת, מתפתחת תגובה דלקתית ברקמות, שאינה מאפשרת למבנים הנפוחים להתאושש.
• טמפרטורה עם כוויה מדרגה שלישית עשויה להצביע על התפתחות של טוקסמיה - מצב פתולוגי הנגרם משיכרון הגוף עם תוצרי פירוק חלבונים ורעלים הנכנסים לזרם הדם מרקמות פגועות. הסימן העיקרי למצב זה נחשב לעלייה בטמפרטורה - עד 38-39 מעלות צלזיוס: ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר, כך יש לשקול את הפרוגנוזה פחות טובה. טוקסמיה ברוב המקרים מתגלה אצל קורבנות עם כוויות מדרגה שלישית, התופסות שטח של יותר מ-5% משטח העור.
• כוויה בפנים מדרגה שלישית תמיד מחלימה לאט מאוד, מכיוון שהעור הפגוע עובר נמק ונדחה לאחר מכן. עקב אספקת הדם המוגברת לרקמות הפנים, קיימת סבירות גבוהה לזיהום מוגלתי. ברוב המקרים, הטמפרטורה עולה, ותהליכי האפיתליזציה איטיים. אם אזור האף או האוזניים ניזוק, קיים סיכון להתפתחות דלקת מפרקים שדונית ונמק של עצמות הפנים. בכוויות פנים מדרגה שלישית בכל מיקום, נוצרות צלקות והרקמות מעוותות.
• כוויה מדרגה שלישית של הוושט נחשבת חמורה מאוד ומהווה סכנה מסוימת לחייו של הקורבן. בכוויה כזו, המטופל חרד, הוא גונח, קשה לו לבלוע לא רק אוכל, אלא גם את הרוק שלו. המצב מלווה לעיתים קרובות בקוצר נשימה, עור חיוור ושפתיים כחולות. אם הכוויה היא כימית (וזה קורה לרוב המוחלט של החולים עם כוויות בוושט), אז אפשר לשים לב לנזק לקרום הרירי של חלל הפה, הלשון ופינות הפה.
• כוויה מדרגה שלישית ברגל מלווה תמיד בנפיחות - וזו נחשבת לתגובה נורמלית של הגוף לפגיעת כוויה, שכן במקרה זה לא רק העור ניזוק, אלא גם כלי הדם והרקמות שמתחת. תסמינים של כוויה מדרגה שלישית ברגל: שלפוחיות מימיות וצפופות, היווצרות גלדים, מוות רקמות, ולעיתים מוגלות של פני הפצע. לאחר הטיפול, בדרך כלל נשארת צלקת במקום הכוויה.
• כוויה מדרגה שלישית בכף היד פוגעת לרוב באצבעות הידיים, ופחות באזור שורש כף היד. ברוב המקרים, עקב השכבה הקטנה של רקמת תת עורית ורקמת שריר, העצמות והמפרקים של האצבעות והיד עלולים להינזק. על פי הסטטיסטיקה, סוג זה של כוויה הוא הנפוץ ביותר.

כוויה מדרגה שלישית אצל ילדים

אצל ילדים, כוויות מדרגה שלישית מתרחשות בתדירות נמוכה לא פחות מאשר אצל מבוגרים. זה נכון במיוחד לגבי ילדים מתחת לגיל 3.

עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, חומרתן של פציעות כאלה בילדות תמיד גבוהה יותר. העובדה היא שעורם של חולים קטנים עדין ורגיש הרבה יותר מזה של כל מבוגר, ומערכת הדם והלימפה מפותחת מאוד, ולכן מוליכה חום מהר יותר. בגלל זה, וגם בגלל שהתגובות הפיצוי והרגולטוריות אצל ילד עדיין לא מושלמות, כוויה מדרגה שלישית כמעט תמיד מובילה להופעת מחלת כוויה.

לכן, כל כוויות בילדות הן בעלות מהלך חמור יותר, שכן ילדים מפתחים במהירות רבה סיבוכים כגון אי ספיקת דם, הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים וחלבונים, ותפקוד האיברים העיקריים - הכבד והכליות - נפגע.

טפסים

כוויות מחולקות לסוגים שונים, בהתאם לאופי הגורם הפוגע ולעומק הפגיעה.

החומר המזיק יכול להיות מים רותחים, אש, קיטור חם, כימיקלים, זרם חשמלי וכו'.

בהתאם לעומק הכוויה, נבדלים הדברים הבאים:

• כוויות שטחיות (דרגה 1, 2 ו-3);
• כוויות עמוקות (3b ו-4 מעלות).

כוויה תרמית מדרגה שלישית היא פגיעה הנגרמת לאחר מגע עם כל נושא חום - נוזלי או מוצק, ואדי. הכוויות המאובחנות ביותר הן אלו הנגרמות ממגע עם מקורות אש גלויים; פחות שכיחות הן כוויות ממים רותחים וזרם חשמלי.

כוויה מדרגה שלישית במים רותחים פחות שכיחה משתי הדרגות הראשונות, שכן ברוב המקרים למים הרותחים יש זמן להתקרר על הגוף לפני שהנזק מגיע לרקמות העמוקות. עם זאת, מקרים של נזק רקמתי משולב אינם נדירים, כאשר הכוויה היא שילוב של מספר דרגות. במצב כזה, הרופא קובע את מצב הקורבן בהתאם לשטח פני הפצע באזורים הנגועים העמוקים ביותר.

כוויה כימית מדרגה שלישית תמיד מחלימה הרבה יותר לאט מכוויות דומות הנגרמות מחשיפה תרמית או חשמלית. דחיית הרקמה המתה (גלד, קרום) מתחילה רק בשבוע הרביעי, והפצע עצמו מחלים לאט ביותר, עם היווצרות צלקות צפופות ומעוותות. הרגישות לאחר כוויה כימית מדרגה שלישית בדרך כלל אובדת.

כוויה בעין מדרגה שלישית אינה מאובחנת לעתים קרובות: פגיעה כזו אפשרית במהלך שריפות או כאשר נוזל כימי או תרסיס עם חומר מילוי אגרסיבי מגיעים על הפנים. כוויה יכולה להוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה (עד לאובדן מוחלט). כמו כן, מקרים של לוקומה בקרנית, עיוות צלקת של העפעפיים, לחץ תוך עיני מוגבר ואטרופיה של איבר הראייה הפגוע אינם נדירים.

[ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

ניתן לחלק את הסיבוכים האפשריים לאחר כוויה מדרגה שלישית למספר קבוצות:

• התפתחות מחלת הכוויות, המורכבת ממספר שלבים, דהיינו:

1. תקופת הלם (נמשכת כ-48 שעות, לפעמים עד 72 שעות);
2. תקופה של רעילות (כניסת רעלים לזרם הדם כתוצאה מפירוק רקמות פגועות);
3. תקופה של ספטיקוטוקסמיה (פיתוח של תהליך מוגלתי);
4. תקופת ההחלמה (ריפוי פצעים).

• התפתחות של שכרות אנדוגנית הקשורה להצטברות חומרים רעילים כתוצאה מתפקוד לקוי של הכבד והכליות.
• התפתחות אלח דם ותהליך זיהומי עקב זיהום מבחוץ והיווצרות של חוסר חיסוני משני.

כמה זמן לוקח לכוויה בדרגה 3 להחלים?

תקופת ההחלמה של כוויה מדרגה 3 נמשכת בדרך כלל בין 6 שבועות ל-6 חודשים, ועבור כוויה מדרגה 3b - עד 12 חודשים. ברוב המקרים, פני הפצע אינם מחלימים לחלוטין, מכיוון שישנן רקמות שעברו נמק - אזורים כאלה אינם יכולים להחלים מעצמם. על מנת להבטיח ריפוי מלא, יש לפנות למנתח שיבצע השתלת עור מאזורים בריאים אל פני הכוויה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון כוויות מדרגה שלישית

אבחון כוויה מדרגה שלישית אינו קשה בדרך כלל: הרופא קובע את אזור הנזק ואת עומקו (באמצעות שיטת רגישות לכאב). ככלל, ככל שהכוויה עמוקה יותר, כך רגישות הכאב נמוכה יותר.

לעיתים, כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את הטיפול הנכון, הרופא מציע לקורבן לעבור את הבדיקות הבאות:

• דם לרמת קרישה;
• בדיקת דם לאנמיה;
• דם לאיכות חילוף החומרים האלקטרוליטי;
• שתן לניתוח כללי.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהבדיקות, ניתן לשפוט את מידת השכרות, אובדן הדם, כמו גם את תפקוד הכבד והכליות.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע רק אם יש פגיעות פנימיות. לדוגמה, במקרה של כוויה בוושט, ניתן לרשום אנדוסקופיה.

[ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין פגיעות כוויות בדרגה 3a ו-3b. אגב, הבחנה כזו מציגה קשיים מסוימים ומתאפשרת לבסוף רק לאחר תהליך של דחיית רקמה מתה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס כוויות מדרגה שלישית

טיפול בכוויה מדרגה שלישית צריך לכלול מגוון שלם של שיטות, שמטרותיהן העיקריות יהיו:

• הקלה בכאב;
• מניעת אנמיה;
• מניעת היפוקסיה;
• נורמליזציה של תהליכים מטבוליים ושיווי משקל בגוף;
• סילוק של שכרות;
• מניעת הפרעות לב וכלי דם;
• מניעת הפרעות בכבד ובכליות;
• ייצוב פוטנציאל האנרגיה של הגוף.

טיפול בכוויות מדרגה שלישית בבית חולים הוא חובה - זה יכול להיות מחלקת כוויות או מרכז. הרופא, באמצעות הרדמה, מטפל בכוויה ומעריך את מצבה, תוך שהוא מחליט כיצד יבוצע הטיפול - סגור או פתוח.

	יתרונות	חסרונות
שיטה סגורה לטיפול בפגיעות כוויות	הסיכון לזיהום של פני הפצע ממוזער. הסיכון לנזק מכני ממוזער.	תהליך ההלבשה גורם אי נוחות נוספת למטופל. פירוק מוגבר של רקמות מתות מוביל לשיכרון נוסף.
שיטה פתוחה לטיפול בפגיעות כוויות	היווצרות קרום יבש מתרחשת מהר יותר. הרבה יותר קל לעקוב אחר התקדמות תהליך הריפוי.	יש אובדן מתמיד של לחות מהרקמות הפגועות. לשיטה הפתוחה יש עלות גבוהה בהרבה.

תרופות לחבישות הן, ברוב המקרים, חומרים אנטיספטיים:

• אתקרידין לקטט משמש בצורת תמיסות 1:2000, ובמקרה של גירוי בעור, ניתן להשתמש בתמיסה 1:1000. לעיתים, ניתן להשתמש באתקרידין כאבקה על פצע.
• פורצילין - משמש להשקיה ולחבישות רטובות, בצורת תמיסה מימית של 0.02%. במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.
• כסף חנקתי 0.5% משמש לתקופה קצרה, מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לשינוי בצבע העור (כתוצאה מהצטברות כסף מתכתי).

בנוסף, נקבע טיפול במשטח הפצע בקרני אינפרא אדום ו-UV - זה מסייע במניעת התפתחות נמק רטוב, עצירת מהלך הזיהום המוגלתי והאצת האפיתליזציה.

משחות לכוויות מדרגה שלישית משמשות רק לאחר שההפרשה בפצע פסקה. בדרך כלל נקבעות ההכנות החיצוניות הבאות:

• סינתומיצין 10% מורחים ישירות על הפצע או מתחת לחבישה. יש להימנע משימוש בסינתומיצין לתינוקות, מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית.
• משחת פורצילין 10% מוחלת מתחת לתחבושת. לעיתים רחוקות משחה זו עלולה לעורר התפתחות של דלקת עור אלרגית, אך לרוב היא נספגת היטב על ידי הגוף.
• משחת גנטמיצין - יש למרוח אותה ישירות על אזור העור השרוף, 3-4 פעמים ביום. יש להמשיך את הטיפול במשחה במשך 1-2 שבועות, אלא אם כן מופיעה אלרגיה לתרופה.
• לבומקול משמש לטיפול בכוויות במבוגרים ובילדים, החל מגיל 3 שנים. המשחה אינה מומלצת לשימוש ארוך טווח. מומלץ להחליף תרופה זו באחרת לאחר 5-7 ימים, על מנת למנוע התפתחות של הלם אוסמוטי ברקמות בריאות.

בנוסף למשחות, עבור כוויות מדרגה שלישית, יש להשתמש בתרסיס עם האנטיביוטיקה אולזול - תכשיר המבוסס על שמן אשחר ים, חומצה בורית, בנזוקאין וכלורמפניקול, המקדם ריפוי פצעים. אולזול מוחל מדי יום או פעם ביומיים, בהתאם למידת הנזק לרקמות ולשלב ההחלמה שלהם.

משחות וטיפולי כוויות אחרים לא צריכים לגרות את פני הפצע - להיפך, עליהם להיות בעלי השפעה מרככת ומשככת כאבים. תחבושות משחה מחליפות מדי יום או כל יומיים.

אנטיביוטיקה סיסטמית לכוויות מדרגה שלישית נקבעת באופן פרטני בלבד, ורק במקרים בהם שטח הפגיעה הוא יותר מ-10% משטח העור הכולל. לעיתים אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, ורק במקרים חמורים מאוד - תוך ורידי. ככלל, נקבעות תרופות בעלות טווח פעילות אנטיבקטריאלי רחב:

• תרופות מקבוצת צפלוספורין;
• תכשירי פניצילין;
• סולבקטם עם צפופרזון;
• תרופות מקבוצת פלואורוקינולונים.

אם מתרחש זיהום פטרייתי, נקבע לבורין או דיפלוקן, ואם מתרחש זיהום אנאירובי, נקבע מטרונידזול.

עזרה ראשונה לכוויות מדרגה שלישית

כללי העזרה הראשונה לכוויה מדרגה שלישית אפשרית הם ההמלצות הבאות:

• הצעד הראשון הוא לחסל את מקור הכוויה: לכבות את האש, לשפוך מים על האזור הפגוע בגוף, להסיר בגדים בוערים וכו'.
• בגדים ש"נדבקו" לגוף לא ניתנים להסרה בכוח!
• אם הקורבן מחוסר הכרה, יש לשאול עדים כיצד בדיוק התרחשה הפציעה, ולהזמין אמבולנס בהקדם האפשרי.
• מומלץ להניח את הגפה הפגועה תחת מים קרים זורמים למשך 15 דקות.
• יש לכסות את משטח הכוויה בתחבושת או גזה כדי למנוע זיהום.
• גפיים שנפגעו קשות מקובעות באמצעות סדים.
• אם אזור הכוויה גדול, יש לתת לקורבן כמה שיותר מים (תה, מיץ וכו').
• אם יש כאב חמור, ניתן לתת לאדם משכך כאבים (ברלגין, איבופרופן וכו').
• אם הקורבן מחוסר הכרה, יש להעריך את הצורך בהנשמה מלאכותית ובלחיצות חזה.

ויטמינים

• טוקופרול נלקח כדי למנוע היווצרות צלקות גסות על העור. ילדים מקבלים מינון של 100 עד 300 יחידות בינלאומיות, ומבוגרים - 200 עד 800 יחידות בינלאומיות. התרופה נלקחת לאורך כל תקופת הטיפול בכוויות.
• רטינול נלקח כדי להקל על ספיגת הטוקופרול, 25 אלף יחב"ל מדי יום.
• חומצה אסקורבית תסייע במניעת עצבנות וחרדה מוגזמות, תגביר את ההגנה החיסונית ותמריץ את תהליך הריפוי. מינון החומצה האסקורבית לכוויה מדרגה שלישית הוא 500-1000 מ"ג מדי יום.

בנוסף, רופאים ממליצים ליטול תכשירי מולטי ויטמין עם תכולה גבוהה של ויטמיני B (לדוגמה, Undevit). צריכה קבועה של שמרי בירה משפיעה היטב על הממריץ והחיזוק.

טיפול פיזיותרפיה

טיפולי פיזיותרפיה לכוויות מדרגה שלישית מסייעים בהקלה על כאבים ובעצירת התפתחות התהליך הדלקתי, וגם בהאצת התאוששות העור.

• לאחר סיום התקופה האקוטית – בערך ביום השלישי-רביעי – כדי להקל על הכאב, ניתן להשתמש במכשירי Lenar, Transair, El Esculap Medteko, הפועלים בשיטת גירוי חשמלי טרנסגולגולתי.
• במהלך תקופת היווצרות הגלד, משטח הפצע מטופל באמצעות מכשיר Geska - 2 מפגשים ביום, 25 דקות כל אחד, במשך 14-20 ימים ברציפות.
• במהלך תקופת ההתאוששות הפעילה ויצירת גרגירים, משתמשים באמצעים הבאים:

1. גירוי חשמלי (14-15 מפגשים);
2. פרנקליזציה (יומי במשך חודש);
3. טיפול אולטרה סגול באמצעות מינונים תת-אריתמליים (10-12 מפגשים, כל יומיים);
4. טיפול מגנטי בתדר נמוך (35 דקות מדי יום במשך 15 ימים);
5. טיפול מגנטי קבוע באמצעות יריעות אלסטומגנטיות (15 הליכים בני חמש שעות);
6. טיפול בלייזר (הליום-ניאון, 20 מפגשים יומיים של 20 דקות).

• בשלב היווצרות השינויים הקטטריציאליים נקבעו הדברים הבאים:

1. אלקטרופורזה עם לידאז;
2. יישומים עם פרפין (טמפרטורה 50°C);
3. הידרוקורטיזון באמצעות פונופורזה באולטרסאונד (12 מפגשים).

טיפול ביתי בכוויות מדרגה שלישית

כוויה מדרגה שלישית היא פגיעה חמורה למדי שלא ניתן לטפל בה ביעילות בבית. תרופות עממיות יכולות להיות שימושיות רק כשיטה נוספת, יחד עם טיפול רפואי מסורתי.

במקרה של כוויה, במיוחד בדרגה 3, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוכחות ויטמינים E ו-C בתזונה - הם מסייעים לעצור את התגובה הדלקתית ולשקם מבני רקמה פגועים. בנוסף, חומצה אסקורבית לוקחת חלק פעיל ביצירת סיבי קולגן, שהם המרכיבים העיקריים של רקמת צלקת. הוויטמינים הדרושים נמצאים בירקות טריים, פירות יער, פירות ושמנים צמחיים לא מזוקקים.

בשלב ריפוי הפצע, מיץ אלוורה יכול לעזור - הוא בדרך כלל מאיץ תהליכי התחדשות ושומר על מתח רקמות ראשוני. המתכון הפשוט ביותר לשימוש באלוורה: טיפות כמה טיפות מהחלק העבה של העלה על האזור הפגוע בעור.

זמן מה לאחר כוויה, כאשר תקופת הפגיעה החריפה מאחוריך, ניתן להניח קומפרסים של תפוחי אדמה טריים מגוררים - למשך כ-1-1.5 שעות ביום.

רטיות תה ירוק מאיצות ריפוי - והוא ידוע כנוגד חמצון מצוין. את הרטיות משרים בתה חזק ומורחים על הפצע.

בשלב הריפוי, ניתן להשתמש במשחה על בסיס קלנדולה. להכנתה, יש לערבב תמיסת קלנדולה של בית מרקחת עם וזלין ביחס של 1 ל-2.

טיפולי צמחי מרפא ניתנים לשימוש רק באישור הרופא המטפל. לדוגמה, מטופלים משתמשים לעתים קרובות במתכונים הפופולריים הבאים:

• עלי סמבוק שחור מוזגים במים רותחים ולאחר קירור מורחים על האזור הפגוע.
• 100 גרם של צמח סנט ג'ון מבושל ב-0.5 ליטר שמן צמחי (למשך חצי שעה), לאחר מכן מסונן ומקרר. הוא משמש למריחה על פצעי כוויות.
• מכינים מרתח מקנה השורש של הגלנגל (לכף שורש אחת - 250 מ"ל מים). הוא משמש כקרמים על הפצע.
• עלי פלנטיין יוצקים במים רותחים, מקוררים ומורחים על אתר הכוויה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בדרך כלל, בעת קבלת כוויות קלות יותר - למשל, דרגה שנייה, אך עם היווצרות שלפוחיות עם נוזל - מומלץ להשתמש בתרופות ארניקה 30, אקוניט 30 וקנתריס 30, במינון שנבחר באופן אישי.

עבור כוויות מדרגה שלישית, עם נמק רקמות חמור, ייתכן שיידרשו תרופות הומיאופתיות חזקות יותר:

אם הקורבן נמצא במצב של הלם ואינו מתלונן על כאב, יש להשתמש בתרופה אופיום 1 מ"ל;

עבור כוויות כימיות הנגרמות מחומצות או בסיסים מרוכזים, מומלץ Sulfuricum acidum 30.

אלא אם כן רופא הומאופתי רושם מינון שונה, יש ליטול 2 טבליות מהתכשירים המפורטים כל חצי שעה, אך לא יותר משלוש פעמים. מצבו של המטופל אמור להשתפר תוך שעתיים. אם התכשירים מדוללים ביותר מ-30 (לדוגמה, 6 או 12), הם ניתנים כל 15 דקות.

טיפול כירורגי

הניתוח הנפוץ ביותר לאחר כוויה מדרגה שלישית הוא השתלת עור, המורכבת משלושה הליכים רצופים:

• הסרת חומר ההשתלה (בדרך כלל ניתן להסיר עור מאזורים בריאים של המטופל);
• הכנת פני הפצע (ניקוי, שטיפה בתמיסה איזוטונית, ייבוש);
• השתלה ישירה של חומר על הפצע.

ניתוח ההשתלה מתבצע בהרדמה כללית. שתלי עור מקובעים באמצעות תחבושת או תפרים, המחוררים מראש כדי לשפר את ההישרדות. פרק הזמן הממוצע להתייצבות העור המושתל הוא שבוע אחד.

בנוסף להשתלת עור, לעיתים נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות לאחר כוויות מדרגה שלישית כדי לחסל צלקות ועיוותים בעור. צלקות לאחר כוויות מדרגה שלישית נכרתות, ועיוותים בעור מוחלפים בחומר בריא - השתלה.

שיקום לאחר כוויות מדרגה שלישית

אמצעי שיקום לאחר כוויה מדרגה שלישית מבוצעים לאחר הקלה בתסמינים חריפים ומניעת סיבוכים אפשריים. תקופת השיקום כוללת שימוש בהליכים ושיטות המקדמים את הריפוי הסופי של הפצע ואת שיקום יכולתו של הקורבן לנוע באופן מלא ולנהל חיים תקינים (או לפחות לשרת את צרכיו באופן עצמאי).

עם זאת, תקופה זו עדיין מלווה ב:

• הפרעות מטבוליות (לדוגמה, אנמיה ודיספרוטאינמיה);
• הפרעות בלב ובכלי הדם (לדוגמה, לחץ דם נמוך);
• הפרעות במערכת הנשימה (קשיי נשימה, קוצר נשימה);
• הפרעות במערכת העיכול (אובדן תיאבון, עצירות);
• תפקוד כלייתי לקוי.

בנוסף לאמצעים למניעת תופעות לוואי אפשריות ולהאצת התאוששות הגוף, מבוצעים נהלים למניעת שינויים צלקתיים בעור.

תזונה לכוויות מדרגה שלישית

מיד לאחר כוויה מדרגה שלישית, מומלץ לחולה להקפיד על תזונה עדינה, עם צריכה עיקרית של מוצרי חלב, ציר, מיצים סחוטים טריים ושמן צמחי. לאחר מספר ימים, יש להגדיל בהדרגה את תכולת הקלוריות על ידי צריכה קבועה של מזונות פחמימתיים - דגנים, מחית פירות, ג'לי פירות יער. במקרה של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים, וכן כדי להאיץ את סילוק החומרים הרעילים מהגוף, מומלץ לשתות כמות מספקת של נוזלים - מים מינרליים, קומפוטים, תה צמחים, ג'לי, משקאות פירות.

יש להעשיר את התזונה במזונות המכילים כמויות מספקות של ויטמיני B, חומצה אסקורבית, ויטמינים D ו-A.

במקרים של כוויות נרחבות בשטח ובעומק, כמו גם במקרים של דיספאגיה, נעשה שימוש בבדיקה גששנית.

מְנִיעָה

כדי למנוע כוויות מדרגה שלישית, רופאים ממליצים לשים לב לעצות הבאות:

• כדאי להיזהר במטבח בעת הכנת אוכל, במיוחד אם יש ילדים במשפחה;
• עדיף להניח סירים עם נוזלים רותחים על המבערים הרחוקים ביותר מקצה הכיריים;
• אסור להחזיק גפרורים ומקורות הצתה אחרים במקומות נגישים לילדים;
• אם יש ילדים קטנים במשפחה, חיוני לבודד שקעים פתוחים, כבלי הארכה ומקומות עם ריכוז של חוטי חשמל;
• לא מקובל שיהיו חוטים חשופים ומתגים או שקעים לא מאובטחים בבית;
• יש לאחסן תמיסות כימיות במיכלים מיוחדים, אשר חייבים להיות מצוידים בתווית המתארת את התכולה;
• יש להרחיק אזורי אחסון לכימיקלים ונוזלים מהישג ידם של ילדים;
• אין לעשן: פעולה זו תפחית את הסיכון לשריפות וכוויות כמעט בחצי;
• מטף כיבוי אש חייב להיות נוכח בבית: יש להציבו במקום שילדים קטנים לא יוכלו להגיע אליו, אך במקום בו מבוגר יוכל להשתמש בו בקלות בכל מצב.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

עם טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה לכוויות מדרגה שלישית יכולה להיות חיובית יחסית, אך הדבר תלוי בעומק ובהיקף הנזק לרקמות. כוויה מדרגה שלישית יכולה להיות מלווה בפרוגנוזה חיובית אם ננקטו האמצעים הבאים ביחס לקורבן:

• עזרה ראשונה איכותית;
• טיפול כירורגי;
• הליכי פיזיותרפיה;
• שיטות שיקום והמלצות לטיפול נוסף באזור הפגוע.

אם כוויה מדרגה שלישית הייתה קטנה יחסית בגודלה ורדודה, אז הפרוגנוזה להחלמתה המלאה יכולה להיחשב חיובית.