אופיסטורכיאזיס הפטיטיס

אופיסטורכיאזיס היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי פתיתים של כבד הפוגעים במערכת הכבד והמרה ובלבלב. היא מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים ובמהלך כרוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתפתחת אופיסטורכיאזיס הפטיטיס?

לאחר חדירתם למערכת העיכול האנושית, המטאצרקריות חודרות לדרכי המרה, לכיס המרה ולצינורות הלבלב. אופיסטורכיאזיס נמצאת בצינורות המרה התוך-כבדיים ב-100% מהנדבקים, בכיס המרה ב-60% ובלבלב ב-36%.

מטצרקריות שחדרו למערכת הכבד והמרה מגיעות לבגרות מינית לאחר 3-4 שבועות ואז מתחילות להטיל ביצים.

מבחינים בין אופיסטורכיאזיס חריפה (ממספר ימים עד 4-8 שבועות), הקשורה לנדידת זחלי הטפיל והתפתחות תסמונת אלרגית-רעילה למטבוליטים הנגרמים על ידי הזחלים, לבין אופיסטורכיאזיס כרונית (נמשכת 15-25 שנים).

הגורם המוביל לפתוגנזה בשלב האקוטי של אופיסטורכיאזיס הוא שילוב של התפתחות תגובות אלרגיות מסוגים מיידיים ומאוחרים, הנובעות כתוצאה מרגישות של גוף האדם על ידי תוצרי חילוף חומרים וריקבון האופיסטורכיס והרקמות הפגועות של הטפילים עצמם. בנוסף, האופיסטורכיס פוגע מכנית בדפנות צינורות המרה והלבלב. הצטברות של טפילים, ביצים, ריר ואפיתל מקולף בצינורות מערכת הכבד והלבלב יוצרת מכשול לזרימת מרה והפרשת לבלב. קיפאון מרה תורם להתפתחות זיהום משני, שפתוגנים שלו חודרים לגוף בדרכים עולות (דרך צינורות המרה) ויורדות (המטוגניות).

מורפולוגיה של אופיסטורכיאזיס הפטיטיס

השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר באופיסטורכיאזיס מתרחשים בכבד ובצינורות המרה התוך-כבדיים.

מבחינה מקרוסקופית: הכבד מוגדל, עם קצה קדמי דמוי עור, יש הידבקויות עם הסרעפת, וכולנגיואקטזיס תת-קפסולרית.

במיקרוסקופ מתגלים שינויים דיסטרופיים ואטרופיים שונים בפרנכימה, לעיתים - מוקדי נמק. הפטוציטים הממוקמים ליד צינורות המרה מושפעים ביותר. הפרעות במנגנון הגרעין ובאברונלים של הפטוציטים מתגלות ברמה האולטרה-מיקרוסקופית והציטוגנטית בצורה של שינויים הרסניים גסים באברונים, עד לליזה ונמק. צינורות המרה בעלי דפנות מעובה ולומן רחב לא אחיד, מכילים אופיסטורכיאזיס; אופייניים כולנגיואקטזיס גלילית או שקלית, כולנגיטיס פרודוקטיבית עם התפשטות אפיתל הצינור, מלווה בהיווצרות מבנים אלוואולריים-צינוריים, שתאיהם עשירים בריר עם תכולה גבוהה של מוקופוליסכרידים. במקביל להתפשטות תאי האפיתל של צינורות המרה, רקמת החיבור שמסביב גדלה, מה שמוביל לעיבוי משמעותי של דפנות הצינור.

כולנגיאקטזיס תוך-כבדית ממוקמת לרוב על פני השטח הבטניים של האונה השמאלית של הכבד באופן תת-קפסולי, ומתבטאת כפסים לבנבנים ומעוותים.

תהליכים היפרפלסטיים באופיסטורכיאזיס כרונית משפיעים על כל מערכת צינורות המרה, כולל צינורות המרה החוץ-כבדיים, מה שמוביל להיווצרות היצרויות שונות של צינור המרה המשותף וצינור הציסטיס.

תסמינים של דלקת כבד אופיסטורכיאזיס

תקופת הדגירה של אופיסטורכיאזיס היא בין 4 ל-35 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים, החום נמשך בין מספר ימים לחודשיים; מתרחשת שיכרון, המתבטא בחולשה וחולשה.

אצל ילדים, ברוב המקרים, תחילת המחלה היא תת-אקוטית, עם רקע של חום נמוך, כאבי בטן, בדרך כלל בהיפוכונדריה ובאפיגסטריום הימני, וחולשה.

אצל מבוגרים וילדים בשלב החריף של אופיסטורכיאזיס, הכבד מוגדל, כואב במישוש, ניתן למשש את הטחול מההיפוכונדריה. במקרים מסוימים מופיעה צהבת, מקלה עד עזה, שלעתים קרובות קשורה לגודש: במערכת המרה.

תסמינים אלרגיים בצורה של פריחות עור שונות, גירוד ובצקת מסוג Quincke אופייניים ביותר לאופיסטורכיאזיס חריפה.

בנוסף לפגיעה במערכת הכבד והכיס, ניתן לראות גם תהליכים פתולוגיים אחרים (מדרכי העיכול, הכליות וכו').

בדיקת דם ביוכימית מגלה עלייה בפעילות אמינוטרנספראז פי 2-7 בהשוואה לנורמה, עלייה ברמת הבילירובין, שלעתים קרובות מצומדת.

תמונת בדיקת הדם הקלינית מראה לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה (מ-20 עד 60%) ועלייה ב-ESR.

מהלך הפטיטיס אופיסטורכיאזיס

השלב החריף של אופיסטורכיאזיס, ככלל, אינו חולף, התהליך הופך לכרוני. באוכלוסייה המקומית, במוקדי האופיסטורכיאזיס, נצפית הצורה הכרונית הראשונית של אופיסטורכיאזיס. משך המחלה הוא בין שנתיים ל-20 שנים או יותר. עם מהלך משולב של אופיסטורכיאזיס והפטיטיס נגיפית, נרשמת עלייה בשכיחות הצורות הבינוניות והחמורות של המחלה, חומרה משמעותית של תסמונות כאב מהכבד ומכיס המרה. עם הופעת הפטיטיס B, C ו-D אצל ילדים עם אופיסטורכיאזיס, שכיחות התוצאות הקטלניות עולה, בעוד שעם חד-אינוונסיבציה של אופיסטורכיאזיס, תוצאות קטלניות אצל ילדים אינן נצפות.

אם אופיסטורכיאזיס נמשכת יותר מ-5 שנים, מתעוררים סיבוכים חמורים בצורת היצרות של צינור הציסטוס, היצרות של הפפילה הגדולה של התריסריון, דלקת כבד כולסטטית כרונית, ציסטות ואורזות בכבד וכו'.

סיווג קליני

ישנן אופיסטורכיאזיס חריפה וכרונית. אופיסטורכיאזיס חריפה מחולקת לזחל (רבל) וטפילית בצורת התסמונות הבאות: חום, טיפוס, ארתרלגי, הפטופנקרעטי, ברונכופולמונרי ומעורב.

אופיסטורכיאזיס כרונית מתרחשת בוריאנטים הבאים: סמויה, תת-קלינית, דלקת אנגיוכולציסטיטיס, דלקת כבד כרונית, גסטרואנגיוכולציסטיטיס, דלקת כבד כרונית ופנקריאטיטיס. אופיסטורכיאזיס כרונית מתבטאת קלינית בעיקר בתסמינים של דלקת כבד כרונית ודלקת לבלב. לגרסה הכולציסטופתית של המחלה יש תמונה של דלקת כבד כרונית חוזרת, דלקת כבד כולסטטית.

התסמונות הקליניות המובילות הן כאבי בטן ובעיות בעיכול. ברוב המוחלט של החולים, הכאב ממוקם בהיפוכונדריה ובאפיגסטריום הימני. הכאב קבוע, מאופיין כלחץ, כאב, בעוצמה משתנה. הפטומגליה היא סימפטום קבוע; הטחול עשוי להיות מוגדל בו זמנית. תסמיני דיספפסיה מתבטאים באובדן תיאבון, גיהוקים, הקאות, אי סבילות למזונות שומניים וחוסר יציבות בצואה.

כמעט לכל החולים עם אופיסטורכיאזיס כרונית יש תסמונת אסגנוגטטיבית מתבטאת בצורה של חולשה, עייפות, כאבי ראש, סחרחורת,

נוכחות של תופעות דלקתיות ודיסקינטיות במערכת המרה נרשמת במהלך מחקרים אינסטרומנטליים: אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, אולטרסאונד תריסריון כרומטי חלקי, סינטיגרפיה הפטוביליארית.

בדיקת דם ביוכימית מגלה לעיתים קרובות רמה גבוהה של בילירובין, בעיקר מצומד, עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין ו-GGT, עם פעילות תקינה של ALT ו-AST.

בבדיקת דם קלינית, כמו בשלב החריף של אופיסטורכיאזיס, מתגלה אאוזינופיליה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון של דלקת כבד אופיסטורכיאזיס

לאבחון אופיסטורכיאזיס, מידע על שהייה בהתפרצות אופיסטורכיאזיס ואכילת דג קרפיון לא מבושל הוא בעל חשיבות רבה. בין התסמינים הקליניים, מוקדשת תשומת לב להופעה חריפה של המחלה עם חום, פריחה אלרגית וכאבי בטן בעיקר בהיפוכונדריה הימני; בין בדיקות המעבדה - לשינויים בדם ההיקפי בצורה של לויקוציטוזיס ואאוזינופיליה בולטת.

אבחון פרזיטולוגי של אופיסטורכיאזיס חריפה אינו אפשרי, מכיוון שהלמינתים מתחילים לשחרר ביצים רק 6 שבועות לאחר הפלישה. מומלץ לבצע בדיקות סרולוגיות לגילוי נוגדנים לאופיסטורכיאזיס באמצעות RIGA ו-ELISA.

הקריטריון העיקרי לאבחון אופיסטורכיאזיס הוא גילוי ביצי אופיסטורכיס בצואה ובתוכן התריסריון. בדרך כלל, ביצי הלמינת מתגלות לא לפני חודש לאחר תחילת המחלה, ורק לאחר מספר מחקרים.

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי של אופיסטורכיאזיס עם דלקת כבד נגיפית עקב הדמיון המשמעותי בתמונה הקלינית של המחלות,

דלקת כבד נגיפית תסומן בחום או טמפרטורה תת-חומית ממושכת עם שכרות קשה, פעילות בינונית מאוד של אמינוטרנספראזות, נזק לדרכי המרה שאושר על ידי נתוני אולטרסאונד וחומרת הכאב בהיפוכונדריה הימני.

אם אין דלקת כבד נגיפית הקשורה לאופיסטורכיאזיס, אז סמנים סרולוגיים לנגיפי דלקת כבד יהיו שליליים.

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדלקת כבד אופיסטורכיאזיס

בטיפול בחולים עם אופיסטורכיאזיס, יש להקפיד על עקרון הטיפול השלבי, הטיפול הפתוגנטי (אורסוסן), הטיפול הספציפי (פרזיקוונטל (בילטריסיד, אזינוקס)) וטיפול שיקומי שמטרתו לשקם את התפקודים הלקויים של מערכת הכבד והמרה, הלבלב ומערכת העיכול.

טיפול ספציפי מתבצע באמצעות פרזיקוונטל (בילטריציד). בילטריציד משמש בשלבים החריפים והכרוניים של המחלה. התרופה פעילה כנגד צורות בוגרות ולא בוגרות של הטפיל. בילטריציד ניתן במינון של 60-75 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל לכל מהלך טיפול.

התרופה המקומית אזינוקס אינה נחותה ביעילותה מבילטריסיד; היא נקבעת במינון של 30-40 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף.

התרופות המצוינות מובילות לתולעים מלא ב-86.2% מהחולים עם אופיסגורכיאזיס.

יעילות הטיפול הספציפי מוערכת 3 חודשים לאחר הטיפול ועוד 6-12 חודשים לאחר מכן. הקריטריונים לחופש מהטפיל הם תוצאות שליליות של קופרואובוסקפיה משולשת ובדיקת תריסריון בודדת.

מניעת דלקת כבד אופיסטורכיאזיס

מניעת אופיסטורכיאזיס כוללת מספר תחומים. יש צורך לזהות מוקדי אופיסטורכיאזיס ולטפל בחולים עם אופיסטורכיאזיס במוקדים; לבצע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה במוקדים טבעיים; טיפול בתולעים של טורפים ביתיים; שליטה במארחים ביניים של אופיסטורכיאזיס. חיטוי קרפיונים נגועים במטאצרקריות של הטפיל בבית מתבצע במשך 32 שעות בטמפרטורה של -28 מעלות צלזיוס, המלחה בתמיסת מלח 20% - במשך 10 ימים, הרתחה - לפחות 20 דקות מרגע הרתיחה.

אין מניעה ספציפית.