טיפול פליאטיבי לסרטן הערמונית

רוב החולים בסרטן הערמונית גרורתי סובלים במידה מסוימת מכאב, שברים בלחץ על חוליות, שברים פתולוגיים ולחץ על חוט השדרה. ניתן להשתמש בתרופות ביספוספונט (חומצה זולדרונית) כדי למנוע מצבים אלה. מחקרים הראו את יעילותן הגבוהה בטיפול בכאב (תגובה ב-70-80% מהחולים), שברים פתולוגיים בעצמות והשלכותיהם, דבר המצביע על שימוש מוקדם בתרופות ביספוספונט כאשר מופיעים תסמינים בחולים בסרטן הערמונית גרורתי.

כדי להקל על כאב הנגרם מגרורות בעצמות, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה חיצונית, טיפול ברדיונוקלידים (Str, Sa), משככי כאבים וגלוקוקורטיקואידים.

לחץ על חוט השדרה הוא מצב חירום הדורש טיפול הורמונלי (אם לא נקבע מראש), גלוקוקורטיקואידים, טיפול בקרינה, ובמצבים מסוימים, דקומפרסיה כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חסימה תת-שלפוחיתית

סיבוך זה מתרחש הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות. ככלל, טיפול הורמונלי מאפשר להפחית את מידת החסימה ב-2/3 מהחולים, אולם מתחילת הטיפול ועד להתפתחות ההשפעה, זה יכול לקחת עד 3 חודשים, ולכן יש צורך באמצעים להסטת שתן.

בחולים שעבורם טיפול הורמונלי נכשל, ניתן לבצע TURP. טיפול כירורגי מומלץ גם במקרים של המטוריה מסיבית שמקורה בצוואר שלפוחית השתן ובבלוטת הערמונית. יעילות ההתערבות מגיעה עד ל-60%. יש לבצע TURP בזהירות עקב הסיכון הגבוה לפתח בריחת שתן.

חסימה בשופכן

דחיסה של השופכן עם זרימת שתן לקויה מהכליות היא בדרך כלל תוצאה של פלישת גידול או גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות. ביטויים קליניים של חסימה בשופכן הם אזוטמיה, כאב, תגובה ספטיית או הידרונפרוזיס אסימפטומטית.

טיפול בסרטן הערמונית (סרטן בלוטת הערמונית) תלוי במידה רבה במצב הסומטי של המטופל. במקרה של הידרונפרוזיס חד-צדדית אסימפטומטית ועתודות תפקודיות נאותות של הכליה הנגדית, ניתן לבצע מעקב דינמי. במקרים אחרים, בהתחשב בכך שהצבת סטנט רטרוגרדית לרוב בלתי אפשרית, שיטת הטיפול העיקרית היא ניקור נפרוסטומיה.

סיבוכים של סרטן הערמונית מתקדם

טיפול אנטי-אנדרוגני לסרטן הערמונית (סרטן הערמונית) בדרך כלל אינו מציל חולים לאורך זמן. מוקד הטיפול בסרטן מתקדם עובר לשמירה על איכות חיים נאותה ולמיגור תסמינים. התסמינים הבעייתיים ביותר של סרטן ערמונית מתקדם הם כאבי עצמות, לחץ על חוט השדרה, חסימה בדרכי השתן ואנמיה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כאבי עצמות

כאבי עצמות הם התסמין השכיח ביותר בחולים עם סרטן הערמונית מתקדם. הם מופיעים בדרך כלל בעמוד השדרה המותני ובאגן, אם כי גרורות לסרטן הערמונית יכולות להימצא בכל עצם. גרורות בעצמות מובילות לשברים פתולוגיים, לרוב שברים בצוואר הירך. טיפול כירורגי לייצוב העצם נחוץ לא רק לשברים פתולוגיים, אלא גם באתרים של שברים חשודים עם אובדן עצם משמעותי (יותר מ-50% מעצם קליפת המוח נהרסה).

טיפול בכאבי עצמות

טיפול בכאבי עצמות הוא נקודה מכרעת בשמירה על איכות החיים. כיום, מספר אמצעים אפשריים לטיפול בכאב - טיפול בקרינה ושימוש בביספוספונטים.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא שיטה יעילה לשליטה בכאב הקשור לגדילת הגידול. עבור אזורים בודדים, שימוש בטיפול בקרינה יכול למנוע כאב ב-75% מהחולים למשך עד 6 חודשים. בדרך כלל, יינתן טיפול בודד או טיפול קצר בן 2-3 שבועות (3000 קילו-ג'י למשך 10 מפגשים). כאשר קיימים מוקדים מרובים, טיפול מקומי פחות יעיל. חלופה היא מתן תוך ורידי של תרופות רדיואקטיביות המצטברות בעצמות (Str, Sa). הקלה קצרת טווח בכאב מושגת ב-50% מהחולים. תופעות הלוואי כוללות טרומבוציטופניה ולוקופניה, אשר מגבילות את השימוש בכימותרפיה אגרסיבית יותר.

קריטריונים לאפשרות שימוש בתרופות רדיואקטיביות:

• גרורות מרובות;
• מספר לויקוציטים - יותר מ-3x10 ⁹ /l;
• ספירת טסיות דם - יותר מ-60x10 ⁹ /l;
• תוחלת החיים היא יותר מ-3 חודשים.

ביספוספונטים

ביספוספונטים הם אנלוגים של פירופוספט (חומצה אלדרונית או קלודרונית), מעכבים ישירים של פעילות אוסטאוקלסטים. יעילותם הקלינית הודגמה במחלת פאג'ט, מיאלומה נפוצה, חולות סרטן השד וגרורות ליטיות לעצמות. למרות שרוב גרורות העצמות בסרטן הערמונית הן אוסטאובלסטיות, קיים סיכון לפעילות מוגברת של אוסטאוקלסטים. בחולים המקבלים טיפול אנטי-אנדרוגני, הסיכון לדמינרליזציה גבוה מאוד. השימוש בביספוספונטים עשוי להיות יעיל בחולים אלו.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

דחיסת חוט השדרה

לרוב, דחיסה מתרחשת באזור בית החזה והמותני העליון. זוהי תוצאה של שבר דחיסה של החוליה שנפגע מגרורות או מגידול תוך-דורלי. התסמינים העיקריים הם כאב רדיקולרי, חולשה מוטורית, גירעון תחושתי ותפקוד לקוי של שלפוחית השתן. זה יכול להיות תהליך כרוני או תהליך אקוטי, מלווה בהתקדמות מהירה ובשיתוק.

לחץ על חוט השדרה הוא מצב חירום. טיפול אנטי-אנדרוגני מיידי נחוץ אם טרם ניתן. MRI היא השיטה הטובה ביותר להמחשת האזור הנגוע.

טיפול מוצלח בדחיסה על חוט השדרה דורש אבחון וטיפול מתאימים. מתן מיידי של גלוקוקורטיקואידים הוא הכרחי. השלב הבא הוא דקומפרסיה כירורגית וטיפול בקרינה או טיפול בקרינה בלבד. ברוב המקרים, טיפול בקרינה יעיל ומאפשר הימנעות מניתוח. ניתוח רטרוספקטיבי לא הדגים יתרון ברור של אף גישת טיפול. שני הטיפולים מפחיתים כאב ב-2/3 מהחולים. בדרך כלל נשארת שיתוק מלא.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

חסימה תת-שלפוחיתית

ניקוז שלפוחית השתן תוך שרירית (IVO) חריף או כרוני הוא סיבוך שכיח נוסף של סרטן הערמונית. שימוש באנטי-אנדרוגנים יכול להפחית את מידת החסימה ב-2/3 מהחולים. עם זאת, ההשפעה עשויה להתפתח תוך 3 חודשים, ובהתאם, ניקוז שלפוחית השתן. ניתוח TUR של הערמונית יכול להתבצע בחולים עם טיפול אנטי-אנדרוגני לא יעיל, כמו גם במצבים של המטוריה מסיבית עם מקור בצוואר שלפוחית השתן ובערמונית. יש לבצע את הניתוח בזהירות עקב הסיכון הגבוה לפתח בריחת שתן. חסימה בשופכן

חסימה חד-צדדית או דו-צדדית של השופכן עשויה לנבוע מסרטן ערמונית מתקדם מקומית עקב פלישה או דחיסה של בלוטות לימפה מוגדלות. ביטויים קליניים כוללים אזוטמיה, כאב, אלח דם והידרונפרוזיס אסימפטומטי.

הטיפול בסרטן הערמונית (סרטן בלוטת הערמונית) תלוי במצב הסומטי של המטופל. ניתן לצפות רק בהידרונפרוזיס חד-צדדית אסימפטומטית עם שמירה על תפקוד כלייתי. החדרת סטנט רטרוגרדית בדרך כלל אינה אפשרית אם בסיס שלפוחית השתן והמשולש הווסקילי מעורבים, עקב הקושי לראות את פתחי השופכן. נפרוסטומיה וניקוז פנימי דרך צינור נפרוסטומיה אפשריים. הסטת שתן עורית משמשת לעיתים רחוקות.

אֲנֶמִיָה

אנמיה לעיתים רחוקות מתפתחת בחולים עם צורות מתקדמות של סרטן הערמונית. מספר גורמים משחקים תפקיד, כולל נגעים גרורתיים באתרי אריתרופויאזיס (אגן, עצמות צינוריות ארוכות, גופי חוליות). חולשה ואנורקסיה יכולות להיות תוצאה של מחסור בברזל במזון. אנמיה היא גם תוצאה של סרטן כרוני. בדרך כלל, אנמיה היא סמויה, והחולים סובלים אותה היטב. חלק מהחולים עדיין זקוקים לטיפול, הכולל שימוש בתכשירי ברזל, ויטמינים ואריתרופויאטינים. לעיתים משתמשים בעירויי דם (מסת תאי דם אדומים), אשר, ככלל, משפרים את מצבם הכללי של החולים.

[ 18 ], [ 19 ]