^

בריאות

A
A
A

ציסטלגיה אצל נשים וגברים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ציסטלגיה היא מונח מיושן שנעלם מהשימוש בספרות רפואית מקומית וגם זרה. מה המשמעות של ציסטלגיה? בתרגום מיוונית פירושו "שלפוחית השתן" פלוס "כאב". הם זיהו את ההפרעות הבלתי מוסברות במתן שתן המופיעות אצל נשים. הגדרה מתאימה יותר היא דלקת שלפוחית השתן, הכוללת ביטויים רבים של קשיים בריקון האיבר. דלקת שלפוחית השתן היא תסמונת המאופיינת בכאבים בשלפוחית השתן ובסימפטומים מגרים הנמשכים למעלה מ- 6 חודשים.

איגוד ציסטיטיס בין-מוחי תייג ציסטלגיה כתסמונת שלפוחית השתן הכואבת / דלקת שלפוחית השתן (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]לאחרונה הציעה החברה האירופית לחקר דלקת שלפוחית השתן (ESSIC) את השם "תסמונת כאב שלפוחית השתן" (BPS) [ואן דה מרווה ואח '. 2008]. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

היעדר קריטריונים אבחוניים ברורים אינו מאפשר לנו לקבוע את השכיחות המדויקת של ציסטלגיה. ציסטלגיה מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד מכל הגזעים האתניים ובכל הגילאים. עם זאת, זה נפוץ יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. מחקר שכיחות מוקדם הראה כי ציסטלגיה נע בין 1 לכל 100,000 עד 5.1 לכל 100,000 באוכלוסייה הכללית; אולם מחקר אפידמיולוגי מעודכן שנערך בשנת 2006 מראה כי עד 12% מהנשים עשויות לסבול מתסמינים מוקדמים של דלקת שלפוחית השתן. [3]

גורם ל ציסטלגיה

פתולוגיה מתפתחת עקב הפרה של תפקודי המבנים הנוירו-שריריים של שלפוחית השתן, אשר הגורם לכך טמון:

  • הפרעות הורמונליות;
  • מחלות איברי המין;

המחקר קבע את הקשר בין דלקת שלפוחית השתן, אנדומטריוזיס וכאבי אגן כרוניים. [4]

  • הפרעות במחזור הדם באברי האגן;
  • מחלות אוטואימוניות;

לימפוציטים CD8 + ו- CD4 + מוגברים [MacDermott et al. 1991],  [5]תאי פלזמה ואימונוגלובולינים, כמו IgG, IgA ו- IgM [חג המולד, 1994], נמצאים  [6]באורותל שלפוחית השתן ובצלחת משלה בציסטלגיה. עם זאת, נותר ספק רב אם תוצאות אלה הן סיבתי או תגובה לגורם.

  • שחפת אורוגנית עם פגיעה בשלפוחית השתן; [7]
  • בצקת אלרגית בצווארו. [8]
  • זיהומים

בעבר האמינו כי זיהום חיידקי הוא הגורם העיקרי לשינויים שנצפו בציסטלגיה. וילקינס ועמיתיו הציעו כי חיידקים כמו גרדנרלה ווגינליס ולקטובצילוס עשויים להיות אחראיים להתפתחות ציסטלגיה [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue ועמיתיו הראו את נוכחותם של גנים 16S rRNA חיידקיים ברקמת שלפוחית השתן אצל 29% מהחולים עם ציסטלגיה [Domingue et al. 1995]. [10]עם זאת, מספר מחקרים אחרים לא הצליחו לאשר מסקנה זו, וכעת מקובל כיום כי זיהום אינו הגורם לציסטלגיה.

  • גורמים סביבתיים;

מחקרים הראו גם שתסמיני ציסטלגיה מחמירים עם לחץ, אוכלים חריפים ועישון. מחקר שנערך לאחרונה בנושא "IC קודם" דיווח כי כאבים אצל 97% החמירו במאכלים ומשקאות מסוימים, כמו אלכוהול, פירות הדר, קפה, משקאות מוגזים, תה, שוקולד ועגבניות [Warren et al. 2008]  [11]דומה לנתונים מהמאגר של דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית (ICDB), שם 262 מתוך 270 (97%) מטופלים דיווחו על כאב מוגבר [Simon et al. 1997]. [12]

  • נטייה גנטית.

מחקרים הראו כי IC נפוץ יותר בקרב תאומים עם תסמונת עייפות כרונית. וורן ועמיתיו חקרו לאחרונה את שכיחות הציסטלגיה בקרב קרובי משפחה ראשונים בחולים עם ציסטלגיה, ודיווחו כי אצל נשים מבוגרות מהשורה הראשונה שכיחות הציסטלגיה גבוהה פי 17 מאשר באוכלוסייה הכללית [Warren et al. 2004]. [13]הם בדקו את השכיחות של ציסטלגיה בתאומים מונוזיגוטים ודיזיגוטיים, ודיווחו על עקביות רבה יותר של דלקת שלפוחית השתן הבין תחילתית בקרב תאומים מונוזיגוטיים בהשוואה לתאומים דיזיגוטיים, מה שמצביע על גורמים גנטיים לציסטלגיה [Warreni et al. 2001]. [14]

גורמי סיכון

המנועים העיקריים של ציסטלגיה הם גורמים פסיכוגניים. כאבים כרוניים בחיק קשורים לתגובה לעוררות הנובעת ממערכת העצבים המרכזית.

הליקובקטר פילורי, החומר הגורם הגסטריטיס לדלקת כרונית, נחשב גם כגורם סיכון, שכן לשני האיברים (קיבה ושלפוחית השתן) מבנה דומה המורכב מתצורות צינוריות. 

פתוגנזה

ציסטלגיה נחשבת כתסמונת שלפוחית השתן הרגיזה, שאת האטיולוגיה שלה קשה להסביר. [15]

דלקת שלפוחית השתן היא מצב דלקתי מורכב של שלפוחית השתן. הפתופיזיולוגיה של ציסטלגיה אינה ברורה לחלוטין, אם כי החדירות המשנה של האפיתל (תיאוריה של תפקוד לקוי האפיתל), הפעלת תאי תורן והרגישות המוגברת של העצב האפרני ממלאים תפקיד מכריע. [16] תפקיד משמעותי בפתוגנזה של הפתולוגיה מוקצה לתאי תורן המכילים מתווכים vasoactive ודלקתיים. הם מגיבים לחומר P, לגירויים אחרים (סטרס, אלרגנים, הורמונים, חיידקים).

החומר הרירי מגן על השלפוחית מפני חדירת רעלים, מסרטנים, מיקרואורגניזמים, מלחי אשלגן הכלולים בשתן. שינויים בו גורמים להפרה של חדירות, מעבר של יוני אשלגן דרך urothelium, depolarization של עצבים. בחולים מתגלה עלייה במספר קצות העצבים המכילים אחד מהטכיקינינים (חומר P), קולטן האחראי להתכווצות השרירים החלקים. ציסטלגיה היא גם אמורה להיות תסמונת כאב נוירופתי בוויסות, המתווכת על ידי ויסות מוגבר של העצבים באגן, חוט השדרה והמוח. מולקולות וזואקטיביות ודלקתיות כמו SP ו- NGF המופרשות על ידי תאי תורן מגבירות פוטנציאל את התפשטות סיבי העצבים [Theoharides et al. 1995]. [17] רגישות יתר של אפורים תחושתיים לשלפוחית השתן יכולה להיות גם הגורם לכאב מוגבר או להיפר-אלגזיה. [18], [19]

המנגנון החיסוני ממלא תפקיד חלקי בפתופיזיולוגיה של ציסטלגיה. ההקבלה בין דלקת שלפוחית השתן למחלות מעי דלקתיות ברורה. [20]

"טריגר" נוסף כולל הורמונים נשיים, בעיקר אסטרדיול. נמצא כי קצות העצבים הרגישים perivascular הם רגישים יותר ל- SP, מה שמוביל למפלגה מקומית של תגובות דלקתיות נוירוגניות האחראיות לשינויים פתופיזיולוגיים בציסטלגיה [Marchand et al. 1998]. [21]  זה עשוי להסביר את החמרת הסימפטומים אצל נשים עם ציסטלגיה לפני המחזור החודשי בגלל שחרור האסטרוגן, שמשחרר היסטמין מתאי תורן, ואחריו הפרשת SP [Pang et al. 1995 א]. [22]באופן דומה, לחץ עלול להחמיר את תסמיני הציסטלגיה כתוצאה משחרור גורם שחרור הקורטיקוטרופין (CRF) והפעלת תאי תורן לאחר מכן [Theoharides et al. 2004]. [23]

תסמינים ציסטלגיה

הסימפטומים העיקריים של המחלה הם מתן שתן תכוף, הכרחי וכואב, תחושה של התרוקנות לא שלמה, כאבים בשלפוחית השתן, חיץ הנקבים, אי נוחות בשופכה.

תקופה ארוכה מאפיינת את מהלך המחלה: מכמה חודשים ועד תריסר שנים. פרקים שקטים מתחלפים עם הישנות אשר משך הזמן שלהם משתנה. כדי לחבר את הסימנים הראשונים (כאבים, מחמירים על ידי מילוי שלפוחית השתן, בעיקר דחיפות בשעות היום) בהיעדר זיהום בשתן, החמרות חסרות סיבה עם ציסטלגיה אינן אפשריות מייד. אבחנה מאוחדת ניתנת לרוב לנשים לאחר 5 שנים, אצל גברים זה קשה יותר, הם יצטרכו לפחות 7 שנים.

סימפטומטולוגיה זו אופיינית לרוב עבור נשים (היחס בין שכיחות נשים וגברים הוא 9: 1). הם גם מציעים ציסטלגיה אצל נשים הרות, הדבר מקלים על ידי שינוי ברקע ההורמונאלי כאחד הגורמים הגורמים לפתולוגיה.

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול או ברמה לא מספקת, למחלה השלכות וסיבוכים רציניים. דלקת שלפוחית השתן הכרונית, pyelonephritis, nephrosclerosis, reflux ואי ספיקת כליות אפשריים.

אבחון ציסטלגיה

ציסטלגיה לא קלה לאבחון, היא אבחנה של הדרה. נכון לעכשיו, ההערכה הרווחת היא כי אבחנת ציסטלגיה צריכה להיות מבוססת על תסמינים יחד עם הדרת מצבים דומים, כמו כאבי אגן, דלקת בדרכי השתן (UTI), דלקות במערכת החולה, אנדומטריוזיס, צניחת איבר אגן, ממאיר גינקולוגי או אורולוגי, היפראקטיביות של שלפוחית השתן ושל פרוסטיטיטיס כרונית.

לאחרונה, החברה האירופית לחקר דלקת שלפוחית השתן (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] הגדירו ציסטלגיה כאב כרוני באגן, לחץ או אי נוחות הנחשבים קשורים לשלפוחית השתן ומלווים בתסמין אחד או שניים לפחות של הפרעה במתן שתן, כמו השתנה מתמדת או השתנה תכופה. בנוסף, בדיקות כמו ביופסיה או ציסטוסקופיה עם הידרודיסטנציה אינן הכרחיות לאבחון ציסטלגיה, אך יכולות לסייע במיון הסוגים של דלקת שלפוחית השתן.

חולים עם ציסטלגיה עשויים גם לחוות הישנות כאבים כתוצאה מאלרגיות עונתיות ויחסי מין [Parsons, 2002]. [24]בדרך כלל התרוקנות מקלה על הכאב [Metts, 2001],  [25]ולכן חולים יכולים לעתים קרובות להשתין בכמויות קטנות כדי להקל על הכאב בעת מילוי השלפוחית. חולים עם ציסטלגיה מאובחנים לעיתים קרובות יותר עם מחלות מתלוות אחרות, כמו IBS [Novi et al. 2005], [26]מחלות מעי דלקתיות, אלרגיות, פיברומיאלגיה ו זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]יומן השתנה יכול להיות שימושי לקביעת התדירות, נוקטוריה ונוכחותם של גורמים כמו אלרגיות, מאכלים מסוימים ו / או קיום יחסי מין [Nickel, 2004]. [28]בדיקת תסמינים, כמו שאלון כאבי אגן ודחיפות (PUF) ותסמינים ומדדים של O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002 א]. [29]

עליכם ליישם שיטות שונות, לרבות נטילת אנמנזיס, מילוי בדיקת שאלון מיוחדת, המתעדת את תדירות הדחפים, נפח השתן, המרווח בין מתן שתן ומידע אחר המסייע לקביעת חומרת התסמינים, בדיקה וגינלית.

לרוב, בדיקה גניקולוגית מגלה את כאב השלפוחית. אורודינמיקה תקינה, למעט רגישות מוגברת לשלפוחית השתן ושל יכולת נמוכה. גם שתן, תרבית שתן וסיסטוסקופיה תקינים. [30]

בניתוח השתן נקבעת נוכחות זיהומים, פטריות, חיידקים, תאים ניוונים. כדי לזהות זיהומים באברי המין העלולים ללוות את המחלה, יש ליטול מריחה בנרתיק.

מבין השיטות לאבחון אינסטרומנטלי משתמשים באולטרסאונד אגן, MRI, CT, שתן-תאי עם חומר ניגוד. אך ניתן לבצע את האבחנה הסופית על ידי מתיחת שלפוחית השתן בנוזל בהרדמה, קבלת תמונת ראי שלה (הידרודיסטנסיה). לאחר שגילו את השינויים הם לוקחים את החומר לביופסיה.

אבחון דיפרנציאלי

מבדיל ציסטלגיה עם אבחנות כמו:

  • שלפוחית השתן מגורה;
  • תסמונת השופכה;
  • דלקת שלפוחית השתן הכרונית הלא ספציפית;
  • תסמונת דחיפות דחופה ומהירה;
  • דלקת גינקולוגית;
  • אנדומטריוזיס;
  • שחפת בשתן;
  • neoplasms ממאיר.

דלקת שלפוחית השתן מאובחנת לרוב בטעות כחולי הערמונית והיפרפלזיה שפירה של הערמונית אצל גברים. 

יַחַס ציסטלגיה

הטיפול בציסטלגיה נותר אמפירי. [31] לחולים עם דלקת שלפוחית השתן הבסיסית נקבעים בדרך כלל טיפול רב-מודאלי כדי לשבור את מחזור הקסמים של דלקת כרונית בכל שלב.

מחקרים הראו כי מטופלים רבים מגיבים היטב לאסטרטגיות טיפול המשתמשות בגישות פרמקולוגיות ולא-פרמקולוגיות שונות [ניקל ואחרים. 2005]. [32]

אמצעים טיפוליים למיגור ציסטלגיה כוללים: שחזור מתן שתן רגיל, ביטול כאב, הגדלת יכולת השלפוחית.

מְנִיעָה

אורח חיים בריא, פעילות גופנית מתונה, תזונה נכונה, טיפול היגייני נאות באיברי המין החיצוניים, טיפול מתוזמן בבעיות המתעוררות, הימנעות מגורמים מעוררים ימנעו ציסטולגיה.

תַחֲזִית

הכרת המחלה בשלבים המוקדמים והטיפול נותן פרוגנוזה חיובית, חולים ממשיכים לעבוד, איכות חייהם משתפרת, אחרת עלול להוביל נכות.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.