ציסטה של השחלה הימנית אצל נשים: גורמים, סימנים, מה לעשות

ציסטה בשחלות היא גידול שפיר, חלל המכיל נוזל בעל מרקם ומבנה משתנים בהתאם לסיבת היווצרותה ולסוג הציסטה. אם נוזל הפרשה מצטבר בציסטה, גודלו גדל וגורם לתסמינים קליניים, בעוד שגידולים קטנים אינם מעוררים אי נוחות ויכולים להישאר ברקמות השחלה במשך שנים רבות ללא תסמינים.

השחלות הן איבר זוגי המבצע פונקציות רבות, שביניהן העיקריות והחשובות ביותר הן רבייה והורמונליות. לטראליות ואסימטריה של השחלות עדיין נחקרים ומעוררים דיונים רבים בין גינקולוגים, רופאים ותיאורטיקנים. ישנם מומחים המשוכנעים כי השחלה הימנית פעילה יותר מבחינת פעילות זקיקים מאשר השחלה השמאלית, ולכן היא פגיעה ורגישה יותר להתפתחות גידולים וציסטות מסוגים שונים. עם זאת, להצהרה כזו אין בסיס ראיות מבוסס מדעית, ולכן, לציסטה של השחלה הימנית ולציסטה של השחלה השמאלית יש אותן סיבות, מנגנון התפתחות פתוגנטי, תסמינים ושיטות טיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לציסטה בשחלה הימנית

האטיולוגיה והגורמים לציסטה בשחלה הימנית יכולים להיות מגוונים ותלויים בגורמים חיצוניים ופנימיים רבים. יש לציין כי גם עם זמינותן של שיטות מודרניות, טכנולוגיות ובסיס סטטיסטי גדול למדי, האטיולוגיה של היווצרות גידולים שפירים בשחלות (BOTs) עדיין אינה ברורה. ישנן מספר השערות המקובלות בדרך כלל על ידי הקהילה הרפואית העולמית, ביניהן הפופולרית ביותר היא תיאוריית השינויים ברמות ההורמונליות. על פי גרסה זו, הגורמים לציסטה בשחלה הימנית, כמו גם השמאלית, נעוצים בחוסר איזון של LH (הורמון פפטיד מחלמני), FSH (הורמון מגרה זקיק), כלומר, הורמוני בלוטת יותרת המוח. לפיכך, סיבה אפשרית להיווצרות ציסטות עשויה להיות לחץ כרוני, מתח עצבי או תשישות.

ההערכה היא שציסטות פונקציונליות נוצרות עקב ביוץ לא תקין, בעוד שסוגים אחרים של גידולים עשויים להיות תוצאה של חוסר איזון הורמונלי כרוני ותפקוד לקוי של השחלות.

בנוסף, נהוג לזהות את הגורמים הבאים המעוררים ציסטות:

• תהליכים דלקתיים ברחם ובחצוצרות.
• מחלות מין, מחלות המועברות במגע מיני.
• 35-40% מהציסטות נוצרות לאחר הפלות.
• הגורמים לציסטה בשחלה הימנית עשויים להיות קשורים לתפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם).
• הפרעות במחזור החודשי.
• הפרעות מטבוליות, עודף משקל (השמנת יתר) או תת משקל (אנורקסיה).

תסמינים של ציסטה בשחלה הימנית

סימנים ותסמינים של ציסטה בשחלה הימנית עשויים שלא להיות ברורים אם הגידול פונקציונלי ואינו עולה על 2-3 סנטימטרים בגודלו. במקרה של חוסר איזון הורמונלי מתמשך, מחלות גינקולוגיות, דלקות וגורמים פתולוגיים אחרים, הציסטה עשויה לגדול בגודלה, להפוך למוגלתית ולגרום לתסמינים הבאים:

ציסטה לא מסובכת:

• כאב חולף בבטן התחתונה.
• תחושה של כבדות בבטן התחתונה.
• הפרעות במחזור החודשי - עיכוב, היעדר, מחזור ארוך או קצר מדי.
• כאב בבטן התחתונה במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.
• כאב בבטן התחתונה או בצד ימין במהלך ואחרי קיום יחסי מין.
• תחושות כואבות לאחר מתן שתן.
• טמפרטורת גוף תת-חומית ללא סיבות אובייקטיביות אחרות.
• דימום תקופתי.

סיבוכים, החמרות של תהליך היווצרות הציסטה:

• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף.
• כאב חד בבטן התחתונה.
• בחילות, הקאות.
• סחרחורת, חולשה.
• הפרשה נרתיקית לא טיפוסית.
• שרירי בטן מתוחים.
• הגדלת הבטן ללא סיבות אובייקטיביות.
• ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.
• תפקוד לקוי של מתן שתן (דחף תכוף למתן שתן, מתן שתן מועט).
• עֲצִירוּת.
• אסימטריה בטנית.

יש לציין כי ציסטות תלויות הורמונים מעוררות הפרעות במשטר הווסת, במחזור, כאשר הווסת עשויה להיות מחוץ ללוח הזמנים ולהיות דלה, כבדה מדי או נעדרת לחלוטין.

ציסטה בשחלה הימנית: אם אין מחזור?

הפרעות במחזור החודשי יכולות להיגרם כתוצאה מציסטות תלויות הורמונים - אלו הן ציסטות פוליקולריות וקורפוס צהוב.

אם הגינקולוג חושד שאישה מפתחת ציסטה בשחלה הימנית על סמך התלונות שהוצגו, שאין וסת, אז יש צורך לשלול את האפשרות של היווצרות לוטאלית, שלעתים קרובות מתפתחת בשלבים המוקדמים של ההריון. במהלך תהליך הלידה, המערכת ההורמונלית בגוף הנשי מתחילה לעבוד אחרת, אסטרוגן מיוצר בכמויות קטנות יותר, ונדרש הרבה יותר פרוגסטרון כדי לחזק ולשמר את ההריון. השחלה הפעילה, שממנה שוחרר הזקיק הדומיננטי, חייבת לתפקד בצורה אינטנסיבית יותר, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות ציסטה עליה. ציסטה לוטאלית של השחלה הימנית נחשבת פונקציונלית וככלל, חולפת מעצמה בשבוע 12-14 להריון. זאת בשל העובדה שהפרוגסטרון הדרוש כבר לא מתחיל להיות מיוצר על ידי השחלה, הוא מצטבר בשליה. אם מאובחנת ציסטה נוספת של השחלה הימנית, אין וסת, כלומר, התרחש הריון, אך ללא גוף צהוב שמור, אז קיים איום של הפסקת הריון, הפלה ספונטנית. בנוסף, ציסטה מסוג אחר, לא מתפקדת, אצל אישה בהריון עלולה להוות סכנה חמורה הן להתפתחות העובר והן לבריאות האם עצמה.

כמו כן, ציסטה של קורפוס צהוב יכולה לגרום לאי סדירות במחזור החודשי. בנוסף להיעדר, המחזור החודשי גורם לכאב קל בבטן התחתונה ועשוי להיות לא בקצב. לצורך אבחון מדויק, כדי לשלול הריון חוץ רחמי או פתולוגיות חמורות יותר של איברי האגן, בנוסף לאולטרסאונד, נדרשות בדיקות דם לגונדוטרופין כוריוני.

ציסטה בשחלה הימנית במהלך ההריון

לרוב, נשים בהריון מאובחנות עם ציסטה של קורפוס צהוב; אם המסקנה מציינת ציסטה פוליקולרית, סביר להניח שמדובר בטעות מצערת, שכן סוג זה של גידול אינו יכול להתפתח באופן עקרוני כאשר ההתעברות כבר התרחשה. זה נמנע הן על ידי פרולקטין והן על ידי מנגנון ההפריה של זקיק פעיל.

ציסטה בשחלה הימנית במהלך ההריון מוסברת על ידי העובדה שמשך פעילות הגופיף הצהוב עולה משבועיים לשלושה חודשים, עד לרגע היווצרות השליה. אישה זקוקה להרבה יותר פרוגסטרון כדי לקבע ולשמר את העובר, והגופיס הצהוב לוקח על עצמו תפקיד זה, ופועל בצורה אינטנסיבית ואקטיבית יותר. במצב כזה, הגופיף הצהוב יכול להפוך לחלל דמוי ציסטה, אשר נעלם מעצמו בשליש השני ואינו גורם אי נוחות לאם ההרה.

כל סוגי הגידולים האחרים, כגון ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית במהלך ההריון, אנדומטריוזיס או פאראובריאנית, כפופים למעקב שיטתי. אם הציסטה אינה מפריעה למהלך ההריון ואינה מעוררת הפרעות תפקודיות בגוף האישה, אין לגעת בה, אך יש צורך בהסרה בכל מקרה, לאחר הלידה או במהלכן במהלך ניתוח קיסרי.

ציסטה גדולה או גידול עקב התפשטות רקמת רירית הרחם - ציסטה אנדומטריואידית, גידול חמור יותר - ציסטדנומה דורשים בדיקות אולטרסאונד מבוקרות תכופות, מכיוון שסיבוכים אפשריים - פיתול גבעול הציסטה, קרע בקפסולה שלה, דימום לתוך הצפק. בנוסף, ציסטה גדולה של השחלה הימנית גורמת לעיתים קרובות לתסמינים דומים לאלה של דלקת התוספתן, ולכן בהזדמנות הראשונה הגידול מוסר באופן לפרוסקופי. הזמן האופטימלי לניתוח מתוכנן של ציסטה אצל אישה בהריון הוא השליש השני.

ציסטה של הקורפוס לוטום של השחלה הימנית

ציסטה של הקורפוס הצהוב או ציסטה לוטאלית נחשבת לגידול פונקציונלי הנובע מזקיק קרוע שעבר ביוץ. כאשר הזקיק נקרע, הדם נספג מחדש ומאבד את צבעו האופייני, הוא מקבל גוון צהבהב, בדיוק כמו בהמטומה - חבורה, מאדום לצהוב, תוך עקיפת כחול וירוק. היווצרות הקורפוס הצהוב היא בלוטה זמנית שנועדה להתאים את הגוף להפרה אפשרית. אם זה לא קורה, הקורפוס הצהוב נסוג לאחר שבועיים, אך יכול להמשיך להתמלא בנוזל עקב הפרעות במערכת ההורמונלית או הריון.

ציסטה של קורפוס לוטום בשחלה הימנית, כמו השמאלית, היא תמיד חד צדדית, ממוקמת לכיוון דופן הבטן, וככלל, קטנה בגודלה. תוכן הציסטה הוא נוזל סרוזוס (liquor serosus), לעתים קרובות עם תערובת של דם (נוזל דימומי). ציסטות כאלה בטוחות כמעט לחלוטין וב-90% מהמקרים בעלות תכונה של ספיגה עצמית תוך שני מחזורי וסת. הסכנה של ציסטה לוטאלית טמונה בפוטנציאל לדימום לתוך הצפק, קריטי במיוחד במובן זה הם הימים ה-20-27 של המחזור החודשי.

בדרך כלל, ציסטה של הקורפוס הצהוב בשחלה הימנית היא אסימפטומטית; אם היא מתגלה באולטרסאונד, הרופא בוחר בגישת "המתנה וראייה", כלומר במעקב. קרע בציסטה דורש אמצעי חירום - ניתוח. יש לציין כי ציסטה לוטאלית מאובחנת ככזו אם גודלה עולה על 2.5-3 סנטימטרים; כל הגידולים בעלי מבנה דומה בגודל קטן יותר מוגדרים כקורפוס הצהוב עצמו.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית

ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית היא הסוג הנפוץ ביותר של BOT (גידולים שפירים בשחלות); על פי הסטטיסטיקה, היווצרות זקיקים מתרחשת ב-83-85% מהמקרים בקרב כל הגידולים הציסטיים אצל נשים.

סוג זה של ציסטה נחשב שפיר ב-99% מהמקרים, וציסטות פוליקולריות כמעט תמיד נעלמות מעצמן ללא תרופות.

ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית נוצרת כתוצאה מביוץ לא תקין של הזקיק הפעיל ביותר. היא אינה מתפוצצת, אינה משחררת את הביצית ומתחילה לעלות על גדותיה בנוזל, וגדלה בתהליך זה בקוטר של 2 עד 15 סנטימטרים. ציסטות פוליקולריות יכולות להימשך בשחלות במשך מחזורי וסת רבים כמעט ללא תסמינים, בתנאי שגודל הגידול אינו עולה על 3 סנטימטרים.

הסיבות האמיתיות להופעת ציסטה פוליקולרית אינן ברורות, אך גינקולוגים טוענים שכך השחלה מגיבה לתקלה במערכת ההורמונלית, כמו גם לתהליך דלקתי אפשרי באיברי האגן. כמו כן, בפרקטיקה הגינקולוגית, קיימת דעה כי השחלה הימנית גדולה במידה מסוימת מבחינה אנטומית מהשמאלית ומעורבת באופן פעיל הרבה יותר בביוץ, ולכן היא רגישה יותר לתצורות ציסטיות. לכן, על פי נתונים שלא אושרו על ידי מחקר מדעי, היווצרות ציסטה פוליקולרית היא הנפוצה ביותר, בשמאל היא מאובחנת ב-15-20% פחות.

אבחון של תצורות ציסטיות פוליקולריות מתרחש בדרך כלל במהלך בדיקה רפואית, בדיקה גינקולוגית שמטרתה לזהות פתולוגיה או מצב שונה לחלוטין.

סטטיסטיקה על הדינמיקה של התפתחות ציסטה פוליקולרית:

• ציסטות בקוטר של עד 5-6 סנטימטרים נעלמות מעצמן תוך 2-3 חודשים, במהלכם הן נתונות למעקב קבוע באמצעות בדיקות ואולטרסאונד.
• החלמה ספונטנית במהלך המחזור החודשי הראשון מתרחשת אצל 25% מהנשים.
• ציסטה פוליקולרית חולפת לאחר 2 מחזורים אצל 35% מהנשים.
• ספיגת הציסטה לאחר 3 מחזורי וסת מתרחשת ב-40-45% מהמקרים.

אם לאחר 4 חודשים הגידול הזקיקי ממשיך להימשך אך אינו גדל בגודלו, הרופא מחליט לטפל בו באמצעות גלולות למניעת הריון הורמונליות. אם הציסטה גדלה ליותר מ-6-7 סנטימטרים, מומלץ להסירה כדי למנוע פיתול הגבעול, שהוא ארוך ונייד בסוג זה של ציסטה. במהלך הניתוח, הציסטה מגוררת, הדפנות נתפרות, וכריתה חלקית של השחלה אפשרית. טיפול כירורגי בציסטות זקיקיות מתבצע לרוב באמצעות לפרוסקופיה, כלומר, המנתח אינו פונה לחתך בטני גדול.

ציסטה אנדומטריואידית של השחלה הימנית

ציסטה אנדומטריואידית של השחלה הימנית נוצרת לרוב בשילוב פתולוגי עם אנדומטריוזיס, המחלה העיקרית המעוררת את הציסטה.

היווצרות ציסטה מסוג זה היא גדילה של תאי רירית הרחם המוכנסים לרקמת השחלה. רירית הרחם המושתלת בשחלה עוברת איתה את כל שלבי המחזור החודשי, כולל שחרור דם. במהלך ההתפתחות החריגה, יכולות להיווצר הידבקויות של השחלה עצמה עם הרקמה הסמוכה של דופן הבטן ואיברים סמוכים. ככלל, בשלב הראשוני, ציסטות אנדומטריואידיות מתפתחות באופן אסימפטומטי, באיטיות, אם מופיע כאב זמני וחולף בבטן התחתונה, זה מצביע על תהליך הידבקות אפשרי עקב דליפה מתמדת של תוכן הציסטה לתוך הצפק.

הכאב מקרין לרוב לפי הטבעת, פחות לחיץ הנקבים, הוא חריף, אך חולף במהירות. כמו כן, ציסטה אנדומטריואידית של השחלה הימנית יכולה להיות גדולה בגודלה, כאשר דימום מתמיד מהמוקד האנדומטריואידי הראשוני יוצר חלל עם דם כהה וסמיך. ציסטות כאלה נקראות "שוקולד" מכיוון שתוכנן דומה באמת לשוקולד מריר בצבעו. בנוסף, הסימפטומים של גדילת אנדומטריואיד בצורת ציסטה יכולים להיות הסימנים הבאים:

• טמפרטורת גוף תת-חומית על רקע כאב מקרין תקופתי בבטן התחתונה.
• כאב מוגבר בתחילת המחזור החודשי.
• תסמינים קליניים של "בטן חריפה" עם קרע בקפסולת הציסטה ודימום לתוך הצפק.

ציסטות אנדומטריואידיות מטופלות בניתוח, ותרופות הורמונליות כלולות גם הן במכלול הטיפול. במהלך הניתוח, הציסטה מוסרת, מתבצעת קרישה של מוקדי אנדומטריואידים בחלל הבטן, ברצועות ובחצוצרות. טיפול הורמונלי נועד לשקם את האינטראקציה התקינה של בלוטת יותרת המוח והשחלות. הפרוגנוזה עם טיפול מורכב בזמן והולם היא חיובית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציסטה פארובריאנית של השחלה הימנית

ציסטות פארובריות הן אחד מסוגי תצורות השמירה, כלומר, אלו הנוצרות על רקע תהליך דלקתי באיברי האגן.

ציסטה פרווריאנית של השחלה הימנית היא ציסטה המתפתחת ליד החצוצרה או השחלה, המאפיין הייחודי שלה הוא שהיא אינה מחוברת לרקמות. גידול כזה הוא תמיד קטן בגודלו (לעיתים רחוקות עד 2 סנטימטרים), הוא נוצר מביציות עובריות או ביציות שנותרו, "לא בשימוש". ציסטה פרווריאנית אינה מזיקה לחלוטין ונמשכת ללא כל ביטוי קליני. לרוב, היא מתגלה במהלך בדיקה רפואית, בדיקה גינקולוגית או סריקת אולטרסאונד במקרה.

תסמינים עשויים להתבטא כאשר הציסטה הפאראובריאנית של השחלה הימנית מתחילה להתפתח במהירות ומגיעה לקוטר גדול, לוחצת על החצוצרה, המעי או דוחפת את השחלה, שלפוחית השתן. מקרים כאלה בפרקטיקה גינקולוגית הם נדירים ביותר ומהווים סימן לפתולוגיה כרונית מרובה של איברי האגן. ככלל, תצורות פאראובריאניות מטופלות באמצעות לפרוסקופיה כירורגית כדי למזער את הסיכון להידבקויות ועקרות נוספת. שלא כמו ציסטה פוליקולרית, ציסטה פאראובריאנית אינה מסוגלת לספיגה עצמית או צמצום, ולכן כריתה וניתוח של העלעל המחבר את הציסטה לאיברים הסמוכים הם בלתי נמנעים.

[ 9 ]

ציסטה תפקודית של השחלה הימנית

אם אישה מאובחנת עם ציסטה בשחלה הימנית, האם היא פונקציונלית או דלקתית, לא פונקציונלית, נקבע על ידי הרופא באמצעות אולטרסאונד ובדיקות נוספות - בדיקות דם ל-LH ו-FSH, בדיקה ביוכימית והיסטולוגיה.

הקטגוריה התפקודית כוללת ציסטות פוליקולריות ולוטאליות לא מסובכות (ציסטות של הקורפוס לוטום), אשר נוצרות כתוצאה מהפרעות ביוץ או שינויים באיזון הורמונלי.

שלא כמו סוגים אחרים של גידולים שפירים בשחלות (BOT), ציסטה פשוטה של השחלה הימנית, פונקציונלית - פוליקולרית או לוטאלית, נחשבת בדרך כלל בטוחה, מכיוון שהיא כמעט אף פעם לא הופכת לממאירה. עם זאת, בדיוק כמו ציסטות אחרות, ציסטות פונקציונליות יכולות להסתבך עקב מוגלות, קרע בקפסולה או פיתול הגבעול.

ציסטה תפקודית גדולה או מסובכת גורמת לתסמינים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה מימין, לרוב דומה לתסמינים של דלקת התוספתן.
• הפרת המחזור החודשי - משטר, לוח זמנים.
• הפרשות נרתיקיות תקופתיות, לעיתים קרובות מעורבבות עם דם.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• כאב במהלך קיום יחסי מין.
• מרפאה של "בטן חריפה" עם קרע בקפסולה, פיתול הרגל או דימום לחלל הבטן.

טיפול בציסטות פונקציונליות כרוך בדרך כלל בהתבוננות דינמית, שכן גידולים כאלה נוטים להיעלם מעצמם. מצבים מסובכים דורשים התערבות כירורגית, כולל התערבות חירום. הפרוגנוזה עם גילוי בזמן ופנייה לעזרה רפואית היא חיובית ב-95% מהמקרים.

[ 10 ]

ציסטה אצטטית של השחלה הימנית

ציסטה רטנטיית (מלטינית - retentio, לשמר, להחזיק) היא גידול שנוצר כאשר נוזל מצטבר בחלל הפרשה או באיבר. ציסטה רטנטיית של השחלה הימנית יכולה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מאיחוי, הידבקות של דפנות ובלוטות סמוכות.

המנגנון הפתוגנטי של היווצרות ציסטה אמיתית של אצווה הוא כדלקמן:

• כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, הבלוטה (צינור) נחסמת, לרוב על ידי ההפרשה הסמוכה עצמה.
• חסימה של הצינור יכולה להיגרם גם כתוצאה מלחץ עליו מהגידול.
• הנוזל המצטבר, שלא מופרש, מותח את החלל ויוצר ציסטה.

ציסטה רטנטית של השחלה הימנית היא ציסטה פוליקולרית או לוטאלית, אשר מאובחנת בדרך כלל במקרה, מכיוון שהיא נוטה להימשך זמן רב ללא תסמינים. לרוב, ציסטה רטנטית היא חד צדדית ותסמיניה מתבטאים כאשר הגידול גדל בגודלו. טיפול אינו נדרש ב-50% מציסטות הרטנטיות המאובחנות; סיבוכים כגון פיתול של הגבעול, מוגלות של ציסטה גדולה והסיכון הפוטנציאלי לקרע שלה מכתיבים את הצורך בהתערבות כירורגית.

הפרוגנוזה לטיפול בגידולי אציטה היא חיובית; ציסטות כאלה לעולם לא הופכות לגידולים ממאירים בשחלות.

[ 11 ]

ציסטה דימומית של השחלה הימנית

כאשר מאובחנת ציסטה דיממית בשחלה הימנית, עלול להיווצר בלבול בהגדרת התצורה, בטרמינולוגיה. כל ציסטה באופן עקרוני יכולה להיחשב דיממית, מכיוון שכל סוגי הציסטות נוטים לדימום ודימום עקב המבנה שלהן. עם זאת, לרוב ציסטות דיממיות פוטנציאליות הן תצורות פונקציונליות, כלומר, ציסטות של הגופיף הצהוב או ציסטות פוליקולריות.

קורפוס דימום – ציסטה דימומית של השחלה הימנית שכיחה הרבה יותר מהציסטה השמאלית, ככל הנראה בשל אספקת הדם האינטנסיבית יותר שלה. השחלה הימנית מחוברת ישירות לאבי העורקים החשוב והמרכזי, והשמאלית מסופקת דרך עורק הכליה, כלומר, לאט יותר.

דימום בשחלות מתפתח בשני שלבים:

• היפרמיה שחלתית.
• שֶׁטֶף דַם.

במובן הקליני, דימום מסוכן יותר, שיכול להיות מוגבל - רק לתוך הזקיק, לתוך הקורפוס הצהוב, או נפוץ, מפוזר - לתוך רקמת השחלה עם דליפה לתוך הצפק.

ציסטה דימומית של השחלה הימנית מתפתחת לרוב באמצע התקופה שבין המחזור החודשי ותלויה בעיתוי קרע הזקיק. דימום מקומי לחלל הציסטה נחשב למועדף יותר מדימום מפושט, שיכול להתרחש על רקע היפרמיה מתמשכת, דילול קפסולת הציסטה. כמו כן, גורמים המעוררים דימום מפושט לתוך הצפק יכולים להיות פעילות גופנית מוגזמת, הרמת משקולות, יחסי מין פעילים, שרירנים.

על פי הסטטיסטיקה, דימום מאובחן לרוב בשחלה הימנית, וזאת בשל הארכיטקטורה של כלי הדם שלה.

אם ציסטה דימומית נקרעת, עלולה להתפתח צורה אנמית של שבץ מוחי, כאשר ניתוח הופך בלתי נמנע. אם הציסטה קטנה ותסמיני הדימום הפנימי רק מתחילים להתבטא, טיפול שמרני אפשרי.

[ 12 ]

ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית

ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית היא גידול מולד הנוצר ברחם כתוצאה מעובר פתולוגי. דרמואידית, בניגוד לסוגים אחרים של ציסטות, מכילה תאים מכל שלוש שכבות הנבט בשילובים שונים. ציסטות כאלה נחשבות שפירות, אך הן אינן מסוגלות להיעלם כמו ציסטות פוליקולריות, מכיוון שאלמנטים של עצם, סחוס, רקמת שומן, שיער, חלקיקי שיניים וקשקשי עור אינם מתמוססים באופן עקרוני. ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית מאובחנת בתדירות גבוהה כמו דרמואידית של השחלה השמאלית, אך ציסטה לרוחב בסוג זה של גידול אינה נצפית סטטיסטית. האטיולוגיה של תצורות הדרמואידיות טרם הובהרה, קיימת גרסה הנוגעת לגורם הגנטי, ומקובלת גם השערה לגבי ההשפעה הפתולוגית של הרגלים רעים, דלקות ומחלות מין על עובר תקין.

ציסטה דרמואידית יכולה להימשך בשחלה במשך שנים רבות ללא כל תסמינים קליניים. כ-3 אחוזים מהציסטות הדרמואידיות נוטות לגידולים ממאירים, ולכן הן מוסרות בהזדמנות הראשונה.

[ 13 ], [ 14 ]

ציסטה בשחלה הימנית: האם יש סיבה לדאגה?

ציסטות שפירות הן הגידול השכיח ביותר מבין כל גידולי השחלות. ציסטה בשחלה הימנית, כמו כל סוגי הציסטות, מסווגת בצורה מסוימת, בהתאם למבנה הקפסולה ולהרכב תוכן החלל:

1. פונקציונלית, כלומר, כזו שנוצרת ברקמת השחלה כתוצאה מפעילותה המחזורית התפקודית. ציסטות פונקציונליות הן ציסטות פוליקולריות ולוטאליות (ציסטות של הקורפוס הצהוב). לרוב, ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית, ציסטה של הקורפוס הצהוב, נוצרת בגוף של נשים בגיל הפוריות ומתפתחת ללא תסמינים; במהלך הביוץ והמחזור החודשי, ציסטות כאלה מסוגלות להתפרק מעצמן ללא עקבות. ציסטה פוליקולרית או של הקורפוס הצהוב ממוקמת בצד או מול הרחם.
2. ציסטה לא תפקודית היא ציסטה דרמואידית, פאראוברית, רירית, אנדומטריואידית, סרוזית. גידולים אלה מתפתחים כתוצאה משינויים גנטיים, וכן עקב תהליכים פתולוגיים המתרחשים באיברי האגן.

בנוסף, ציסטה של השחלה הימנית, כמו גידולים של השחלה השמאלית, מסווגת לפי המאפיינים הבאים:

כַּמוּת:

• ציסטה יחידה, בודדת.
• ציסטות שחלתיות מרובות.

בהתאם להתפתחות ומהלך התהליך:

• לא מסובך, פשוט.
• מסובך (מוגלתי, עם פיתול של הפדיקל).

לפי אטיולוגיה, מקור:

• פוליקולרי - כתוצאה מביוץ.
• לוטאלי - התפתחות הפוכה (רגרסיה) של הגופיף הצהוב.
• ציסטה דרמואידית היא גידול של תאי נבט עובריים (עלעלים).
• פארובריאנית - ציסטה שנוצרת מהתוספתן הממוקמת מעל השחלה.
• אנדומטריואיד - התפשטות רקמת רירית הרחם לתוך רקמת השחלה.

למעשה, הסיווג של גידולים בשחלות, הכוללים את ציסטה בשחלה הימנית, הוא נרחב ומפורט יותר, והוא כולל רשימה של גידולים שפירים וממאירים כאחד. בפרקטיקה הגינקולוגית, נעשה שימוש בהגדרות של ארגון הבריאות העולמי, שהוצעו בסוף המאה הקודמת, אך לא איבדו את הרלוונטיות והמשמעות שלהן עד היום.

השלכות של ציסטה בשחלה הימנית

סיבוכים והשלכות של ציסטה שאובחנה בטרם עת או שלא טופלה יכולים להיות חמורים למדי. הסיבה העיקרית לסיבוכים היא תרופות עצמיות באמצעות מה שנקרא שיטות עממיות, כמו גם חוסר רצון לעבור בדיקות גינקולוגיות תקופתיות.

גינקולוגים מכנים את ההשלכות הבאות של ציסטה בשחלה הימנית:

• סיכון לממאירות של סוגים מסוימים של ציסטות - דרמואידיות, אנדומטריואידיות, ציסטות ריריות.
• פיתול גבעול הציסטה, ציסטות זקיקות נוטות במיוחד לתוצאות כאלה. נמק של רקמת השחלה, שבץ שלה, אי פוריות נוספת עקב הידבקויות - זוהי רשימה רחוקה מלהיות מלאה של הסיכונים של פיתול גבעול הציסטה.
• הצטברות הציסטה, דלקת של איברי האגן.
• קרע בקפסולת ציסטה גדולה, שחרור תוכן הציסטה לתוך הצפק, דלקת, מוגלות. לרוב, ציסטה של השחלה הימנית כפופה לסיבוך כזה, ההשלכות יכולות להיות שליליות ביותר.
• דימום לחלל הבטן, דלקת הצפק.
• עלייה בגודל הציסטה מובילה לשיבוש תפקודם של איברים סמוכים.
• אי פוריות מתמשכת.

[ 15 ]

קרע בציסטה בשחלה הימנית

קרע בציסטה של השחלה הימנית עולה סטטיסטית על שבץ של גידולים בשחלה השמאלית, וזאת בשל המאפיינים והספציפיות של אספקת הדם. השחלה הימנית, בנוסף להיותה פעילה יותר, מקבלת דם מהאבי העורקים הראשי בצורה אינטנסיבית הרבה יותר, מהר יותר, והיא מתחברת ישירות לכלי השחלה.

הסיכון לקרע בציסטה קיים עם הגורמים המעוררים הבאים:

• עלייה חדה בגודל הציסטה.
• טראומה בבטן - נפילה, מכה.
• יחסי מין פעילים ואינטנסיביים מדי.
• אימון ספורט פעיל.
• עייפות פיזית.
• הרמת משקולות.
• שילוב של הגורמים הנ"ל עם מחלה דלקתית נלווית.

דימום במהלך שבץ יכול להיות פנימי, לתוך חלל הציסטה או ישירות לתוך חלל הבטן, או חיצוני, דרך הנרתיק.

לרוב, אפופלקסיה, ציסטה קרועה של השחלה הימנית, מלווה בדימום פנימה - לתוך הצפק, מה שגורם לתמונה אופיינית של "בטן חריפה" ודורש התערבות כירורגית מיידית.

• תסמינים של דימום:
• כאב חד המתפשט לכל חלל הבטן.
• הכאב מקרין לחיץ הנקבים ולרקטום.
• הכאב דומה לעיתים קרובות לתסמינים של דלקת התוספתן.
• ירידה בלחץ הדם.
• עור חיוור.
• תסמינים של אנמיה כוללים ציאנוזיס, סחרחורת, בחילות, עילפון וזיעה קרה.

הטיפול באפופלקסיה הוא כירורגי בלבד, שבמהלכו נשאבים (שאיבה) דם ונוזלים מחלל הבטן, נשטפים ומנקזים. הציסטה מוסרת בו זמנית. ככלל, הניתוח מתבצע באמצעות לפרוסקופיה, אך הטכניקה עשויה להיות תלויה גם במצב המטופל, בגודל ובמבנה הציסטה. עם סיוע בזמן, הפרוגנוזה חיובית, יתר על כן, כל התפקודים - פוריות, רבייה, משוחזרים. אם הניתוח מבוצע כניתוח בטני מלא והשחלה מוסרת לחלוטין, קיים סיכון לאי פוריות או קשיים בהתעברות.

[ 16 ]

ציסטה בשחלה הימנית עם דימום

ציסטה דיממית של השחלה הימנית עם דימום שונה מעט בתסמינים ובפתוגנזה משבץ של השחלה כולה. יתר על כן, בקריטריונים האבחוניים אין הבדלים ספציפיים בין דימום בציסטה לבין "OA" - שבץ שחלתי. לפיכך, המטומה שחלתית, שבץ ציסטה, אוטם שחלתי, קרע ציסטה הם למעשה מילים נרדפות המשלבות את השלבים הבאים של התהליך:

• שינויים דיסטרופיים ברקמת השחלות וציסטות.
• תהליכים דלקתיים באיברי האגן.
• שבירות כלי הדם, שינויים במבנה רקמת הקפסולה של הציסטה.
• מילוי הציסטה בנוזל, הגדלה.
• דחיסה על ידי איברים סמוכים.
• טראומה או מאמץ פיזי יתר.
• קרע בקפסולה.

ציסטה של השחלה הימנית עם דימום מתפתחת בשלושה כיוונים:

צורה כואבת ללא סימנים קליניים של דימום לתוך חלל הבטן:

• הכאב בבטן התחתונה הוא עמום וחולף.
• סחרחורת, בחילות במשך שבוע או יותר.
• ירידה בלחץ הדם.

אנמיה כסימפטום של דימום פריטונאלי:

• טכיקרדיה.
• ירידה בלחץ הדם.
• כִּחָלוֹן.
• חוּלשָׁה.
• צמרמורות, זיעה קרה.
• הקאות - פעם אחת.
• יובש של רירית הפה.
• כאב עמום ומפוזר בכל רחבי הבטן.
• התעלפות אפשרית.

[ 17 ]

צורה מעורבת

אבחון ציסטה עם דימום יכול להיות קשה, מכיוון שהתסמינים הקליניים דומים מאוד לסימני דלקת באיברי הבטן. ככלל, חולים מאושפזים בבית חולים עם מסקנה ראשונית - "בטן חריפה", האבחנה מתבררת במקום, לעתים קרובות במהלך ניתוח. טיפול שמרני, גם במקרה של חשד לצורה קלה של דימום, אינו יעיל, מכיוון שב-90% מהמקרים יש הישנות.

[ 18 ]

אבחון ציסטה בשחלה הימנית

אמצעי אבחון אם יש חשד לציסטה בשחלה הימנית:

• איסוף מידע אנמנסי, כולל מידע תורשתי ומשפחתי.
• בירור תלונות סובייקטיביות מבחינת מיקום, אופי ותדירות הכאב.
• בדיקה דו-ידנית.
• אולטרסאונד - טרנס-בטני, טרנס-ווגינלי - תמונה אקו-סקופית של מצב איברי האגן וחלל הבטן, כולל גידולים.
• ניתן לבצע ניקור של קשת הנרתיק כדי לקבוע את נוכחות הדם בצפק.
• לפרוסקופיה אבחנתית, שבמהלכה ניתן להסיר את הציסטה ישירות.
• OAC - ספירת דם מלאה, ביוכימיה של הדם.
• בדיקת דם ל-CA-125 (סמני גידול).
• קביעת הורמוני LH ו-FSH.
• טומוגרפיה ממוחשבת לקביעת מבנה הקפסולה, תוכן הציסטה, נוכחות הידבקויות והקשר עם איברים סמוכים.
• שלילה או אישור של הריון אפשרי.

אבחון ציסטה בשחלה הימנית תלוי בסוג הגידול, בתקופה, במשך התפתחותה ובזמן הפנייה לעזרה. ככלל, אמצעי אבחון מורכבים מתבצעים על בסיס אמבולטורי, אבחון ציטוטרופטי דחוף מסומן במקרים דחופים כאשר ישנם סיבוכים - קרע בציסטה, פיתול של הגבעול, שבץ שחלתי.

סימני הד של ציסטה בשחלה הימנית

אולטרסאונד היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאיתור גידולים ציסטיים; ככלל, ניתן להגיע למסקנות מדויקות במהלך בדיקה טרנס-ווגינלית. הדיוק של שיטה זו מגיע ל-90%.

לרוב, ציסטות זקיקיות מתגלות אצל נשים באופן אקראי במהלך בדיקה רפואית. הנורמה של זקיקים בשחלה, אשר מוצגים באולטרסאונד, היא בין מילימטר אחד ל-30 מילימטרים. כל זקיק גדול מ-30 מ"מ יכול להיות מאובחן כציסטה תפקודית.

אולטרסאונד מזהה את הציסטות הבאות בהתאם למבנה הקפסולה ולצבע התכולה:

• ציסטות פונקציונליות - פוליקולריות ולוטאליות.
• ציסטה אנדומטריואידית.
• טרטומה, ציסטה דרמואידית.
• ציסטדנומה.

סימני הד של ציסטה בשחלה הימנית או סימנים של גידול בשחלה השמאלית אינם שונים זה מזה ומייצגים תצורה כהה ואנכואית עם דופן קפסולה דקה למדי. המבנה וההרכב של התוכן עשויים להיות שונים - הן הומוגניים והן רב שכבתיים - בדרמואידים.

• בנוסף, הפרמטרים הבאים עשויים להיות סימני אקו דיפרנציאליים של ציסטה:
• מתאר ברור (בניגוד למתאר של גידול).
• אנקואיטיות בגבולות גידולים מוצקים עקב דימום אפשרי לחלל.
• צורה עגולה חלקה.
• אפקט פסאודו-הגברה.
• קשר ברור של הציסטה עם רקמת השחלה.
• אקוגניות מוגברת בדופן האחורית עשויה להצביע על ציסטה רב-תאית.
• ציסטות הממוקמות מאחורי הרחם או מאחורי שלפוחית השתן אינן נראות היטב באולטרסאונד.
• לדרמואידים יש אקוגניות טובה והם מוגדרים כציסטות מוצקות. חשוב גם לבדוק את פקעת הדרמואידית, שהיא מאפיין ספציפי המאפשר הפרדה בין דרמואידית לציסטה אנדומטרואידית. הפקעת מעוגלת יותר ובעלת אקוגניות גבוהה. סוג זה של ציסטה דורש צילום רנטגן נוסף כדי להבהיר את אופי התוכן.
• ציסטות אנדומטריואידיות הממוקמות בצד או מאחורי הרחם הן בעלות אקוגניות בינונית או מוגברת. לציסטות כאלה יש קווי קפסולה כפולים גלויים, התוכן נראה כתרחיף מפוזרת דק.

אבחנה מבהירה נעשית באמצעות היסטולוגיה, מכיוון שסימני הד של ציסטה בשחלה הימנית אינם תמיד ספציפיים.

[ 19 ], [ 20 ]

ציסטה בשחלה הימנית 5 ס"מ

שיטת הטיפול תלויה לרוב בגודל הציסטה; היא יכולה להיות גישת המתנה-ורואה באמצעות ניטור דינמי, או טיפול שמרני באמצעות תרופות, או אולי התערבות כירורגית להסרת הציסטה.

ציסטה בשחלה הימנית בגודל 5 ס"מ יכולה להיעלם מעצמה אם מדובר בציסטה פוליקולרית. אם מאובחנת אצל אישה דרמואידית (טרטומה בוגרת) בגודל זה, הסרת הציסטה היא בלתי נמנעת, מכיוון שציסטה דרמואידית אינה מסוגלת לספיגה עצמית בשל המבנה הספציפי שלה - רקמה עוברית.

אם מאובחנת אצל אישה ציסטה בגודל 5 ס"מ בשחלה הימנית, הטיפול, בהתאם לסוג, עשוי להיות כדלקמן:

• ציסטה פוליקולרית שגודלה עולה על 5 סנטימטרים מסוכנת עקב פיתול הגבעול, שהוא ארוך יותר בציסטות כאלה מאשר בסוגים אחרים של גידולים. בנוסף, ציסטה בגודל 5-6 סנטימטרים נוטה לקרע, ולכן יש לטפל בה. בניגוד לציסטות פוליקולריות קטנות יותר, הנתונות למעקב, תצורות ציסטיות גדולות מטופלות באמצעות גלולות למניעת הריון במשך 2-3 חודשים.
• ציסטה של קורפוס צהוב בגודל של עד 4-5 סנטימטרים מתפתחת לרוב ללא תסמינים. ציסטה לוטאלית של השחלה הימנית בגודל 5 ס"מ היא כבר ציסטה גדולה למדי הגורמת לאי נוחות בצורה של כאב בבטן התחתונה, כאב במהלך קיום יחסי מין. ציסטה כזו קלה לזיהוי באולטרסאונד ומטופלת בשיטות שמרניות.
• ציסטה דרמואידית, כפי שכבר צוין לעיל, לא משנה מה גודלה, דורשת הסרה בתקופה הנוחה ביותר, שכן כל הדרמואידים נוטים לממאירות.

באופן כללי, ציסטה בגודל 5 סנטימטר מסווגת כגידול בגודל בינוני, אך ציסטות כאלה יכולות לגדול, ולכן, ככלל, הן דורשות לא רק השגחה, אלא גם טיפול מורכב. בנוסף, אפילו עם התערבות כירורגית, ציסטה בגודל חמישה סנטימטרים של השחלה הימנית מוסרת בשיטה עדינה - לפרוסקופיה ויש לה פרוגנוזה חיובית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ציסטה דו-חדרית של השחלה הימנית

האטיולוגיה של היווצרות ציסטות דו-חדריות טרם הובהרה, כמו גם הסיבה האמיתית להיווצרות ציסטות באופן עקרוני. ההשערה המקובלת היא גרסת הפרעה הורמונלית, ופירוק האינטראקציה בין בלוטת יותרת המוח למערכת ההורמונלית.

ציסטה דו-חדרית של השחלה הימנית היא גידול שפיר, אשר, בניגוד לציסטות טיפוסיות, מורכב משני חללים - תאים. לרוב, ציסטה פאראו-שחלתית היא דו-חדרית, המתפתחת כפתולוגיה מולדת, כאשר הציסטה ממוקמת בין השחלה לחצוצרה ונוצרת מרקמת התוספת. כמו כן, ציסטה פוליקולרית מזוהה לעיתים כדו-חדרית, אם כי סביר יותר שמדובר בטעות אבחון, כאשר ציסטה תפקודית אמיתית וזקיק מוגדל הממוקם בקרבת מקום מזוהים כמבנה דו-חדרית. או שילוב של גידול ציסטי אמיתי וציסטה תפקודית יכול גם הוא להיראות כמבנה דו-חדרית. בנוסף, מבנים אקוגניים שאינם קשורים לגידולים יכולים להיראות כמבנה דו-חדרית באולטרסאונד, כלומר, כל אבחון אולטרסאונד דורש הבהרה נוספת. יש לציין כי ציסטה דו-חדרית אינה מחלה פוליציסטית, שהיא פתולוגיה נפרדת שלעתים קרובות מובילה לאי פוריות מתמשכת.

טיפול בציסטה בשחלה הימנית

טיפול בציסטה בשחלה הימנית קשור ישירות לגורמים הבאים:

• אופי וסוג הציסטה.
• דרגת חומרת התסמינים.
• גיל האישה, רצונה הפוטנציאלי להרות וללדת ילד.
• סיכון לסיבוכים - קרע, מוגלות, דלקת וכן הלאה.
• סיכון לגידול ממאיר.
• פתולוגיות נלוות.

טקטיקות ציפייה בצורת תצפית דינמית ובקרה באמצעות אולטרסאונד מסומנות עבור ציסטות פונקציונליות רבות - פוליקולריות, לוטאליות, במיוחד אם הן קטנות בגודלן. ציסטות פונקציונליות גדולות יותר מטופלות באופן שמרני באמצעות תרופות הורמונליות, גלולות למניעת הריון. צריכת ויטמינים, הומאופתיה, דיאטה, פיזיותרפיה ואפילו ביקור אצל פסיכותרפיסט מסומנים גם כן, שכן אחת הסיבות להיווצרות ציסטות היא לחץ, הפרעה פסיכו-רגשית.

אם אין תוצאה תוך 2-3 חודשים לאחר טיפול שמרני, וגם אם הציסטה גדלה וקיים סיכון לסיבוכים, מומלץ להסיר את הציסטה בניתוח בתוך רקמות בריאות. הניתוח מבוצע לרוב בשיטה לפרוסקופית עדינה, ולאחר מכן תפקוד הרבייה של האישה משוחזר תוך 6-12 חודשים.

יש להסיר ציסטות דרמואידיות וציסטות פאראובריות; סוגים אלה של ציסטות אינם מסוגלים להיעלם מעצמם באותו אופן כמו ציסטות אנדומטריואידיות.

אפשרויות לניתוח להסרת ציסטה:

• ציסטקטומיה או כריתת נוקלאציה של הציסטה בתוך רקמת שחלה בריאה. הקפסולה עוברת כריתה נוקלאית, דפנות הציסטה מתפוררות, וכל תפקודי השחלות משוחזרים בהדרגה.
• כריתה של חלק מהשחלה, כאשר הציסטה מוסרת באמצעות כריתת טריז - כריתה יחד עם חלק מהשחלה.
• ניתוח כריתת שחלות הוא הסרת הציסטה והשחלה.
• ניתוח אדנקסקטומיה – הסרת ציסטה, שחלה ותוספות. ניתוחים כאלה מסומנים לנשים בגיל המעבר כדי למנוע את הסיכון להתפתחות תהליך אונקולוגי.
• ככל שתתבצע אבחנה מדויקת מוקדם יותר, כך הטיפול בציסטה בשחלה הימנית יהיה יעיל יותר.

כיצד לטפל בציסטה בשחלה הימנית?

רק רופא יכול להחליט כיצד לטפל בציסטה של השחלה הימנית לאחר קבלת תוצאות בדיקה מקיפה.

אפשרויות טיפול לציסטה בשחלה הימנית:

• טיפול שמרני מצוין אם לחולה יש ציסטה פוליקולרית גדולה מ-5-6 סנטימטרים. ציסטות פונקציונליות קטנות נתונות להשגחה, ככלל, הן נעלמות מעצמן ללא כל טיפול.
• ציסטה של קורפוס לוטום גם אינה מטופלת אם היא קטנה. יתר על כן, במהלך ההריון, ציסטה כזו נחשבת מקובלת. עם זאת, ניתן לרשום טיפול במקרה של עלייה בציסטה הלוטלית או סיכון לקרע שלה.
• טיפול כירורגי מומלץ אם מאובחנת אצל אישה ציסטה דרמואידית או טרטומה בוגרת. סוגים כאלה של ציסטות אינם חולפים ואינם ניתנים לטיפול תרופתי. הסרתן אינה קשה, מבוצעת לפרוסקופיה עדינה, סיבוכים, ככלל, אינם מתרחשים, כמו גם הישנות.
• כמו כן, ציסטות מוגלות, ציסטות שגדלות במהירות ויכולות לגרום לאפופלקסיה שחלתית ודימום לחלל הבטן, מוסרות בניתוח.
• ניתוחים חסכוניים, בהם הציסטה מוסרת ללא כריתה של השחלה, מסומנים לכל הנשים בגיל הפוריות. מטופלות מעל גיל 40-45 יעברו ככל הנראה ניתוח בגרסה שונה - עם כריתה טריזית של רקמת השחלה או עם הסרה מלאה שלה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים אפשריים הקשורים לגיל.
• לאחר הניתוח, האישה מקבלת טיפול הורמונלי למשך 3-6 חודשים כדי להאיץ את תהליך שיקום תפקוד השחלות.

באופן כללי, השאלה כיצד לטפל בציסטה של השחלה הימנית יכולה להיפתר רק לאחר סדרה של מחקרים ובדיקות. לעיתים, אבחונים כאלה נקבעים 2-3 פעמים כדי לעקוב אחר הדינמיקה של השינויים במצב הציסטה והגוף בכללותו על רקע מספר מחזורי וסת.