ציסטה דרמואידית של השחלה

ציסטה דרמואידית של השחלה היא גידול שפיר של תאי נבט.

ההגדרה עצמה - גרמינומה - מסבירה את מקור הציסטה, שכן גרמיניס הוא עובר, במובן הרפואי - שכבה עוברית, עלה. ציסטות דרמואידיות מסווגות לעתים קרובות כגידולים אמיתיים, שכן הגידול נוצר עקב מיטוזה של התא, בניגוד לציסטות שנוצרות כתוצאה מהצטברות נוזלים או קיפאון.

על פי הסטטיסטיקה, ציסטה דרמואידית בשחלות מאובחנת ב-20% מהחולות עם סוגים שונים של ציסטות. דרמואיד מתפתח משלוש שכבות נבט - חיצוניות, אמצעיות ופנימיות (אקטודרם, מזודרם ואנדודרם). ניתן לאבחן ציסטה ללא קשר לגיל, אך לרוב היא נוצרת בילדות המוקדמת, מתפתחת לאט מאוד ויכולה להתבטא קלינית כאשר היא מתגברת במהלך שינויים הורמונליים - גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר. גידולים דרמואידיים ממוקמים לרוב בשחלה אחת, נחשבים לגידולים שפירים בשחלות (BOT), אך בין 1.5 ל-2% יכולים להפוך לממאירים לקרצינומה של תאי קשקש.

על פי המסווג הבינלאומי, המחלה מוגדרת כך:

ICD-10-0. M9084/0 – ציסטה דרמואידית.

גורמים לציסטה שחלתית דרמואידית

האטיולוגיה והגורמים המדויקים לציסטה דרמואידית בשחלות עדיין נחקרים כיום, ישנן מספר גרסאות, המאוחדות על ידי בסיס תיאורטי ומעשי מקובל אחד - הפרה של אמבריוגנזה. ההסבר שהדרמואיד נוצר כתוצאה משינויים הורמונליים נחשב שגוי, אלא שהמערכת ההורמונלית מעוררת את האצת צמיחת הציסטה, אך אינה הסיבה המקורית שלה.

אכן, ציסטה דרמואידית עשויה שלא להתבטא קלינית במשך עשרות שנים, ואינה נראית באולטרסאונד אם היא קטנה מאוד. במהלך הריון, גיל המעבר או גיל ההתבגרות, דרמואיד מתגלה בתדירות גבוהה יותר, כשהוא מתחיל לגדול. עם זאת, לא נמצא קשר בין הציסטה למחזור החודשי, היא אינה משפיעה עליו כלל, ולכן אין להתייחס לסיבות הורמונליות לציסטה שחלתית דרמואידית כנכונות.

הגרסה העיקרית שיכולה להסביר את היווצרות הדרמואידים היא הפרה של התמיינות רקמות במהלך העובר. כתוצאה מכך, נוצר גידול קטן וצפוף עם גבעול. הציסטה ממוקמת בשחלה בצד אחד, קרוב יותר לרחם (מלפנים), בעלת עקביות הטרוגנית ומורכבת, המורכבת מהאלמנטים הבאים:

• אקטודרם – קשקשים של עור, נוירוגליה (רקמה עצבית) – גנגליונים, גליה, נוירוציטים.
• מזודרם - מרכיבים של עצם, שריר, סחוס, שומן ורקמה סיבית.
• אנדודרם - מרכיבים רקמתיים של בלוטות הרוק, בלוטת התריס, אפיתל הסימפונות ומערכת העיכול.

דפנות קפסולת הציסטה דקות, אך מכיוון שהן נוצרות מרקמת חיבור, הן חזקות וגמישות. לדרמואיד תמיד גבעול ארוך, הוא נייד ואינו מחובר לעור שמסביב.

לסיכום הגורמים לציסטות דרמואידיות בשחלות, ניתן לתאר אותן כדלקמן:

האטיולוגיה של ציסטה דרמואידית היא בעלת אופי עוברי, כאשר אלמנטים של שכבות הנבט (בדרך כלל מזנכימליות) נשארים ברקמת השחלה של השחלה. תחת השפעת גורמים הורמונליים, לעתים רחוקות יותר טראומטיים, ציסטה דרמואידית יכולה לגדול בגודלה ולהתבטא קלינית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ציסטה דרמואידית של השחלה והריון

ציסטה דרמואידית בשחלות והריון לא יכולים להפריע זה לזה אם הגידול אינו גדל, אינו מתנפח ואינו גורם לסיבוכים בצורת פיתול של גבעול הציסטה. הציסטה עצמה אינה משפיעה כלל על ההיריון של העובר ואינה יכולה להשפיע פתולוגית על גוף האם או על התפתחות העובר. עם זאת, הרחם הגדל מעורר דיסטופיה טבעית - תזוזה של איברים פנימיים סמוכים, בהתאמה, הציסטה הדרמואידית עלולה להיפגע, הגבעול שלה עלול להידחס ולעוות. התוצאה של מצב זה היא נמק של הציסטה או קרע שלה. מסיבה זו, הדרך הטובה ביותר להימנע מניתוח במהלך ההריון נחשבת לאבחון מונע שישה חודשים לפני ההתעברות. במהלך בדיקה מקיפה, הציסטה, אם קיימת, מתגלה, מוסרת, וטיפול כזה אינו מפריע להפריה נוספת של האישה. במקרה בו ציסטה דרמואידית והריון כבר "שכנים", נצפית גידול קטן; אם הוא מתחיל לגדול בגודלו, הוא מנותח בלפרוסקופיה לא לפני השבוע ה-16, כדי לא לשבש את תהליך ההיריון ולשמר את העובר.

הסימפטומים של היווצרות דרמואיד אצל אישה בהריון אינם ספציפיים, הציסטה מתפתחת לעיתים קרובות ללא תסמינים ואינה מתבטאת בתחושות כואבות. הקליניקה של "בטן חריפה" יכולה להיות רק אם הדרמואיד החל לגדול באופן פעיל, לגדול, והגבעול שלו מעוות.

ציסטה מאובחנת לרוב במהלך בדיקה בעת רישום להריון. מישוש מגלה גידול צפוף, נייד ונטול כאבים, שגודלו ומצבו נקבעים באמצעות אולטרסאונד.

יש להדגיש שוב כי ציסטה דרמואידית קטנה (עד 3 ס"מ) אינה משפיעה על ההריון, כשם שלהריון לא בהכרח תהיה השפעה מעוררת על הציסטה. עם זאת, יש להסיר את הדרמואיד, מכיוון שקיים סיכון לממאירות שלו, הוא אינו גבוה - רק 1.5-2%, אך עדיף לנטרל אותו. ציסטות דרמואידיות מנותחות לרוב במהלך או אחרי ניתוח קיסרי. הפרוגנוזה לטיפול בדרמואידים שאינם מסובכים על ידי דלקת, מוגלות או פיתול היא חיובית.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של ציסטה שחלתית דרמואידית

ציסטה דרמואידית מתפתחת לאט אך בהתמדה, הסימפטומים שלה אינם שונים בהרבה מאלה של תצורות שפירות אחרות, ויכולים להיות כדלקמן:

• התחושות הראשונות של כאב חולף וכואב עשויות להופיע אם הציסטה גדלה ל-5 סנטימטרים.

ציסטות גדולות - בגודל של 10 עד 15 סנטימטרים - מתבטאות כך:

• כאבי משיכה בבטן התחתונה.
• תחושה של לחץ ונפיחות בבטן.
• ציסטה גדולה אצל נשים אסתניות יכולה לגרום לעלייה חזותית בבטן.
• כתוצאה מלחץ על שלפוחית השתן, מתן שתן הופך תכוף יותר.
• לחץ על המעיים גורם להפרעות בתנועת מעיים - שלשולים או עצירות.
• ציסטה מודלקת מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובכאב חמור בבטן התחתונה.
• פיתול גבעול הציסטה מעורר את התמונה הקלינית הקלאסית של "בטן חריפה", דלקת הצפק באגן - כאב בלתי נסבל המקרין לרגל, חום, בחילות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, ציאנוזיס.

לפיכך, התסמינים של ציסטה שחלתית דרמואידית תלויים בגודל הגידול ובמיקומו, אך לרוב הדרמואיד אינו גורם לתלונות ואינו משפיע על בריאות האישה, במיוחד אם הגודל קטן מ-5 סנטימטרים.

ציסטה דרמואידית של השחלה השמאלית

השחלות הן איבר זוגי של האגן הקטן, וכמו כל שאר המבנים הזוגיים, הן אסימטריות ואינן יכולות להיות באותו גודל באופן עקרוני, וזאת בשל האנטומיה האנושית. יש להכיר בכך שהסיבה האמיתית לאסימטריה ולהבדל בגדלי השחלות טרם נחקרה רבות, אך סביר להניח שהיא קשורה לגורם גנטי ולאספקת כלי דם שונה (וסקולריזציה).

סטטיסטיקות מראות שציסטה דרמואידית של השחלה השמאלית היא הרבה פחות שכיחה מאשר בשחלה הימנית, ככל הנראה, זה נובע מהמיקום האסימטרי של האיבר, שנוצר בשלב האונטוגנזה טרום לידתית. המיקום הלא אחיד של השחלות קיים בכל שלבי התפתחותן התוך רחמית, כאשר השחלה הימנית גוברת על השמאלית, הן במובן התפקודי והן במובן האנטומי (גודלי).

בנוסף, כלי הדם (אספקת הדם) של השחלות השמאליות והימניות שונות זו מזו: עורק השחלה השמאלית מופנה לווריד הכליה השמאלי, וענף השחלות של השחלה הימנית מופנה לווריד הנבוב התחתון. לפיכך, השחלה השמאלית מתפתחת לאט יותר, והפרדת שכבות הנבט לתוכה אפשרית במידה פחותה מאשר לשחלה הימנית. כמו כן יש לקחת בחשבון שבמהלך גיל ההתבגרות, בגיל ההתבגרות ומאוחר יותר, עם מחזורי וסת סדירים, השחלה השמאלית מבייצת בתדירות נמוכה יותר ובעוצמה נמוכה יותר, בהתאמה, הגורם ההורמונלי שיכול לעורר צמיחת גידול משפיע עליה מעט. גידול שפיר בצד שמאל יכול להיווצר ברחם ולא להתבטא במהלך החיים עם סימנים כלשהם.

ציסטה דרמואידית של השחלה השמאלית מאובחנת בכל גיל - מגיל צעיר ועד גיל המעבר, לרוב היא קטנה בגודלה - עד 3-4 סנטימטרים ולעתים רחוקות מאוד גדלה ל-5 סנטימטרים. דרמואיד כזה מטופל באותו אופן כמו ציסטה של השחלה הימנית - רק בניתוח. ניתוח הוא חובה, שכן קיים סיכון שהציסטה בצד שמאל תתפתח לקרצינומה של תאי קשקש.

[ 7 ], [ 8 ]

ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית

ציסטה דרמואידית של השחלה הימנית מאובחנת בתדירות כפולה מאשר דרמואיד של השחלה השמאלית. הסיבות לתופעה זו אינן מובנות היטב; מבחינה אטיולוגית, ניתן להסביר ציסטות בצד ימין על ידי מאפיינים של אמבריוגנזה.

בגינקולוגיה מעשית, ובמיוחד בכירורגיה, ישנן עובדות, שטרם אושרו על ידי התפתחויות מדעיות ותיאוריות מבוססות, המצביעות על כך שהשחלה הימנית של אישה רגישה יותר לתצורות גידול שונות ופתולוגיות אחרות. מבחינה אנטומית, השחלות הימנית והשמאלית אינן שונות בהרבה זו מזו, אך הן ממוקמות באופן אסימטרי לרוחב ולעתים קרובות יש להן פרמטרים שונים - גדלים. בנוסף, השחלה הימנית מסופקת בדם בצורה אינטנסיבית יותר, בשל העובדה שמונחת אליה נתיב ישיר: עורק-אבי העורקים. סיבה אפשרית נוספת לעובדה שציסטה דרמואידית של השחלה הימנית שכיחה יותר היא פעילות הביוץ הפעילה יותר שלה. על פי הסטטיסטיקה, התפלגות הביוץ בין השחלות היא כדלקמן:

• שחלה ימנית - 68%.
• שחלה שמאלית – 20%.
• האחוזים הנותרים כוללים ביוץ המחולק באופן שווה בין השחלות.

מאמינים שציסטה דרמואידית יכולה להתפתח במשך זמן רב מאוד ולגדול באיטיות, פשוטו כמשמעו מילימטר בשנה. היא עלולה לא להטריד אישה במשך עשרות שנים עד להגעה לשלב טריגר מסוים, בדרך כלל שינוי הורמונלי, ופחות אירוע טראומטי. ברור שהשחלה הימנית, בכל פעם שהיא מבצעת את תפקיד הביוץ, כפופה למיקרוטראומה בעלת אופי פונקציונלי, ולכן היא פגיעה יותר ורגישה להשפעה הורמונלית. אולי זו אחת הסיבות לכך שציסטה דרמואידית של השחלה הימנית מובילה ברשימת האבחון של כל ציסטות תאי הנבט.

טיפול בציסטה דרמואידית ימנית כרוך בהתערבות כירורגית אם הגידול גדול; אם הגבעול מעוות, יש צורך בניתוח חירום. אם הדרמואיד מתגלה במהלך בדיקה שגרתית או בעת רישום להריון, הוא קטן (עד 3 סנטימטרים) ואינו מפריע לאישה במשך שישה חודשים, הוא כפוף להשגחה. בהזדמנות החיובית הראשונה (לאחר הלידה), עדיף להסיר את הציסטה הדרמואידית כדי למנוע סיבוכים - עלייה בהיווצרות, פיתול הגבעול או ממאירות (התפתחות לתהליך ממאיר).

[ 9 ], [ 10 ]

אבחון של ציסטה דרמואידית בשחלות

ציסטות בשחלות, במיוחד ציסטות דרמואידיות, מאובחנות לרוב במהלך בדיקות גינקולוגיות שגרתיות, בעת רישום להריון או עקב תסמינים כואבים שמציגה אישה. עם זאת, ציסטות דרמואידיות הן אסימפטומטיות, ולכן גילוין ב-80% מהן הוא משני.

השלב הראשון באבחון ציסטות דרמואידיות בשחלות מורכב מבדיקה ובדיקה דו-ידנית. ככלל, שיטת הבדיקה היא נרתיקית-בטנית, ולעתים רחוקות יותר בדיקה ידנית של הרקטום-בטן. גידול דרמואידי בוגר (טרטומה) מורגש במישוש כצורה אליפטית, ניידת וגמישה למדי, הממוקמת בצד הרחם או לפניו. מישוש הדרמואידי אינו גורם לתחושות כואבות לאישה, למעט אי נוחות הקשורה לבדיקה, אין תופעות לא נעימות אחרות. אישור הגידול שזוהה דורש שיטות מדויקות יותר, כגון אולטרסאונד או ניקור. בדיקת אולטרסאונד היא שיטה אינפורמטיבית ביותר, ההליך כרוך בשימוש בחיישן טרנס-בטני או טרנס-נרתיקי. אולטרסאונד מראה את פרמטרי הדרמואידי, את עובי הקפסולה שלו, את עקביות החלל (הרכב), את נוכחות הסתיידויות, בנוסף, בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע את עוצמת אספקת הדם לציסטה. אם תוצאות האולטרסאונד אינן משביעות רצון את דעתו של הגינקולוג, ייתכן שתורשום לאישה סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או MRI.

במקרה של תהליך מורכב - דלקת, מוגלות, גידול גדול, ציסטות משולבות, אבחון ציסטה דרמואידית בשחלות כרוך בניקור ממעקה הנרתיק, כולל שיטה לפרוסקופית. עם זאת, במקרה של חשד לאונקופלסיטיס, וגם בבדיקה הסטנדרטית, נקבעת בדיקת דם לסמני גידול מסוג SA. לפיכך, ממאירות הציסטה מאושרת או נשללת, בנוסף, מתבצעת הבחנה בין הדרמואיד לגידולים אחרים בעלי אופי גרמינוגני.

אבחון ציסטה דרמואידית (טרטומה בוגרת) של השחלה:

• איסוף אנמנזה, כולל תורשתית.
• בדיקה גינקולוגית מורכבת - בדיקה, מישוש.
• בדיקה רקטו-וגינלית אפשרית, כדי לשלול או לאשר לחץ על איברים סמוכים או צמיחת גידול.
• בדיקת אולטרסאונד, בדרך כלל טרנס-ווגינלית.
• במידת הצורך, ניקור וציטולוגיה של החומר המתקבל.
• במידת הצורך, אולטרסאונד דופלר כדי להבחין בין התפתחות גידול שפיר לממאיר.
• זיהוי סמני גידול אפשריים – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית.
• ייתכן שיינתן רשות לבצע בדיקת ניגודיות רדיולוגית של הקיבה.
• ציסטוסקופיה ואורוגרפיה אפשריות.

יש לציין כי מושא מחקר חשוב הוא פקעת הדרמואידית, שהיא האינדיקטור הראשון לאפשרות של ממאירות בתהליך. היא נבדקת היסטולוגית באמצעות ניקוב, לפרוסקופיה.

[ 11 ], [ 12 ]

ציסטה דרמואידית בשחלות באולטרסאונד

אקוגרפיה באולטרסאונד היא עדיין אחת משיטות הבדיקה האינפורמטיביות והבטוחות ביותר בתחום המיילדות והגינקולוגיה. ההליך מבוסס על עקרון האקולוקציה, כאשר החיישן פולט גל אולטרסאונד, אשר בתורו מוחזר מהמבנה הצפוף של האיבר, וחוזר שוב לחיישן. כתוצאה מכך, תמונה מדויקת של הקטע הרצוי מופיעה על המסך. מכיוון שאולטרסאונד פועל בעיקר במצב של קליטת גלים, ולא קרינה, השיטה בטוחה לחלוטין לגוף, כולל לנשים בהריון שיש להן אינדיקציות לבדיקה.

ציסטה דרמואידית של השחלה נקבעת בצורה מדויקת למדי באולטרסאונד, לרוב השיטה כוללת בדיקה באמצעות חיישן טרנס-ווגינלי. בעבר, שיטת הבדיקה דרך הדופן הקדמית של הצפק הייתה בשימוש נרחב, ולשם כך יש צורך שהשלפוחית תהיה מלאה ככל האפשר. זה גרם לאי נוחות רבה ויצר מכשולים שחסרים בשיטה הטרנס-ווגינלית.

ציסטה דרמואידית בשחלות באולטרסאונד נבדלת מסוגים אחרים של ציסטות, טרטומות, ומוגדרת כגידול גלוי בעל דפנות מעובה מ-7 עד 14-15 מילימטרים עם תכלילים אקו-חיוביים מ-1 עד 5 מ"מ. יש לבצע אולטרסאונד שוב ושוב כדי לעקוב אחר הדינמיקה של שינויי הציסטה. טרטומות דרמואידיות בוגרות בעלות קווי מתאר ברורים בעת הסריקה, אך כל מחקר יכול לספק מידע חדש על תוכן הציסטה כאשר נראים אלמנטים היפר-אקואיים שונים. לעיתים, אולטרסאונד קובע גידול עם תוכן צפוף מאוד, כמעט הומוגני עם תכלילים ליניאריים נדירים. יש להכיר בכך שהמבנה הפנימי של הציסטה הוא שיוצר קשיים מסוימים באבחון, מכיוון שהוא יכול לכלול רק רקמות מזנכימליות, אך יכול להכיל גם אנדו ואקטודרם.

סריקת אולטרסאונד של דרמואידים דורשת לעיתים קרובות בירור באמצעות MRI או CT עקב הפולימורפיזם של תוכן הציסטה.

סימנים סונוגרפיים של דרמואיד שחלתי:

• בהתבסס על לוקליזציה, ציסטה דרמואידית מוגדרת באולטרסאונד כחד-צדדית; ציסטות דו-צדדיות הן נדירות מאוד, ומופיעות רק ב-5-6% מהנשים שנבדקו.
• גודלו של דרמואיד יכול לנוע בין 0.2-0.4 ל-12-15 סנטימטרים.

יש לציין כי דרמואידים קטנים אינם עוברים סינון טוב ו-5-7% מהנשים עם ציסטות בגודל של עד 2 סנטימטרים דורשות שיטות מחקר נוספות.

בדיקת אולטרסאונד של תצורת דרמואיד מתבצעת בדרכים הבאות:

• שימוש בחיישן בטן עם שלפוחית שתן מלאה.
• בדיקה טרנס-ווגינלית היא שיטה אינפורמטיבית יותר.

שימוש בגשש רקטלי אם תוצאות בדיקת אולטרסאונד בטנית או טרנס-ווגינלית קודמת אינן ברורות, אם נבדקת בתולה, וגם במקרה של חסימה או היצרות של פתח הנרתיק אצל קשישים (לעתים קרובות לאחר ניתוחים גינקולוגיים).

כמו כן יש לציין כי דרמואיד המכיל אלמנטים מזודרמליים (עצמות, אלמנטים דנטליים) הוא ציסטת תאי הנבט היחידה שניתן לזהות גם באמצעות רנטגן בטני.

[ 13 ]

טיפול בציסטה דרמואידית בשחלות

הדרך האמינה היחידה לנטרל ולהסיר טרטומה בוגרת (דרמואיד) היא ניתוח. טיפול בציסטה שחלתית דרמואידית באמצעות תרופות, רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה אינו יעיל עקב מבנה תוכן הציסטה. שלא כמו סוגים אחרים של גידולים, ציסטות מלאות בנוזל, אקסודאט ודרמואידים אינן מסוגלות להתמוסס, מכיוון שהן מכילות בתוכן אלמנטים של עצם, סיביים, שומן ושיער.

שיטת ההתערבות הכירורגית קשורה ישירות לגורמים הבאים:

• גיל המטופל.
• גודל הציסטה.
• לוקליזציה של הניאופלזמה.
• מידת ההזנחה של התהליך.
• מצב הציסטה הוא דלקת ומוגלה.
• פיתול גבעול הציסטה (ניתוח חירום).
• אופייה של ציסטה דרמואידית הוא גידול שפיר או ממאיר.

הפרמטרים הסטנדרטיים לבחירת שיטת הפעולה הם כדלקמן:

• מומלץ לנשים צעירות בגיל הפוריות לעבור ניתוח ציסטקטומיה (הסרת הגידול בתוך רקמה בריאה) או כריתה של השחלה במקום היווצרות הציסטה.
• נשים בתקופת השיא מקבלות ניתוח כריתת שחלות - הסרת שחלה אחת שנפגעה מציסטה, או בתדירות נמוכה יותר שתיהן. ניתן גם להסיר את השחלה ואת החצוצרה - ניתוח כריתת אדנקס.
• אם גבעול הדרמואיד מעוות, הניתוח מתבצע בחירום.

לרוב, התערבות כירורגית מתבצעת בשיטה לפרוסקופית, הרופא מחליט מה ייעשה - לפרוסקופיה או לפרוטומיה, בהתבסס על בריאות האישה. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול בציסטה שחלתית דרמואידית עשוי לכלול טיפול בחומרים תומכים במערכת ההורמונלית, יש לקחת בחשבון גם שהתעברות תקינה אפשרית רק שישה חודשים לאחר הניתוח.

הטיפול בדרמואיד אצל נשים בהריון מתבצע בצורה שונה במקצת:

• יש לעקוב אחר מבנה קטן שאינו נוטה להגדלה מהירה או להתנפחות לאורך כל ההריון.
• ציסטה שגדלה במהירות כפופה להסרה כירורגית, אך לא לפני השבוע ה-16 להריון.
• יש להסיר את כל הדרמואידים, אפילו הקטנים, לאחר הלידה כדי למנוע את הסיכון לגידול ממאיר.
• ציסטה מוגלתית, מלווה בפיתול הגבעול, מוסרת בכל שלב של ההריון, שכן מדובר בשימור חיי האם.

הסרת ציסטה דרמואידית בשחלות

הסרה כירורגית של ציסטה דרמואידית של השחלה נחשבת לסטנדרט הזהב לטיפול בגידולים שפירים בשחלות (BNTs) שמקורם בתאי נבט, ושיטה זו רלוונטית במיוחד עבור טרטומות (דרמואידים) בוגרות.

בעת הסרת ציסטה, מנתחים מנסים למזער את הנזק הטראומטי לאיברים ולשמר את תפקוד הרבייה (פוריות). בכירורגיה המודרנית ישנן טכנולוגיות חומרה רבות לביצוע פעולות כאלה, ובכך מקצרות את תקופת האשפוז, וצלקות וסימנים נעלמים כמעט לחלוטין עם הזמן.

הסרת דרמואידים יכולה להיות מגוונת, כך שגודל ציסטות, שגודלן נע בין 0.5 ל-5 סנטימטרים, תצורות לא מסובכות, מנותחות באמצעות לפרוסקופיה. ככלל, נעשים שלושה חתכים קטנים, דרכם מועברים מצלמת וידאו ומכשירים כירורגיים. הניתוח נמשך לא יותר משעה, פשוטו כמשמעו תוך 3-5 ימים האישה יכולה לעזוב את בית החולים ולהמשיך בטיפול על בסיס אמבולטורי.

ישנם מספר סוגים של ניתוחים, כאשר בחירתם תלויה בגודל הציסטה, בגיל האישה ובמחלות נלוות.

הסרת ציסטה דרמואידית בשחלות יכולה להתבצע בדרכים הבאות:

1. ציסטקטומיה. זוהי הסרת הציסטה - הקפסולה שלה ותכולתה בתוך גבולות הרקמה הבריאה. השחלה נשארת שלמה, היא אינה מנותחת. ככלל, ציסטקטומיה מבוצעת עבור דרמואידים קטנים, כאשר התצורה לא גדלה לתוך רקמת השחלה של השחלה. חתך כירורגי קטן מרפא לאחר 203 חודשים, לאחר שישה חודשים הצלקת כמעט בלתי נראית, והשחלות אינן משנות את התפקוד שלהן.
2. כריתה (בצורת טריז) של חלק מהשחלה, כאשר הדרמואיד מוסר יחד עם אזור הרקמה הפגוע. ניתוח כזה מסומן עבור דרמואיד של יותר מ-5-7 סנטימטרים, ואינדיקציה מוחלטת היא פיתול של הפדיקל. עם הזמן, תפקוד השחלה המנותחת משוחזר, במהלך תקופת השיקום מגיע רזרבת הזקיקים מהשחלה הבריאה (פיצוי).
3. הסרת ציסטה דרמואידית של השחלה יחד עם השחלה היא כריתת שחלות. ניתן לבחור בשיטה זו במקרה של קרע, נמק של הציסטה, פיתול הגבעול, מוגלות.

נשים בגיל הפוריות המעוניינות להיכנס להריון בעתיד עוברות לרוב ניתוח לפרוסקופיה או כריתה באמצעות טריז. מטופלות שילדו עם סיכון גבוה לגידול ממאיר בציסטה, נשים בגיל המעבר, מומלץ לעבור הסרה מלאה של השחלה הפגועה.

ניתוחי חירום מבוצעים במקרה של "בטן חריפה", האופיינית לפיתול והצטברות של ציסטה.

השלכות של הסרת ציסטה דרמואידית בשחלות

כמו כל ניתוח אחר, להסרת ציסטה דרמואידית בשחלות יכולות להיות מגוון השלכות. אי אפשר לומר בוודאות שניתוח לפרוסקופיה או כריתת שחלות בטוח לחלוטין ואינו מעורר השלכות.

המשימה החשובה ביותר בטיפול באישה עם ציסטה היא למזער את הסיכון לפתח סרטן, כמו גם שמירה על פוריות ותפקוד תקין של המערכת ההורמונלית.

חולות צעירות בגיל הפוריות נוטות יותר לחשוש מהשלכות הניתוח, מכיוון שהן רוצות ללדת תינוק. למעשה, הסרת דרמואיד שאינה מסובכת על ידי מוגלות וסוגים אחרים של דלקת אינה מהווה התווית נגד להריון. לאחר שישה חודשים, או טוב יותר, שנה, ניתן להרות עובר בריא ולקבל לידה מוצלחת לחלוטין, גם אם אחת השחלות הוסרה. כמובן, הריון אינו אפשרי אם שתי השחלות מוסרות, כמו גם לאחר כימותרפיה לאחר טיפול בקרצינומה של תאי קשקש, שיכולה להתפתח מדרמואיד ב-1.5-2% מהמקרים.

השלכות אופייניות, אם כי נדירות, של הסרת ציסטה דרמואידית בשחלות:

• הישנות של התפתחות ציסטה עם הסרה חלקית או לא שלמה של קפסולת הציסטה.
• אי פוריות, כולל עקרות מתמשכת. אם בוצעה כריתה או כריתת שחלות בשחלה אחת, היא החלימה, אך האישה לא יכולה להרות, יש לחפש את הסיבה במחלות אחרות, דומות קלינית, של איברי האגן, המערכת ההורמונלית, בלוטת התריס וכן הלאה.
• אנדומטריוזיס.
• הפרעה בתפקוד המערכת ההורמונלית, אשר באופן אידיאלי אמורה להתאושש תוך שנה - באופן עצמאי או בעזרת טיפול הורמונלי חלופי.

יש לציין כי שמירה על פוריות תלויה בנפח רקמת השחלה הבריאה שנותרה. אם יותר ממחצית הרקמה נשמרת, התעברות אפשרית לאחר 6 חודשים, עד אז השחלה משיבה את תפקודיה האבודים. אם בוצעה כריתה בשתי שחלות, בהן נותרו גם 50% מהרקמה הבריאה, הריון אפשרי לאחר שנה, בתנאי שכל ההמלצות הרפואיות יבוצעו. רק 10-13% מהחולות מאבדות פוריות כתוצאה מטיפול כירורגי בציסטה דרמואידית.

הסרת ציסטה שחלתית דרמואידית, שתוצאותיה בדרך כלל אינן מדאיגות, היא צעד חובה המפחית את הסיכון להתפתחות סרטן של הדרמואיד.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית בשחלות

הסטנדרט הזהב לבחירת טיפול כירורגי עבור טרטומות בוגרות, כמו גם גידולים שפירים אחרים בשחלות, הוא לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית שחלתית.

בעבר, ציסטות כאלה טופלו באמצעות כריתת אדנקס, כריתת רחם (הסרה עם תוספות). כיום, מנתחים שואפים למזער סיבוכים ומשתמשים בשיטות בעלות טראומה נמוכה ומשמרות איברים, הכוללות שיטה בטוחה ויעילה - לפרוסקופיה. זה מפחית את האפשרות לפתח הידבקויות פי 2, תהליך הריפוי של חתכים כירורגיים נמשך לא יותר מחודשיים (בדרך כלל 4 שבועות), בנוסף, השיטה הלפרוסקופית מאפשרת לשמר את תפקוד הרבייה של האישה ויש לה את אחד היתרונות העיקריים עבור המטופלות - היא אינה מעוררת פגמים קוסמטיים של עור הצפק.

כמו כן, היכולת לשלוט בתהליך ההסרה באמצעות מצלמת וידאו כירורגית מבטיחה זיהוי של רקמה פתולוגית, ובכך מבטיחה שמבנים בריאים של השחלות יישארו שלמים.

אצל נשים מבוגרות, בגיל המעבר ובתקופות מאוחרות יותר, לפרוסקופיה של ציסטות דרמואידיות בשחלות מפחיתה את הסיכון לתרומבואמבוליזם, אשר התרחש בעבר לעתים קרובות למדי במהלך ניתוחי בטן.

על פי הסטטיסטיקה, 92-95% מכלל הניתוחים בציסטות דרמואידיות מבוצעים באמצעות לפרוסקופיה, דבר שמעיד לא כל כך על הביקוש והפופולריות של השיטה, אלא על יעילותה ובטיחותה.

לפרוסקופיה מבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ, בו נעשים דקורים מינימליים בצפק כדי לבצע דרכם את כל המניפולציות הנדרשות. הניתוח נשלט על ידי מצלמת וידאו מיניאטורית, המאפשרת לרופא לראות את מצב החלל הפנימי, האיברים ולשלוט במכשיר. הגידול עובר אנקלאציה, הקפסולה מוסרת, ובמקביל מתבצעות חתכים של קרישת רקמת השחלה, כך שכמעט ואין דימום. ניתן להניח תפרים על השחלה רק במקרה של ציסטה ענקית - מ-10 עד 15 סנטימטרים. בנוסף לעובדה שהדרמואיד מוסר במהלך הניתוח, נדרשת גם בדיקה חוזרת של מצב השחלה השנייה. לאחר הסרת הציסטה או כריתת חלק מהשחלה, המנתח שוטף את חלל הבטן כדי לנטרל את הסיכון לדלקת הצפק או דלקת. בנוסף, נדרשת תברואה כדי לחלץ לחלוטין את תוכן הציסטה - זקיקי שיער, דנדריט שומני, אשר יכולים להיכנס לצפק במהלך אנקלאציה של הציסטה. התברואה מתבצעת באמצעות שאיבת משקעים (אירגייטור), תוכן הדרמואיד הנותר מוסר באותו אופן כמו המבנה העיקרי שלו. בעתיד, נדרשת רק שליטה על אינדיקטורים המוסטטיים של נקבים כירורגיים קטנים (פצעים). יש לבדוק את החומר המופק מבחינה היסטולוגית.

התאוששות לאחר לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית בשחלות אינה אורכת זמן רב. ממש יום לאחר הניתוח, אישה יכולה לזוז, לקום, השיקום העיקרי נמשך לא יותר משבועיים, ולאחר 1.5-2 חודשים ניתן אפילו להתחיל באימוני ספורט, אך בגרסה עדינה.